IVF, ICSI technologia sztucznej inseminacji

Wspomaganego rozrodu - jest terminem opisującym wiele różnych metod, aby pomóc niepłodne pary wyobrazić. Pacjenci, niezależnie od sposobu, zwany tehnogogii sztuczne zapłodnienie, i rzeczywiście tak jest, jako naturalny proces zakłóca leku.

Ekstrakorparalnoe (IVF)

Ekstrakorparalnoe (IVF) wymaga stymulacji nadowulacji następnie usuwanie jaja z jajnika, a ich nawożenie nasienia in vitro i powrót zarodki ciała kobiety.

Jak często wspomagana reprodukcyjnego koniec technologia z powodzeniem?

Sukces IVF różna i zależy od wielu czynników. Niektóre czynniki, które wpływają na powodzenie IVF zawierać następujące składniki:

• Wiek Partnerzy
• Przyczyny niepłodności
• Klinika, doświadczenie lekarza
• Metoda nawożenia
• jajko jest świeże lub mrożone
• zarodka świeże lub mrożone

IVF może być kosztowne i czasochłonne, ale pozwala wiele par mieć dzieci. Najczęstszym powikłaniem IVF jest implantacja i rozwój wielu płodów. Ale jest problem, że można zapobiec lub zminimalizować na różne sposoby.

Jakie są różne rodzaje wspomaganego rozrodu?

Rasprostranennyemetody technologii wspomaganego rozrodu należą:

• Zapłodnienie in vitro (IVF) oznacza zapłodnienia poza organizmem. IVF jest najskuteczniejsza technologia sztucznej inseminacji. Metoda ta jest często używany do zablokowanych jajowodów lub kobieta, gdy człowiek produkuje za mało plemników. Lekarze przeprowadzili stymulacji owulacji wstępną, co prowadzi do powstania wielu jaj w jajnikach kobiet. Dojrzałe jajo zostanie pobrana, wprowadzone wraz z nasienia mężczyzny w szalce Petriego do zapłodnienia. Po 3-5 dniach, zdrowe zarodki są wszczepiane do macicy kobiety.

• ZIFT lub jajowodów implantacji zarodka jest podobny do sztucznej inseminacji. Zapłodnienie odbywa się w laboratorium. Zarodek przeniesiono do jajowodu zamiast macicy.

• Przeszczepienie gamet (GIFT) wymaga spełnienia jaj i plemników u kobiety jajowodów. Takie nawożenie odbywa się w organizmie kobiety. Metoda ta jest rzadko stosowana.

• wewnątrzkomórkowy iniekcja plemnika (ICSI) jest często używany dla par, które mają poważne problemy z plemników. Czasami metoda jest również stosowana dla pary życia lub po nieudanych próbach IVF. W ICSI jeden plemnik jest wprowadzany do dojrzałej komórki jajowej. Następnie zarodek przeniesiono do macicy i jajowodów.

sztucznej inseminacji czasem obejmują zastosowanie jaja dawcy (OVA innego rodzaju żeńskiego) spermy lub wcześniej zamrożonych zarodków. jaja dawcy są czasami używane dla kobiet, które nie mogą produkować sama jajko. Ponadto jaja dawcy lub dawcą spermy jest czasami stosowane, gdy kobieta lub mężczyzna ma chorobę genetyczną, która to może być transmitowany do dziecka.

Historia IVF

Pierwsze ważne osiągnięcia naukowe i praktyczne zobowiązały rewolucję w dziedzinie reprodukcji, był dziełem kupa, opublikowana w 1891 roku, zajmującą się badaniem możliwości przeniesienia embrionów z jednego ssaka do drugiego i jednocześnie ukrywanie ciąży wynikających. W 1934 roku, pierwszy donosi OV Krasouskaya embrionów udany przeszczep powtórzenie Królik w macicy innej królika.

Wiadomości pierwsza ciąża powstały w wyniku przeniesienia zarodków do macicy samic po zapłodnieniu in vitro oocytów (in vitro zapłodnienie in vitro), w niestymulowanej naturalnego cyklu miesiączkowego, które opublikowano w literaturze naukowej, P. Steptoe et R. Edwards w 1976 roku, ale niestety, to była ciąża pozamaciczna. Dopiero w 1978 roku w tej samej klinice Bourn Hall urodziła pierwsze dziecko „probówki”, matka - Louise Brown - Kobieta z usunięciem jajowodów. W 1986 roku pierwsze dziecko urodziło się w ramach programu IVF w Centrum Nauki Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii.

