Przewlekłe zapalenie trzustki

przyczyny
Objawy przewlekłego zapalenia trzustki
diagnostyka
Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki
Powikłania i rokowanie

Przewlekłe zapalenie trzustki - grupa chorób trzustki wariantów, które charakteryzują się obecnością martwicy trzustki w tle zwłóknienia gruczołu ogniskowej segmentowej z pogorszeniem funkcji o różnym nasileniu. Progresji przewlekłego zapalenia trzustki, prowadzi do powstania i rozwoju atrofi (zubożonej) gruczołów zwłóknienia tkanki i wymiany przez elementy komórkowe tkanki łącznej trzustki miąższu.

Główne przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki:

1) stosowanie alkoholu - alkoholowego zapalenia trzustki (częściej u mężczyzn w wieku powyżej 35 lat) w dawce 20-80 mg / dobę etanolu. przez 8-12 lat. dieta i palenia, a ponadto związek o pankreatita-
2) choroby dróg żółciowych i dwunastnicy - żółciowych trzustki (zazwyczaj kobiet) -
• kamica jest przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki u 35-56% sluchaev-
• patologia zwieracza Oddiego (stenoza zwężenia, zapalenia, nowotworu) -
• dwunastnicy oraz choroba wrzodowa. Tak więc, choroba wrzodowa dwunastnicy, wrzód w 12 10,5-16,5% przypadków jest bezpośrednią przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki.

Przewlekłe zapalenie trzustki, który rozwija się w kamicy żółciowej, kamicy przewodowej, jest częstsza u kobiet 50ti-60 lat. Z reguły pacjenci ci są objawy zespołu metabolicznego: otyłość, hiperlipidemia, nadciśnienie, podatność na choroby niedokrwiennej serca, zaburzenia tolerancji węglowodanów, hiperurykemia i / lub hiperurykozurię.

Te dwa punkty są najbardziej prawdopodobne, a najczęściej są przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki. Rzadsze przyczyny:

3) zwłóknienie torbielowate (często dzieci) -
4) zapalenie trzustki dziedziczna. Jest najbardziej powszechna w Europie Północnej, jej częstość wynosi około 5% wszystkich przypadków. Podejrzewa się, że forma dziedziczone z trzustki pozwalają bez wyraźnego powodu i przypadki zapalenia trzustki u krewnych rodziny bolnogo-
5) zapalenie trzustki samoistna. Kiedy w czasie badania przyczyna nie została ustalona - 10 do 30% trzustki. Ostatnie badania wykazały, że przyczyną idiopatycznej trzustki może być mikrokryształów cholesterolu, granulki i bilirubinate mikrosferolity kaltsiya-
6) innych powodów:
• autoimmunologiczne zapalenie trzustki,
• chorób ogólnoustrojowych i chorób naczyń,
• wirusowe (Coxsackie, CMV) i infekcje bakteryjne
• robak zakażenia (przywr)
• zaburzenia metaboliczne (hiperlipidemię, cukrzycę, przewlekłą niewydolność nerek, etc.)
• zaburzenia dyscirculatory (niedokrwienne zapalenie trzustki)
• wady trzustki,
• urazy, ostre zatrucie.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki - postępuje powoli zapalenie trzustki, wraz z martwicą tkanek (martwicy przysadki), w połączeniu z zwłóknienia narządu i prowadzi do postępującego pogorszenia pracy, nawet po zakończeniu patogennych efektów, które doprowadziły do ​​tej choroby. Konwencjonalnie, przewlekłe zapalenie trzustki powiedzieć, kiedy proces zapalny w trzustce trwa dłużej niż 6 miesięcy. Przewlekłe zapalenie trzustki występuje zazwyczaj w odcinkach zaostrzeń i remisji (remisji choroby).

Istotne jest rozróżnienie między ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki, ponieważ istnieją zasadnicze różnice w taktyce leczenia takich pacjentów. Sprawiają, że jest czasami bardzo trudne, ponieważ do zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki objawów bardzo podobnych do ostrego zapalenia trzustki i ostrego zapalenia trzustki, z kolei, może pozostać nierozpoznana (60% czasu!), Płynący pod maski z innymi chorobami przewodu pokarmowego lub ich eskortą i nawet wtedy przechodzi w przewlekłe.

