Otosklerozą

Dane dostępne dla współczesnego otolaryngologii, wskazują, że otosklerozą dotyka około 1% populacji, z około 75-80% pacjentów stanowią kobiety. Objawy otoskleroza najczęściej przejawia się w przedziale wiekowym 20-35 lat. Choroba ma stopniowy rozwój i zaczyna ze zniszczeniem jednego ucha. Z reguły otosklerozą jest procesem dwukierunkowym, drugi uszkodzenie słuchu następuje w ciągu kilku miesięcy, a czasem lat. Według różnych raportów stronny otosklerozą widać w 3-10% pacjentów. Kobiety widzieli znacznego pogorszenia objawów otoskleroza w związku z ciążą. Pierwsza ciąża pogorszenie obserwowano u 30% pacjentów z otoskleroza, drugi - 60%, w trzecim - 80%.

Przyczyny otoskleroza

Do tej pory istnieje kilka teorii etiologii otoskleroza. Wśród nich znajdują się w czołówce teorii dziedzicznych. Na swoją korzyść wynika często obserwowana rodzinnej choroby i identyfikacji różnych defektów genetycznych u 40% pacjentów z otoskleroza. Biorąc pod uwagę pogorszenie, które występuje u kobiet w okresie ciąży, otoskleroza, choroba nie można wykluczyć komunikację z pochodzącego z endokrynnych ciała i zmian metabolicznych. W szczególności wskazują na rolę zaburzenia czynności tarczycy i przytarczyc.

Istnieje również teorii ekspozycji zakaźnych, wywołując genetycznie uwarunkowanej predyspozycji do otoskleroza. Ostatnie badania w tej dziedzinie wykazały, że taka ekspozycja może być choroba odra. Niektórzy autorzy przypisać rolę wyzwalacza czynniki przewlekły uraz akustyczny, zaburzenia krążenia kapsułki labirynt zwapnienia kości chrząstki.

Patogeneza otoskleroza

Funkcja labirynt kości kapsułki jest to, że jest podstawowym, tworzy się podczas embriogenezy, kości wtórnie kostnienia. Gdy otoskleroza w różnych obszarach ograniczonych kostnej labiryntu aktywuje tworzeniu dojrzałych kości. Na początku formowania niedojrzałego gąbczastej tkance kostnej, zawierający wiele jednostek. Taki nacisk jest nazywany aktywnym otosklerozą. Następnie niedojrzały kości sklerotycznej ostrości przekształcony dojrzałej kości.

Zmiany otoskleroza może być wielorakie. W 50% przypadków otoskleroza znajduje się w obszarze okna przedsionka 35% - w kapsułce ślimaka, 15% - w półkolistych. Lokalizacja otosklerozą palenisko w oknie przedsionku prowadzi do zaangażowania w proces sklerotycznej podstawy strzemiączka z rozwojem jego zesztywnienia. Rezultatem jest bezruch strzemię złamany funkcja ucha dźwięk prowadzenie rozwija i przewodzące utrata słuchu. Jeśli ogniska otoskleroza są schody w labiryncie, z rozerwanego ucha dźwięk urządzenia, co prowadzi do powstania neuroczuciowym rodzaj utraty słuchu.

Klasyfikacja otoskleroza

W zależności od zaburzenia przewodzenia dźwięku i odtwarzania dźwięku, w formie wyizolowanej otoskleroza 3:

Przewodzący otoskleroza występuje z naruszeniem tylko przewodzenia dźwięku. Na audiogramem progowej wyraźny wzrost progów powietrza, przy jednoczesnym zachowaniu kości normalne. Otosklerozą ta forma jest najbardziej korzystny prognostycznym, ponieważ jego leczenie chirurgiczne daje dobry efekt i może doprowadzić do całkowitego przywrócenia słuchu.

Mieszane utrata słuchu charakteryzuje otoskleroza zarówno zaburzeń przewodzenia dźwięku, jak również zaburzenia percepcji dźwięku. W tym przypadku, próg Audiogram ujawnia rosnące progi i powietrza oraz kości. W wyniku tej formy leczenia chirurgicznego otosklerozą przywracając słuch możliwe tylko na poziomie kości.

Ślimakowy otosklerozą towarzyszy znacznym upośledzeniem funkcji ucha dźwięk. Nagranie audiogramem progu kości jest więcej niż 40 dB. Co się dzieje w wyniku chirurgicznego leczenia słuchu poprawę na poziomie kości u pacjentów z tej formy otoskleroza nie prowadzi do dostatecznej komunikacji dla przywrócenia słuchu.