„Klasyczny” (pierwotnie proponowanej P. Steptoe i R. Edwards) wariant in vitro obejmujący otrzymanie pacjenta oocytów zapłodnienia męża plemników i przenoszenia zarodków do jamy macicy, z biegiem czasu uległ liczne modyfikacje, które można łączyć z innych stałych na jej zasad, metod wspólne grupy nowoczesnych metod wspomaganego rozrodu. Wśród nich, oprócz IVF, przypisywano:

• Dar (GIFT) - przeniesienie gamet (sperma i oocyty) do jajowodów, w przypadku pełnej wartości co najmniej jednej z nich;
• Zefta (ZIFT) - przeniesienie zygoty (zapłodnionych oocytów) do jajowodu;
• jajo Dawstwo (OD) - program oparty na metodzie IVF dawcy komórki jajowe z późniejszym przenoszenia zarodków do retsipientki macicy, w przypadku braku jajników lub funkcji, w tym przedwczesne wyczerpanie jajnika dysgenezją gonad, zaburzeń genetycznych u matki, jak również naturalne menopauzy, kiedy, na przykład, potrzeba macierzyństwa występuje u kobiet, które straciły swoje dzieci;
• Program „matka zastępcza” - przeniesienie zarodka rodzice genetyczne w macicy innej kobiety, w celu prowadzenia ciąży (w nieobecności lub niedoskonałości macicy pacjenta, ale zachowanie funkcji jajników);
• ICSI i jego modyfikacje (Pesa Mesa TESE) - wytrysku iniekcji cytoplazmie (lub pochodzących z jaj i jego wypustce) plemnika do komórki jajowej stosowanego na skrajne stopni oligoasthenozoospermia lub azoospermią.

Wskazaniem do IVF

Wskazania do leczenia IVF ( „wariant klasyczny”) są:

• absolutny jajowodów niepłodności związane z usuwaniem obu jajowodów na ciąż rura saktosalpinksov różnej etiologii, formacje nowotworowych rur, itp.;
• rura odporna na tuboperitoneal niepłodność spowodowana nieodwracalnym niedrożności jajowodów (lub pozostaje jedynie probówki) i / lub procesu kleju w miednicy związane z przewlekłymi chorobami zapalnymi wewnętrznych narządów płciowych, jak również w obrębie miednicy Operacje beznadziejności dalej konserwatywny lub chirurgicznego leczenia bezpłodności;
• hormonalnego niepłodności z niemożliwością osiągnięcia ciąży pomocą hormonu przez 6 miesięcy;
• niepłodność spowodowana endometriozą, narządów miednicy, z braku innych zabiegów dla 2 lub więcej lat;
• niepłodność męskiej czynnik: oligo- asteno, Teratozoospermia I - stopnia II lub ich kombinację;
• niepłodność idiopatyczna trwające ponad rok niepowodzenia leczenia metodami konserwatywnymi, zainstalowanych po zastosowaniu nowoczesnych metod badań, włączając laparoskopii;
• Połączenie tych form niepłodności.

Podział przyczyn niepłodności w IVF:

Etapy IVF

Średnia „klasyczny” IVF obejmuje następujące etapy:

1. Dobór pacjentów.
2. Superowulacja.
3. Hormonalne i ultradźwiękowy monitoringu.
4. Przezpochwowe przebicie pęcherzyk i uzyskiwania preovulatory oocytów pod kontrolą USG.
5. Etap embrionalny.
6. przenoszenia zarodków.
7. Wsparcie fazy lutealnej.
8. Rozpoznanie ciąży.

