Kolejny zawał serca

Przyczyny ponownego zawału
objawy
Pierwsza pomoc i diagnostyka
leczenie
Powikłania i rokowanie

Ryzyko zawału serca, nie tylko w tym, że to powoduje poważne konsekwencje, ale także w tym, że może wystąpić u tego samego pacjenta na dwa lub więcej razy, za każdym razem, prowadząc do nowych problemów z układem krążenia. Według statystyk, ponownego zawału serca rozwinęła się w 25 - 29% wszystkich przypadków.

Przewidzieć, czy drugi atak serca u konkretnego pacjenta, jest to niemożliwe. Niektórzy pacjenci przestrzegać ścisłego reżimu ochronnego po pierwszym ataku serca, i nadal to patologia ponownie wyprzedza je, pomimo wszystkich środków ostrożności. Niektórzy, wręcz przeciwnie, nadal utrzymuje dawny sposób życia, z takim samym obciążeniem, nie zawsze brać leki, ale ponownego zawału serca nie mają. To samo można powiedzieć o konsekwencjach powtarzających się ataków serca u niektórych pacjentów - małe ogniska martwicy występują w mięśniu sercowym zdalnie z pierwszego pozawałowej blizny, i nie może mieć negatywny wpływ na czynność serca w ogóle. W tym przypadku pacjent może żyć przez dziesięciolecia po drugim lub trzecim ataku serca, a dla niektórych pacjentów, drugi atak serca może być śmiertelne.

Odróżnić powtarzające się i powtórny zawał mięśnia sercowego. Uważany charakterze powtarzającym się atak serca, opracowane w ciągu pierwszych dwóch miesięcy od poprzedniego, czyli w ostrym okresie. Re jest rozwój zawału serca dwa lub więcej miesięcy po poprzedniej. 

Ponowny zawał jest melkoochagovogo i macrofocal (szerokie), i może być w tym samym miejscu, co stary, lub być w innych miejscach. 

Przyczyny ponownego zawału

Najczęstszą przyczyną każdej zawału jest miażdżyca tętnic i osadzanie blaszek miażdżycowych w ścianach tętnic wieńcowych. Prowadzi to do nakładania prześwit naczynia, jak i proliferacji płytki krwi i zakrzepów osadzanie na nim jest całkowite zablokowanie prześwitu - okluzji. Przepływ krwi do mięśnia sercowego przestaje komórki nie otrzymują tlen i śmierć. Rozwija się martwicę tkanki serca. W przypadku ponownego zawału przyczyna leży w tym, że miażdżyca nie zniknie, tablice nadal istnieć w ścianach tętnic wieńcowych i może spowodować ich niedrożność. Tak więc nie jest śmierć komórek na obrzeżu starej bliźnie, gdy tętnica nowo dotknięte jest taka sama, jak w przypadku pierwszego zawału serca, lub na innej ścianie serca, jeśli istnieje blokada innej tętnicy.

Miażdżyca i zawał mięśnia sercowego występuje u osób z następujących czynników ryzyka:

- Płeć męska. Mężczyźni są podatne na choroby serca niż kobiety, ze względu na „ochronnej” efektu żeńskich hormonów płciowych. Jednak wskaźnik ten ma zastosowanie do pewnego wieku, bo po menopauzie kobiety są tak samo podatne na choroby wieńcowej i zawału serca, jak mężczyźni. Po 70 latach, częstość występowania wśród nich jest taka sama.
- Wiek starsze niż 45 - 50 lat. Z procesem starzenia się, jest możliwe, aby zmniejszyć adapatatsionnye.
- Predyspozycje genetyczne. Obecność choroby serca wśród bliskich krewnych.
- Otyłość - obwód talii ponad 102 cm u mężczyzn i ponad 88 cm dla kobiet i BMI powyżej 25 jest obliczana według wzoru: BMI = wysokość w metrach / (masa ciała w kg) 2
- Cukrzyca wpływa niekorzystnie na aortę, tętnice wieńcowe i małe naczynia.
- Nadciśnienie upośledza kurczliwość serca powoduje zwiększonej grubości ścianki, co prowadzi do zwiększonego zapotrzebowania na tlen, a w tętnicy wieńcowej zaspokoić tę potrzebę nie.
- Wysoki poziom cholesterolu we krwi - główną przyczyną powstawania osadów płytki nazębnej.
- Niewłaściwe odżywianie prowadzi do wyższego poziomu cholesterolu.
- Siedzący tryb życia przyczynia się do nadwagi, ogólną deconditioning ciała i serca.
- Przewlekły stres przyczynia psychogenne wysokie ciśnienie krwi, trwały częstoskurcz i inne problemy z sercem.
- Palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu uszkodzenie wszystkie statki wewnątrz.

