Zespół suchego oka

Zespół suchego oka jest dość częsty stan w okulistyce, charakteryzuje się brakiem nawilżania rogówki i spojówki oczu i rozwoju objawów suchością. zespół suchego oka występuje u 9-18% populacji, głównie kobiet (prawie 70%), częstość występowania choroby wzrasta wraz z wiekiem istotnie: do 50 lat - 12%, po 50 - 67%.

Zazwyczaj, przednia powierzchnia gałki ocznej pokryte ciągłą, cienką (około 10 mikronów), wytrzymałość na rozdarcie folii mającej strukturę trójwarstwową. Zewnętrzna warstwa lipidowa - oleiste tajne gruczoły Meiboma umożliwia przesuwanie górnej powieki na powierzchni ocznej i zwalnia parowanie filmu łzowego. Warstwę wodną zawierającą rozpuszczone elektrolity i związków organicznych ze przemywania oczu ciała obce, Zapewnia rogówki tlen i substancje odżywcze, produkuje obrony immunologicznej. Mucyna warstwa - wydzielanie śluzu i komórek kubkowych nabłonka w bezpośredni kontakt z rogówką: dzięki czemu płaska i gładka, łącząc go z filmu łzowego oraz dostarczenie obrazu wysokiej jakości.

W przybliżeniu co 10 sekund, film łzowy jest przerwane, co powoduje ruch nictitating powiek i aktualizuje płynu łzowego zmniejsza swoją integralność. Naruszenie stabilność prerogovichnoy rozdarcie folii prowadzi do częstych przerw suchości rogówki i spojówki, rozwój zespołu suchego oka.

Przyczyny zespołu suchego oka

Z zespołem suchego oka wyniki w niewystarczającej ilości i jakości płynu łzowego, jak również nadmierne parowanie prekornealnoy filmu łzowego, co skraca czas jej konserwacji lub objętości.

Przyczyny zespołu suchego oka może być chorób wewnętrznych i zespoły związane ze zmniejszeniem wytwarzania łzowego: autoimmunologicznych (zespół Sjogren), Choroby układu krwiotwórczego i system siateczkowo-śródbłonkowy (Zespół Felty'ego, chłoniak złośliwy), zaburzenia wydzielania wewnętrznego (Basedowa, klimakterium), niewydolności nerek, choroby odsysania i zakaźne, choroby skóry (pęcherzyca) Ciąży.

Do suchego oka, zespół może powodować patologii (przewlekłe zapalenie spojówek, bliznowacenie rogówki i spojówki, neuroparalitical rogówki, lagophthalmos, zaburzenie czynności gruczołu łzowego), i działający w zabiegi oftalmiczne destabilizujące filmu łzowego (przód keratotomia promienista, photoablation rogówki, jaskry z tworzyw sztucznych spojówek, korekta opadaniem).

Nie artefitsialnye czynniki powodujące naruszenie stabilności filmu łzowego - suche powietrze z klimatyzatorów i grzejników, ciężkiej pracy z komputerem, oglądania telewizji, błędy doboru i stosowania soczewek kontaktowych, ekologiczne kłopoty.

Zmniejsza rozdarcie produkcji i przyczyny zespołu suchego oka, długotrwałe stosowanie leków okulistycznych zawierających beta-blokery, leki przeciwcholinergiczne, anestetiki- niektóre leki ogólnoustrojowe (hormonalne środki antykoncepcyjne, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwnadciśnieniowe).

Pojawienie zespołu suchego oka przyczynia się do niezbyt częstych migać ruch, beri-beri w metabolizmie witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, predyspozycje genetyczne, wieku, od 40 lat, a płci żeńskiej. Zmniejszenie częstości ruchów migających Może to być spowodowane zmniejszeniem czułości funkcjonalnej lub organicznej natury rogówki.

Klasyfikacja zespołu suchego oka

Zgodnie z klasyfikacją krajowym patogenezie syndromu suchego oka oddzielono, który rozwinął się z powodu zmniejszonego wydzielania płynu łzowego objętość, zwiększoną odparowanie filmu łzowego, jak również ich połączony vozdeystviya- objawowymi odróżnić etiologii suchego oka, objawowej artefitsialny.

