Kardiomiopatia alkoholowa

przyczyny
objawy
diagnostyka
leczenie
styl życia
Powikłania i rokowanie

Od niepamiętnych czasów, człowiek ucieka się do pomocy alkoholu, aby złagodzić stres, odpocząć, zapomnieć o obecnych trudności lub zauważyć pewne radosne wydarzenie. Rzeczywiście, czasami napoju - inne napoje alkoholowe nie zaszkodzi. Ale, niestety, często zdarza się, że pierwsza osoba pije alkohol sporadycznie, kilka razy w miesiącu, a potem coraz częściej, kilka razy w tygodniu, a następnie codziennie. Następnie alkohol nie przynosi żadnej z euforii i relaksu, ale tylko pogłębia problemy zdrowotne. Nie będziemy rozwodzić się nad problemem patologicznego pragnienie alkoholu, a spojrzenie na niektóre aspekty negatywnym wpływem napojów alkoholowych na organizm człowieka. Spójrzmy na dnie szklanki, w której tonący swoje smutki i radości?

Etanol zawarty w każdej napoju alkoholowego, a parę minut później wchłaniane do krwiobiegu i jest przetwarzana przez enzymy w organizmie, w bardzo toksyczną - aldehyd octowy. Substancja ta może natychmiast usuwana z organizmu, i krąży od pięciu do ośmiu godzin w krwiobiegu. Jest oczywiste, że w tym czasie alkoholu ma szkodliwy wpływ na delikatnym wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych (śródbłonka), na wewnętrznej wyściółki serca (zapalenie wsierdzia) i mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Jeżeli osoba z alkoholem wlać niewielką zadrapania lub rany na skórze, będzie to powodować dyskomfort - rana lub użądlenie może przynieść wiele bólu. Nietrudno się domyślić, że alkohol w dużych ilościach z ciągłym użyciu tylko „jedzenie away” naczyń i serca od wewnątrz.

Tymczasem badacze udowodnili, że dzienna dawka od jednej do trzech dawek alkoholu (10 - 30 gramów czystego etanolu) mogą zmniejszać ryzyko chorób układu sercowo - naczyniowego i śmierci sercowej. Zjawisko to nazywane jest „francuski paradoks”, jak przyjmować codziennie używać wina czerwone i suche we Francji. Uważane za bezpieczne dzienna dawka suchego wina w dawce nie przekraczającej 240 ml, brandy, i wódki - 75 ml. W przypadku kobiet, te dawki powinna być zmniejszona o połowę, z uwagi na wyższą toksyczność alkoholu w organizmie kobiety.

W Rosji, różne statystyki, związane przede wszystkim z cech naszej mentalności. Rosjanie, co do zasady, nie zna poczucia proporcji w zakresie korzystania z napojów alkoholowych, tym częściej ucieka się do pomocy alkoholi (wódka, brandy, wódka) w dawkach przekraczających nieszkodliwe. Ponadto, w ostatnich latach coraz bardziej popularne stają się częste spożywanie piwa w dużej liczbie mężczyzn, kobiet, a nawet nastolatków. Osób błędnie uważa, że ​​jeśli piwo jest zbyt mocny likier, a może przynieść szkody. Jednakże, piwo zawiera, oprócz etanolu wiele innych substancji niebezpiecznych, takich jak kobalt, które zostało dodane do zwiększenie pienienia. związki kobaltu mają bezpośredni szkodliwy wpływ na mięsień sercowy.

Dzięki systematycznym spożywaniem alkoholu najbardziej dotkniętych mózg, serce i wątrobę. Z długotrwałych produktów choroby serca metabolizmu etanolu w organizmie rozwija kardiomiopatię alkoholową.

Przyczyny choroby

kardiomiopatię alkoholową - chorobą, która rozwija się z regularnym spożywaniem alkoholu, a otrzymany zniszczenia struktur komórkowych i zaburzeń metabolicznych w komórkach mięśnia sercowego i ich późniejszego restrukturyzacji oraz charakteryzuje rozszerzenie komór serca i objawów wykazują zaburzeń rytmu serca i niewydolności serca. Obserwowano u 50% pacjentów, którzy codziennie spożywają alkohol w ilości większej niż 150 ml, w przeliczeniu na czysty etanol, zazwyczaj w samce 45 - 50 lat.

Objawy uszkodzenia mięśnia sercowego często rozwija się w okresie nie krótszym niż dziesięć lat systematycznego nadużywania alkoholu, ale może rozwinąć się już po 4 - 5 lat. Często, niewydolność serca rozwija się szybciej niż marskość wątroby, a towarzyszą uszkodzenia układu nerwowego z psychoz alkoholowych, „białe” gorączka, itp

Na rozwój kardiomiopatii i może wpływać na istniejące czynniki ryzyka pacjenta, takich jak otyłość, nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, wywiad rodzinny w nagłej śmierci sercowej.