Dobór pacjentów do IVF

Wybór pacjent opiera się na poglądzie, że ta metoda nie jest panaceum w leczeniu niepłodności i powinny być stosowane tylko w przypadkach, w których osiągnięcie ciąży z innymi metodami jest niemożliwe lub dotychczasowe wysiłki w tej dziedzinie nie doprowadziły do ​​pożądanego rezultatu. Dlatego dobór takich pacjentów powinno być oparte na danych wstępnego badania fizykalnego oraz wyników badań dodatkowych: histerosalpingografia, funkcjonalnych testów diagnostycznych, nasienie męża, USG miednicy, laparoskopii, badanie stanu hormonalnego. Obecnie uważa się, że zapłodnienie in vitro może być skuteczna w prawie każdej postaci niepłodności. Przeciwwskazaniem do jego stosowania należy rozważyć:

• warunki związane z perspektywą zagrożenia dla zdrowia i życia pacjentów (ciężkie somatycznych i chorób zakaźnych, w których przeciwwskazane operacji, ciąży i porodu);
• choroba psychiczna wpływa na edukację dzieci lub znacząco je;
• obecność (w tym historii) i graniczne nowotworów jajnika lub nowotworów w innych miejscach.

Stymulacja IVF superowulacja

Głównym zadaniem programu zapłodnienia in vitro, i transfer zarodków (IVF) jest uzyskanie dużej liczby dojrzałych oocytów preovulatory żywych, zdolnych do zapłodnienia "in vitro", Aby to zrobić, należy przeprowadzić indukcji jajeczkowania mnogiego. Skuteczność in vitro w cyklach stymulowanych wynosi od 30% do 40% ciąży do transferu. Wskaźnik ciąży zwiększa podczas przenoszenia więcej niż jednego zarodka.

Superowulacja może być stymulowane przez różne czynniki bezpośrednich lub pośrednich działań. Najpowszechniej stosowanymi lekami jest syntetycznym, niesteroidowym anty-estrogeny - cytrynian klomifenu (CC) i ich analogi: klostilbegit, Clomidu, pergotaym, serofen- także jako preparaty zawierające naturalny FSH i LH wyodrębnione z moczu kobiet po menopauzie (HMG): Pergonal, neopergonal, humegon, menogon, jak również środki zawierające tylko FSH: hysterodynia, urofolitropina, fertinorm, Puregon (zrekombinowany hormon folikulotropowy).

Najbardziej proste, bezpieczne i tanie jest stymulowanie analogi superowulacja z cytrynianem klomifenu. Jednakże, zastosowanie tych stymulujących obwodów nadowulacji nowoczesnych warunków powinno być ograniczone ze względu na brak skuteczności (4-12%), z uwagi na wysoki poziom zachowania LH często powstającej „pasożytnicze” LH szczytu i antyestrogenowym działaniu na błonę śluzową macicy.

W ostatnich latach najczęściej stosowane leki HMG (ludzkiej gonadotropiny menopauzalne). Wprowadzenie HMG usprawnia proces folikulogenezy jeśli stymulacja owulacji zaczyna się we wczesnej fazie folikularnej. Stymulacji owulacji gonadotropin prowadzi się 10-15 dni, poczynając od 2-3 dni cyklu menstruacyjnego.

Powszechnie wprowadzono do praktyki klinicznej połączonego schematu HMG i analogi KC. Preparaty wprowadzenie HMG wykonane albo w tym samym czasie u pacjentów otrzymujących CC lub sekwencyjnie, kiedy odbiór KC zatrzyma. Ta miękka schemat jest stosowany w PCOS (zespół policystycznych jajników), aby zmniejszyć liczbę rozwijających się pęcherzyków. Z tego samego celu w PCOS przy użyciu czystego FSH.

Jest doświadczenia stymulacji HMG leków po leczeniu Danazol (Danol, danoval, danogen). Danazol leczenie stosuje się u pacjentów z endometriozą lub ze skłonnością do tworzenia się torbieli jajnika. Leki te mają przeważnie antigonadotropnym działania. Skuteczność programu IVF, używając tylko leki HMG nie przekracza 15-20%.

Obecnie wśród tryb Preferencje stymulacja mnogie obwodu i stymulacji GnRH (hormonu uwalniającego gonadotropinę), (85%). Stosowanie analogów GnRH zwiększa efektywność programu IVF przez więcej niż 2 razy. Wydajność ciąży w przeliczeniu na jeden transfer zarodków do jamy macicy za pomocą GnRH wynosi około 40%. Przy ciągłym podawaniu agonisty GnRH zmniejszonej wrażliwości (desintitizatsiya występuje), receptor komórek gruczołowej przysadki, aby uzyskać blokowanie aktywności gonadotropowych i druga funkcja gonad (tzw kastracji). Umożliwia to standaryzację początkowy stan folikulogenezy stanowi wejście w fazie aktywnego wzrostu o większej liczby pęcherzyków, jak również zapobiega „pasożytnicze” LH.