Zespół suchego oka może być wyrażone w różnych postaciach klinicznych: nawracającym makro- i mikroeroziyami rogówki oka lub spojówek, suche zapalenie rogówki i spojówki yabloka-, nitkowate zapalenie rogówki.

Nasilenie odróżnić łagodne, umiarkowane, ciężka i bardzo ciężka zespołu suchego oka.

Objawy zespołu suchego oka

Kliniczne objawy zespołu suchego oka są bardzo różnorodne i jest określana w zależności od ciężkości choroby, w wielu aspektach. Subiektywne objawy zespołu suchego oka to uczucie ciała obcego (piasek) do jamy spojówek, zaczerwienienie, pieczenie i kłucie w glazah- łzawienie, zwiększona wrażliwość na światło, szybko utomlyaemost- niewyraźne widzenie, ból podczas zakropleniu kropli do oczu.

Objawy zespołu suchego oka jest zazwyczaj bardziej wyraźny wieczorem, a także gdy w postaci suchej lub zanieczyszczonego pomieszczenia, zimno, wiatr, po dłuższym lub męczący Wzrokowa.

Obiektywnych objawów zespołu suchego oka są xerotica zmiany rogówki i spojówki różnej ciężkości (rogówkowo-spojówkowym suchością). W mniej poważnych suchością spojówek rogówki, stwierdzono zwiększenie kompensacyjnej w produkcji uszkodzenia (giperlakrimiya) i zwiększenie wysokości dna odrywanego menisku. Przy umiarkowanym xerosis odruch rozdzieranie zmniejsza zmniejszone lub nieobecne menisk rozdarcie odczucie „suchości” w oczach, obrzęk spojówek nakładanie na wolnej krawędzi powieki dolnej i jego przemieszczenie z przyklejoną do wieku, ruch pulsujący. Ciężkie rogówki, suchością spojówek widać następujące formy kliniczne: nitkowate zapalenie rogówki, suchego oka i nawrotowych rogówki podejmowanie erozja miejsce na tle istniejących objawów zespołu suchego oka.

Kiedy nitkowate zapalenie rogówki w rogówce obserwowano wielokrotne proliferację nabłonka przejawy umiarkowanym zespołem rogówki bez zmian zapalnych spojówki.

Po wyschnięciu rogówki Wyrażony rogówkowo-spojówkowym zmian zapalnej degeneracyjne: podnabłonkową zamglenia, otępienie i chropowatości w rogówce, w kształcie spodka epitelizirovannye lub neepitelizirovannye wgłębienia na swojej powierzchni, wiotkie przekrwienie, obrzęk i utratę połysku spojówki gałki ocznej wyraźniejsze zbrylania spojówka wieku ,

Gdy charakterze powtarzającym erozji rogówki się pojawiać microdefects jego nabłonka, które są przechowywane do 3-5 dni lub dłużej, po nabłonka zaobserwowano przedłużone uczucie dyskomfortu.

Szczególnie trudno suchością spojówek rogówki zazwyczaj rozwija się przy pełnym lub częściowym nesmykanii szczelina do oczu. Zespół suchego oka jest wyrażona na tle niedoboru witaminy A przejawia płaskonabłonkowego metaplazji nabłonka spojówki i keratynizacji.

Zespół suchego oka jest często związane z zapalenie powiek. zespół suchego oka może doprowadzić do poważnych i nieodwracalnych zmian osób sucha, a nawet perforacji rogówki.

Rozpoznanie zespołu suchego oka

Badanie diagnostyczne u pacjenta z zespołem suchego oka zaczyna się od zbierania skarg, historii i oceny objawów klinicznych w celu zidentyfikowania i pośrednich oznak patognomonicznych rogówkowo-spojówkowym rogowacenie naskórka.

Na badanie fizykalne, zespół suchego oka o przeprowadzone badanie zewnętrznego, w którym okulista określa stan skóry powieki, adekwatność ich zamknięcia, charakter i częstotliwość ruchów migać. Biomicroscopy oko analizuje stan filmu łzowego, rogówki, spojówki gałki ocznej i powiek, menisku łzowego wysokości.

