Zawał mięśnia sercowego

Zawał serca - medycznej w nagłych wypadkach, najczęściej spowodowane zakrzepicą tętnicy wieńcowej. Ryzyko zgonu jest bardzo wysoki, zwłaszcza w ciągu pierwszych 2 godzin od początku i bardzo bychstro zmniejszone, gdy pacjent przychodzi na oddział ratunkowy i została przeprowadzona przez rozpuszczenie skrzepu krwi, zwane leczenie trombolityczne lub angioplastyka wieńcowa. Przydzielanie mięśnia sercowego z patologiczną Q fali i Non. Z reguły obszaru i głębokości od porażki więcej niż w pierwszym przypadku, a ryzyko ponownego wystąpienia zawału serca w sekundę. W związku z tym rokowanie długoterminowe w przybliżeniu takie same.

Przyczyny zawału serca

Najczęściej zawał serca dotyka ludzi cierpiących z powodu braku aktywności fizycznej na tle przeciążenia psychicznego i emocjonalnego. Ale to może natychmiast i osób z dobrego przygotowania fizycznego, a nawet młodych. Głównymi przyczynami, które przyczyniają się do powstania zawału serca to: przejadanie się, nieodpowiednia dieta, nadmiar tłuszczu w diecie zwierząt, brak aktywności fizycznej, nadciśnienie, złych nawyków. Prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca u osób prowadzących siedzący tryb życia, jest kilka razy więcej niż aktywne fizycznie.

Serce jest worek mięśniowy, który przewyższa samą pompę poprzez krew. Ale mięsień sercowy w tlen dostarczany jest przez naczynia krwionośne, odpowiednie do jej na zewnątrz. I teraz, z różnych powodów, niektóre z tych naczyń dotkniętych miażdżycą i może nie mieć wystarczającej ilości krwi płynącej. Jest choroba niedokrwienna serca. Zawał mięśnia sercowego dostawa krwi do części mięśnia sercowego przestaje nagle i całkowicie z powodu całkowitego zablokowania tętnicy wieńcowej. Zwykle skutkuje rozwojem skrzepu krwi w miażdżycowych, co najmniej - skurcz tętnicy wieńcowej. Działka mięśnia sercowego, pozbawiony żywności, ginie. Łacińska martwych tkanek - zawał serca.

mięśnia sercowego objawy

Najczęstszym objawem zawału serca jest ból w klatce piersiowej. Pain „daje” na wewnętrznej powierzchni lewej ręki, tworząc mrowienie w lewej dłoni, nadgarstka i palców. Inne ewentualne obszary napromieniania pas barkowy, szyi, szczęki, interscapulum korzystnie również w lewo. Tak więc, zarówno w lokalizacji i naświetlanie bólu różni dusznicę.

Ból jest bardzo silny, jest postrzegany jako zawał mięśnia nożem, łzawienie, pieczenie, „liczy się w piersi.” Czasami to uczucie jest tak nieznośny, że sprawia, że ​​krzyk. Podobnie jak w przypadku anginy, nie może odczuwać ból i dyskomfort w klatce piersiowej: silne poczucie kompresji, kompresja, uczucie ciężkości „ciągną razem obręcz, ściśnięte w imadle, kruszony ciężki talerz.” Niektórzy ludzie mają tylko tępy ból, drętwienie nadgarstka, w połączeniu z silnym i długotrwałym bólem w klatce piersiowej lub dyskomfort w klatce piersiowej.

Zacznij dławicowymi bólu w zawale serca nagle, często w nocy lub wcześnie rano godzin. Ból rozwija się w fale, z przerwami zmniejszone, ale nie zatrzymał się całkowicie. Z każdą nową falą bólu lub dyskomfortu w klatce piersiowej wzmożonej, szybko osiągają maksimum, a następnie zmniejszać.

Atak ból lub dyskomfort w klatce piersiowej trwa dłużej niż 30 minut, czasami przez wiele godzin. Ważne jest, aby pamiętać, że do powstawania zawału serca wystarczający czas ból dławicowy dłużej niż 15 minut. Inną ważną zaletą jest brak mięśnia sercowego zmniejszenia lub zaprzestania bólu spoczynkowego i nitrogliceryny (nawet powtarzane).

Dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego

Lokalizacja bólu w dławicy piersiowej i zawału serca jest taka sama. Główne różnice ból związany z zawałem serca to:

• ciężkiego bólu;
• czas dłużej niż 15 minut;
• ból nie ustaje po zażyciu nitrogliceryny.

Nietypowe formy ataku serca

Oprócz typowej charakterystyki naderwanie infartkta ostrym bólem w klatce piersiowej, wydzielają kilka form ataku serca, które mogą udają innych chorób narządów wewnętrznych lub nie przejawiają się. Formy te nazywane są nietypowe. Niech Raber im.

Gastritichesky wariant zawału mięśnia sercowego. Przejawia się jako silny ból w nadbrzuszu i przypomina nasilenie zapalenia błony śluzowej żołądka. Często palpacyjnego tj palpacyjne brzucha, odpowiadać na posty ból i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Z reguły ta forma ma wpływ na dolne części lewej miokrada komory sąsiadującej z przepony.

Astmatyk wariant zawału mięśnia sercowego. Ten niezwykły rodzaj ataku serca i jest bardzo podobny do ataku astmy. Przejawia się ochrypły suchy kaszel, uczucie pełności w klatce piersiowej.

Cichy zawał opcja. Przejawia sen hudsheniem lub nastrój, poczucie dyskomfortu nieokreślony w klatce piersiowej ( „tęsknoty serca”) w połączeniu z silnym poceniem się. Typowo taka postać wykonania jest znamienna tym, średnim i starszym wieku, szczególnie w przypadku cukrzycy. Taka możliwość wczesnego mięśnia sercowego jest niekorzystne, ponieważ choroba jest bardziej surowe.

Czynniki zawału serca

Czynniki ryzyka zawału serca są:

1. wiek, starsza osoba, tym bardziej ryzyko zawału serca wzrosła.
2. Poprzednie mięśnia sercowego, zwłaszcza melkoochagovyj tj tworząc nie-Q.
3. cukrzyca jest czynnikiem ryzyka zawału serca, ponieważ podwyższony poziom ma dodatkowy niekorzystny wpływ na naczyń serca i hemoglobiny, tlen pogarszania jego funkcjonalności.
4. palenia ryzyko zawału serca z paleniem, aktywne i pasywne, wystarczy wdychać dym palacza wzrasta od 3 do 1,5, odpowiednio. I ten czynnik jest tak "skrupulatny"Które kontynuowano przez następne 3 lata po Keak pacjent rzucić palenie.
5. nadciśnienie, nadciśnienie powyżej 139 i 89.
6. wysoki poziom cholesterolu, przyczynia się do rozwoju zmian miażdżycowych w tętnicach, w tym wieńcowych.
7. Otyłość lub nadwaga sprzyja holestrina krwi iw konsekwencji pogorszenia zaopatrzenia serce krwi.

Profilaktyka zawału serca

Metody prewencji zawału serca są podobne do zapobiegania chorobie wieńcowej.

Ryzyko wystąpienia powikłań zawału serca

Zawał serca jest niebezpieczne na wiele sposobów, jego nieprzewidywalności i powikłań. Mięśnia sercowego powikłania zależy od kilku istotnych czynników:

1. Wielkość uszkodzenia mięśnia sercowego niż duży obszar żywo uderzony przez mięsień sercowy, komplikacji ekspresji;
2. Lokalizacja uszkodzenia mięśnia sercowego (strefy przedniej, tylnej, boczne ścianki lewej komory serca i in.), w większości przypadków występuje w zawale mięśnia sercowego przedniego obszaru przegrody lewej komory wierzchołka chwytania. Rzadziej, w dolnej części i na tylnej ścianie
3. przywrócenie przepływu krwi w mięśniu sercowym chorego odgrywa bardzo ważną niż kiedykolwiek, pomoc medyczna zostanie dostarczona, mniejsze uszkodzenia okolicy.

