Dwunastnicy: objawy, leczenie

zawartość:

• Przyczyny dwunastnicy
• Klasyfikacja dwunastnicy
• Dwunastnicy: Objawy
• diagnoza duodenita
• leczenie dwunastnicy

Dwunastnicy charakteryzuje powstawania zapalnych i zmiany zwyrodnieniowe w ściankach całego dwunastnicy lub jego poszczególnych części, które są połączone ze swoich zaburzeń czynnościowych.

W większości przypadków stwierdzono, że są różne warianty chorób przewlekłych (94%). Dwunastnicy częściej obserwowano u pacjentów - ludzi.

Przyczyny dwunastnicy

W zależności od pochodzenia dwunastnicy dzieli się na:

• pierwotne (pojedyncze proces nie jest związana z innymi chorobami, zachodzi w ciągu mniej niż jednej trzeciej pacjentów);
• drugorzędowe (rozwijanie z powodu niektórych chorób).

Podstawowym dwunastnicy może być spowodowane:

• zła dieta;
• szereg skutków ubocznych leczenia (kortykosteroidy, aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne);
• napoje alkoholowe;
• pasożytów;
• palenie;
• Zakażenia bakteryjne;
• wirusy;
• alergie (zwykle pokarmu);
• Podziały immunologiczne;
• Historia rodziny;
• stres.

dwunastnicy wtórny tworzy się na tle:

• zapalenie żołądka (w dwunastnicy wysepek bańki występujących błonę śluzową, którego konstrukcja jest podobna do żołądka, są one nazywane metaplazji żołądkowego, są wypełniane szkodliwych drobnoustrojów Helicobacter pylori, które z kolei wywołują stan zapalny i / lub wygląd nadżerek i ułatwienie późniejszych nawrotów);
• wrzód z lokalizacji uszkodzeń w dwunastnicy;
• choroba wątroby;
• zapalenie trzustki;
• choroby dróg żółciowych;
• choroby jelit;
• niedobory odporności;
• choroby układu krążenia (błona śluzowa jest uszkodzony ze względu na zaburzenia krążenia);
• niewydolność nerek.

Klasyfikacja dwunastnicy

W swojej codziennej pracy różnych specjalistów (lekarzy, endoskopistów, patologów) używają różnych klasyfikacji dwunastnicy. Jednak wszystkie wybitny:

• ostre zapalenie dwunastnicy;
• przewlekłe zapalenie dwunastnicy.

W lokalizacji dwunastnicy zapalenie dzieli się na:

• bulbit lub bliższą dwunastnicy (czas zależy tylko) - najbardziej rozpowszechnioną formą;
• Postbulbarnye albo dalsza dwunastnicy (zapalenie wykryto w zalukovichnyh części);
• dwunastnicy brodawki nerkowej lub miejscowego (proces ten jest zlokalizowany w obszarze dwunastnicy brodawki);
• rozproszone lub całkowite dwunastnicy (zajmującej całe ciało).

Endoskopowe badanie wizualne danych następujących typów dwunastnicy:

• rumieniowaty (zaczerwienione i spęcznienia błony śluzowej);
• krwotocznego (detekcja krwotok - krwawienia);
• zanikowe (ta metoda jest w stanie wykryć jedynie pośrednie oznaki atrofii - ścieńczenie błony śluzowej, co powoduje, półprzezroczystych pojemników ostatecznie potwierdzić zmiany zanikowe umożliwia ocenę histologiczną);
• erozyjne (w przypadku powstawania wad powierzchniowych a śluzówki - nadżerki)
• tętnic (patrząc małe guzki formacje przypominające).

Ponadto Endoskopista często ocenia się stopień aktywności w zapalenie (I - III).

Przegląd i analiza struktury błony śluzowej dwunastnicy pod mikroskopem, patolodzy zwolnić:

• Powierzchnia dwunastnicy (zmiany były bardzo powierzchniowe warstwy śluzówki);
• dyfuzję śródmiąższowe lub dwunastnicy (uderzony całą grubość śluzówki dwunastnicy)
• zanikowe zapalenie dwunastnicy.

Ponadto, kwalifikują się one uprawnienia duodenit aktywnego zapalenia, zanik liczby komórek zapalnych błony śluzowej, kolonizacji bakteryjnej.