Podejrzeniem zespołu suchego oka działa fluoresceiny próbki stosując wkraplanie roztworu barwiącego, co pozwala na określenie różnic natomiast filmu łzowego oraz do wykazania obecności suchego ognisk - porcje rogówki pozbawionych nabłonka. Z badanej próbki specjalne stopy płynu łzowego - całkowitej produkcji łzowego (test Schirmera), jakości i szybkości parowania filmu łzowego (sonda drukowanymi). Nieinwazyjny oceny wytrzymałości na rozdzieranie folii prerogovichnoy przeprowadzono stosując tiaskopii (badanie w świetle spolaryzowanym) i pomiar grubości warstwy lipidowej.

Pełne badanie oczny z zespołem suchego oka obejmuje również badania laboratoryjne i osmolarność krystalograficzne cieczy łzowych rozmazów cytologicznych spojówki (włącznie CPM). W chorobach ogólnoustrojowych lub wewnątrzwydzielniczych u pacjenta z historii zespołu suchego oka prowadzi odpowiednie badania immunologiczne endokrynologicznej.

Leczenie zespołu suchego oka

zespół suchego oka leczenie ukierunkowane na eliminacji czynników etiologicznych kseroza- całkowite nawilżenie powierzchni oka i poprawy stabilności łzowego prerogovichnoy w pustym łagodzenia zmian patologicznych rogówki i spojówki i zapobiegania powikłaniom.

Najpowszechniej z zespołem suchego oka wkraplanie regularnego stosowania preparatów sztucznych łez (naturalne rozdarcie Vidisik, oftagel, korneregel) pozwalający na odzyskanie na powierzchnię gałki ocznej, wystarczająco trwałego filmu łzowego. W mniej poważnych leczenia zespołu suchego oka określona niskiej lepkości przy umiarkowanych i ciężkich formach - średnio wysokiej lepkości (żel) w ciężkich przypadkach, suchość skóry preparatów o niskiej lepkości - bez środków konserwujących.

Ponadto, zespół suchego oka wkropleniu przedstawia środki przeciwzapalne i immunotropowe w obecności zmian degeneracyjnych osób sucha rogówki - leki metabolicznych. Dodatkowo przepisać leki przeciwhistaminowe, stabilizatory błon komórkowych komórek tucznych, stabilizatory błon lizosomalnych makrofagów.

Leczenie zespołu suchego oka jest przeprowadzane, jeśli konieczne, w celu ograniczenia wypływu i odparowaniu naturalnych lub sztucznych łez spojówki wnęki zwiększyć przepływ płynu łzowego rozwiązania tych powikłań (xerotica wrzód, Perforacja rogówki). Zamknięcie oczu drogi łzowe działają następujące metody: obturacji punktów łzowych użyciu specjalnych PLASTICS probochek- punktów łzowych spojówki lub kozhey- diathermocoagulation, laser chirurgiczny krzepnięcia lub szycia chirurgicznego.

Wypełnianie łzowego canaliculus miniaturowych korkami silikonowe i spojówek obejmujące punkt otwierającego syndromu suchego oka są korzystne, ponieważ są one mniej inwazyjne, bardziej skuteczne i nie powodują nieodwracalne zmiany.

Oznaczonego jako suchością owrzodzenie rogówki (xerotica keratomalacia) oraz brak efektu terapii lekowej i obturacja dróg łzowych z zespołem suchego oka wytwarzają keratoplastyce. Pacjenci niecałkowicie zamykając powieki oka szerokości szczeliny i rzadkie mruganie przedstawia tarsorrhaphy boczne.

Innowacyjne sposoby leczenia zespołu suchego oka jest przeszczep gruczołów ślinowych z jamy ustnej w jamie spojówki dakriorezervuarov implantacji w tkankę miękką pacjenta ze specjalnymi rur w wyciągania spojówek wnęki.

Przewidywanie i zapobieganie zespół suchego oka

Nawet w mniej ciężkiego zespołu suchego oka wymaga pełnego i właściwego leczenia, aby zapobiec rozwojowi ciężką chorobą spojówki i rogówki, z możliwością utraty wzroku.

Ostrzec syndrom suchego oka może zmniejszenie wpływu na oko sztucznego przewodzącego czynniki profilaktyczne leczenie chorób wewnętrznych, w tym Patologia widzenia użyć wystarczającą podawania cieczy racjonalnie, co więcej wizualnych migających ruch na obciążenia.