Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS)

gorączkę krwotoczną z zespołem nerek (HFRS) - wirusowe chorobotwórczych (źródło zakażenia - zwierzę) choroby często w pewnych obszarach o ostrym atakiem, choroby naczyniowe, rozwój zespołu krwotocznej mózgowego przepływu krwi i ciężkiej choroby nerek z możliwością pojawienia ostrej niewydolności nerek.

HFRS znajduje się na pierwszym miejscu wśród innych naturalnych chorób ogniskowych. Częstość występowania waha się - średnia zapadalność HFRS Rosji dość oscylował w ostatnich latach - od 1,9 do 14,1 na 100 tys. populacji. Rosyjski naturalne ogniska HFRS są Baszkirii, Tatarstan, Udmurtia, region Samara, regionu Uljanowsk. W świecie HFRS jest również dość powszechne - to kraje skandynawskie (Szwecja, na przykład), Bułgaria, Czechy, Francja i Chiny, Korea Północna i Południowa.

Ten problem należy zwrócić szczególną uwagę, przede wszystkim ze względu na ciężkie z możliwością zakaźnych wstrząsu toksycznego, ostrej niewydolności nerek, fatalne konsekwencje. Śmiertelność w HFRS od 1 do 8% średniej.

patogen cechy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Czynnik HFRS - wirus został wyizolowany H.W.Lee południowokoreańskich naukowców z płuc gryzoni. Wirus został nazwany Hantaan (według nazwy Hantaan rzeki przepływającej na Półwyspie Koreańskim). Później te wirusy zostały wykryte w wielu krajach - w Finlandii, USA, Rosji, Chin i innych. Czynnik HFRS odnosi się do rodziny Bunyaviridae (Bunyaviridae) i wyizolowano w oddzielnym rodzaju, który zawiera kilka serotypów virus Puumala obiegu w Europie (epidemia nefropatia), wirus Dubrava (Bałkanach) i wirusów Seul (spread na wszystkich kontynentach). wirusy 110 nm w to rozmiar zawierające RNA, giną w temperaturze 50 ° C przez 30 minut, w temperaturze 0-4 ° C (temperatura w domowej lodówce) przechowywano przez 12 godzin.

Hantaan virus - czynnikiem sprawczym HFRS

Feature wirusa Hantaan: upodobanie śródbłonka (wewnętrznej powłoki) naczyń krwionośnych.

Istnieją dwa typy wirusa HFRS:
1 typ - wschód (powszechne na Dalekim Wschodzie), zbiornik - myszy pole. Wirus Vysokoizmenchiv, może spowodować poważne zakażenie śmiertelność do 10-20%.
Typ 2 - zachód (krąży w europejskiej części Rosji), zbiornik - nornice. To powoduje łagodniejszą śmiertelność chorobowego mniej niż 2%.

Przyczyny rozprzestrzeniania HFRS

Źródłem zakażenia (Europa) - gryzonie leśne (czerwony i czerwono-backed Vole), a na Dalekim Wschodzie - Przeżyliśmy mysz polna.

Nornice - perenosschik HFRS

Naturalne palenisko - L'Oreal gryzonie propagacji (umiarkowany klimat formacje górskie tereny nizinnej strefy leśno-stepowe Piemoncie doliny, doliny rzeczne).

Drogi zakażenia: powietrzu pył ​​(inhalacja wirusa z wysuszonych gryzoni wydalinach) - kału ustnej (jedzenia żywności zanieczyszczonej odchodami gryzoni) - sworzeń (styk uszkodzony skórę przedmiotów środowisku skażonym wydzielin gryzonie, takie jak siano, brushwood, pasz słomy ).

