Zamieszanie mózg

Wstrząs (SGM) - najprostszy rodzaj urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), znamienny tym, krótkotrwałego zaburzenia funkcji mózgu i nie towarzyszyły im zmiany morfologiczne. W medycynie domowej ogólnie przyjętych klasyfikacji TBI do chwili utraty przytomności. Według niej, wstrząs mózgu towarzyszy utrata przytomności trwającą od kilku sekund do 20-30 minut. W zachodniej medycyny, maksymalny odstęp czasu od nieświadomości do SGM uważane 6 godzin, ponieważ większość czasu trwania okresu nieświadomości jest prawie zawsze wskazuje na uszkodzenia tkanki mózgowej.

Wstrząs jest aż do 80% wszystkich przypadków urazie mózgu. Najczęściej u młodych i osób w średnim wieku, dzieci - w wieku od 5 do 15 lat. Charakteryzuje się dużą zmiennością w rodzaju urazów. Aktualne zagadnienia związane z diagnozą i leczeniem kontuzje wymagają kolegialnego rozpatrzenia przez ekspertów w dziedzinie traumatologii i neurologii.

Przyczynami wstrząsu mózgu

Wstrząs występuje częściej u bezpośredniego działania mechanicznego na czaszce (nagłówek lub na głowie). Wstrząsając z ostrego uderzenia może obciążenie osiowe transmitowany przez kręgosłupa, na przykład, gdy spada na nogę lub na yagoditsy- nagłe hamowanie lub przyspieszanie, na przykład w czasie wypadku pojazdu.

We wszystkich tych przypadkach istnieje ostry potrząśnięcie głową. Mózg jak to „pływa” w płynie mózgowo-rdzeniowym w obrębie czaszki. Jeśli występują wstrząs hydrodynamicznego wstrząsu na skutek różnicy ciśnień CSF propagacji fali uderzeniowej. Wraz z tym, gdy duża siła traumatycznych skutków ewentualnego uderzenia mechaniczne do mózgu wewnątrz kości czaszki.

Patogeneza wstrząśnienia mózgu występującego z powodu zmian nie jest w pełni poznany. Zakłada się, że w oparciu o objawy kliniczne, które charakteryzują wstrząs mózgu jest funkcjonalne oddzielenie pnia mózgu i półkul mózgowych. Uważa się, że mechaniczne wytrząsanie prowadzi do czasowej zmiany w koloidalnych państwowych i fizykochemicznych właściwości w tkance mózgowej. Efektem jest utrata komunikacji pomiędzy różnymi częściami mózgu. Jest możliwe, że wynika to z funkcjonalnego rozdzielenia naruszenia neuronów metabolizmu.

Objawy wstrząśnienia

Wstrząs jest zamknięty uraz głowy, tzn. np. nie towarzyszy złamanie czaszki. Po urazie może być utrata przytomności. Czas jego trwania waha się i zazwyczaj nie więcej niż kilka minut. Niektórzy pacjenci mają wstrząs nie pociąga za sobą utratę przytomności, jest tylko pewien stupor. W wielu przypadkach nie jest wsteczna i kongradnaya amnezja - utrata wspomnień o wydarzeniach poprzedzających uraz, a wydarzenia, które miały miejsce w okresie zaburzeniami świadomości, odpowiednio. Rzadziej ujawnił amnezję - utrata pamięci zdarzeń, które wystąpiły po przywróceniu jasnej świadomości.

W zależności od obecności lub bez utraty przytomności, a stopień amnezji przeznaczyć 3 SUMA grawitacji. Pierwszy stopień nie jest jako okres nieprzytomności lub amnezji. Drugi stopień charakteryzuje się obecnością amnezji na tle zamieszania, ale bez strat. Wstrząs trzeciego stopnia zakłada utratę przytomności.

Po odzyskaniu przytomności, pacjenci skarżą się na nudności, ból głowy, osłabienie, zawroty głowy, gorąca. Często nie jest wymioty, często pojedyncze. Możliwe szum w uszach, ból z ruchów gałek ocznych, pocenie się. Mogą wystąpić: dywergencja gałek ocznych, krwawienie z nosa, słaby apetyt, zaburzenia snu. Niestabilne ciśnienie krwi, puls labilny. Większość z tych objawów są przesunięte w ciągu pierwszych kilku dni po urazie. Mogą być przechowywane na ból głowy przez długi czas, niestabilności emocjonalnej, objawy autonomiczne (pocenie się, labilne ciśnienie krwi i częstości akcji serca), słabości.

wstrząs mózgu u małych dzieci występuje głównie bez utraty przytomności. Z reguły dzieci są podekscytowani i płacz, a następnie zanurza się we śnie. Po przebudzeniu, są kapryśne, nie chce jeść. Zwykle po zwykłej zachowań dziecka i apetyt jest całkowicie przywrócony w ciągu 2-3 dni.

powikłania Wstrząs

Powtarzające się kontuzje mogą prowadzić do rozwoju pourazowej encefalopatia. Od tego powikłania jest powszechne w bokserkach, był nazywany „encefalopatia z bokserów.” Z reguły cierpi aktywności ruchowej kończyn dolnych. Okresowo prishlepyvanie jedna stopa lub opóźnienie podczas przenoszenia jedną nogę. W niektórych przypadkach istnieje łatwy ruchy discoordination, zdumiewające, problemy równowagi. Niekiedy dominują zmian psychicznych: istnieją okresy zamieszania lub letargu, w ciężkich przypadkach, istnieje wyraźne zubożenie mowy, jest drżenie rąk.