Powikłania zawału

Komplikacje powstają głównie zawał mięśnia sercowego z rozległym i głębokim (przezścianowe) uszkodzenia mięśnia sercowego. Wiadomo, że jest nekroza mięśnia sercowego (unieruchomienia) w pewnym obszarze mięśnia sercowego. Gdy ta mięśni, z wszystkimi jej wewnętrznej charakterystyki (kurczliwości pobudliwość, przewodność, itp), który przekształca się do tkanki łącznej, która może działać tylko jako „rama”. W wyniku tego, grubość ścianki serca zmniejsza się, a wielkość jamy lewej komory wzrasta, co towarzyszy zmniejszenie pojemności skurczowej.

Główne powikłania zawału serca są:

• przedsionków jest najczęstszym powikłaniem zawału serca. Największe niebezpieczeństwo stanowią częstoskurczu komorowego (arytmia, w którym rolę stymulatora zakładać serca komór) i migotanie komór (chaotyczne ściany komory). Ale musi pamiętać każdy istotne hemodynamicznie rytmu serca wymaga leczenia.
• niewydolność serca (zmniejszenie kurczliwości serca) jest zawał mięśnia sercowego dość często. Zmniejszenie kurczliwości jest proporcjonalna do wielkości zawału.
• nadciśnienie spowodowane wzrostem zapotrzebowania na tlen w sercu i napięcia lewej ścianie komory prowadzi do wzrostu mięśnia sercowego i jego rozciągliwości.
• powikłania mechaniczne (tętniak serca, przerwanie przegrody międzykomorowej) zwykle rozwijają się w ciągu pierwszego tygodnia zawału mięśnia sercowego i klinicznie objawia się nagłym pogorszenia hemodynamiki. Śmiertelność w tej grupie pacjentów jest wysoka, a często tylko tryb awaryjny może uratować ich życie.
• bieżące (powtarzany) zespół bólu u około 1/3 pacjentów z zawał mięśnia sercowego, rasstvorenie skrzep nie ma wpływu na jego rozpowszechnienie.
• Dressler za zespół - post-sercowego objawem objawia się zapaleniem worków serca, płuc i zmian zapalnych w samych płucach. Występowanie tego zespołu jest związane z powstawaniem przeciwciał.
• Każda z tych powikłań może być śmiertelna.

Diagnozy ostrego zawału mięśnia sercowego

Ostry zawał serca rozpoznaje się na podstawie 3 głównych kryteriów:

1. Typowym klinicznym obrazem - zawał mięśnia sercowego, silny, często łzawienie, ból serca lub mostka, rozciągającą się na lewym ramieniu, ramię, szczęki. Ból trwający dłużej niż 30 minut, po otrzymaniu nitrogliceryny nie jest w pełni odwracalna i nie tylko zmniejsza się trwale. Istnieje poczucie braku powietrza, może być zimny pot, poważne osłabienie, spadek ciśnienia krwi, nudności, wymioty, niepokój. Długoterminowa ból w sercu, że trwa więcej niż 20-30 minut i nie odejdzie po zażyciu nitrogliceryny, może być objawem zawału serca. Patrz na pogotowie.
2. Typowe zmiany elektrokardiogram (oznak uszkodzenia niektórych obszarach mięśnia sercowego). Zwykle obpazovanie Q i prongs podnoszenia ST segmentów zainteresowanych klientów.
3. typowych zmian parametrów laboratoryjnych (zwiększenie stężenia sercowych markerów uszkodzenia komórek mięśnia sercowego - kardiomiocytów).

reanimacyjny w zawale mięśnia sercowego

Karetka trzeba zadzwonić, jeśli jest to pierwsza w życiu anginy, jak również wtedy, gdy:

• ból w klatce piersiowej lub ich ekwiwalenty są wzmacniane lub trwa dłużej niż 5 minut, szczególnie jeśli to wszystko towarzyszy pogorszenie oddech, osłabienie, wymioty;
• Ból w klatce piersiowej nie jest zatrzymany lub zwiększona w ciągu 5 minut, po tabletek resorpcji 1 nitrogliceryny.