Opcje dla przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekła obturacyjna trzustki rozwija się w wyniku zatkania kanału głównego nowotworu trzustki, zapalenie lub wrzód dwunastnicy brodawki zwężenia dwunastnicy związanego z chorobą Crohna zamknięty uraz jamy brzusznej, a operacje chirurgiczne trzustki powierzchnia piloroduodenalnoy dostępne rzekomych, wady wrodzone, (kanał dwukrotnie). Kamica i kamicy przewodowej, zwieracz odbytu z dysfunkcją Oddiego, dróg żółciowych i trzustki typy są główną przyczyną powstawania przewlekłej obturacyjnej trzustki. Pokonać trzustki jednolite i nie towarzyszy tworzenie się kamieni w przewodach gruczołów. Głównym objawem jest ból stały.

Kiedy wapniejących przewlekłe zapalenie trzustki Białko wykrywano w kanałach lub wytrąca zwapnienia, kamienie, cysty i pseudotorbieli zwężenie atrezji i zanik tkanki groniastej. Na tej formie charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem trzustki nawracające epizody ze przebieg zaostrzenia przypominający wczesne etapy ostrego zapalenia trzustki (przewlekłe nawracające zapalenie trzustki). Z reguły, jest główną przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki jest alkohol.

Grupa wapniejących trzustki, zapalenie trzustki są alkoholowe zapalenie trzustki, rozwoju, pod działaniem rozpuszczalników organicznych, w niektórych związków chemicznych, leków i trzustki, które rozpoczęły się w związku z hiperlipidemią, nadczynność przytarczyc, hiperkalcemia w przewlekłych zakażeń wirusowych (w tym przewlekłego HCV i zakażenia HBV) Wrodzone zmiany trzustkowy (trzustkowy podwojenia).

Dziedziczne zapalenie trzustki z dziedziczenia autosomalny dominujący z niepełną penetracją i należy do zwapnienia trzustki i występuje u dzieci 10-12 lat i 30-40 lat. To jest nie do odróżnienia od tradycyjnych form zapalenia trzustki, towarzyszy nawracającymi atakami bólu brzucha, 8-10 lat 20% chorych na cukrzycę i łączy w 15-20% pacjentów - ciężkie steatorrhea. Brak innych powodów, a oznaczenie przypadków zapalenia trzustki rodziny podjąć odpowiednie podejrzenie dziedziczna postać przewlekłego zapalenia trzustki.

Przewlekłe zapalenie trzustki miąższu znamienny tym, że rozwój ognisk zapalnych w miąższu z przewagą nacieki komórek jednojądrzastych w obszarach zwłóknienia i zastępuje miąższu trzustki. W tej postaci przewlekłego zapalenia trzustki i raka przewodowego zmiany nie zwapnień w trzustce. Objawy są wiodące powoli progresywne objawy niewydolności zewnątrzwydzielniczej i hormonalnego i brak bólu (forma bezbolesne).

Najbardziej powszechnie obserwowane objawy kliniczne w przewlekłego zapalenia trzustki:

• ból brzucha syndrom
• zespół zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki,
• zespół zaburzeń hormonalnych
• zespół dyspeptyczne,
• zespół nadciśnienie żółciową.

Bóle przewlekłe zapalenie trzustki

Często rozwoju przewlekłej postaci bólu trzustki poprzedza bezbolesne utajony fazy o różnej długości, a udaje dyskomfortu w nadbrzuszu, wzdęcia, stolec niestabilny ze skłonnością do biegunki obecności strawionego włókien w kale lub steatorrhea. Powtarzających się ataków form bólu przewlekłego zapalenia trzustki niewydolność trzustki utworzoną głównie atakującej zewnątrzwydzielnicza lub hormonalnej funkcja w rozwoju cukrzycy typu 2.

Ból może wystąpić zarówno w czasie zaostrzeń i remisji w fazie przewlekłego zapalenia trzustki. To nie ma jasnej lokalizacji, pochodzące z górnej lub środkowej części brzucha po lewej stronie lub w środku, nadaje się do tyłu, a czasem przybiera charakter otoczenia. Ponad połowa pacjentów ból jest bardzo intensywny.