Objawy kardiomiopatii alkoholowej

Pierwsze objawy mogą pojawić się w ciągu 4 - 5 lat systematycznego nadużywania alkoholu. Objawy kliniczne mogą się różnić w zależności od etapów procesowych:

1. Na Etap zaburzeń czynnościowych, które mogą trwać dłużej niż dziesięć lat, pacjenci zgłaszają takie objawy:
- zaburzenia autonomiczne naczyniowej i układu nerwowego - pocenie się, uczucie gorączka, drżenie rąk, zimne kończyny skóry, trwałe zaczerwienienie twarzy, emocjonalne pobudzenie lub spowolnienie, zaburzenia snu,
- z serca - uczucie duszności, przewlekły ból w sercu, nie związanych z aktywnością fizyczną, potylicznych bóle głowy, nudności i wymiotów związanych z wysokim ciśnieniem krwi,
- objawy przemijające lub trwałe zaburzenia rytmu serca - poczucie fading „odbijania” serca, poczucie zatrzymania krążenia następnie kołatania charakterystycznej arytmii komorowych, nagłe przyspieszenie rytmu serca z częstotliwością ponad 120 na minutę mogą być objawy migotania przedsionków lub częstoskurczu komorowego. Arytmie mogą pojawić się nagle i dostarczania ekspresji dyskomfort (napadowe), lub czy czas - stały kształt.

2. Trwałe przerost (wzrost masy) lub rozszerzenie (komora rozprężna) serca. To pokazuje oznaki zastoju krwi w sercu i narządów wewnętrznych, ciężkiej niewydolności serca. Rozwój choroby jest spowodowane coraz arytmii, które przez ten czas przyjmujących zdecydowanego charakteru i prowadzą do zawału zużycia. Charakterystyczne objawy:
- stała zadyszka przy najmniejszym wysiłku fizycznego i odpoczynku,
- obrzęk twarzy, nóg i stóp,
- niebieskawy barwienia palców, nosa, uszu, rozbudowana sieć naczyń włosowatych na nosie (czerwone smugi i „gołąb” nos)
- Zaburzenia oddawania moczu związane z krążeniem krwi w nerkach,
- Rozszerzenie brzusznej ze względu na zastój krwi i obrzęk miąższu wątroby
- objawy neurologiczne od - do gąbczastej i zastój żylny w mózgu - agresja, drażliwość, złość, drżenie rąk, niepewny chód, bezsenność.

3. Ciężkie sercowego Dystrofia i wszystkie narządy wewnętrzne. Zmiany w narządach wewnętrznych nie tylko spowodowane przez niezdolność serca do pompowania krwi przez ciało, powodując zaburzenia krążenia na poziomie najmniejszych naczyniach w każdym z narządów i tlenu głodzenia komórek, ale również bezpośrednie działanie toksyczne etanolu komórek. To następuje śmierć komórek wątroby, mózgu, nerek, trzustki. Klinicznie objawia się ciężką wyczerpanie pacjenta, skóry, obrzęk rąk, stóp, twarzy, obrzęk błony śluzowej jam ciała (wodobrzusze, opłucnej). Pacjent przeszkadzać silną dusznością w spoczynku, obsesyjne duszności kaszel, astmę często odcinki serca z niemożnością oddychania w pozycji na brzuchu zmniejszonym ciśnieniem. Przewlekłe zatrucie organizmu przez alkohol i wyczerpania mięśnia sercowego prowadzi do znacznego niepokoju do krążenia i zgonu pacjenta.

Rozpoznanie kardiomiopatii alkoholowej

Dla każdego pacjenta z chorobą Obowiązkowa konsultacja psychiatry - narkologii dla optymalnego leczenia uzależnienia od alkoholu. Pacjenci często ukrywają swoje uzależnienie, więc lekarz podejrzewa się niewydolność serca alkoholik powinien przesłuchać krewnych pacjenta.

Prawdopodobnie zostało alkohol uszkodzenie serca, gdy obraz kliniczny potwierdzono za pomocą echokardiografii może być negatywne próbki reumatologii, normalny poziom hormonu tarczycy i kory nadnerczy, to znaczy z wyłączeniem kardiomiopatii przerostowej spowodowane wadami serca, dyshormonal, postmiokarditicheskoy i innych kardiomiopatii, w szczególności, jeśli pacjent nie zaprzecza fakt ciągłe spożywanie alkoholu.