Strącanie czynników zawału serca:

- naruszenie zaleceń lekarza i zachowanie dawnych wyborów biednych stylu życia (palenie papierosów, nadużywanie alkoholu)
- brak zgodności (przyleganie)
- częste emocjonalne podniecenie
- ćwiczenia awaryjnego
- nadciśnieniowy 

Objawy zawału ponownego zawału

W większości przypadków, ponownego zawału serca objawia się takie same objawy jak poprzedni. Główny zarzut - intensywny ból w klatce piersiowej, w sercu lub mostek wynikające ze stresu, pracy lub w stanie spoczynku, przedłużające się (15 - 20 minut do kilku godzin). Ból może być podana w ramię interscapulum w szczęce i szyi, nie znika podczas robienia nitrogliceryny lub działanie krótkookresowego go. Ból towarzyszy ogólne osłabienie, bladość, pocenie się.

Reklamacje mogą być bardziej widoczne niż w zawale mięśnia sercowego, a w połączeniu z objawami powikłań, na przykład, określonych przez astmy i sinica zabarwienia skóry, obrzęk płuc, utrata przytomności, nagły spadek ciśnienia i ogólnego trudną niewydolności serca i wstrząs kardiogenny.

Czasami ponownego zawału serca może wystąpić w postaci bezbolesny i pacjent odnotował ogólne złe samopoczucie i osłabienie. Istnieją również arytmii, astma i opcje brzusznej.

dla formy arytmii ponowny zawał charakteryzuje skarg uczucie kołatania serca, przerw i blaknięcie serca. Znaki te manifestują się skurcze dodatkowe komorowe, migotanie przedsionków, blok odnogi i innych zaburzeń rytmu serca podczas sercowym.

opcja astmę To nie może towarzyszyć ból w sercu, co przejawia się duszność, uczucie duszności, kaszel dusi z różową pianką plwociny. Objawy te odpowiadają obrzęku płuc, która jest niekorzystna forma ataku serca.

brzuszny charakteryzuje dolegliwości bólowych brzucha i jest często mylone problem z żołądka i jelit w wyniku jednoczesnego leczenia nudności i wymiotów, więc pacjent idzie do lekarza, który później również znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo korzystnego wyniku w powtórnego zawału mięśnia sercowego. 

reanimacyjny dla podejrzeniem zawału serca

Gdy pojawią się objawy, należy wykonać następujące czynności:

- umieścić pacjenta w podwyższonej pozycji zwolnienia piersi i szyjkę na ściskanie warstw, otworzyć okno na dostęp tlenu
- spowodować brygadę pierwszego pomoschi-
- wziąć nitroglicerynę pod język jednej tabletki co 5 - 10 minut Dwukierunkowy
- żucia aspiryna (kwas acetylosalicylowy sercowo cardiomagnil, tromboAss itd) -
- w przypadku zatrzymania oddychania i tętna rozpocząć sztuczną wentylację i uciśnięcia klatki piersiowej aż do przybycia pomocy lekarskiej.

Diagnoza ponownego zawału

Aby zdiagnozować ponownego zawału serca jest bardzo ważne, aby porównać film EKG, wcześniej nagranego w chwili obecnej. Dlatego każdy pacjent z zawałem mięśnia sercowego, pożądane jest, aby zawsze mieć ze sobą taśmę elektrokardiogramu poczynione podczas ostatniej wizyty u lekarza. Ale to nie zawsze jest możliwe, aby podejrzewać, drugi atak serca, zwłaszcza jeśli nowa strefa martwicy powstała w zagrożonym obszarze tej samej tętnicy, jak po raz ostatni, lub jeżeli objawy martwicy na EKG zamaskowany migotanie przedsionków lub całkowite zatkanie blokiem lewej odnogi pęczka Hisa. W związku z tym, w niepewnych diagnostycznie przypadkach należy kierować się przede wszystkim na tych objawów klinicznych, a jeśli lekarz uzna za niezbędne dział hospitalizacji z podejrzeniem ponownego zawału serca, lepiej, oczywiście, być zbadany w szpitalu.
EKG - oznaki zawału mięśnia sercowego:

- oznak uszkodzenia mięśnia sercowego (martwica) ściany serca i innych (głębokie szerokiego zęba Q w odpowiednich przewodów z uniesieniem odcinka ST lub ujemną zębów T) -
- oznaki pozawałowej blizny mogą całkowicie zniknąć lub redutsirovatsya. Na przykład, gdy przednie ponowny MI oznaki blizny zaniku ścianki tylnej, zamocowanej do poprzedniego EKG, i vice versa - tak zwany „polepszenie” ECG spowodowanych przez powtarzaną infarktom-
- przy braku znacznych objawów ponownego zawału wskazanie pośrednie powinny być traktowane nawet krótki odcinek uniesieniem odcinka ST, jako wskaźnik ostrego stadium procesu.

Ponadto EKG wartość diagnostyczną ma ważkie echokardiografia, ponieważ umożliwia określenie hipo- linii i akinezję, to znaczy części z zaburzeniami kurczliwości mięśnia sercowego i oceny czynności serca w ogóle, na przykład frakcji wyrzutowej, objętość wyrzutowa, przepływu krwi i ciśnienia w komorach serca, aorty i tętnicy płucnej.

z diagnostyka laboratoryjna Obecność zawału znacząco pomóc zdefiniować badania krwi do poziomu kinazy kreatynowej (CK i CK - MB), troponiny, dehydrogenazy mleczanowej (LDH), ALT i AST.

Normalna CK - 10 - 110 IU lub CK - CF jest nie większa niż 4 - 6% łącznej CK. Należy pamiętać, że CPK - CF wzrasta ponad 3 - 4 godzin od początku ból serca i powróciły prawie do normalnego poziomu po 48 godzinach.

Normalna troponiny krwi - troponiny I 0,07 nmol / l, troponiny T 0,2 - 0,5 nmol / l Troponiny I określone we krwi aż do 7 dni, troponiny T, - do 14 dni.

Normalny poziom LDH - 250 U / l Rosnące na 2 - 3 dni od wystąpienia zawału, powraca do stanu wyjściowego na 10 - 14 dni.

Normalna AST - do 41 U / l (bardziej konkretnej choroby serca i ALT - choroby wątroby). Zwiększenia w ciągu nocy i zmniejsza się w 7 dni po sercowego.

Różnicowej diagnozy uszkodzenia mięśnia sercowego i wątroby stosowany stosunek Ritis - Stosunek AST do ALT. Jeśli jest większa 1.33, wysokie ryzyko zawału serca, jeśli mniej niż 1,33 - choroba wątroby.

Większość z nich ma dla serca MB - CPK i test troponiny. Poza tymi sposobami, jest wyznaczony przez wspólne krwi i moczu, chemii krwi, ultradźwiękowych narządów wewnętrznych rentgenowskie klatki i inne sposoby określane przez lekarza. 

ponownego zawału obróbki

Jeżeli pacjent jest doprowadzana do kliniki w ciągu 12 godzin od wystąpienia zawału ból (lub zmian w EKG i cichą formie), przy czym największą skuteczność w leczeniu obserwuje się podczas trombolizy i awaryjnego PTCA.

leczenie trombolityczne - jest wykorzystanie leków, które mogą „rozpuszczają” skrzepu krwi w świetle tętnicy wieńcowej i przywrócenia przepływu krwi utraconej części mięśnia sercowego. Używane streptokinaza, urokinaza, alteplazy.

Wskazania - ostre, włączając powtórnego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka patologiczne zębatego i Q ST, w ciągu 12 - 24 godzin.

Przeciwwskazania - krwawienia w dowolnym miejscu w ciągu ostatnich sześciu miesięcy (żołądek, jelita, pęcherza, macicy, itd.), Udar w ostrych i podostrych okresie krajanie tętniak aorty, wewnątrzczaszkowe nowotwór, zaburzenia krzepliwości krwi, ciężka chirurgicznego lub urazu w ciągu sześciu tygodni.

angioplastyka balonowa - wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowej) podawanie i montaż cylindra nadmuchiwane pod ciśnieniem, zmniejszenie światła naczynia. Technika ta jest wykonywana pod kontrolą telewizji rentgenowskiej.