Lokalizacja bólu przewlekłego zapalenia trzustki

Przyczyny bólu przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:

1) ostre zapalenie trzustki (uszkodzenie miąższu i kapsułek) -
2) rzekoma z okołoogniskowy vospaleniem-
3) rozszerzenie i niedrożność dróg żółciowych i trzustki protoka-
4) zwłóknienie czuciowych, co prowadzi do ich sdavleniyu-
5) ciśnienie otaczającego splotów nerwowych zwiększona trzustki zhelezy-
- Zwężenie i zwieracz z Oddi dyskinez.
- Ból związany z pseudotorbieli i przewodowego niedrożności, znacznie gorsze w trakcie lub bezpośrednio po posiłku. Ból jest zazwyczaj otacza, napadowy. Znacznie zmniejszało ból przeciwwydzielniczych leków i preparatów pankreatyny (Panzinorm), które zmniejszają wydzielanie trzustki mechanizmu sprzężenia zwrotnego.
- Ból zapalny nie jest zależna od pokarmu, zlokalizowane zwykle w nadbrzuszu promieniuje do pleców. Przycięte takie leki przeciwbólowe ból (NLPZ, w ciężkich przypadkach - narkotyczne leki przeciwbólowe)
- Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki powoduje przerost bakteryjny w jelicie cienkim, która jest również przyczyną bólu u znaczącego odsetka pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki. Te bóle są spowodowane wzrostem ciśnienia w dwunastnicy.

W późniejszych stadiach przewlekłego zapalenia trzustki, wraz z rozwojem zwłóknienia, ból zmniejsza i może zniknąć w ciągu kilku lat. Potem przyszedł do objawów niewydolności zewnątrzwydzielniczej dziobowej.

Objawy niewydolności zewnątrzwydzielniczej

Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki objawia procesów łamiących trawienia i wchłaniania jelitowego. objawy:

• biegunka (kału od 3 do 6 razy dziennie),
• steatorrhea (występujące przy spadku wydzielania trzustkowego o 10%, o konsystencji pasty, kał natarcia, a oleistą połysku).
• utrata masy ciała,
• nudności,
• nawracające wymioty,
• utrata apetytu.

Dość szybko rozwijającej przerost bakteryjny w małym zespołem jelita, jej objawów:

• wzdęcia,
• dudnienie w brzuchu,
• odbijanie.

Później dołączył do charakterystycznych objawów niedoborów witaminy - anemia, osłabienie, zmiany skórne, metabolizm włosów.

W sercu zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki są następujące mechanizmy:

- Niszczenie komórek groniastych trzustki, co prowadzi do zmniejszenia syntezy trzustki fermentov-
- niedrożność przewodu trzustkowego, przerywając dopływ soku trzustkowego do dwunastnicy kishku-
- zmniejszonego wydzielania wodorowęglanu nabłonka przewodów prowadzi się zakwaszenie do pH treści dwunastnicy 4 i poniżej, w wyniku denaturacji enzymów trzustkowych i wytrącanie kwasów żółciowych.

Objawy nadciśnienia żółciowej

Zespół wyrażone w żółciowego nadciśnienie i żółtaczką zapalenie dróg żółciowych i pojawia się stosunkowo często. Aż do 30% pacjentów z ostrym przewlekłym zapaleniem trzustki są przejściowe lub trwałe hiperbilirubinemii. Przyczyny zespołu - wzrost trzustki głowy ściskania jego końcowej części wspólnego przewodu żółciowego, kamicy przewodowej i patologii głównego dwunastnicy brodawki (kamieni, zwężenie).

Objawy choroby endokrynologiczne w przewlekłym zapaleniu trzustki

Się w około jednej trzeciej pacjentów. Sednem tych naruszeń jest utrata komórek wysepek trzustkowych urządzenia, powodując deficyt nie tylko insulinę, ale również glukagonu. To wyjaśnia specyfikę cukrzycy pankreatogennogo: skłonność do hipoglikemii, potrzebę niższych dawek insuliny, rzadkiej rozwoju kwasicy ketonowej, układu krążenia i innych powikłań.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki, ze względu na zawartość enzymów

• zespół Upojenie przejawia się ogólne osłabienie, zmniejszenie apetytu, spadek ciśnienia tętniczego, tachykardia, gorączka, leukocytoza oraz zwiększenie ESR.
• Objawy Tuzhilin (objaw „czerwonych kropelek”): Wygląd jasnych czerwone plamy na skórze klatki piersiowej, pleców i brzucha. Te plamki są tętniak naczyniowy i nie znikają pod ciśnieniem.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki jest dość skomplikowana i opiera się na trzech głównych cech: cechy historii (bolesnych ataków, alkohol) dostępny zewnątrzwydzielniczych i / lub niewydolności hormonalnego i identyfikacji zmian strukturalnych trzustki. Często rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki powstaje po długotrwałego monitorowania pacjentów, u których objawy kliniczne sugerujące obecność przewlekłego zapalenia trzustki.