U ludzi, absolutny podatność na patogen. W większości przypadków charakteryzujących sezonu jesienno-zimowego.

typy choroby:
1) Typ las - chory na krótkotrwałej wizycie w lesie (jagody, grzyby, itp) - najczęstszy wariant
2) rodzaj gospodarstwa domowego - dom w lesie, w pobliżu lasu, bardziej dotknięte dzieci i starszych osób-
3) metoda produkcyjna (wiercenie, olej, praca w lesie) -
4) Type ogrodniczego
5) rodzaj obozu (reszta w obozach letnich, domy spokojnej starości) -
6) typu rolniczego - charakteryzuje sezonu jesieni, zimy.

Opis dystrybucji:
• Najczęściej dotyka osoby młodsze (około 80%), 18-50 lat,
• Większość pacjentów HFRS - to mężczyźni (90% przypadków)
• HFRS częstość daje sporadyczne, ale może wystąpić i błysku: małe 10-20 osób, co najmniej - 30-100 osób

Po wcześniejszego zakażenia tworzy trwałą odporność. Nawrót choroby w jednej osobie nie ma.

Jak HFRS?

Infekcje wjazdowych - błona śluzowa dróg oddechowych i układu pokarmowego, gdzie stosuje się matrycę (z dobrej lokalnej odporności) lub zacznie odtworzenia wirusa (co odpowiada okresowi inkubacji). Wirus wchodzi krwi (wiremię), który przejawia się zakaźnych toksyczne syndrom u pacjenta (zwykle odpowiadającą okresie 4-5 dni choroby). Później osadza się na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych (śródbłonka) zakłócania jej funkcji, co przejawia się u pacjentów z zespołem krwotoczne. Pod warunkiem, wydalanie wirusa, a tym samym wpływa na naczynia nerek (zapalenie nerek, obrzęk tkanki), późniejszego rozwoju niewydolności nerek (Przeszkoda wydalanie). To było wtedy, że nie może przyjść słabe wyniki. Okres ten trwa do 9 dni choroby. Następnie dynamika odwrotnych - resorpcji krwotoków, redukcja obrzęku nerek, rozdzielczość moczu (do 30 dni od początku choroby). Pełne przywrócenie zdrowia do ostatnich 1-3h lat.

Objawy HFRS

Określony przez choroby cyklicznym!

1) okres inkubacji - 7-46 dni (średnio 12-18 dni)
2) wstępna (etap gorączka) - 2-3 dni
3) okres oligoanurichesky - 3 dni choroby na 9-11 dni choroby,
4) wczesnych etapach rekonwalescencji (czas poliurichesky - po 11 - 30 dni przed chorobą)
5) Po rekonwalescencji - po 30 dniach choroby - do 1-3hlet.

Zdarza się, że początkowy okres poprzedni etap prodromalny: Ospałość, zmęczenie, spadek wydajności, ból kończyn, ból gardła. Czas trwania nie więcej niż 2-3 dni.

początkowy okres charakteryzuje się występowaniem bólów głowy, chłodzenie, bóle ciała i kończyn, stawów, osłabienie.

Głównym objawem początku HFRS - gwałtowny wzrost temperatury ciała, które w pierwszych 1-2 dniach dochodzi do wysokich numerów - 39,5-40,5 ° C gorączka może trwać od 2 do 12 dni, ale często jest to 6 dni. Cecha - najwyższy poziom nie jest w godzinach wieczornych (jak zwykle z SARS), w ciągu dnia, a nawet rano. Pacjenci natychmiast zbieranie i inne objawy zatrucia - brak apetytu, pojawia się pragnienie, pacjenci hamowały, spać źle. bóle głowy mineralną, intensywny, zwiększona wrażliwość na światło bodźce, ból przy ruchu gałek ocznych. Około 20% z upośledzeniem wzroku - „mgła”. W badaniu, pacjenci pojawiają się "zespół kaptur„(Zespół czaszkowo-szyjnego) zaczerwienienie twarzy, szyi, piersi, obrzęki górnej części twarzy i szyi, zastrzyk naczyniami twardówki i konyuktiv (widoczne zaczerwienienie gałki). Skóra jest sucha, gorąca, język pokrytej rozkwicie białego. Już w tym okresie może być ociężałość lub tępy ból w dolnej części pleców. Z wysoką gorączką mogą rozwijać rozwój zakaźnych encefalopatii toksyczny (Wymioty, silne bóle głowy, sztywność mięśni karku, objawy Kernig Brudzinskogo, utrata przytomności), oraz zakaźnych wstrząsu toksycznego (Gwałtowny spadek ciśnienia krwi, pierwszy przyspieszania i spowalniania akcji serca).

