Uszkodzenie nerwów obwodowych

Uszkodzenie nerwów obwodowych, zgodnie z różnymi danych stanowi 1-10% całkowitej liczbie obrażeń. rany pnie ramię obejmują uszkodzenie nerwów w 1,5% przypadków, a złamania - 20% przypadków. Strefy, w razie uszkodzenia, który jest najczęściej uszkodzenie nerwów, to górna trzeciego ramienia, pachy, dolna część górnej części uda i łydki. Udział tych dwóch ostatnich stanowi do 65% wszystkich urazów pni nerwów obwodowych.

Każdego roku w Rosji aż do 7 tys. Ludzie są w potrzebie leczenia chirurgicznego, wskazanie, dla których jest uszkodzenie nerwów obwodowych. Wielu pacjentów są odprowadzane z powodu urazu lub ogólnie dostępnych klinik chirurgii z deficytem neuro-motorycznych. Brak terminowego kwalifikowanej pomocy specjalistów w dziedzinie neurologii i neurochirurgii prowadzi do niepełnosprawności pacjentów, z których większość jest w wieku produkcyjnym. Według niektórych danych, trwałe inwalidztwo obserwowano u 60% ofiar.

Klasyfikacja uszkodzeń nerwów obwodowych

Ze względu na charakter uszkodzenia urazu nerwu obwodowego sklasyfikowany jako kompresji (kompresja), wstrząśnienie mózgu, stłuczenie (obicia) i anatomicznej przerwie. Ostatnia częściowy (niekompletny), kompletne i vnutristvolnym. Przy częściowym i mogą być możliwe do zerwania vnutristvolnom spontaniczną regenerację nerwów aksonów wrastania ze względu na jego centralnej części końcowych segmentu w części obwodowej. Szybkość tego sposobu jest to 1 mm na dzień. Znaczna Wyniki nerwów w tworzeniu blizny oraz podział przewodzenia do dalszego uszkodzenia. Pełna przerwa anatomicznych odbiegających końców albo pomiędzy obecności przeszkód uformowane segmenty nerwu we fragmencie kości żwacza ciało obce powoduje neuromas rozwoju. Wynikiem urazu pnia nerwu lub krwawienie w nim może być również nerwiak.

Z drugiej strony, uszkodzenia nerwów podzielone na otwarte, najczęściej w wyniku przerwy anatomicznej nerwów i zamknięte, przy którym możliwe stłuczenie lub ściskanie nerwu. Aby otworzyć urazy obejmują różnorodne urazy: posiekane, rozdarty, cięcie, posiekane, wystrzał. Rodzi to niebezpieczeństwo bezpośredniego zakażenia tkanki rany. Zamknięty uraz nerwu obwodowego jest możliwe podczas urazu tępego siły uraz, ucisk kończyny, nadmierne rozciąganie. Do przeprowadzenia zamkniętego uszkodzenia nerwów gdy jest zwichnięcie i złamanie zamknięte, jego kompresja blizny pourazowe, krwiak, kalusa i temp. topn.

W niektórych przypadkach są połączone urazów, w którym otwarty uraz nerwu połączone z zamkniętych urazów. Szczególną grupę jatrogennego uszkodzenia nerwów obwodowych pni występujących jako powikłaniem zabiegu lub kilku różnych procedur medycznych.

okresy szkody

Ostrego okresu To trwa 3 tygodnie po uszkodzeniu nerwu. W tym okresie, rozprzestrzenianie się zmian zwyrodnieniowych, które występują w pniu nerwu po kontuzji. Definicją neurofizjologicznych prawami tego procesu, aby dokładnie ocenić stopień upośledzenia funkcji uszkodzonego nerwu nie wydaje się możliwe w ostrym okresie. W tym czasie operacji jest wykonywane w otwartych zmian wizualizacji zachowania integralności anatomicznej w przerwie nerwowych utworzonych segmentów. W takich przypadkach można zrobić podstawowy szew nerwu podczas ran PECVD wcześnie po urazie lub po nałożeniu 2-4 dniowym opóźnieniem pierwotnym szwem.

wczesny okres To trwa od 3 tygodni do 3 miesięcy po urazie i charakteryzuje się bardzo dużą aktywność regeneracji uszkodzonej tkanki nerwowej. Na początku okresu można dokładnie ustawić zakres, typ, poziom wraz z długości povrezhdeniya- strategii leczenia neurosurgeon rozwiązania problemu (konserwatywne lub operacyjnego) i określić optymalną ilość operacji.

