Choroba de Quervaina

Choroba de Quervaina - zwężenie (zwężenie) kanału, w którym znajdują się ścięgna I szczotka palec. Przyczyną choroby - stała urazy kanału podczas przemieszczania w nich cięgien. Wraz z postępem choroby ze względu na zwężenie kanału ścięgna są coraz trudniejsze do nacierania na ścianie, na zapalenie pochewki ścięgna rozwija (zapalenie pochewki ścięgna) I pęcznieją, powodując dalsze szkody dla kanału podczas przemieszczania się i stymulować ich dalszy rozwój zwężenia.

Choroba rozwija się stopniowo i przechodzi przewlekle. Kobiety dotknięte są częściej niż mężczyźni, osoby starsze - często młodzi. Choroba zwykle wykrywane feedback od pracy lub charakteru zwiększonego obciążenia pędzla Kiedy obowiązków domowych.

Przyczyny choroby de Quervain

We współczesnej traumatologii i ortopedii dominuje pogląd, że choroba się de Quervaina jest głównie profesjonalny charakter.

I palec - najbardziej aktywny. Jest zaangażowany w prawie wszystkich małych ruchów ręki i odgrywa znaczącą rolę w realizacji wielu większych operacjach, takich jak blokowanie przedmiotów lub narzędzi. Podczas wykonywania ruchów związanych z długotrwałym stresem kciuka i nadgarstka odchyleniem w kierunku małego palca, bez znacznego obciążenia na kanale, a ścięgno jest dodatkowo zwiększona. Tworzenie korzystnych warunków dla rozwoju zwężenia i związanego z zapaleniem.

Choroba zazwyczaj występuje w pianistów gospodyń, milkmaids, praczki, szwaczki, mechaniki, kuśnierstwie, kamieniarzy, pracowników polowych malarzy namotchits, utyuzhilschits i t. D. Jednakże to patologia mogą być wykrywane i wolne od pracy kobiet. W tym ostatnim przypadku, choroba związana z rozwojem obowiązków domowych i prowadzenia małych dzieci w swoich ramionach.

Objawy choroby de Quervaina

Choroba rozwija się stopniowo. Zazwyczaj pacjenci przedstawiają się do kilku dni lub tygodni po wystąpieniu objawów. Około 7% przypadków ostrą postacią choroby związane z uprzedniego uszkodzenia szczotki.

W trakcie zbierania wywiadu lekarskiego wynika, że ​​pierwsi pacjenci zaniepokojeni ból jedynie przy znacznej rozbudowy i odwodzenia kciuka, a także nagłe porwanie małego boku palca ręki w. W kolejnym bólem i progresywny, nawet gdy nie jest mniejszy ruch.

Pacjenci skarżą się na ból w dolnej części przedramienia i nadgarstka wspólnego występu z boku kciuka. Ból może wystąpić wyłącznie podczas ruchów lub być uciążliwy, obolałe, stała, nie znikają nawet w spoczynku. Kiedy przypadkowy niezdarność możliwe jest również wystąpienie silnego bólu w jego śnie. Więcej niż połowa podane ból w dół na zewnętrzną powierzchnię palca lub I w górę, przedramię, łokieć i ramieniem przegubu.

Kontrola koniecznie przeprowadzane w porównaniu z obiema rękami - to pozwala dokładnie zidentyfikować czasami niezbyt silnie wyrażone, ale nie jest to absolutnie typowe dla zmian chorobowych de Quervaina u pacjenta dłoni.

W nadgarstku przez zdecydowane działanie palca I lekkim lub łagodny obrzęk lokalnym. Tabakierka anatomiczna wygładzone lub nie wykryto powodu obrzęku. Skóra na obszarze zagrożonym nie ulega zmianie, lokalny wzrost temperatury nie jest. Rzadkie przypadki złuszczania, zaczerwienienia i lokalnej hipertermii nie spowodowane samą chorobą i samoleczenia, który jest czasami podawany pacjentom przed poszukuje pomocy lekarskiej.

Na badania palpacyjnego ujawnił kruchość w obszarze zagrożonym, osiągając szczyt w projekcji procesu rylcowatego kości promieniowej. Ciśnienie na terenie ścięgien palców I bezboleśnie. Tuż poniżej rylcowatego wykrywalnego gęstej i gładkiej formacji - zaokrągloną tylną wiązki, pogrubione w obszarze kanału.