Pomoc przed przybycia „pogotowie” zawał mięśnia sercowego

Co należy zrobić, jeśli podejrzewają zawał serca? Istnieje kilka prostych zasad, które pomogą Ci zaoszczędzić zhezn inną osobę:

• Powierzchnia podparcia pacjenta, do podnoszenia głowicy kilkakrotnie otrzymując tabletkę nitrogliceryny pod językiem w postaci cząstek stałych (żucia), tabletki jedna aspiryna;
• dodatkowo 1 tabletka baralgina lub dipiron albo 60 kropli korvalola valokardin, 2 tabletek panangina lub potasu, orotan, umieścić asystenta na serce;
• pilnie wezwać zespół ratownictwa medycznego ( „03”).

Musi być w stanie ożywić każdy

Szanse przeżycia pacjenta, tym wyższa wcześniej zainicjowane resuscytacji (muszą rozpocząć się nie później niż minutę od początku incydentów sercowych). Zasady podstawowej resuscytacji:

Jeśli pacjent nie odpowiada na bodźce zewnętrzne, natychmiast przejdź do kroku 1 tego rozporządzenia.

Poproś kogoś, na przykład sąsiedzi nazywają „pogotowie”.

Prawidłowo poprowadzony wskrzeszona przez zapewnienie drożności dróg oddechowych. Aby to zrobić:

• Pacjenta należy umieścić na stabilnej, równej powierzchni i maksymalnej rzuca głową.
• poprawa dróg oddechowych jamy ustnej konieczne jest usunięcie protezy i inne ciała obce. W przypadku wystąpienia wymiotów, głowa pacjenta, aby włączyć z boku, a zawartość jamy ustnej i gardła usunąć za pomocą tamponu (lub improwizowany).

1. Sprawdź, spontanicznego oddechu.
2. Jeśli nie ma spontaniczny oddech, rozpocząć sztuczne oddychanie. Pacjent musi leżeć w zalecanej pozycji na plecach z głową ostro odwrócona tylnej. Pozycja może być osiągnięty poprzez umieszczenie poduszki pod ramiona. można trzymać głowę. Dolna szczęka musi zostać przesunięta do przodu. Pomaga bierze głęboki oddech, otwórz usta, szybko przynosi go do jamy ustnej pacjenta, a usta zaciśnięte na ustach, bierze głęboki oddech, czyli jakby powietrze wieje w płucach i napełnia je. Tak, że powietrze nie wypływa przez nos reanimacji, ściśnij nos palcami. Następnie zapewniając pomoc pochyla się do tyłu i ponownie bierze głęboki oddech. W tym czasie pacjenta żebra zwija - jest pasywny wydechu. Następnie ponownie wspomaganie ciosami powietrza do jamy ustnej pacjenta. Ze względów higienicznych, twarz pacjenta przed wdmuchiwania powietrza może być pokryta chusteczką.
3. Jeśli żaden impuls szyjnej, wentylacja mechaniczna jest wymagane, aby połączyć się z prowadzenia uciśnięć klatki piersiowej. Aby przeprowadzić masaż serca, umieść jedną rękę na drugą tak, że podstawa dłoni leżącego na mostku, był ściśle linii środkowej i 2 palce powyżej procesu mieczykowatego. Bez zginania swoje ręce i za pomocą własnej masy ciała 4-5 cm płynnie porusza mostka do kręgosłupa. Kiedy to nastąpi przemieszczenie kompresji (kompresja) klatki piersiowej. Spędź masaż, tak że czas trwania ucisków był równy odstęp między nimi. Szybkość sprężania powinna być około 80 na minutę. Przerwy opuścić ręce mostka pacjenta. Jeśli spędzasz samotnie do resuscytacji, zrobiwszy 15 uciśnięć klatki piersiowej, zrobić dwa kolejne wstrzyknięcia pęcherzyków powietrza. Następnie powtórz uciskanie klatki piersiowej w połączeniu z wentylacją mechaniczną.
4. Nie zapomnij, aby stale monitorować wydajność reanimacji. Resuscytacji skuteczne, gdy pacjent obraca różowy skóry i błon śluzowych, zwężone źrenice, i nie było reakcji na światło, albo polepszeniu ponownego spontanicznego oddychania impuls pojawił się na tętnicy szyjnej.
5. Kontynuuj resuscytację do czasu ekipy ratownicze przyjechał.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Głównym celem w leczeniu pacjentów z ostrym zawałem serca jest jak najszybsze wznowienie i utrzymanie przepływu krwi do dotkniętego obszaru mięśnia sercowego. W tym celu, współczesna medycyna oferuje następujące narzędzia:

Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) - płytki krwi hamuje, zapobiega tworzeniu się skrzeplin.

