Przetoka pęcherzyka żółciowego

Przetoka pęcherzyka jest rzadką komplikacją kamica żółciowa, Rozwijamy się w wyniku długiego obecnego lub przedwczesnej bezobjawowej zabiegu. Patologia ta rozpoznano u 1,5% pacjentów z kamicą żółciową przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous- podczas operacji dla kamieni żółciowych biliodigestive wewnętrznych przetok wykrytych 0,5-5% pacjentów. Między przetoce żółciowych przeważają biliobiliarnye (połowa wszystkich pacjentów), mniej żółciowy wspólny przewód (około 30%), i torakobiliarnye bronhobiliarnye, przetoki zewnętrzną (nie więcej niż 6%). Ponieważ przetoki pęcherzyka żółciowego nie mają jasno określony obraz kliniczny, to powikłanie podejrzewa przed operacją jest możliwe tylko w czterech pacjentów z dziesięciu reszta to patologia jest śródoperacyjne odkrycia.

Przyczyny przetoki pęcherza żółciowego

Najczęstszą przyczyną powstawania przetoki pęcherzyka żółciowego jest kamica żółciowa. Całkowite lub częściowe zamknięcie wspólnych przewodów żółciowych złogów prowadzi do zaburzeń odprowadzania wydzielania żółci, zastój w pęcherzyku żółciowym. Zatory zwykle towarzyszy zagęszczania żółci i aktywnego hodowlanego mikroorganizmov- wskutek uporczywego zapalenia komplikuje powstawania kamieni. Kombinacja martwicze procesy z kamienia pod ciśnieniem do ścianki prowadzącej do pęcherzyka perforacje i tworzenie przetoki. Jeśli przetokę otwiera się na ścianie jamy brzusznej, nazywa naruzhnym- podczas łączenia przetoki pęcherzyka żółciowego i brzucha i klatki piersiowej przetoki jest uważany wewnętrznego.

przetoki wewnętrzne podzielone na biliodigestive (otwarte w dwunastnicy lub okrężnicy, żołądka) torakobiliarnye (połączenie pęcherzyka żółciowego z opłucnej), bronhobiliarnye (rozciągający się do drzewa oskrzelowego z prawej strony) biliobiliarnye (zespół Mirizzi - na wypełnianie torbielowate przewodu przetoki łączy pęcherzyka żółciowego jamy zwykłego przewodu żółciowego). Biliodigestive przetoki korzystnie wytwarza się w obecności kamienia dużej wielkości, które tworzą przebieg fistulous migruje do jelita. pochodzenie kamienia żółciowego może spowodować całkowite pokrycie światła jelita, mechaniczne niedrożność jelit, rozwój zespołu Bouveret (obturacji dwunastnicy opuszkową dział kamieni żółciowych). Niekontrolowany przepływ żółci przetoki do biliodigestive pęcherzyka do wnęki cienkim lub jelicie grubym powoduje podrażnienia błony śluzowej jelit, zaburzeń przewodu pokarmowego.

Mechanizm powstawania zewnętrznej przetoki pęcherzyka żółciowego była bardzo podobna do formacji przetok wewnętrznych. Jednak duże znaczenie w patogenezie zewnętrznej przetoki ma uszkodzeń dróg żółciowych podczas także urazy brzucha, podczas operacji. Zewnętrzna przetoki pęcherzyka może być zakończona (wszystkie wydzielane żółciowych utracone przez przetokę, przechodząc jelita) i niekompletny (częściowe żółciowych wchodzi do dwunastnicy, po części - na zewnątrz). Pełna zewnętrznej przetoki przepływu silnie, ponieważ prowadzą one do dużych strat płynu, zaprzestanie trawienia tłuszczu w jelitach, zaburzenia syntezy witaminy K i osteoporoza.

Przy powstawaniu przetoką zewnętrzną spowodowało całkowite zamknięcie cystic kanału nazębnego przez przetokę nie staną żółci i śluz w dużej ilości przez niepełnosprawnego pęcherzyka. Przebieg kliniczny przetoki bardziej korzystnego, choć pacjenta i dostarcza wiele niedogodności.

Dla rzadkiego czynników etiologicznych, powodując tworzenie się przetok pęcherzyka żółciowego, to przenikanie wrzód dwunastnicy, złośliwy nowotwór jelita i dróg oddechowych, przerzuty do układu limfatycznego w bramie pakietów wątroby.

Objawy pęcherzyka żółciowego przetoki

Złożoność przedoperacyjnym wykrywaniu przetoki pęcherza żółciowego jest to, że patologia nie jest jasno określony, specyficzny obraz kliniczny. Pojawienie się przetok są zwykle długie poprzedza objawy kamicy żółciowej: ból w prawym górnym kwadrancie, nudności, niestrawność, niekiedy żółtaczka. W rzadkich przypadkach, pierwszą oznaką wewnętrznego przetoki pęcherzyka żółciowego może być identyfikacja dużych kamieni w wymiocinach lub kałem. Często się kamieni żółciowych w rozwoju trawiennych końców rur niedrożność jelit.

zespolenie przetoki na ścieżkę żółciowych może prowadzić do pogorszenia w wyniku rozwoju flory jelitowej migracji zapalenie dróg żółciowych. Klinicznie manifestuje to patologia wzrostu zatrucia, dreszcze, wysoka gorączka, zwiększony ból w prawym górnym kwadrancie i żółciopędny biegunka. W istnienie długotrwałego biliodigestive przetoka pęcherzyka żółciowego wykazały znaczącą utratę masy ciała, niestrawności, liczne ciecz kału. Biliobiliarnye przetoki oczywiste objawy toksyczne zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka.