diagnostyka laboratoryjna

biochemia krwi. Poziom amylazy, lipazy w osoczu często pozostają normalne lub zmniejszone w czasie ataku zapalenia trzustki, co wynika ze zmniejszenia ilości komórek graniastych, które wytwarzają te enzymy. W połączeniu trzustki alkoholu, upośledzoną testy funkcji wątroby, które mogą być identyfikowane z alkoholowej choroby wątroby. 5-10% przypadków przewlekłego zapalenia trzustki znaki vnutripankreaticheskoy części ściskania dróg żółciowych, zwłóknienie lub obrzęk spowodowany głowicy trzustki wraz żółtaczka, zwiększone poziomy bilirubiny bezpośredniej i fosfatazy alkalicznej w surowicy.

Upośledzona tolerancja glukozy 2/3 pacjentów rozwija się cukrzyca - 30% pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.

niewydolność trzustki staje się klarowny, łatwo wykryć z rozwojem zespołu złego wchłaniania, w którym tłuszcz może być określona na jakość stolca (zabarwienie Sudan) lub metodą ilościową. niewydolność wydzielniczą na wcześniejszym etapie jest wykrywany za pomocą testów trzustki.

W praktyce klinicznej diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki jest wprowadzony metodą enzymatycznego testu immunologicznego do oznaczania elastazy-1 w surowicy i kału pacjentów do oceny funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki.

Instrumental Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki

Dane instrumentalne aby potwierdzić założenie istnienia przewlekłego zapalenia trzustki można uznać dość dobrze poinformowany. używane:

- Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej polosti-
- endoskopowy ultradźwięków, spiralne CT rezonans magnetyczny trzustki.

ERCP ujawnia umiejscowienie zwężenia kanału obturację małych zmian strukturalnych kanałów wewnątrzprzewodowego zwapnienia i korków białka, ale w tym samym czasie istnieje wysokie ryzyko rozwoju ostrego zapalenia trzustki

Diagnostyka różnicowa zapalenia trzustki

Objawy zapalenia trzustki odnosi się objawów ostrego brzucha „”. Oznacza to, że konieczne jest, dla odróżnienia od ostrego zapalenia trzustki chirurgicznego patologii jamy brzusznej, mianowicie z perforowanej yazvy- ostrego jelit holetsistita- neprohodimosti- zakrzepicy żył kishechnika- mięśnia sercowego.

Perforowany wrzód. Perforacji (perforacje) owrzodzenia żołądka lub jelit różni się od ostrego zapalenia trzustki „sztyletu-bólu”. Ból ten jest związany z wnikaniem zawartości żołądka lub jelit w otrzewnej, co powoduje odruch napięcia przedniej ściany jamy brzusznej, lub tak zwaną drewniane brzucha. To nie jest typowe dla zapalenia trzustki. Wymioty wrzodowej perforacji rzadkie. Pacjent leży nieruchomo. Pacjent z trzustki jest niespokojny, odrzucając w łóżku. Przeglądowy rentgenowskie wskazują gazu w jamie brzusznej z wrzodu. Ostateczna diagnoza opiera się na USG lub laparoskopii.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jest to dość trudne do rozróżnienia tych dwóch patologii. Ale na korzyść pęcherzyka żółciowego będzie mówić przeważającą lokalizację ból promieniujący do prawej strony w prawej okolicy barku. Gdy ultradźwięki może określić lokalizację zapalenia, ale warto pamiętać, że może towarzyszyć zapalenie trzustki zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ostra niedrożność jelit. Ból podczas niedrożności jelit skurczów, bólu i zapalenia trzustki stałej dokuczliwy. Na zdjęciu rentgenowskim okrężnicy jest zawyżona z zapaleniem trzustki, ale nie ma miski Klojber.

Mezotromboz. Mezotromboz najczęściej dotyka ludzi starszych z chorobami układu krążenia. Objawy to rosną szybko, ale oni nie mają nic wspólnego z jedzeniem. Pomóc w rozwiązaniu wątpliwości laparoskopii lub angiografii.

Zawał mięśnia sercowego. Po przybyciu do szpitala przeprowadzono standardowego EKG, odróżnić zapalenie trzustki z zawałem mięśnia sercowego nie jest trudne.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki nieskomplikowany może być przeprowadzone w warunkach ambulatoryjnych pod nadzorem lekarza lub gastroenterologa lekarza.

