Zespół zmiażdżenia

Zespół zgniatanie (SDR), Tytuły - urazowe uszkodzenie toksyczne, zespół zgniatanie, bywaters, syndrom miorenalny - patologiczny stan podobny do wstrząsu występujące po dłuższym kompresji tułowia, kończyn lub ich segmentów ciężkich przedmiotów.

Zazwyczaj zgnieść zespół wystąpi w ofiarom trzęsienia ziemi, osuwiska, osunięcia się ziemi w kopalni, budownictwa, wypadków drogowych, logowanie, eksplozji i zniszczenia budynków w wyniku bombardowania.

zespół zmiażdżenia rozwija po wyzwoleniu i przywrócenie przepływu krwi i limfy pacjenta w dotkniętych części ciała. Towarzyszy pogorszenie ogólnego stanu zdrowia i rozwoju zatrucia ostrą niewydolność nerek, gdy duży obszar urazu często kończy się śmiercią pacjenta.

Traumatologii pojedyncze odmiany zespołu domowego zgniatanie - tak zwanego położenia zespołu dociskowego (ATP), który rozwija się w rezultacie długiego czasu (ponad 8 godzin) wyciskanie części korpusu w nieruchomym położeniu na powierzchni ludzkiego ciała stałego.

zespół ciasnoty położenia zwykle rozwija się u pacjentów, u których w momencie uszkodzenia były w stanie zatrucia leki nasenne, leki lub alkohol. Bardziej narażone na kończyny górne schowany pod jego ciałem.

Ze względu na rozwój, objawów i leczenia objawów zespołu komory pozycjonowania praktycznie identycznych z zespołem zgniatanie jednak zwykle przebiega bardziej korzystny ze względu na mniejszy teren.

Przyczyny zespół zmiażdżenia

Zespół występowanie zgniatać spowodowane przez połączenie trzech czynników:

• ból sindroma-
• ogromne straty w osoczu powodowane wylocie cieczy części krwi przez ściany zbiorników do uszkodzonej tkankową
• traumatyczne posocznica (zatrucie produkty rozpadu tkanki).

Długotrwały ból stymulacja ze zespół zmiażdżenia prowadzi do rozwoju traumatyczny szok.

Utrata osocza powoduje zagęszczenie krwi i przyczyn zakrzepica małe naczynia.

Urazowe zatrucie krwi z zespołem zmiażdżenia rozwija się w wyniku absorpcji do produktów krwiopochodnych rozpadu tkanki mięśni rannych. Natychmiast po wyzwoleniu kończyn uszkodzonego tkanki we krwi przechodzi znaczne ilości jonów potasowych, które mogą powodować niemiarowość, aw ciężkich przypadkach - ustanie pracy serca i płuc.

Następnie kruszony tkanki mięśniowej pacjenta zniszczyć zespół traci się do 66%, 75% potasu mioglobiny i 75% fosforu i 70% kreatyninę. Produkty rozpadu dostają się do krwiobiegu, co powoduje kwasicę i zaburzenia hemodynamiczne (w tym: - gwałtowne zwężenie naczyń w kłębuszkach nerkowych). Mioglobina uszkodzenia i zatykają kanaliki nerkowe. Wszystko to prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek, zagrażającej życiu zespół zmiażdżenia pacjenta.

Klasyfikacja zespół zmiażdżenia

Według istotności:

• Łagodna postać zespołu zgniatanie. Nie zgniatać segmenty kończyn przez 4 godziny lub mniej.
• Umiarkowane formy zespół zmiażdżenia. Rozwija się w wyniku kruszenia jednej kończyny w czasie 4-6 godzin. Z terminowym leczeniu wczesnego rokowania.
• Ciężką postać zespołu zgniatanie. Nie zniszczyć jedną kończynę przez 6-8 godzin. Towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne i ostrej niewydolności nerek. Z terminowym leczeniu wczesnego prognozowania stosunkowo korzystne.
• Niezwykle ciężka zespół zmiażdżenia. Opracowane przez kruszenie dwa lub więcej kończyn w ciągu 6 godzin lub dłużej. Towarzyszy silne wstrząsy. Rokowanie jest słaba.

Objawy kliniczne:

• wcześniejszy okres (od dnia wydania do 3 dni) -
• Okres toksyczny (od 4-5 godzinach) -
• Okres późnych powikłań (rozwój po 20-30 dni od daty wystąpienia szkody).

Objawy zespół zmiażdżenia

Wczesnym okresie zespół zmiażdżenia

Natychmiast po usunięciu kompresji ogólnej kondycji ofiarą poprawia. Pacjenci z zespołem zmiażdżenia dręczy ból i ograniczenie ruchomości w zmiażdżonych kończyn. Podczas pierwszych godzin zwiększa uwalnianie stopniowo obrzęk dotkniętego obszaru, który staje się gęsty, zdrewniałe. Na skórze kończyn są uformowane pęcherzyki z treścią surowiczy-krwotocznego. Patrząc z uszkodzonej części ciała wykryte tłumienia pulsacji tętnic, wrażliwość redukującym i lokalnej temperatury.

