Prosoponeuralgia

Prosoponeuralgia - przewlekła choroba, występujące z zaostrzeń i remisji. Cechą charakterystyczną choroby - epizody intensywnego bólu w strefie wypalania unerwienia II, III, lub rzadziej, że gałąź nerwu trójdzielnego. Pojęcie „neuralgia nerwu trójdzielnego” jest również zgodna: choroba Fozerdzhilla, bolesny tic, nerwoból nerwu trójdzielnego. Istnieją dwa typy nerwu trójdzielnego: wstępne (idiopatycznej), lub wtórnym (Objawowe).

Etiologia i patogeneza nerwu trójdzielnego

Idiopatyczne nerwoból nerwu trójdzielnego, w większości przypadków, jest wywołany przez ucisk nerwu trójdzielnego w obszarze wejścia w pniu mózgu (jako konsekwencja chorobowo skomplikowana pętli wyższych naczyń mózgowych). Dlatego też, jeśli podczas ściskania korzeni nerwowych wykazują patologiczny pacjenta neurochirurgii krętość naczynie krwionośne, diagnozowania wtórnego nerwoból nerwu trójdzielnego. Jednak większość pacjentów nie spędzają operacji neurochirurgicznych i pomimo założenia, że ​​ściskanie natura nerwobóle, wyznacza termin „podstawowy nerwoból nerwu trójdzielnego” i diagnostyce „wtórnym neuralgii nerwu trójdzielnego” umieszczony jest w przypadku wykrycia (z pomocą neuroobrazowania) patologiczne procesy inne niż kompresja.

Patogeneza neuralgii nerwu trójdzielnego jest tradycyjnie przypisane do teorii stanowiska „bramkowania bólu sterowania” Melzak i ściany, która opiera się na twierdzeniu, że dobrze zmielinizowane bystroprovodyaschie włókna typu A i włókna C nemielizirovannye konkurować. Neurology V i IX pary CHN ich korzeni poprzez ściśnięcie w obszarze wlotowym w pniu mózgu. Demielinizacji włókien A wraz z pojawieniem się na zdemielinizowanych miejsc o dużej liczby dodatkowych kanałów sodowych zależnych od powstawania styków tych obszarach, gdzie rodzaj włókna C. W wyniku tych procesów jest wydłużony i wykonany z wysokiej aktywności Patologicznie zmodyfikowane włókna a, co objawia się jako napadowy ból twarzy ( jamy ustnej).

Obraz kliniczny i diagnostyka

Obraz kliniczny ataku neuralgii nerwu trójdzielnego ma specyficzne cechy i dlatego rozpoznanie choroby nie przewiduje trudności dla neurologa. Tak więc, typowe objawy ból nerwu trójdzielnego:

• Charakter bólu na twarzy - strzelać pacjentów niezwykle zhestkiy- często porównują go do wyładowania elektrycznego
• Czas trwania ataku nerwoból - 10-15 sekund (nie więcej niż dwie minuty)
• Obecność okresu refrakcji (odstęp pomiędzy ataków)
• Lokalizacja bólu - nie zmienia się od kilku lat
• ból w określonym kierunku (z jednej strony powierzchni zmienia się w inny sposób)
• Obecność strefy aktywacji (obszarów twarzy lub do jamy ustnej, co powoduje podrażnienie typowe paroksyzm)
• Obecność wyzwalania czynniki (działania lub stany, w których występuje ból pristup- na przykład, gumy, pielęgnacji, rozmowy)
• charakterystyczne zachowanie pacjenta podczas ataku - nie płacz, krzyk i minimalne ruchy.
• skurcze mięśni twarzy lub do żucia na wysokości ataku bólu

W niektórych przypadkach może rozwinąć zespół powięzi prozopalgicheskogo wtórnego. U wszystkich pacjentów z diagnozą „nerwu trójdzielnego” w okresach zaostrzeń i podczas remisji, używane do żucia zdrowych połowę jamy ustnej, powodując uszczelnienie mięśni (najbardziej tylnego brzuchu dwubrzuścowy mięśni i skrzydłowe mięśni) są wykonane w przeciwnej części jamy ustnej. W niektórych przypadkach, osłuchiwanie stawu skroniowo-żuchwowego, charakterystycznej kryzysu. Przy długotrwałym przebiegu choroby mogą rozwijać etap dystroficzne, manifestując umiarkowany zanik mięśni żucia i zmniejszyć wrażliwość dotkniętego stronie twarzy.

Objawy kliniczne objawowe nerwoból nerwu trójdzielnego, nie różnią się od klinicznego idiopatycznym nerwoból typowe objawy, które zwiększają deficyt czuciowej unerwienia odpowiedniej gałęzi, bez okresów stopowe i inne objawy ogniskowych pnia mózgu lub w sąsiedztwie CHN (ataksja, oczopląs).