Poniższe sposoby są używane do określenia stopnia czynności serca:
- echokardiografia - stosowany jest w celu ustalenia wielkości serca, objętość serdenchyh komory mięśnia grubości. Gdy alkohol jest bardziej powszechne uszkodzenie poszerzenie komór ze wzrostem objętości niż przerostu (zagęszczania) mięśnia sercowego. Charakterystyczne zmniejszenie frakcji wyrzutowej (mniej niż 55%) oraz ogólny spadek kurczliwości mięśnia sercowego.
- EKG, Codzienne monitorowanie Holter, EKG wysiłkowa EKG po przezprzełykowej stymulacji elektrycznej serca - służą do wyjaśnienia charakteru arytmii serca.
- PI rentgenowskie klatki piersiowej można zaobserwować wyraźny wzrost w cieniu serca, jak również objawy zastoju żylnego w płucach (płuc poprawy jakości obrazu).
- w ogólnej analizie krwi może być mała lub znaczne zmniejszenie stężenia hemoglobiny (anemia) w ogólnej analizie białka w moczu może pojawić się bilirubiny w wyniku urazu nerek i wątroby i alkoholu zastoju żylnego w nim.
- biochemicznych analizy krwi obserwowany spadek białka całkowitego, zwiększenie stężenia bilirubiny, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych (ALT, AST) i indeksy nerek (mocznik, kreatynina), zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej. nie istnieje specyficzne markery alkoholizmu.
- USG wątroby, trzustki, nerek wykrywania naruszeń różnym stopniu - na przemian światła rozproszonego do marskości wątroby i martwicy trzustki ( „gaszenie” trzustki)
- USG tarczycy i nadnerczy, w połączeniu z hormonalnym analizy krwi może ujawnić naruszenia, które doprowadziły do ​​opracowania kardiomiopatii dyshormonal, czyli w diagnostyce różnicowej.

Leczenie kardiomiopatii alkoholowej

Podstawową zasadą leczenia choroby - pełna abstynencja od alkoholu. Jest udowodnione, że ustanie picia hamuje progresję dysfunkcji serca, marskość wątroby i trzustki, uszkodzenia. Ale ustąpienie objawów obserwuje się tylko we wczesnych stadiach kardiomiopatii. Oczywiście, w trzecim etapie już zaburzenie czynności serca, tak aby utrzymać jego działanie jest możliwe tylko z rozszerzonym i ciągłego podawania leków leczniczych.

W pierwszym stadium choroby wystarczająco następujących grup leków:

- witamin, pierwiastków śladowych i cardioprotectors poprawiają przemianę materii w komórkach mięśniowych serca, normalizuje rytm serca, eliminując nieprzyjemne objawy tachykardii. Należą witaminy A, E, C, witaminy z grupy B (cyjanokobalamina, pirydoksynę, tiaminę, ryboflawinę), niacyna i preparatów kwasu foliowego, potasu i magnezu (Pananginum, asparkam, magnerot) - mexidol aktovegin pól.
- do normalizacji ciśnienia tętniczego i zapobiegania arytmii stosowana - (. amiodaron, propranolol, propranolol i inne) przeciwnadciśnieniowe (enalapryl, Prestarium, noliprel itd.) i leki przeciwarytmiczne.

W drugim i trzecim etapie dodatkowo przydzielony:
- - leki moczopędne (diuretyki indapamid, Lasix, veroshpiron i in.),
- glikozydy nasercowe (digoksyna Korglikon) przedstawiono na ciągły odbiór w stałej tachyarytmii formy, jak również ulgi dożylnie napadowego zaburzenia rytmu serca w szpitalu lub w sali awaryjnego. Przekroczenie dawki przepisanej przez lekarza, nie może w związku z rozwojem skutków kardiotoksycznych (glikozyd zatruciu).

Ponadto pokazane są ze współistniejącą chorobą niedokrwienną serca, otyłość i naruszeniem metabolizmu cholesterolu:
- statyny - leki, które normalizują poziom cholesterolu we krwi - atorwastatynę, rosuwastatynę i innych.
- azotany - nitrogliceryna pod język, nitrosorbid, pektrol, kardiket do długotrwałego użytkowania
- antykoagulanty i środki przeciwpłytkowe (aspiryna tromboAss, atsekardol, aspikor, warfaryna, Plavix, itd.) zapobiegają powstawaniu zakrzepu i rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej.