Podostre lub czas pośredni - 3-6 miesięcy od urazu. Istnieje znaczące zmniejszenie szybkości procesów regeneracyjnych i zwiększają stopień rozgałęzienia (diastasis) wszystkie utworzone w wyniku anatomicznego przerwy nerwów. Leczenie chirurgiczne jest możliwe, ale wymaga wyrafinowanych technik rekonstrukcyjnej i przynosi niewielki efekt.

okres później - od 6 miesięcy do 3-5 lat po wystąpieniu uszkodzenia nerwów. Ze względu na znaczne zmniejszenie zdolności do naprawy i rozwoju zmian zwyrodnieniowych w uszkodzonym chirurgii nerwów pniu w tym okresie prowadzi do odzysku znacznie mniej funkcjonalne.

Resztkowy, lub zdalnie, okres - po 3-5 latach po kontuzji. Funkcjonalne odzysku nerwów nie jest możliwe. Do poprawy funkcji chorej kończyny może przeprowadzić operację ścięgna-ortopedycznym mięśniowej.

Objawy uszkodzeń nerwów obwodowych

Uszkodzenie nerwów obwodowych z dowolnego miejsca, znamienny przez kilka grup objawów: silnika (silników), wrażliwy (czuciowych) wegetatywny (naczynioruchowe i wydzielniczej) i troficzne.

zaburzenia ruchowe, charakteryzuje wzejściu natychmiast po urazie obwodowej niedowład mięśni unerwionych przez uszkodzoną część nerwu usytuowany dystalnie od urazu. Niedowład mięśni towarzyszy hipotonia i arefleksja. Doprowadzić do procesów zanikowych w mięśniach. Przy ocenie strefę niedowład należy wziąć pod uwagę możliwość wzajemnej unerwienia niektóre grupy mięśni.

Zaburzenia sensoryczne są podzielone na objawy podrażnienie (ból, parestezja i hiperpatii) i objawy łysienia (niedoczulica narkozy), które są zazwyczaj połączone. Częściowe uszkodzenie nerwów ból tułowia i towarzyszy w przeważającej mierze parestezje. Ból gorzej na badania palpacyjnego pnia nerwu poniżej urazu.

Nie objaw Tinel - pokolachivanii wygląd, gdy w strefie bóle szkody, strzelanie wzdłuż nerwu w kierunku dystalnym. W przypadku całkowitego przerwania anatomicznego Tinel znak jest ujemny. Pojawienie się bólu lub zysk w okresie późniejszym wykazuje przywrócenie wrażliwości ze względu na naprawę włókien nerwowych. Najbardziej wyraźny Hiperpatia, często sobie formę kauzalgicznych.

Z reguły, na początku o łącznej powierzchni znieczulenia określa się po urazie - brak wszelkich czułości. Jego wielkość i położenie mogą się różnić w zależności od indywidualnych cech sensorycznych poprzecznym unerwienia. Zazwyczaj wzdłuż krawędzi pola znieczulenia zmieszano strefa obszarach niedoczulica i hiperpatii. Jako naprawy nerwów obszar znieczulenie przekształcone hypesthesia, a następnie (w odpowiednim czasie przywracania integralności pniu nerwu) występuje czułości normalizacji.

Zaburzenia objawia się jako autonomiczna anhidrosis znieczulenie skóry w okolicy. Zaczerwienienie wokół tego samego obszaru i podniesienie lokalną temperaturę skóry, które po 3 tygodniach otrzymuje chłód i bladość. Często jest tam lokalny tkanki pastoznost.

Troficzne zmiany rozwijają się w późniejszym okresie. Określony przez przerzedzenie i zmniejszenie napięcie skóry, jest łatwo podatny. Zaznaczony prążkowania i zmętnienie paznokcie uszkodzonej kończyny. Pod koniec okresu troficznych zmiany mogą wpływać na więzadła, ścięgna oraz torebki stawowej z utworzeniem jego sztywność i rozwoju kości osteoporoza.