Pourazowe zmiany są możliwe po każdym urazie głowy, niezależnie od jego nasilenia. Mogą wystąpić epizody niestabilności emocjonalnej z irytacji i agresji, o których pacjenci później żałować. Czasami nadwrażliwość na infekcje lub napojów alkoholowych, pod wpływem których u pacjentów mających zaburzenia psychiczne, aż delirium. wstrząsnąć powikłania mogą działać nerwice, depresja i Zaburzenia lękowe, wystąpienie paranoidalnych cech osobowości. Istnieje drgawki, ból uporczywy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zaburzenia naczynioruchowe (niedociśnienie załamania, pocenie, bladość, krwi do głowy). mniej narażone na rozwój psychozy, charakteryzuje się zaburzenia percepcji, halucynacji i urojeniowych zespołów. W niektórych przypadkach istnieje demencja zaburzenia pamięci, krytyczne, dezorientacja.

W 1% przypadków wstrząsu mózgu prowadzi do syndromu formacja postkommotsionnogo. Rozwija się po kilka dni lub miesięcy po urazie mózgu otrzymał. Pacjenci zaniepokojeni silne bóle głowy, zaburzenia snu, zaburzenia zdolności koncentracji, zawroty głowy, niepokój. zespół po wstrząśnieniu mózgu słabo reaguje na leczenie, a zastosowanie opioidów w celu łagodzenia bólu głowy często prowadzi do rozwoju uzależnienia.

Rozpoznanie wstrząśnienia

Wstrząs jest diagnozowana na podstawie wywiadu lekarskiego urazu i chwilowej utraty przytomności, skarg pacjentów, wyniki badania fizycznego neurologa i badań instrumentalnych. W stanu neurologicznego w następnym po okresie szkody tam melkorazmashisty oczopląs, lekki i zmienny asymetrii odruchów u młodych pacjentów - objawem Marinescu-Radovic (homolateral podbródek redukcja mięśni podczas stymulacji uniesieniem dłoni kciukiem), w niektórych przypadkach - łagodny shell (oponowe) Objawy , Ponieważ maska ​​pod prądem może ukryć bardziej poważne uszkodzenia mózgu, ważne jest obserwacja pacjenta w czasie. Jeśli diagnoza SGM jest ustawiona na wartość true, a następnie ujawnił nieprawidłowości neurologicznych badań znikają po 3-7 dniach po urazie.

Po TBI obligatoryjnie czaszki przeprowadzono badanie radiologiczne, który pozwala, aby potwierdzić brak / obecność pęknięcia czaszki. wykluczenie krwiak śródmózgowy i innych ukrytych urazów mózgu mianowany Elektroencefalografia, echoencephalography ocznej (badania dna oka). Jednak najlepszym sposobem, aby zdiagnozować TBI pozostają neuroobrazowania. Kiedy potrząsnąć mózgu MRI i CT nie wykazały żadnych zmian strukturalnych w tkance mózgowej. Jeśli istnieją wybroczynowa krwotok lub obrzęk mózgu, powinniśmy pomyśleć o uszkodzenie mózgu, a nie o jego wstrząśnienia mózgu.

Leczenie wstrząśnienia

Ze względu na wstrząs może być ukrywanie dużo bardziej poważne obrażenia, wszyscy pacjenci powinni hospitalizacji. Leczenie Podstawą zdrowego snu i odpoczynku. W ciągu pierwszych 1-2 dni, pacjenci powinni być zgodne z leżenia w łóżku, wykluczyć oglądania telewizji, pracy przy komputerze, czytanie i słuchanie dźwięku ze słuchawek. Po wykluczeniu innych uszkodzeń mózgu pacjentów z SGM mogą być odprowadzane do leczenia ambulatoryjnego.

Farmakoterapia nie jest wymagane we wszystkich przypadkach wstrząs mózgu i jest głównie objawowe. Łagodzenie bólu głowy jest wykonywane przy pomocy środków przeciwbólowych (sedalgin, Pentalgin, revalgina, maksigan). Kiedy zawroty powołać Belloidum, tanakan, platifillin. Uspokajających jak używane Motherwort, valokardin, valerianu- z bezsennością - relakson lub donarmil na noc-w sprawie oznaczeń - rudotel, fenozepam, nozepam.

wstrząs 3 stopni jest wskazaniem do leczenia naczyń krwionośnych, co wymiana neurometabolicznych obejmuje kombinację naczyniowego środki (Sermion, cynnaryzyna, instenona, Cavinton) i nootropa (NOOPEPT, stugeron glicyna, nootropil). Skutecznie przeciwutleniacze reżimów środkowy (mildronate, mexidol, cytoflavin) oraz preparaty magnezu (Magne B6 panangina). na astenia Zalecane spożycie witamin, żeń-szeń syberyjski, Schisandra.

Przewidywanie i zapobieganie wstrząśnienia

Przyczepność i odpowiednie leczenie SGM prowadzi do całkowitego wyleczenia i rehabilitacji. Jakiś czas (w miarę możliwości w ciągu jednego roku po urazie) może wystąpić osłabienie pamięci i uwagi, bóle głowy, zwiększona wrażliwość na światło i dźwięk, zaburzenia snu, zmęczenie. Powtarzające się urazy znacznie zwiększa ryzyko powikłań i niepełnosprawności.

Zapobieganie wstrząśnienia mózgu polega na ochronę głowy w miejscu pracy oraz w sporcie. Praca na budowie wymaga noszenia kasków, niektóre sport (skateboarding, hokej, baseball, jazda na rowerze lub motocyklu, jazda na roller) wymagać noszenia specjalnych hełmów. Podczas jazdy w samochodzie należy zapinać pasy bezpieczeństwa. W warunkach domowych konieczne jest, aby upewnić się, że korytarze były wolne do przejścia, a ciecz jest przypadkowo rozlany na podłodze została zniszczona natychmiast.