Dwunastnicy: Objawy

Dwunastnicy może rozpocząć się nagle lub stopniowo. Często objawia się po każdej diecie ekscesy, alkohol, stres. Dwunastnicy zwykle trudne do odróżnienia od innych chorób układu pokarmowego. Po tym wszystkim, charakteryzuje się tymi samymi objawami klinicznymi, jak w przypadku większości dolegliwości żołądkowo-jelitowe:

• ból (łagodne lub bardzo intensywny ból związany z typem i czasie posiłku, istnieją obszary w górnej części brzucha: obszar nadbrzuszu, hipochondrii);
• Objawy niestrawności żołądkowej (ociężałość, pieczenie lub dyskomfort w nadbrzuszu Zone- w odbijanie, nudności, wzdęcia);
• Problemy z krzesłem (przewlekła biegunka lub zaparcia, systematycznego i ich kolejność);
• zaburzenia psycho-emocjonalne (brak motywacji drażliwość, płaczliwość, szybkie wyczerpanie emocjonalne i wsp.).

W zależności od kombinacji objawów klinicznych następujących form może występować w dwunastnicy:

• yazvennopodobnom (najczęściej wariant „nocy” i „głodnych” bóle w górnej części brzucha jest bardzo podobny do tych, które są charakterystyczne dla choroby wrzodowej, są one łączone z kwasem mitralnej i przewlekłe zaparcie);
• gastritopodobnaya (bóle występują po posiłkach, często towarzyszy zjawisko niestrawności żołądka);
• holetsistopodobnaya (ból podobny do kolki żółciowej, poczucie goryczy w ustach, wymioty żółci);
• pankreatopodobnaya (pacjenci boli głównie w lewym górnym kwadrancie mogą być obserwowane „korygująca” ból, biegunka, wymioty);
• nervnovegetativnaya (pocenie epizody zawrotów głowy i osłabienie, kołatanie serca itp);
• miesza się (w tym formy u pacjentów wykazujących objawy różnych innych form dwunastnicy);
• bezobjawowy (zestaw w całkowitym braku objawów klinicznych, powszechne wśród starszych pacjentów).

diagnoza duodenita

Doświadczony specjalista jest w stanie podejrzewać duodenit po rozmowie z pacjentem, który przyszedł do niego i jego kontroli. Ale dla ostatecznej weryfikacji niezbyt częste diagnozy wymaga kompleksowej i szczegółowej analizy. Jej wielkość może być różna, po wszystkich sytuacjach klinicznych u różnych pacjentów różne. Zazwyczaj lekarz pierwszego, zaleca:

• badanie endoskopowe - fibrogastroduodenoscopy (sposób podstawowy, który pokazuje stan śluzówki dwunastnicy, obecność wylewu, owrzodzenie, zaburzeń ruchowych i pozwala na uzyskanie biopsji histologicznej oceny lub wykrywania mikroorganizmów);
• hromogastroduodenoskopiyu (stosując specyficzne barwniki - błękit metylenowy, czerwienią Kongo Endoskopista pośrednio może oszacować części obecności i rozpowszechnienie metaplazja żołądka w śluzówce dwunastnicy i ma tylko jeden próbek biopsji błony śluzowej -);
• histologiczne (badanie histopatologiczne) ocena struktury śluzówki dwunastnicy (nanosi zmian zapalnych i ich nasilenia, rozwój zanik żołądka, metaplazja, kolonizacji H. pylori, wyznacza różne formy dwunastnicy);
• x-ray (fluoroskopii dwunastnicy z kontrastującym zawieszenie i podwójny kontrast może wykryć uruchomiony ciężki dwunastnicy z szorstkich pogrubionych fałdach błony śluzowej i / lub erozji, w celu oceny zdolności silnikowych ewakuacji, ustaw deformacji postyazvennuyu blizn oraz odróżnienie go od charakterystycznej skurcz dwunastnicy);
• Badania mikrobiologiczne wykrywania Helicobacter pylori w badaniu biopsji sposób wyrazić, test immunoenzymatyczny kału i krwi, bakteriologicznego molekularnej genetycznej oddechowy z mocznika;
• USG (poważne dwunastnicy czasami doświadczony specjalista zauważy grubszą ściankę zapalenie dwunastnicy i objawów zaburzeń ruchliwości, ale jest potrzebna metoda eliminowania dolegliwości pancreatobiliary systemu, wątroby, nerek);
• endoskopowa ultrasonografia (badanie może być bardzo pouczające podczas miejscowego uszkodzenia dwunastnicy z brodawkowatego i trzustki, blizny i kamieni w przewodach, procesowych nowotworową);
• dwunastnicy intubacji (niektóre części zapomniał procedura sprawdza jakość wydzielania dwunastnicy, bezpieczeństwo wpuszczone dwunastnicy pischevareniya- identyfikuje choroby pasożytnicze);
• gastroenterografiyu komputer (nowoczesnych metod analizy aktywności ruchowej dwunastnicy) lub duodenokineziografiyu;
• badanie kału i krwi, w obecności środków pasożytniczych.