Najbardziej powszechnie stosowane w tak zwanej długiej obwód, gdy podawanie GnRH od połowy fazie lutealnej poprzedniego cyklu (dzień 19-22), poprzez wprowadzenie depot lub Dekapeptil Zoladex lub Dekapeptil iniekcje dziennie do dnia podania hCG. W razie wystąpienia całkowitej blokady wydzielania estradiolu (100-50 pmol / l), (2-5 dni cyklu) rozpoczyna stymulację wzrostu pęcherzyków podawania HMG.

Tak więc, nie ma jednolitego schemat nadowulacji w programie IVF.

stymulacja schemat superowulacja

Hormonalne i monitorowanie ultrasonograficzne IVF

monitorowanie hormonalne Pozwala to na określenie stężenia estradiolu (E2) w trakcie cyklu leczenia. W ten sposób można ocenić funkcjonalnie dojrzałości komórek jajowych i mieszków i określić czas rozstrzygnięcia Administration (jajeczkowania) dawki hCG 5-10 tys. (ED Profazi, Pregnil), który naśladuje endogennego LH szczytowe, co prowadzi do końcowego dojrzewania oocytów przed owulacją. Zazwyczaj stężenie E2 we krwi w tym czasie wynosi około 300 pg / ml na każdą pęcherzyka o średnicy 15 mm lub więcej.

według monitorowanie USG, wykorzystane do śledzenia pęcherzyków i rozwoju śluzówki macicy dynamiki tego punktu odpowiada średnicy prowadzącej pęcherzyk 18-19 mm i endometrium grubości 9-10 mm.

Przezpochwowe przebicie pęcherzyka i uzyskanie preovulatory oocytów in vitro

Przezpochwowe przebicie pęcherzyk i uzyskiwania preovulatory oocytów pod kontrolą USG Jest to ważny etap, który jest przeprowadzany po 35-36 godzin po podaniu hCG.

Podstawowe zasady stosowanej technologii etap embrionalny Program IVF są następujące.

• Przygotowanie płynu pęcherzykowego zawierającego oocytów.
• Izolacja oocytu - komórki wzgórka (komórki pęcherzyka wokół oocytu) przebite od płynie pęcherzykowym pęcherzyka i przenoszono do pożywki.
• Mikroskopijne etap inspekcja oocyt dojrzewanie komórek wzgórka.
• Izolacja stopniowo przemieszczać część plemników z ejakulatu przez wirowanie.
• Oocyty inseminacji przez wprowadzenie do środowiska 50-100 tys. plemników od 1 oocytu.
• Usuwanie powierzchni szklanej kapilary zygot nabłonka pęcherzyków po 18 godzinach hodowli.
• Sterowanie nawożenie w obecności 2 przedjądrzy w komórce jajowej.
• Zarodki hoduje się przez 48 godzin.
• Selekcja embrionów z najlepszej morfologii, bardziej zaawansowanym etapie kruszenia.
• Przeniesienie zarodka przez cewnik do jamy macicy.

IVF embriotransfer

embriotransfer (PE), jest wkładany do macicy transcervically przez cewnik w ciągu 2-3 dni po otrzymaniu oocytów.

IVF znaczny sukces jest transfer nie jeden, lecz kilka zarodków optymalna - 3, ponieważ większa liczba przeniesionych zarodków ma zalety kliniczne, ponieważ zwiększone ryzyko ciąży mnogiej, odpowiednio, prowadzi do wzrostu częstości okołoporodowym strat.

Wspomaganie fazy lutealnej w IVF

Wady fazy lutealnej, która objawia się w zmniejszonej produkcji estradiolu i progesteronu w lutealnej stanie nieodpowiedniość może powstać po usunięciu zawartości pęcherzyków ze względu na towarzyszące aspirat komórek ziarnistych. Zjawisko to wymaga korekty przypisując preparaty odpowiednie hormony (hCG, które zapewniają działanie stymulujące na funkcje wydzielania wewnętrznego ciałka żółtego, progesteron lub leków).

Diagnostyka wystąpią w ciąży IVF

Diagnoza wynikający beremennostimozhet być wykonywane na początku metod laboratoryjnych, począwszy od 12-14 dni od momentu, gdy polietylen (b trofoblastyczną globulin wykrywania lub podjednostki B hCG we krwi, moczu).