Zewnętrzne przetoki pęcherza żółciowego ma wyraźny obraz kliniczny. Zazwyczaj pacjent skarży się na wyglądzie otworów w ścianie brzucha, przez które odbiega żółci lub śluz można wydzielić małe kamienie. Pełna zewnętrznej przetoki towarzyszy obficie ważności żółci, ewentualnie z domieszką ropy, postępujące wychudzenie, niestrawność, steatorrhea. Z niekompletny przetoka żółciowa obraz kliniczny może być bardziej zużyte, wydzielina z przetoki mniej. W tworzeniu zewnętrznej połączenia z jamy wyłączone pęcherzyka żółciowego (w tle obrzęk) Nie Stan ogólny praktycznie wpływu, ponieważ usuwanie jest reprezentowana przez dużą ilość śluzu nie zawierających żółć. Główny zarzut - podrażnienie skóry wokół ujścia przetoki, konieczność częstej wymiany opatrunków.

Torakobiliarnye i przetoki bronhobiliarnye są rzadko objawia się silny ból, skutków uderzeniowych, choroby układu oddechowego, uporczywy kaszel z wydzieleniem dużych ilości krwi, ropy i żółci. Jeśli taki pacjent nie udziela doraźnej pomocy chirurgicznej, wynik może być niekorzystne.

Diagnoza przetoki pęcherza żółciowego

Diagnoza zewnętrzna pęcherzyka przetoki zwykle nie stwarza trudności: gastroenterolog można zobaczyć wylot przedniej ściany jamy brzusznej, aby to badanie palcem, po których normalnie przypisać fistulografii (wprowadzenie środka kontrastowego do przetoki, a następnie radiografii). Zaleca się, aby przed fistulografii zwykły radiografii i USG jamy brzusznej.

Aby zidentyfikować biliobiliarnyh przetoki wymaga udziału lekarza-endoskopistę, który holedohoskopiyu spędza. To badanie było określenie drożności dróg żółciowych, obecność kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym - wszystkie te dane wpłynąć na wybór operacji. Wizualizować biliobiliarny przetoka pęcherzyka żółciowego endoskopową ERCP pomoże z wprowadzeniem kontrastu ujścia przetoki.

Przeglądowy radiografii w obecności biliodigestive przetoki wykrywa gazu żółciowego i doustne podawanie kontrastu prowadzi do jego stopniowego gromadzenia się w wspólnej żółciowych i pęcherzyka żółciowego (wstecznie przez przetokę). W obecności klinice niedrożność obturacyjna zasadniczo przeprowadzone kontrastowemu rentgenowskich jelita cienkiego, od lokalizacji złogów w proksymalnym jelita - endoskopii. Kompleks badanie przed operacją muszą obejmować testy biochemiczne, testy funkcji wątroby (może być łagodne hiperbilirubinemii, hipoproteinemii, hypocoagulation).

leczenie przetoka żółciowa

Leczenie przetoki tylko operative pęcherzyka żółciowego. Badania w dziedzinie gastroenterologii i chirurgii wątroby i dróg żółciowych pokarmowego, którego celem jest znalezienie najbardziej optymalnych procedur chirurgicznych w celu wyeliminowania nieprawidłowych przetok pęcherzyka żółciowego, prowadzone są oddzielnie i tylko w dużych ośrodkach chirurgicznych. Jednak chirurdzy opracowano ogólne zalecenia w leczeniu przetoki pęcherza żółciowego.

Przed zabiegiem konieczne jest przeprowadzenie pełnego dochodzenia w drożności dróg żółciowych, w celu oceny obecności i ilości kamieni. Celem lekarza jest usunięcie przetoki pomiędzy pęcherzyka żółciowego i innych narządów, zewnętrzny sredoy- też trzeba przywrócić prawidłowy przepływ żółci do dwunastnicy. Podczas operacji cholecystektomii koniecznie wykonywane w celu usunięcia ogniska zapalnego i źródła powstawania dróg zatok. Niedrożność obturacyjna wymaga laparotomii, nacięcia jelita i usunąć rachunku.

Przewidywanie i zapobieganie przetoki pęcherza żółciowego

Rokowanie przetok pęcherzyka zależy od wielu czynników, ale ogólnie niekorzystne. Wynika to z wiekiem starczym większość pacjentów, późne wezwanie o pomoc medyczną, często na tle powikłań (żółciopędny enteropatię obturacyjną jelita na, itd.). Najkorzystniejszą rokowanie w tworzeniu przetoki zewnętrznej w pęcherzyku żółciowym bezczynności.

Jedynym sposobem zapobiegania powstawaniu przetoki pęcherzyka żółciowego - terminowe chirurgicznym kamicy żółciowej, korzystnie krótkim okresie remisji, przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych. Głównym czynnikiem ryzyka powstawania przetok - opóźnianie operacji u pacjentów w podeszłym wieku z wysokim ryzykiem znieczulenia.