Zwiększa ogólną objawy. Stan ofiary z zespołem zmiażdżenia pogarsza. Po krótkim okresie pobudzenia pacjenta staje się ospały zahamowane. Nie jest spadek ciśnienia i temperatury ciała, arytmii tachykardia, wyraźna bladość. Skóra pacjenta zespół zgniatanie jest pokryta lepką zimne poty. Możliwa utrata przytomności, mimowolne oddawanie moczu i defekacji. Czasami obrzęk płuc rozwija. Zmniejszona ilość moczu. Bez odpowiedniej opieki medycznej istnieje prawdopodobieństwo zgonu w ciągu 1 lub 2 dni.

Toksyczny okres zespół zmiażdżenia

Na zmiażdżonych kończyn tworzą ogniska martwicy. Kiedy odrzucenie martwej tkanki narażone mięśni o charakterystycznym wyglądzie gotowanego mięsa. Rozwijanie ropienie ran i erozji powierzchni.

Wydaje się i stopniowo zwiększa ostrej niewydolności nerek. 5-6 godziny u chorych na zespół zmiażdżenia rozwijającego mocznicowego. Zwiększenie poziomu potasu we krwi powodując arytmii bradykardia. 5-7 dni wykazały oznaki choroby płuc. Zwiększenie zatrucie spowodowane wejściem do krwiobiegu produktów rozpadu tkanek i toksyn bakteryjnych z zmiażdżonych kończyn przyczyn toksyczne zapalenie wątroby. Szansa szoku endotoksycznego.

Zjawisko niewydolności wielonarządowej u chorych na zespół zmiażdżenia jest stopniowo zmniejszana w ciągu 2-3 tygodni.

Okres późnych powikłań zespół zmiażdżenia

Ostra niewydolność nerek w zespół zmiażdżenia zadokowany około miesiąc po urazie. stan pacjenta poprawił się, a jego temperaturę ciała do normy. Zmniejszyć ból i obrzęk kończyn. mięsień martwicze są zastępowane przez tkankę łączną, co prowadzi do zaniku mięśni i rozwoju przykurczów. ewentualnych lokalnych (ropień) i ogólnym przypadku niekorzystnych zjawisk (posocznica) powikłań.

Pierwsza pomoc dla zespół zmiażdżenia

Przed wydaniem kończyny konieczne jest zastosowanie opaski uciskowej powyżej urazu. Po usunięciu bandaża uciskowego i kończyny ściśle ustalona w autobusie. rany i powierzchowne zmiany skórne potraktowano zgodnie z ogólnymi zasadami. Pacjent z zespołem zgniatanie podawać narkotyczne środki przeciwbólowe. Skończoności grzejniki obkladyvayut lodem. Jeśli to możliwe, należy wykonać futlyarnoy Novocaine blokada zmiażdżonych kończyn lub okołonerkowej blokadę Vishnevsky. Ofiara zostaje natychmiast przewieziony do szpitala.

zespół zmiażdżenia leczenie

Aby polepszyć mikrokrążenie anty wstrząsy i ostrej niewydolności nerek przeprowadzeniu terapii infuzyjnej (pod kontrolą wydalanego moczu i ośrodkowe ciśnienie żylne). Detoksykacji i do kompensacji plazmopoterya zespół zmiażdżenia pacjentów, którym podawano 5% roztwór glukozy, gemodez, zamrożone osocze, Phys. Rev. i roztwór albuminy. Aby polepszyć mikrokrążenie podawać heparynę (5000 IU) i reopoligljukin.

W celu skompensowania kwasicy metabolicznej zgniatanie pacjenta zespół ociekowej podawano 400 do 1200 ml laktosolya lub 4% roztworem wodorowęglanu sodu. Przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania domięśniowo. leczenie objawowe (diuretyki, leki przeciwbólowe, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwarytmiczne).

Zespół zgniatać pozaustrojowe hemocorrection (hemodializa, plazmaferezy, plazmowe i hemosorption) odbywa się w możliwie najkrótszym czasie.

Utrzymując witalność tkanki mięśniowej i obrzęku wyrażoną Subfascial z naruszeniem lokalnego krążenia traumy fasciotomii przeprowadzenia badania i wycięcie martwiczych wiązek mięśniowych. Jeśli nie ma ropienie, ranę zszywa się przez 3-4 dni, po zmniejszeniu obrzęku i poprawy ogólnej kondycji zespół zmiażdżenia pacjenta.

W przypadku nieodwracalnego niedokrwienia spędzić amputacji powyżej miejsca opaski uciskowej. W innych przypadkach, wycięcie martwiczych pokazany zachowania żywych wiązek mięśni.

Określenia żywotności mięśnia podczas operacji. Kryteria jest zachowanie żywotności normalnego koloru, zdolność do krwawienia i redukcji. Po wycięciu rany tkanek przemyto obficie antyseptyczne. Szwy nie nakładają. Gojenie ran przez intencji wtórnym.

W długofalowych syndromu chorych zgniatania przedstawiono leczenia rehabilitacyjne (masażu), mające na celu przywrócenie siły mięśni i eliminacji przykurczów.