Oprócz wyżej opisanych postaciach nerwobóle, nerwobóle pojedynczych poszczególnych gałęziach nerwu trójdzielnego. Nazotsiliarnaya nerwoból (Charlier poopryszczkowych) - rzadkie choroby objawia się promieniuje do czoła kłucie występujące przy zetknięciu się z zewnętrzną powierzchnią z nozdrzy. Nadoczodołowej nerwoból - za rzadkie choroby jako nazotsiliarnaya neuralgii. Charakterystyczne objawy kliniczne choroby - napadowy lub przewlekły ból nadoczodołowej powierzchni przyłożenia i środkowa część czoła (nadoczodołowej obszar unerwienie nerwów). Możliwe nerwobóle inne gałęzie nerwu trójdzielnego - podoczodołową, językowy, pęcherzykowe, policzkową nerwów, jak również „tick neuralgia” (połączenie I neuralgia nerwu trójdzielnego gałęzi i okresowe migrena nerwobóle).

Popółpaścowa - chorobą, która występuje w wyniku obniżonej odporności u osób starszych. Charakterystyczne objawy kliniczne - trwałe i nawracające bóle twarzy, następowała przez 3 lub więcej miesięcy po rozpoczęciu zakażenia półpasiec.

Leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego

Podstawą leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego, lekiem jest karbamazepina (Tegretol, Finlepsinum), dawkę, która jest dobierana indywidualnie dla każdego pacjenta. Zmniejszenie amplitudy potencjału czuciowych jądrach międzymózgowia grzbietowej i, nadaje na percepcję bodźców zewnętrznych (w tym ból). W większości przypadków, w ciągu 1-2 dni po podaniu leku pacjenci czują się jego działanie przeciwbólowe, których długość wynosi zwykle od 3 do 4 godzin. W powołaniu karbamazepiny powinien być świadomy przeciwwskazań do jego stosowania (jaskra, drgawki, Patologia szpiku kostnego). W przypadku niepowodzenia (lub niska wydajność) karbamazepina wyznaczają inne przeciwkonwulsyjne - fenytoina, który również ma wiele przeciwwskazań (nerka, wątroba, niewydolność serca).

Dawka karbamazepiny, który umożliwia pacjentom bezpiecznie jeść, mówić, powinny pozostać niezmienione przez okres jednego miesiąca, po którym należy stopniowo zmniejszać. Terapia karbamazepina jest kontynuowane przez kilka miesięcy / lat i zakończone tylko przy całkowitym braku napadów przez 6 miesięcy. Wzmacniać terapeutyczne karbamazepiny przeciwhistaminowych zdolnych (difenhydramina Pipolphenum), rozkurczowe i korektorów mikrokrążenia (kwas nikotynowy, Trental). Stosowane rehabilitacyjny leczenia nerwu trójdzielnego: galwanizacji z amidopirinom lub Novocaine, fonoforeza hydrokortyzonem i diadynamicznych prądów.

Nieskuteczność leczenia farmakologicznego jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej - prowadzone mikrochirurgiczne dekompresji gałęzi nerwu trójdzielnego w rejonie ich wyjścia z pnia mózgu. Należy jednak pamiętać, wielkiego ryzyka takiej operacji u pacjentów w podeszłym wieku oraz w tych przypadkach, gdy nerw trójdzielny towarzyszy ciężkiej patologii somatycznej. Ostatnio, najczęstszym sposobem leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego przezskórnie ablacji nerwu trójdzielnego. Rozwinięte i całkowicie nowe bezkrwane metody leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego. Na przykład, T. N. „Gamma Knife” - radiochirurgia stereotaktyczna zniszczenie wrażliwych głównego promieniowania gamma lokalny.

Przewidywanie i zapobieganie neuralgii nerwu trójdzielnego

Optymistyczna prognoza neuralgii nerwu trójdzielnego jest spowodowana przez przyczyny, które spowodowały rozwój nerwobóle i wiek pacjenta. Nerwoból nerwu trójdzielnego w młodym pacjenta, spowodowane urazem twarzy, zwykle łatwe w leczeniu i nie powróciły. Jednak w starszym wieku, nerwoból nerwu trójdzielnego, towarzyszą zaburzenia metaboliczne w organizmie, nie zawsze można wyleczyć.

Często przyczyną neuralgii nerwu trójdzielnego się wszelkie choroby zębów i zatok obocznych nosa (zapalenie zatok antritis). Adekwatne i terminowe leczenie tych chorób zmniejsza ryzyko wystąpienia neuralgii nerwu trójdzielnego. Zapobieganie nawrotom nerwu trójdzielnego sugeruje minimalizując stres, możliwe hipotermii i chorób zakaźnych. W zakaźny i choroby wirusowe oprócz przeciwwirusowych i przeciwgorączkowe leki należy przyjmować leki przeciwdrgawkowe.