Spondyloschisis

Kręgoszczeliny - defekt w łuku kręgowego. Powszechne jest patologia, według badań statystycznych wykazała około 4-7% populacji. Osoby poniżej 20 lat kręgoszczeliny wpływa w tym samym tempie, niezależnie od płci, wieku, starsi mężczyźni są dotknięte dwa razy częściej niż kobiety. Istnieją dowody z predyspozycją genetyczną. W 99% przypadków zlokalizowanych na odcinku lędźwiowym kręgosłupa, z 85% kręgu lędźwiowego V dotkniętym chorobą, a 10% przypadków - IV kręgów lędźwiowych. Możliwe jest również jednoczesne porażka L4 i L5.

Kręgoszczeliny ujawnia zarówno sportowców i ludzi, prowadząc nieaktywny tryb życia. Wyjątek - niektóre rodzaje sportów, w tym wioślarstwo, piłka nożna, zapasy, podnoszenie ciężarów, gimnastyka i nurkowania, gdzie częstość występowania kręgoszczeliny jest wyższa niż średnia w populacji. Kręgoszczeliny może nie tylko powodować bóle pleców, ale również przyczyną spondylolisthesis - przesuwając górną kręgu ku przodowi, podczas gdy w niektórych przypadkach istnieje naruszenie korzeni nerwowych z rozwojem ischias.

Przyczyny rozwoju i klasyfikacji kręgoszczeliny

Ze względu na etiologię w ortopedii i traumatologii są trzy rodzaje kręgoszczeliny:

• wrodzony kręgoszczeliny - występuje z naruszeniem fuzji dwóch jąder kostnienia, tworząc uszkodzonego łuku.
• nabyte kręgoszczeliny - utworzony pod wpływem nadmiernego wysiłku w połączeniu z zaburzeniami odżywiania kości.
• mieszany kręgoszczeliny - występuje, gdy nadmierny wysiłek fizyczny, w połączeniu z poprzednim dysplazji łuku kręgowego.

Mechanizm powstawania mieszanych i nabytej kręgoszczeliny jest kumulacja oddziaływania siły przekraczającej sprężystość kości kręgowej łuku. Bezpośrednią przyczyną stwardnienia kręgoszczeliny zwykle stają się intensywna rozbudowa kręgosłupa (czasem - w połączeniu z podnoszenia ciężkich). Ze względu na nadmierne obciążenia wytwarzane w strefie Loser łuku (strefa patologiczne przebudowy kości), a następnie na obszar ten zachodzi zmęczenie złamanie.

Ze względu na umiejscowienie wady wyróżnia się:

• typowy kręgoszczeliny - wada powstaje w interarticular szczeliny.
• nietypowy kręgoszczeliny - wada jest utworzona pomiędzy podstawą wahacza i wspólnej szczelinie.
• Retrosomatichesky kręgoszczeliny - wada znajduje się w obszarze nasady łuku (tuż za trzonu kręgowego).

Objawy i diagnoza kręgoszczeliny

W niektórych przypadkach, kręgoszczeliny bezobjawowy i staje losową stwierdzenia podczas radiografii kręgosłupa z innych powodów. Są też trwałe, ale nie intensywny ból w okolicy lędźwiowej. Rzadziej pacjenci skarżą się na silny ból, znacznie ograniczając aktywność fizyczną. Charakterystycznym objawem kręgoszczeliny jest zmniejszenie bólu podczas zginania do przodu i zysk na przedłużeniu odcinka lędźwiowego. Niektórzy pacjenci mówią, że czują ból lub dyskomfort w pozycji leżącej. Bardzo rzadko obserwowano promieniowania bólu w pośladki lub z tyłu uda.

Zewnętrzne oznaki kręgoszczeliny zazwyczaj dość słaba. Ujawniła pewne ograniczenia aktywnej przedłużenie kręgosłupa lędźwiowego. Dzięki starannemu pacjenta rozszerzenia biernego, z reguły rośnie ból. Czasami ból jest określana przez badania palpacyjnego w obszarze zagrożonym. Pomaga w celu potwierdzenia diagnozy testów kręgoszczeliny prowokacji - pacjent jest proszony, aby stanąć na jednej nodze i odgina gdy kręgoszczeliny podczas tego ruchu ból w chorym jest zwiększona. Objawy neurologiczne są zazwyczaj nieobecne.

Ostateczne rozpoznanie przy użyciu promieni rentgenowskich kręgosłupa w bok, proste i dwie skośne widoki (lewy i prawy). Badanie to wykazuje wad łuku kręgowego w 85% przypadków. Ponadto, stosowanie więcej dokładnych i bardziej czułych metod - scyntygrafia i SPECT, które podczas akumulacji znacznika w obszarze uszkodzenia nie jest wykryty. W niektórych przypadkach wyniki wskazują CT kręgosłupa, dzięki czemu łuk rozważyć wady odcinków poziomych. Wadą jest mała dokładność CT w celu określenia istotności klinicznej i ograniczeń wady.

Leczenie kręgoszczeliny

W większości przypadków z kręgoszczeliny jest leczenie zachowawcze. strategię leczenia wybiera się zgodnie z danych rentgenowskich, recepty choroby, ciężkości objawów i wieku pacjenta. W wymagane jest bezobjawowe leczenie kręgoszczeliny, osoba może nadal prowadzić normalne życie. Na niewielkim bólem pleców przepisać fizykoterapię wzmocnienia układu mięśniowego. W przypadku ekspresji objawy kręgoszczeliny zalecane ograniczenie aktywności fizycznej, w niektórych przypadkach, krótkotrwałe sztywną lub elastyczną antilordoticheskie i lordotic gorset.

Czas trwania ograniczeń obciążenia i aktywnej korsetirovaniya z ciężką spondylolisthesis jest zwykle 6-8 tygodnie. Nocą, gorset wolno strzelać. Typowo, te sposoby leczenia jest wystarczający, aby zapewnić połączenie włókien złamania zmęczeniowego. W kolejnych zalecanych działań rehabilitacyjnych z naciskiem na ćwiczenia, które zwiększają elastyczność kręgosłupa. Całkowity powrót do zdrowia występuje zwykle po kolejnych 6-8 tygodniach. Należy pamiętać, że podczas jednostronne wady łuku prawdopodobieństwo fuzji wyższym niż w dwustronnych.

Interwencja chirurgiczna dla kręgoszczeliny wymagane w przypadku braku fuzji i utrzymanie skarg sześć miesięcy po rozpoczęciu leczenia. Klasyczna metoda jest uważana tylno spinal fusion, jednak ta metoda korekcji chirurgicznej pociąga za sobą znaczne ograniczenie segmentu mobilności, więc w ostatnich latach, wraz ze „standardowej” stosowanej metody i inne opcje osteosyntezy. W szczególności, za pomocą mocującej kołek, haczyk i śruby mocujące interfragmentary translaminarnym mocowania śruby i zaczepami. Wszystkie te metody dają dobre rezultaty w ponad 90% przypadków.

Operacje wykonywane w warunkach Spine lub działu neurochirurgii, w zaplanowany sposób, po badaniu. Po zabiegu przeprowadza się antybiotyki, środki przeciwbólowe, podawana, fizykoterapia i terapia poprzez ćwiczenia. Po radiologicznych fuzji pęknięcia zmęczeniowego rozpocząć aktywne działania rehabilitacyjne. Pełna regeneracja trwa około 5 miesięcy do 1 roku.