Z natury wykazują objawy otoskleroza sklasyfikowane jako wolno (68%), kurczowego (21%), przemijający lub szybko (11%).

W rozwoju przechodzi otoskleroza 3 okresów: Czas Początkowa zaznaczone objawy kliniczne, jak i końcowe.

Objawy otoskleroza

Zazwyczaj otosklerozą jest niedostrzegalny bezobjawowy początek, który jest również określana stopniem złośliwości histologicznej otoskleroza. Na tym etapie już nie nastąpią zmiany w strukturze tkanki kostnej labiryntu, ale objawy kliniczne nie są jeszcze przestrzegane. Pojedyncze przypadki otoskleroza charakteryzuje się szybkim bieżących i początkowego rozwoju niedosłuchem odbiorczym. Jednak w większości przypadków, początkowy etap otoskleroza trwa 2-3 lata, w czasie których pacjent może obserwować tylko trochę szumu w uszach, i niewielki ubytek słuchu jest wykrywany tylko podczas audiometrii.

utratę słuchu. Otosklerozą zwykle zaczyna się stopniowe i ledwo zauważalne na początku utraty słuchu. Na początku jest to charakteryzuje się upośledzeniem postrzegania tonów niskich przy jednoczesnym zachowaniu lub nawet zwiększona percepcja wysokich tonów. W tym pacjenta z otoskleroza skarży się na słabą zrozumienia męskiego mowy, natomiast mowy kobiet i dzieci, słyszy bardzo dobrze. Nie parakuzis Willis - wyimaginowany poprawa słuchu, które występuje w hałaśliwym otoczeniu. Faktem jest, że w otoskleroza hałas nie wpływa na percepcję dźwięków i boków pacjenta do pokonania szumy tła, mówić głośniej. Innym objawem patognomoniczny otoskleroza jest parakuzis Weber - pogorszenie percepcji mowy z jednoczesną transmisją do ślimaka innych dźwięków, chodzenie na miękkich tkankach organizmu. Parakuzis Weber zauważył, takich jak chodzenie lub żucia żywności.

Z biegiem czasu, występuje upośledzenie słuchu z naruszeniem percepcji zarówno niskich, jak i wysokich dźwięków. W okresie wyraźnych objawów klinicznych pacjenta nie postrzegają szepnął rozumienie mowy zwykły mowy trudne. Warto zauważyć, że utratę słuchu w otosklerozą nigdy nie ustępuje, to jest tylko możliwe nasilenie. Progresja utrata słuchu może być ze względu na ogólne zmęczenie i endokrynologicznych rearanżacji (ciąża, poród, miesiączka). Spadek słuchu w otoskleroza może osiągnąć stopień III utraty słuchu, ale pełna głuchota nie rozwija.

Szum w uszach zaobserwowano u 80% pacjentów z otoskleroza. Cechą charakterystyczną jest to, że nasilenie szumów usznych nie koreluje ze stopniem utraty słuchu. Nad spektrum dźwięku jest blisko Primus hałas czy szelest liści (tak zwany „biały szum”). Uważa się, że szum w otoskleroza związane z zaburzeniami krążenia i metabolicznych w ślimaku.

ból ucha Występuje w okresach zaostrzeń otosclerotic procesu. To pęknięcie z charakterem i jest zazwyczaj zlokalizowane w rejonie wyrostka sutkowatego. Często po wystąpieniu bólu występuje nawet więcej utratę słuchu.

zawroty głowy u pacjentów z otoskleroza występuje rzadko. Zwykle jest przemijające i łagodnym nasileniu. W przypadkach, gdy zawroty głowy jest wymawiane, należy przyjąć inną etiologię utraty słuchu (na przykład późno kiła wrodzona).

zespół neurasteniczny u pacjentów z otoskleroza jest spowodowane poważnymi wadami słuchu, które utrudniają ich pełnej komunii. Z powodu utraty słuchu u pacjentów społeczeństwa są w ciągłym napięciu, co powoduje ich unikać kontaktu. One zostać wycofane, apatyczne, vyalymi- obserwowane zaburzenia snu od rodzaju senność w ciągu dnia. Najczęściej neurastenia rozwija jeśli otosklerozą towarzyszy ciężkim szumu w uchu i znacznego spadku słuchu.

Rozpoznanie otoskleroza

Pacjenci z otoskleroza odnoszą się do otolaryngologa ze skarg słuchu i szumy w uchu. Zadaniem lekarza jest otosklerozą odróżnić od wielu innych przyczyn utraty słuchu: Klej zapalenie ucha środkowego, przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie nerwu ślimakowego, Perlak i woskowina otitis externa, nowotwór ucha, strzemiączko zesztywnienie w osteopatii systemowego, błędnika, Choroba Meniere'a itd. W tym celu należy przeprowadzić otoskopia i dokładnym badaniu słuchu.