Po zbadaniu skażoną powierzchnię pacjenta jest proszony o położył dłonie dłonie w dół i odchylić szczotka obraca się w kierunku małego palca i kciuka. nadgarstek pacjenta niemal identycznie odchylane w kierunku palca I. W przypadku wystąpienia po stronie małego palca jest wykrywany ograniczenie przepływu przez 20-30 stopni w porównaniu ze szczoteczką zdrowego i ruch towarzyszy ciężkim zachorowalności.

Ponadto, pacjent jest określony przez ograniczenie ramienia odwodzenia kciuka. Do objawów pacjent jest proszony, aby zawiesić pędzel na krawędzi dłoni do siebie. Gdy ruchy wyraźnie znaczące ograniczenie odwodzenia (różnica między chorym a zdrowym boku wynosi 40 do 80 stopni). Różnica w przedłużeniu palców ja nie tak dramatycznie, ale także widoczne gołym okiem.

Kolejne badanie w celu potwierdzenia diagnozy, test Finkelsteina. Pacjent naciska kciukiem do dłoni i jest wpływ innych jego palce, a następnie usuwa szczotką w kierunku małego palca. Ruch towarzyszy silny ból w obszarze zagrożonym.

Również w tym choroby wykazały, że zdolność do przechowywania przedmiotów przez I palca. Pacjent jest proszony jednocześnie podjąć pewne elementy (takie jak pióra lub matchboxes) I i II palców obu rąk. Podczas wyciągania na ten temat wynika, ból i osłabienie podczas rozmowy z bólem ręki.

Rozpoznanie choroby de Quervaina wystawiane na podstawie danych klinicznych. wymagane są dodatkowe badania.

Leczenie choroby de Quervaina

Leczenie jest ortopeda lub traumatologii. leczenie zachowawcze w warunkach ambulatoryjnych. Pacjent nałożyć tynk lub plastikowych autobus przez okres 1-1,5 miesięcy, zapewniając spokój chorej kończyny, a następnie zaleca się nosić specjalny opatrunek na I palca.

Ponadto, pacjent jest przewidziane NLPZ (ibuprofen, naproksen, itd.). W przypadku ekspresji w zespół bólu działać iniekcje kortykosteroidami.

Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, leczenie chirurgiczne. Operację przeprowadzono w szpitalu w sposób planowy. Zazwyczaj używamy znieczulenia miejscowego. Przed początkiem znieczulenia lekarza mówi najboleśniejszego punkt, a po wprowadzeniu Novocaine wykonuje skośne lub poprzeczne nacięcia na powierzchni procesu rylcowatego przechodzi przez ten punkt.

Następnie tępe haczyk lekko odłożone podskórnej wraz z żyłkami i powierzchowne promieniowym gałęzi nerwu i ukazuje tylną wiązkę. Pakiet częściowo rozcięto i wycięto.

Przy długotrwałym przebiegu choroby w obszarze zagrożonym może wystąpić ścięgien zrostów do pochewki ścięgna i pochwy z okostnej. Po wykryciu wszystkich lutowania starannie wycięto.

Ranę zszyto warstwowo, upewniając się, że całkowicie wolny ruch ścięgien. Dłoń położył na trójkątnym bandażem. Szwy są usuwane 8-10 dni. Umiejętność pracy zwykle w ciągu 14-15 dni przywrócona po zabiegu.

Po operacji możliwe drętwienie i mrowienie w I, II i III pół palca w wyniku znieczulenia lub wyciskanie powierzchniowe gałąź nerwu promieniowego. Objawy te ustępują w ciągu 2-3 tygodni.

Należy wziąć pod uwagę, że choroba jest spowodowana przez przewlekłych procesów patologicznych w więzadła pierścieniowego. Jeżeli pacjent po zabiegu nadal jest przeciążony ręką, choroba może nawracać. Dlatego pacjenci są zwykle zalecane, aby zmienić charakter działalności zawodowej i zmniejszyć obciążenie na ręce podczas wykonywania obowiązków domowych.