okres oliguric. Charakteryzuje się praktycznym obniżenia gorączki przez 4-7 dni, ale pacjent nie staje się łatwiejsze. istnieje stała bóle krzyża różnym nasileniu - od bóle na nagłe i wyniszczające. Jeśli rozwinie się ciężka postać HFRS, następnie po 2 dniach od momentu zespołem bólowym nerek bolesnej połączonych wymioty i bóle brzucha w żołądku i jelitach bóle. Drugi nieprzyjemny objaw tego okresu - zmniejszenie ilości wydalanego moczu (Skąpomocz). Laboratorium - zmniejszenie ciężkości moczu specyficzne białko, czerwone krwinki, cylindry w moczu. Wzrost zawartości mocznika i kreatyniny we krwi, potasu, zmniejsza ilość sodu, wapnia, chlorków.

Jednocześnie przejawiało zespół krwotoczny. Punctulate pojawia się wysypka krwotoczna na skórze klatki piersiowej, pod pachami, na wewnętrznej powierzchni ramion. wysypka taśmy może być umieszczona przez niektórych liniach zarówno z „bat”. Pojawiają się krwotoki twardówki i spojówki jednego oka lub obu - tak zwany objaw „Red Cherry”. U 10% pacjentów ma poważne objawy syndromu krwotocznej - od nosebleeds do przewodu pokarmowego.

Plamica w HFRS

Krwotok w twardówki

Osobliwością tego okresu HFRS - osobliwy Zmiana układu sercowo-naczyniowego: Spowolnienie serca, skłonność do niedociśnienie, zaburzenia wyciszony tonów. EKG - bradykardia zatokowa lub częstoskurcz może nastąpić przedwczesne skurcze. Ciśnienie krwi między skąpomocz niedociśnienia podczas pierwszego przejścia do nadciśnienia. W ciągu jednego dnia choroby wysokiego ciśnienia krwi może być zastąpiony przez niskiego i odwrotnie, co wymaga stałego monitorowania pacjentów.

W 50-60% pacjentów zarejestrowanych w tym okresie nudności i wymioty nawet po małym łyku wody. Często zaniepokojony bólem brzucha bolesne natury. 10% pacjentów ma luźne stolce, często miesza się z krwią.

W tym okresie, znaczące miejsce zajmują Objawy układu nerwowegoPacjenci wyrażone ból, otępienie, delirium, czasami omdlenia, halucynacje. Powodem tych zmian - krwawienie w mózgu substancji.

To właśnie w okresie oliguric bójmy śmiertelnego powikłania - oDziałanie niewydolności nerek ostrej niewydolności nadnerczy.

okres Poliurichesky. Charakteryzuje się stopniowym odzyskiwaniu diurezy. Pacjenci staje się łatwiejsze, objawy ustępują i regres. Pacjenci wydzielania dużych ilości moczu (do 10 litrów na dzień), niski ciężar właściwy (1001-1006). Po 1-2 dniach od daty wystąpienia wielomocz odrestaurowanych i wskaźników laboratoryjnych upośledzoną czynnością nerek.
Przez 4 tygodniu choroby ilość moczu dochodzi do normy. Zaledwie kilka miesięcy, mała słabość nie ustąpi, mały wielomocz, zmniejszenie ciężaru właściwego moczu.