Nakładana bezpośrednio na 12 - 24 godzin od wystąpienia zawału mięśnia sercowego (awaryjnego angioplastyce) i po 5 - 7 dni po trombolizie (opóźnienie angioplasty) lub rutynowo skuteczne wyeliminowanie okluzji trombolizy.

Wskazania - trwające do połowy - dwie godziny po bólu trombolitycznie i dowodów zawału EKG szkoda (trombolityczne nie jest skuteczna).

Przeciwwskazania - ustala się indywidualnie, ponieważ, nawet w trudnych warunkach na pacjenta, na przykład, w rozwoju wstrząsu kardiogennego, korzystne jest, aby wykonać awaryjne angioplastyki i angiografii.

farmakoterapia powtórny zawał

Zaczyna się na etapie transportowania pacjenta załogi karetki. Zastosowano następujące leki w kombinacji:
- betaadrenoblokatory - metoprolol karvedilol-
- środki przeciwpłytkowe oraz środki przeciwzakrzepowe - aspiryna, klopidogrel, heparyna, plaviks-
- nitrogliceryna i jej długo działające analogi - nitrogliceryna dożylnie pektrol, nitrosorbid lub monocinque w tabletkah-
- Inhibitorów ACE - enalapryl, perindopril-
- Statyny obniżają poziom cholesterolu we krwi - atorwastatynę, rosuwastatynę.

Lifestyle z powtórny zawał mięśnia sercowego

Do zapobiegania pozawałowej anginy i ponownego zawału serca należy przestrzegać zaleceń lekarza:

- stałe, ciągłe, ustawiczne odbiór betaadrenoblokatorov, środki przeciwpłytkowe i statyny
- Modyfikacja stylu życia - odrzucenie złych nawyków, prawidłowego odżywiania, eliminacji znacznego wysiłku fizycznego i stresu
- W ostrej fazie zawału (2 - 3 dni) reszty surowe złoża (7 - 10 dni), a następnie wykonywania terapeutycznej recepty. Po wypisie ze szpitala jest wymagane codziennej aktywności fizycznej, ale bez nadmiernych obciążeń, takich jak powolne chodzenie na krótkich dystansach
- w okresie rekonwalescencji po zawale pokazano sanatorium - leczenie resort (wskazania i przeciwwskazania określone przez lekarza w trakcie pobytu w szpitalu)
- kwestia rehabilitacji lub niepełnosprawności zdecydował się na klinicznej - Komisja ekspertów na miejscu zamieszkania, w zależności od stopnia zaburzeń krążenia. Czasowej niezdolności do pracy (zwolnienie lekarskie) dostępny okres z wielokrotnym nie mięśnia sercowego więcej niż 90 - 120 dni, a podczas operacji rekonstrukcyjnych na naczyniach wieńcowych - do 12 miesięcy. Powrót do pracy, nawet jeśli dobry stan układu sercowo - naczyniowego systemu jest przeciwwskazane dla takich pracowników, a pracownikom społecznie ważnych zawodów (kierowców, pilotów, Manager, kolej, kontroler ruchu lotniczego, itd.), W nocy lub dziennych zmian, na wysokości (Żuraw), twarz których praca wymaga przedłużonego walking (listonosz kurier) i t. d. 

powikłania choroby

W następstwie zawału mięśnia sercowego jest często utrudnione ze względu na rozwój ostrej niewydolności serca, obrzęk płuc, wstrząsu kardiogennego, zaburzeń rytmu serca, pęknięcia tętniaka lewej komory serca zatorowość płucna. Zapobieganie powikłaniom jest czas, by szukać pomocy medycznej z powodu bólu w sercu, przewlekłego podawania leków, a także regularne wizyty u lekarza z rejestracją EKG.

perspektywy

Prognoza melkoochagovogo powtórny zawał korzystne. Dla dużej ogniskowej lub powszechnego, zawał Outlook nie jest tak optymistyczne, ponieważ w tej postaci często występują powikłania, a śmiertelność w ciągu pierwszych 10 - 14 dni 15 - 20%. Śmiertelność u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat, ponownego zawału wynosi 14%, a u kobiet w wieku powyżej 70 lat - 19%.