Miejscowe objawy wielu nerwów obwodowych opisanych w artykule "Neuropatia nerwu udowego""Neuropatia nerwu kulszowego""Neuropatia nerwu piszczelowego""Neuropatia nerwu strzałkowego""Neuropatia nerwu łokciowego""Neuropatia nerwu promieniowego""Neuropatia nerwujak dobrze. "

Diagnoza uszkodzeń nerwów obwodowych

Wstępne badanie pacjenta jest często prowadzona jako traumatolog. Uszkodzenie nerwów obwodowych jest wskazaniem do kierunku pacjenta na neurochirurgu lub neurologów. Topeka porażka ustawione zgodnie z wynikami badania neurologicznego i elektrofizjologicznych badań układu nerwowo-mięśniowego. Wraz ze wzrostem electroneurogram można ustawić próg przewodzenia pnia nerwu. Jednak doświadczenie pokazuje, że te dane nie mogą być wystarczająco dokładne. W związku z wykonaniem dalszych stymulacji elektromiografii polecił. Z odpowiednim wyposażeniem najlepszym rozwiązaniem jest kompleksowe electroneuromyographic-Badanie pozwala ocenić stan funkcjonalny jako nerwowych i mięśniowych, unerwione przez nich.

Dla celów diagnostyki usterek kostno-stawowego aparatów radiografii kości i stawów, w ciężkich przypadkach - CT kości, USG lub MRI stawu. Z pomocą tych badań, możliwe jest również zidentyfikowanie czynników ucisku pnia nerwu.

Leczenie urazów nerwów obwodowych

Nie zawsze uszkodzenie nerwów obwodowych jest odosobniony. Po połączeniu i urazy wielokrotny uraz na pierwszy plan leczenia zagrażających życiu obrażeń. Po stabilizacji dochodów pacjenta do kwestii leczenia uszkodzonego nerwu. To musi być przeprowadzone przez wykwalifikowany personel. Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, operacja powinna być przeprowadzona przez neurochirurga w dziale profilu z obecnością niezbędnych instrumentów mikrochirurgicznych.

leczenie zachowawcze prowadzi się w zamkniętym uszkodzeniem nerwu, w połączeniu z leczeniem chirurgicznym. Ma on na celu stworzenie optymalnych warunków do szybkiej regeneracji włókien nerwowych. W ostrej fazy wykazała unieruchomienia. Farmakoterapia odbyło iniekcyjne Witamina C. B dibazolom kwas nikotynowy, metylosiarczan neostygminy. W razie potrzeby, schemat leczenia obejmują leki przeciwbólowe i środki uspokajające. W czwartym tygodniu ATP podawać. Szeroko stosowane fizjoterapii: UHF trzeci dzień od urazu, elektroforezy, SMT. Po upływie 2 tygodni UHF zastąpiono diatermię, zaleca terapię ćwiczeń, kąpiele parafinowe, masaże. Po 1,5-2 miesięcy pokazuje błoto ozokeritotherapy, hydroterapii (iglaste, cuchnący kąpiele błotne).

Brak efektu leczenia zachowawczego i otwartego uszkodzenia nerwu obwodowego z wizualizacją jej przerwania jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Optymalny czas działania uznane przez pierwsze 3 miesiące po urazie. Chirurgii rekonstrukcyjnej na nerwach obwodowych obejmują: nerwów szew, zrostów, interfascicular nerwów autologiczny tworzywa sztucznego z zewnętrzną skórę nerwów goleń. Podczas kompresji nerwu produkuje dekompresję pnia nerwu, tworząc nowe pole, jeśli to konieczne. Jeśli jest to niemożliwe, rekonstrukcja nerwu bagażnika odbywa neurotization - Wstawianie dalszy koniec uszkodzonego nerwu najmniej znaczących funkcjonalnie macierzystych neuronowych. Pozostałego okresu do poprawy funkcjonalności ortopedycznym kończyn operację ścięgna mięśni może być wykonana.