Otoskopia i mikrootoskopiya ujawniają typową triadę otoskleroza Holmgren: brak wysuszenia woskowiny i zmiany zanikowe skóry słuchowego, obniżoną wrażliwość skóry słuchowego w jej podrażnień (zaczerwienienia i brak odruchu kaszlu). W większości przypadków otosklerozą błona bębenkowa nie ulega zmianie. Gdy zanik jest znak pośredni otoskleroza Schwartz miejscu - prześwietlenie w miejscu poczerwienionego śluzowej zanik jamy bębenkowej. W błonie przerostu oto- obraz przypomina skutki przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha.

Audiometria pacjenci z otoskleroza definiuje zaburzenia mowy postrzeganie szeptem. Badanie określa widełki stroikowe o zwiększonej lub normalnego przewodzenia dźwięku przez tkaninę, zmniejszenie w powietrzu. Wyniki próg Audiometria zależą postaci otoskleroza. impedancemetry akustyczny jest pomocniczym sposób diagnostyczny. Odróżnić od otosklerozą zapalenie nerwu ślimakowego pomaga uczyć się za pomocą ultradźwięków. W otoskleroza percepcji ultradźwięków praktycznie nie jest uszkodzony, a na zapalenie nerwu ślimakowego to pogarsza o 2-3 razy.

Badania układu przedsionkowego (otolitometriya pośrednie, vestibulometriya, stabilografia) u 64% pacjentów ujawniają arefleksja, 15% - hiperrefleksję. W 21% przypadków otoskleroza odbywa się bez zaburzeń równowagi. Jeśli wystąpią zawroty głowy powinny skonsultować otonevrologa i vestibulologa.

Zmiany zachodzące w otoskleroza labiryntowe tkanki kostnej kapsułka jest czasami określane przez wyniki z obserwacji czaszki radiografii. Jednak dalsze badania ma charakter informacyjny CT czaszki, umożliwiając wizualizację ognisk otoskleroza.

leczenie otosklerozą

Jeśli chodzi o zabiegi chirurgiczne otoskleroza wykorzystywane do poprawy mechanizmu transmisji wibracji dźwięku do łańcucha kosteczek słuchowych w labiryncie przychłonki. Operacja jest zalecane ze względu na ograniczenie przenoszenia kostnego nie niższy niż 25 dB, a powietrze - do 50 dB. Jednak nawet wtedy, gdy utrata słuchu w tej operacji Zakres przeciwwskazane, jeśli proces otosclerotic jest pod aktywnego przepływu.

W leczeniu chirurgicznym otoskleroza stosowano 3 rodzaje działania: uruchomienie strzemię Fenestration labiryntu i stapedoplasty. Pierwszy typ operacji mających na celu uwolnienie strzemię unieruchamia kostny syntezy, drugie - w celu stworzenia nowego okna w ścianie przedsionka labiryntu. Jednak działania te charakteryzują się efektem niestabilnej. Słysząc poprawy po nich może utrzymywać się przez kilka lat, ale to nie jest szybka progresja utraty słuchu. Stapedoplasty jest wszczepienie protezy, która zastępuje strzemię. Taka operacja może być przeprowadzona z lub bez stapedektomiey go. W tym ostatnim przypadku, mocowanie protezy kowadełka przenoszone przez podstawę strzemiączka wykonanych otwarcia. Strzemiączko protezy może być wykonany z kości lub chrząstki tkanki pacjenta, jak i Teflon, tytanu lub ceramiki. Stapedoplasty wykonywane na ucho, że słyszy gorzej. Gdy wydajność pracy, jego realizacja w drugim uchu jest możliwe nie wcześniej niż sześć miesięcy.

Leczenie chirurgiczne otoskleroza stapedoplasty 80% pacjentów może osiągnąć stabilną poprawę procesu. Jednak to nie powstrzymuje rozwój procesu otosclerotic. Dlatego poszukiwanie skutecznych metod leczenia zachowawczego otoskleroza. Ostatnio, jedna taka metoda jest długoterminowa terapia skojarzona z fluorku sodu, wapnia i witaminy D3. Teoretycznie, taka terapia powinna zatrzymać demeneralizatsiyu występujące na obrzeżu otoskleroza ognisk, zatrzymując w ten sposób rozszerzanie się tych centrów.

Gdy mogą być stosowane ślimakowy otoskleroza i mieszane postacie jako alternatywa do leczenia chirurgicznego lub dodatkowo do aparatu słuchowego.