Późno rekonwalescencji. To może trwać od 1 do 3 lat. Objawy rezydualne oraz ich kombinacji, w połączeniu z 3 grupy:

• Osłabienie - osłabienie, zmniejszenie wydajności, zawroty głowy, utrata apetytu.
• naruszenie funkcji układu nerwowego i hormonalnego - pocenie, pragnienie, swędzenie, impotencja, ból pleców, zwiększona wrażliwość na dolnych.
• Kidney resztkowe efekty - nasilenie bólu pleców, zwiększenie diurezy do 2,5-5,0 litrów występowania nocnej dzień diurezy, suchość w ustach, nadmierne pragnienie. Czas trwania około 3-6 miesięcy.

HFRS u dzieci

Może sobie dzieci w każdym wieku, w tym dzieci. Charakteryzuje się brakiem prekursorów choroby, ostrego wystąpienia. Temperatura Czas trwania 6-7 dni, dzieci skarżą się na bóle głowy, senność stałych, osłabienie, więcej niż leżeć w łóżku. Zespół ból w okolicy lędźwiowej jest już w początkowym okresie.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Wysoka temperatura i ciężkie objawy zatrucia (bóle głowy i bóle mięśni), poważne osłabienie, pojawienie się „syndromu kapturze”, wysypki krwotocznej na skórze i pojawienie się bólu w dolnej części pleców. Jeżeli pacjent jest jeszcze w domu, a on ma na zmniejszenie ilości moczu, krwawienie w twardówki, letarg - pilna wezwać karetkę i hospitalizacji!

powikłania HFRS

1) Azotemicheskaya mocznica. Rozwinie się ciężka postać HFRS. Powodem - „żużla” organizmu z powodu nasilenia zaburzenia nerek (jeden oddzielania jednostki). Pacjent pojawia stałą nudności, powtarzające się wymioty, nie przynosząc ulgę, czkawka. Pacjent (praktycznie nie zwilżabezmocz) Zostaje zahamowany i stopniowo rozwija śpiączki (utrata świadomości). Wycofania pacjenta z śpiączki azotemicheskoy trudnej, często wynikiem - śmierć.

2) Ostra niewydolność serca. Jakichkolwiek objawów wstrząsu toksycznego zakaźnych, w początkowym okresie choroby na tle wysokiej gorączki, choroby 5-7 dniowej normalnej temperaturze z powodu krwawienia w gruczołach nadnerczowych. Skóra staje się jasno z odcieniem niebieskawym zimno w dotyku, pacjent staje się niespokojny. Zwiększa częstość akcji serca (do 160 uderzeń na minutę), ciśnienie gwałtownie spada (do 80/50 mmHg, czasami nie określono).

3) powikłania krwotoczne1) rozdarcia kapsułki nerek, tworząc krwotok okołonerkowego tkanki (nepravlnoy Podczas transportowania pacjenta z ostrym ból pleców). Ból się intensywne i neprohodyaschimi.2) kapsułkę Pęknięcie nerek, których skutkiem mogą być poważne krwotoki przestrzeni pozaotrzewnowej. Bóle pojawiają się nagle na bok szczeliny, towarzyszą nudności, osłabienie, wilgotna. 3) Krwawienia w części gruczołowej przysadki mózgowej (śpiączkę). Przejawia się senność i utrata przytomności.

4) powikłania bakteryjne (Zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnoza HFRS:

1) Jeśli podejrzewasz HFRS stanowiły takie rzeczy jak złego pobytu w naturalnym ognisk zakażenia, poziom zachorowalności, jesienno-zimowym i charakterystycznych objawów choroby.
2) Analiza instrumentalna nerek (USG) - rozproszony miąższu zmiany wyrażone obrzęk miąższowe zastoju żylnego kory i rdzenia.
3) Końcowe diagnoza jest 4-krotnie lub więcej), po detekcji przeciwciał laboratorium klasy IgM i G z użyciem enzymów test immunosorpcyjny (ELISA), (wzrost miana przeciwciał - połączone surowice wcześnie w przebiegu choroby i po 10-14 dniach.