Celem leczenia przewlekłego zapalenia trzustki może być uznane za rozwiązanie kilku problemów:

- Wyłączenie prowokowania czynniki (alkoholu, leki, niedrożność) -
- Boliwariańska ulga
- egzo-korekta i hormonalnego nedostatochnosti-
- leczenie zaburzeń towarzyszących.

Głównymi celami są zaprzestanie leczenia zachowawczego lub spowolnienie progresji przewlekłego zapalenia trzustki i kontrolować jej powikłań. W zależności od nasilenia zespołu bólu brzucha, stosując stopniowe leczenia przewlekłego zapalenia trzustki, co może obejmować następujące składniki:

- Dieta, odżywianie ułamkowy, tłuszcze mniej niż 60 g / dzień.
- enzymy trzustki (pankreatyna, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokery (famotydyna, ranitydyna, cymetydyna, nizatydyna).
- Narkotyczne leki przeciwbólowe (aspiryna, diklofenak, ibuprofen, piroksykam).
- Oktreotyd (Sandostatin).
- drenaż endoskopowy (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotyczne leki przeciwbólowe (butorfanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin-neo).
- Blokada splotu słonecznego.
- Chirurgia.

Słabego bólu sukces Zespół ten może być osiągnięty dzięki ścisłej diecie ułamkowe (każde 3 H), spożycie pokarmu i ograniczenie zawartości tłuszczu i 60 gramów dziennie, a tym samym zmniejszenie wydzielania trzustkowego w diecie niskokalorycznej.

Preparaty do leczenia przewlekłego zapalenia trzustki

Biorąc pod uwagę fakt, że główną przyczyną bólu jest nadciśnienie wewnątrzprzewodowego, wskazane jest, aby korzystać z leków, które blokują-stymulowane wydzielanie trzustki. Zazwyczaj uwalnianie cholecystokininy - główne egzogenny stymulatorem trzustki - regulowane cholecystokininy uwalnianie peptydu w proksymalnym jelita cienkiego, który jest wrażliwy na trypsynę i jest aktywna w świetle jelit. Celem enzymów trzustkowych (mezim forte pankreatyny panzinorma, pantsitrat likreazy) umieszczono znaczną ulgę w bólu u niektórych pacjentów przez wprowadzenie mechanizmu sprzężenia zwrotnego: podwyższony poziom proteazy w świetle dwunastnicy, zmniejsza uwalnianie i syntezę hormonów żołądkowo-jelitowych (cholecystokininy), co prowadzi do zmniejszenia pobudzenie funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki, i obniżenie ciśnienia wewnątrzprzewodowym tkanek i bólu.

Należy zdawać sobie sprawę z możliwości dezaktywacji egzogennych enzymów trawiennych kwasów żołądkowych i trzustkowych proteazy. Aby zapobiec występowaniu tego efektu jest szeroko stosowany w kombinacji enzymów (pankreatyny Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) z histaminowych H2-blokery (famotydyna, cymetydyna, ranitydyna, nizatydyna). Dawka preparatów enzymatycznych do łagodzenia bólu, należy adekvatny- w podwójnej ślepej próby z kontrolą placebo pankreolipaza w dawce 6 tabletek cztery razy dziennie przez 1 miesiąc istotnie zmniejszało ból u 75% pacjentów z umiarkowaną i ciężką trzustki. Enzymy trzustkowe, w postaci kapsułek zawierających mikrosfery kwasu mini (Creon) są obecnie leki pierwszego wyboru w leczeniu bólu brzucha u zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. Preparaty Microgranular (KREON 10000 lub 25000) charakteryzują się szybko (w ciągu 45 minut), uwalniania wynoszący więcej niż 90% enzymów dwunastnicy o pH 5,5 i zawartości dojelitowego lub wyższej.

Przy bardzo niskich wartości pH w przewodzie pokarmowym jest stosowany adiuwant terapii antagonistami H2 lub inhibitory pompy protonowej (lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol). Ponadto wykazano, że enzymatyczna terapia zastępcza poprawia przesuwanie pokarmu przez przewód pokarmowy, działając na funkcji ruchowej przewodu żołądkowo-jelitowego, a tym samym przyczynia się do zmniejszenia wchłanianie.