Lifestyle w kardiomiopatii alkoholowej

Pacjent powinien wykonać następujące zalecenia:

1. Właściwa dieta zróżnicowana:
- całkowitej abstynencji od alkoholu!, palenie ograniczeń,
- Zaleca wystarczające spożycie białek spożywczych (90 - 100 gramów dziennie w 50/50 pochodzenia zwierzęcego i roślinnego, tłuszczu) (70 - 80 g na dzień) i węglowodany (300 g na dzień)
- 4 - 6 - posiłki dziennie, w małych porcjach,
- uprzywilejowanych potrawy gotowane na parze, gotowane na parze, gotowane, smażone pokarmy są wykluczone,
- wyklucza tłuszczowe, słone, pikantne potrawy,
- ograniczona do jaj, smalec, margaryna, tłuste mięso i drobiu, wyroby cukiernicze, czekolada, kawa,
- ograniczona nie więcej niż 1,5 litra dziennie zużycie cieczy soli wynosi nie więcej niż 3 g na dzień,
- Witamy ze świeżych owoców, jagód i warzyw, świeże soki, napoje owocowe, galaretki, owoce, chude mięso, ryby, drób, ryby morskiej (łosoś, makrela), pełnoziarnisty chleb, zboża, nabiał, ziemniaki.
2. Wystarczająca aktywność fizyczna - turystyka, wędkarstwo, grzybobranie, jagody
3. mało snu - co najmniej 8 godzin snu w nocy, reszta w ciągu dnia
4. ograniczanie stresu, wyeliminowanie ciężkiej pracy fizycznej
5. ESP lub ciągłego podawania leków przepisane przez lekarza

Powikłania kardiomiopatii alkoholowej

U pacjentów z sercowego wywołane alkoholem może powstać:
- zagrażające życiu arytmie - migotanie komór, w przypadku braku opieki medycznej prowadzącej do zatrzymania akcji serca. Klinicznie objawia się jako nagłe pogorszenie zdrowia, bardzo często impulsu (ponad 200 na minutę), po upływie kilku sekund lub minut zastępuje się jego nieobecności zaprzestania oddychania i aktywność serca. Zapobieganie jest terminowe odniesienia się do lekarza, gdy zakłócenie w sercu i leki antyarytmiczne przepisanym przez lekarza.
- powikłania zakrzepowo-zatorowe często występują w kardiomiopatii w związku z tworzeniem zakrzepów w powolny postęp w komorze krwi z serca. Skrzeplina może „oderwania” od ściany serca oraz do leczenia przepływu krwi w tętnicy, nerkowych, tętnic wieńcowych, krezkowych, tętnicy udowej mózgu. W takich przypadkach opracowanie udar niedokrwienny, ostra niewydolność nerek, zawał mięśnia serca, jelita martwicy zakrzepica tętnic kończyn dolnych odpowiednio. Choroby te mogą spowodować śmierć lub prowadzić do utraty zdrowia i niepełnosprawności do pacjenta. Profilaktyka - otrzymujących leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe przepisane przez lekarza.

perspektywy

Prognoza w pełni odmowy alkoholu wczesnego wykrywania choroby (pierwszej - drugi etap), a leczenie rozpoczęto też korzystne.

Jeśli pacjent nadal pić alkoholu, nawet w trzecim stadium choroby, znacznie skraca samą żywotność. Śmiertelność w ciągu pierwszych 5 - 6 lat od wystąpienia objawów klinicznych z 40 - 50%. 12 - 22% alkoholików umiera z powodu kardiomiopatii. 35% kardiomiopatia prowadzić do nagłej śmierci sercowej.

Czasowej niezdolności do pracy zwolnienia lekarskie dla obywateli pracujących ustalonych na okres, który wymaga zbadania i leczenia w szpitalu (10 - 14 dni), w skomplikowanych formach - do trzech miesięcy. Jeśli po tym czasie pracy wątpliwe rokowanie, pacjent zostaje wysłany do MSEK do określania niepełnosprawności. Jeśli u pacjenta wystąpi II powyżej etapie A i przewlekłej niewydolności serca, on I lub II grupa inwalidztwa może być przypisany. Dla osób pracujących z III (robocze) warunki grupy roboczej nie powinien być ciężki - zabronione jest ciężką pracę fizyczną, w nocy, dwóch lub więcej zmian w jednym rzędzie, pozostawiając w podróży służbowej, praca polega na znalezieniu się na wysokości (malarze, płyny do szyb ), w odległości spaceru długi (listonoszy, kurierzy). Oczywiście, osoby z uzależnieniem od alkoholu zabronionego pracy w społecznie ważnych sektorów (kierowców transportu publicznego, pilotów, maszynistów, pociągi, itp).