leczenie HFRS

1) działania organizacyjne oraz reżim
• Hospitalizacja pacjentów w szpitalu, pacjenci nie są zaraźliwe dla innych, dzięki czemu można być traktowane w zakaźnych, terapeutycznych, szpitalach chirurgicznych.
• Transport unikając wstrząsów.
• Tworzenie łagodnego reżimu ochronnego:
1) unieruchomienie - łagodną postać - 1.5-2 tygodni, Śr ciężki - 2-3 tygodni, ciężki - 3-4 tygodni.
2) przestrzeganie diety - liczba tabeli 4, bez ograniczeń białka i sól nieogrzewanym niestabilnej strukturze, żywności, w małych porcjach często. Cieczy w wystarczającej ilości - woda mineralna, Borjomi, Essentuki № 4, pianki. napoje owocowe, soki owocowe i woda.
3) codziennie zdrowie jamy ustnej - p zestaw furatsillina (zapobieganie powikłaniom) wypróżnienia dziennie, codzienny pomiar diureza dziennie (co 3 Chasa Ilość pić i odprowadzana ciecz).
2) Zapobieganie powikłaniom: środki przeciwdrobnoustrojowe w zwykłych dawkach (zwykle penicyliny)
3) Terapia Infusion: Cel - detoksykacja i zapobieganie powikłaniom. roztwory i leki: stężone roztwory glukozy (20-40%) z insuliną w celu zasilania i usunięcia nadmiaru pozakomórkowego K, prednizolon, kwas askorbinowy, glukonian wapnia, lasix wskazano. W przypadku braku efektu „moczenia” (to znaczy, zwiększenie diurezy) - wyznaczony przez dopaminy w określonej dawce oraz normalizacja mikrokrążenia - Glockenspiel Trental, aminofilina.
4) hemodializa w ciężkiej chorobie dla niektórych wskazań.
5) leczenie objawowe:
- w temperaturze - środki przeciwgorączkowe (paracetamol Nurofen itd) -
- Kiedy zespół bólowy mianowany przeciwskurczowe (spazgan, wziąć, baralgin i inne)
- Nudności i wymioty podawać Cerucalum, tseruglan-
7) określone leczenie (działanie przeciwwirusowe i immunomodulacyjne) Virazole, konkretne immunoglobuliny amiksin, Jodantipyrin - Wszystkie leki, które są przewidziane w pierwszych 3-5 dniach choroby.
Ekstrakt jest wykonana z pełnej poprawy klinicznej, jednak nie wcześniej niż 3-4 tygodni choroby.

Rokowanie HFRS

1) odzyskiwanie
2) śmiertelna (1-8% średnio),
3) nefropatia śródmiąższowe (krwotoku w miejscach wzrostu tkanki łącznej)
4) nadciśnienie tętnicze (30% pacjentów)
5) przewlekła pelonefrit (15-20%).

kontrolą lekarską odzyskanego:

• Przy wypisie wydane zwolnienie lekarskie na 10 dni.
• Monitorowanie przez 1 rok - 1 raz na 3 miesiące - konsultacji nefrologa, kontrola ciśnienia krwi, badanie dna oka, OAM, na Zemnitsky.
• Po 6 miesiącach zwolnienia z wysiłku fizycznego, sportu.
• Dzieci w roku - med.otvod szczepieniu.

Zapobieganie HFRS

1. Szczególne profilaktyki (szczepionkę) nie jest rozwinięta. W celu zapobieżenia przypisany schemat Jodantipyrin.
2. Nieswoiste Zapobieganie obejmuje deratyzacja (gryzoni), jak i ochronę środowiska, magazyny ziarno, siano inwazji gryzoni i zanieczyszczenia ich wydzielin.