Enzymy trzustkowe są podawane we wszystkich przypadkach przewlekłego zapalenia trzustki, do korekcji zewnątrzwydzielniczą trzustki. Przyjmowanie tych środków zmniejsza jelit wzdęcia i biegunkę z powodu złego wchłaniania tłuszczów i w związku z tym zmniejszenie bólu. Preparaty enzymatyczne zmniejszenie natężenia bólu przewlekłego zapalenia trzustki o umiarkowanej surowości, zwłaszcza kobiet z obturacyjnej pankreatitom- na tle podwojenie przewodu trzustkowego. U mężczyzn z alkoholową calcific trzustki leki te są znacznie mniej skuteczne.

W celu łagodzenia objawów przewlekłego zapalenia trzustki steatorrhea przedstawionych preparatów o wysokiej zawartości lipazy, powleczone obolochkoy- do łagodzenia bólu - leki o wysokiej zawartości proteaz bez powłoki.

Jeśli żadna terapia efekt fermentnozamestitelnoy w połączeniu z H2 histaminy blokerów niezbędnych środków przeciwbólowych spotkania, do tego celu może być użyty jako paracetamol (Daleron, prohodol, efferalgan), niesteroidowe leki przeciwzapalne: diklofenak (apo-Diklo, Voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofen (apo -ibuprofen, ibuprofen, Ibufenu, solpafleks), piroksykam (piroksykam, piroksifer, Velden Erazon), celekoksyb (Celebrex), lornoksykam (Ksefokam) meloksykam (meloksykam movalis) nimesulid (Mesulid, nize, nikulid) dla Pełnomocnik (apo naproksen, Bonifen, naproksen).

W celu łagodzenia bólu w zapaleniu trzustki przepisać oktreotyd (Sandostatin). Jest silnym inhibitorem hormonów neuroendokrynnych przewodu pokarmowego, Sandostatin hamuje ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu i wydzielanie egzokrynowe trzustkowe przez bezpośrednie działanie na tkanki zewnątrzwydzielniczej i zmniejsza uwalnianie sekretyny i cholecystokininy. Lek ten jest również skuteczny w leczeniu pseudotorbieli trzustki, wodobrzusze i wysięk w opłucnej. Używane 50-100 mikrogramów podskórnie dwa razy dziennie przez 1 tydzień w leczeniu bólu przewlekłego postaci trzustki.

Po zapisaniu ból niezbędnych do ERPHG celu wyjaśnienia charakteru zmian morfologicznych kanałów wyjątku zwieracza dysfunkcji Oddi. W tym przypadku, omówimy możliwość korzystania z zabiegów inwazyjnych: drenaż endoskopowy i ominąć splotu słonecznego i steroidów blokada pankreatikoeyunostomiya resekcji trzustki.

Największe trudności związane są z leczeniem zaburzenia zwieracza Oddiego, jedną z przyczyn przewlekłego zapalenia trzustki, trudna do zdiagnozowania. Gdy zwieraczu w zaburzeniach Oddiego oznaczone trzustki ścianki nadwrażliwości i dróg żółciowych zmiany objętości i ciśnienia.

Jest to konieczne, aby wykluczyć wpływ leków posiadających choleretic (kwasy żółciowe, w tym skład preparatów enzymatycznych. - Festalum, enzistal bulionów itp, żółciopędne, trawy syntetycznej żółciopędne).

Aby usunąć skurcz mięśni gładkich zwieracza Oddiego i cystic kanału za pomocą azotanów: nitrogliceryna - szybką ulgę w bólu, nitrosorbit - w przebiegu leczenia (tolerancja leki kontrolowane).

Myotropic rozkurczowe (bendazol, bencyklan, Drotaveryny, mebeweryna, papaweryna) zmniejszają aktywność lokomotoryczną, a sygnał mięśni gładkich. Głównymi przedstawicielami tej grupy są papaweryna, Drotaveryny (Nospanum, Nospanum forte Vero drotaweryna, spazmol, spakovin) bencyklan (Halidorum). Najbardziej skuteczna jest Duspatalin przeciwskurczowe miotropnym (mebeweryna) - myshechnotropny, przeciwskurczowe lek ma bezpośredni wpływ na mięśni gładkich. Selektywnie działających przeciwko zwieracza Oddiego, to jest 20-40 razy bardziej skuteczny niż papaweryny w odniesieniu do zdolności do wypoczynku zwieracza Oddiego. Istotne jest to, że nie wpływa Duspatalin układu cholinergicznego, a zatem nie wywołuje skutków ubocznych, takich jak suchość w ustach, zaburzenia widzenia, tachykardia, zatrzymanie moczu, zaparcia i słabości. Jest intensywnie metabolizowana w czasie przejścia przez wątrobę, wszystkie metabolity szybko wydalany z moczem. Całkowitego wydalania leku zachodzi w ciągu 24 godzin po podaniu pojedynczej dawki, na skutek nie kumulować się w organizmie, nawet u pacjentów w podeszłym wieku nie wymagają dostosowania dawki. Duspatalin 1 kapsułki (200 mg), 2 razy dziennie, a korzystnie przy ją przez 20 minut przed posiłkiem.