Kilkunastu lat do zapobiegania zakrzepicy i zawału stosuje się kwas acetylosalicylowy, jednak długotrwałe stosowanie leku może prowadzić do problemów z przewodu żołądkowo-jelitowego, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, zgaga, nudności, bóle brzucha, etc. Aby uniknąć tych niepożądanych skutków, konieczne jest, aby zarabiać pieniądze w specjalną powłoką jelitową. Na przykład, można stosować leku zakrzepowych ACC każda tabletka jest pokryta specjalną warstwą folii odpornej na żołądkowego kwasu solnego rozpuszcza się dopiero w jelitach. Zatem, substancje zawarte w preparacie, nie zaszkodzi żołądek. Dla uzyskania najlepszych rezultatów zaleca się, znaczy przyjmować codziennie, zamiast kursów.

Heparynę niskocząsteczkową heparynę (Clexane, Fraksiparin) Biwalirudyna - antykoagulanty, działające na krzepnięcie krwi, oraz czynniki, które prowadzą do tworzenia się i rozprzestrzeniania się skrzepów krwi.

Leczenie trombolityczne (streptokinaza, alteplaza, reteplaza TNK-aza) - silne leki, które mogą rozpuszczać się uzhu utworzone skrzepliny.

Wszystkie z powyższych grup leków stosowanych w kombinacji i są niezbędne w nowoczesnym leczeniu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

Najlepszym sposobem przywrócenia przepływu krwi drożności tętnicy wieńcowej i odzysku dotkniętym obszarze mięśnia sercowego procedura natychmiast angioplastyki tętnicy wieńcowej, do zamontowania stent wieńcowy. Badania sugerują, że w pierwszej godzinie zawału serca, a także jeśli agioplastika nie mogą być wykonywane natychmiast - stosowanie leki trombolityczne być produkowane i jest korzystne.

Jeżeli wszystkie powyższe środki nie pomagają lub niemożliwe - chirurgia awaryjnego wieńcowa aortalno może być jedynym środkiem zbawienia miokada - przywrócić krążenie.

Oprócz podstawowych zadań (przywrócenie przepływu krwi w tętnicy wieńcowej dotkniętego) traktowanie pacjenta z zawałem mięśnia sercowego ma następujące cele:

Ograniczenie wielkości zawału mięśnia osiągnięty przez zmniejszenie zapotrzebowania na tlen, jak beta-blokery (atenolol, metoprolol, bisoprolol, labetalol, itd.), - zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego (enalapryl, ramipryl, lizynopryl, itd.).

Kontrola bólu (ból zwykle znika z przywrócenia przepływu krwi) - nitrogliceryna, narkotycznych leków przeciwbólowych.

Walcz z zaburzeniami rytmu: lidokainę, amiodaron - dla arytmii z szybkim ritmom- Atropina lub czasowej stymulacji serca - kiedy rytm urezhenii.

Zachowaniu normalnych parametrów życiowych Ciśnienie krwi, oddychania, częstość tętna, funkcji nerek.

Są krytyczne pierwsze 24 godzin choroby. Dalsze rokowanie zależy od powodzenia działań, a zatem jako „hit” mięśnia sercowego, a także obecności i stopnia „Czynniki ryzyka” dla chorób układu krążenia.

Ważne jest, aby pamiętać, że o korzystny kurs szybkiego i skutecznego leczenia pacjenta z zawałem serca, nie ma potrzeby ścisłego leżenia w łóżku przez okres dłuższy niż 24 godziny. Ponadto, nadmiernie długie leżenie w łóżku może mieć dodatkowy negatywny wpływ na odzyskanie pozawałowym.