W przypadku indywidualnych pacjentów średnie dwunastnicy może dodatkowo desygnowany manometrię podłóg, cholangiopankreatografia, tomografii komputerowej lub MRI procedury, badania biochemiczne krwi coprogram, ocena kału elastazy 1 fibroileokolonoskopiyu, 24H kontrola pH żołądka-metrii, enterograph, gepatoholetsistografiyu, EKG, renografii, USG serca i innych. metody.

leczenie dwunastnicy

Ogólnie rzecz biorąc, u pacjentów z zaostrzeniem dwunastnicy są traktowane w warunkach ambulatoryjnych. Jednak niektórzy pacjenci nadal musiał udać się do szpitala. Wskazania do tego są:

• intensywny ból i / lub objawy dyspeptyczne;
• periduodenit (przejście od zapalenie dwunastnicy na następny są organy i tkanki);
• krwawienie erozji;
• podejrzewa rozwój niedrożności dwunastnicy;
• Niewyrównaną lub poważne współistniejące;
• Podejrzenie możliwego procesu charakterze onkologicznym;
• Trudności diagnostycznych;
• Niepowodzenie trwającego leczenia ambulatoryjnego.

Środki lecznicze w dwunastnicy powinny być niepełna. Wszyscy pacjenci muszą usprawnić reżimu dnia, rzucenie palenia i alkoholu, mierzonej odległości. Są one zalecane jako terapia dietą, oraz po otrzymaniu niezbędnych preparaty medyczne.

opieka żywieniowa

Pacjenci z dwunastnicy powinny zmienić swoje nawyki żywieniowe niektórych. Wskazane jest, aby podzielić posiłki, kwota pojedynczej porcji powinna być umieszczona w ręce pacjenta. Jeśli pacjent rozpoczęciem leczenia wysoce skutecznych nowoczesnych leków, szlifowania i otarcia potrzebne tylko w ciężkim dwunastnicy. Domowe gotowane potrawy. Powinny one być zdecydowanie ciepłe bo zimno może nasilać skurcze i zaburzeń ruchowych (pacjent kliniczne zostanie wznowione lub zwiększyć ból).

Z diety zaleca się usunąć wszystkie produkty, które mogą podrażniać lub uszkodzić błonę śluzową dwunastnicy, stymulują produkcję soków trawiennych i modyfikują dwunastnicy ruchliwość. Te pokarmy śmieci są wszystkie kwaśne winogrona, soki, owoce, ostre przyprawy, ketchup, czosnek, rzodkiewka, rzeżucha, cebula i zielonej cebuli, rzodkiewki, tłuste mięso, czerwone ryby, mięso, ryby lub mięso odżywczy bulion, ogórki, boczek, grzyby, śmietana, tłuszcz mleczny, marynaty. Pożądane jest ograniczenie ilości kawy, herbaty, silną sól (10 g).