Innym przeciwskurczowe miotropnym o właściwościach selektywną gimekromon (Odeston) - fenol pochodna kumaryny nie mający właściwości przeciwzakrzepowe i ma wyraźne działanie łagodzące i choleretic. Gimekromon - syntetyczny analog umbelliferon, w owocach i kopru, anyżu, który jest stosowany jako przeciwskurczowe. Preparat stanowi szczególny wpływ w zależności od właściwości jego działanie na różnych poziomach żółciowych. Odeston powoduje rozszerzenie pęcherzyka wewnątrzprzewodowego redukuje ciśnienie i dlatego jest antagonistę cholecystokininy. Na zwieracza poziomu Oddiego działa synergistycznie z cholecystokininy obniża podstawową ciśnienie i zwiększa się czas otwarcia zwieracza Oddiego, zwiększając tym samym przechodzenie żółciowych dróg żółciowych. Będąc wysoce selektywnych przeciwskurczowe, Odeston posiada również właściwości choleretic. Choleretic jego efekt wynika z przyspieszenia i zwiększenia przychodów żółci do jelita cienkiego. Wzrost dochodów żółci do dwunastnicy przyczynia się do poprawy trawienia, aktywację ruchliwości jelita i kału normalizacji.
Odeston podawano 400 mg (2 tabletki) 3 razy dziennie po 30 minut przed posiłkiem, co zapewnia względnie stały poziom stężenia leku w surowicy powyżej 1,0 g / ml. Czas trwania leczenia indywidualne - 1 do 3 tygodni. Odeston niskiej toksyczności, to na ogół dobrze tolerowane.

W przypadku braku efektu konserwatywnej terapii zwieraczu w zaburzeniach Oddiego i obecność danych na jego drożności zwężenia zwieracza Oddiego wykonywane operacyjnie (sfinkterotomia).

Terapia zastępcza w przewlekłym zapaleniu trzustki

Substytucja zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, w wyniku przewlekłego zapalenia trzustki, prowadzi się w obecności steatorrhea ponad 15 g tłuszczu dziennie, postępującą utratą masy ciała i zaburzeń dyspeptycznych. Pojedynczy enzym dawka musi zawierać co najmniej 20 000-40 000 U lipazy, jednak podaje się 2-4 kapsułki z posiłkami i 1-2 kapsułek na dodatkowych metod małą ilością pokarmu. Kiedy objawowa niewydolność trzustki często nie można całkowicie wyeliminować steatorrhea. Przyrost masy ciała, stolec normalizacji zmniejszona wzdęcia dowody odpowiednich dawkach enzymów trawiennych.

Nieskuteczność terapii zastępczej wymaga wykluczenia innych przyczyn zespół złego wchłaniania - choroba Crohna, celiakia, nadczynność tarczycy. Aby poprawić niedobory odżywcze podaje się trójglicerydy o średniej długości łańcucha (trisorbon) i rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E, K.

Komplikacje związane z przewlekłym zapaleniem trzustki

Powikłania obejmują zespół złego wchłaniania, przewlekłe zapalenie trzustki, cukrzycę rzekomych, zakrzepica, portal lub żyły śledziony, zwężenie odźwiernika, niedrożność wspólnego przewodu żółciowego i obrzęk. Gruczolakoraka trzustki rozwija się w 4% pacjentów ponad 20-letniej historii przewlekłego zapalenia trzustki.

perspektywy

Śmiertelność w przewlekłym zapaleniu trzustki osiąga 50% przy 20-25 lat trwania choroby. 15-20% pacjentów umiera z powodu komplikacji związanych z zaostrzeniem trzustki, innych wariantach śmierci spowodowanej przez uraz, niedożywienie, infekcji, palenie, które często występują u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.