Pacjentom zaleca się ryżu, gryki, kaszę, płatki owsiane, śluz i mlecznych zup, gotowanych jaj, kwaśną galaretką, omletów, zapiekanek warzywnych i souffles, świeże i niskotłuszczowych twaróg, wegetariańskie zupy (można dodać je gotowane mięso: cielęcina, kurczak, królik, indyki), makaron, chude mięso w postaci pary, kotlety quenelle, hamburgery, doktorskiej kiełbasy pudding, herbatniki, chleb biały wysuszono, suszenie, słodkie dojrzałych owoców bez paszy objętościowej. Szczególną wagę przywiązuje się do tłuszczów roślinnych, ich kwota wynosi około jednej trzeciej wszystkich popularnych tłuszczów. Dopuszczone różne oleje roślinne (soja, słonecznik, kukurydza, dynia, etc.).

Jeśli pozwala na choroby współistniejące, a następnie osiągnięcie remisji duodenita usunięto większość ograniczeń dietetycznych. Posiłki można dopasować do normalnej diety zdrowej osoby (tab №15).

lek

Po zapoznaniu się z rezultatów badania, lekarz tworzy się indywidualny tryb dawkowania leku. Jego skład i czas zmieniać. Jednak w większości przypadków stosuje się:

• Środki zobojętniające kwas i alginiany do łagodzenia objawów wywołanych nadmiernym wytwarzaniem kwasu (Maalox, Rennie reltser, Almagelum, lakiery gelyusil, rutatsid żel fosforanu aluminium, GAVISCON, kompensan i in.);
• zobojętniający kwas adsorpcji koloidalny bizmutu (Vikair, ventrisol De-Nol Vicalinum), które neutralizuje nadwyżki kwasu solnego zabezpieczającą śluzówki dwunastnicy i stałej;
• Sekretolitiki - środki do zmniejszenia produkcji kwasu żołądkowego (famotydynę, pantoprazol, ezomeprazol, lansoprazol, itp);
• przeciwpasożytnicze lub robakom (ich wybór jest jasne dopiero po utworzeniu formy do regulowania w organizmie pasożyta, ponieważ przeciwrobacze leków są wysoce toksyczne, pacjentom zaleca Makmiror, fasizhin, tinidazol, amnohinolin, vermitoks, nemozol, metronidazol, prazykwantel, hloksila i in.);
• Zwalczanie Heicobacter pylori (obecnie istnieją zweryfikowane międzynarodowym sztywne systemy zwalczania chorób, które mogą obejmować kombinację kilku określonych antybiotyków Sekretolitiki, preparaty bizmutu);
• przeciwskurczowe eliminujące skurczu, w związku z bólu (fenikaberan, Duspatalin, meteospazmil, drotaveryny, Buscopan, papaweryna, etc.);
• Regulatory dwunastnicy motoryką (Motilium lub domperidon, itopride lub Ganaton metoklopramid lub Reglan);
• polyenzyme środki do poprawiania funkcji trawiennych w przypadku atroficznej dwunastnicy (pantsitrat, mikrazim, Creon, ermital, panzinorm i in.);
• reparants do przyspieszenia gojenia śluzówki dwunastnicy (Solcoseryl, kaleflon, olej z rokitnika zwyczajnego, etad, biogastron, Riboxinum, karnityna, itd.);
• holespazmolitiki odprężenie układ zwieracza umieszczony wewnątrz dwunastnicy brodawki (Odeston, olimetin, platifillin, preparatów i belladona al.);
• leki psychotropowe (amitryptylina, eglonil, attaraks, fenazepam, elenium, seduksen, Relanium, pirazidol et al.).

Czasami farmakoterapia uzupełnione niektórych procedur fizjoterapeutycznych, które mają działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i anty-wydzielnicze. Pacjenci z dwunastnicy zaleca elektroforezy papaweryny, dalargin, Novocaine lub platifillin, ultradźwięków, mikrofal, prądy Bernard UHF, błoto (sapropelic, muł, torf, błoto) iglastych, walerianowego lub radonu kąpieli, kąpiele parafinowe, akupunktury.

Jeśli pacjent został zweryfikowany erozyjne dwunastnicy, nie wystarczy skupić się tylko na pozytywny trend, polegający na zaniku objawów klinicznych. Ale poprawa kliniczna nie zawsze towarzyszy normalizacji obrazu endoskopowego. Dlatego musimy endoskopowych badań, które potwierdzają gojenie nadżerek (nabłonka).

W okresie remisji u pacjentów z dwunastnicy pokazano leczenia sanatoryjnego.