A także mogą być używane tradycyjne metody laboratoryjne (wczesnej diagnozy ciąży wynikającej) AMGF konkretną zmianę stężenia (i 2-mikroglobuliny płodności) w surowicy krwi już od 10 dnia po PE. Stężenie AMGF więcej niż 45 mg / l w tym czasie podaje poziom zagnieżdżenia zarodków kolejnych o wysokim stopniu niezawodności.

3 tygodnie po embriotransferze może echograficzne diagnozę ciążową worka.

sztuczne zapłodnienie

Pierwsze udane próba sztucznej inseminacji, których celem było przezwyciężenie niepłodności związanej z czynnikiem męskiej, przeprowadzono J. Hunter w 1790 roku w Rosji, pierwszego sztucznego zapłodnienia spermą męża został wyprodukowany w 1925 roku przez AA Shorokhova o azoospermia.

W zależności od źródła spermy odznaczają sztucznego zapłodnienia spermą męża (Homologii sztuczna inseminacja) i sztucznej inseminacji nasienia dawcy (Heterologiczny sztuczna inseminacja).

wskazania do sztuczne zapłodnienie z mężem Są to głównie zaburzenia stosunku płciowym, które zapobiegają przenikaniu normalnej spermy do vlagalische- łagodne formy zaburzeń spermatogenezy lub immunologicznej agresji śluzu szyjki macicy.

Sztuczne zapłodnienie z męża nasienia odbywa się w przypadku żony:

• Stare łzy krocza;
• anatomiczny niedrożność przez pochwę i macicę;
• ciężka pochwicę;
• niekorzystny wpływ na zawartość plemników w pochwie lub śluzu szyjkowego;
• zesztywniające kontuzji biodra.

wskazania przez męża do przeprowadzenia sztucznego zapłodnienia są:

• braku erekcji lub nieodpowiedniego erekcji;
• Duża wodniak wielkość lub przepukliny pachwinowej-moszny;
• przedwczesny wytrysk;
• ciężkie spodziectwo;
• Niektóre formy Oligozoospermia I - II stopnia;
• zaburzenia postcoital testowego.

Sztuczne zapłodnienie spermy męża stosowane przed mężem sterylizacji, jeśli cel he leki, które powodują bezpłodność lub przed napromieniowanie. Przed tymi ludźmi spermę pre przechowywania w zamrożeniu.

W ostatnich latach, ze sztuczną inseminację mąż coraz częściej wykorzystywane w celu przezwyciężenia immunologiczne agresja śluzu szyjkowego niepłodności.

Inseminacji nasienia dawcy przeprowadzone na niepłodność do ciężkiej niewydolności spermatogenezy (spermatoschesis, azoospermią, oligospermii III stopnia). Inseminacji nasienia dawcy jest również do ciężkich chorób zwykłego człowieka, po stanu choroby Hodgkina, obecność mukowiscydozę, chorobę Werdhig - Hoffman - w przypadku negatywnej predyspozycji genetycznej w rodzinie (poronienie, narodziny dzieci z ciężką chorobą hemolityczną z powodu Rh czynnika uczulającego urodzenia dzieci z zaburzeniami rozwojowymi, w związku z występowaniem chorób dziedzicznych u człowieka).

Aby poprawić wydajność wytrysku nasienia ofertę frakcjonowanej w celu oddzielenia ruchomego formy przez odsączenie i gromadzić wiele wytrysk poprzez kriokonserwacji dodać kalikreina dekstrazu, argininę, kofeinę lub prostaglandyn.

W normalnym stanie układu rozrodczego u kobiet do szyjki inseminacji stosuje się sposób wprowadzania spermy, obecności przeciwciał plemników - wewnątrzmacicznym. Aby poprawić skuteczność inseminacji u kobiet z dwufazowego cyklu miesiączkowego zaleca się przeprowadzenie tej procedury na tle indukcji owulacji metod hormonalnych. Sztuczne zapłodnienie może być wykonywane nie tylko absolutnie zdrowych kobiet, ale również u pacjentów ze zmniejszoną płodność (zaburzeń owulacji lub trudności jednostronnego drożności jajowodów, anomalii macicy) po odpowiedniej terapii naprawczych.

Sztuczna inseminacja powinny odbywać się co drugi dzień w przypuszczalnym owulacji w ilości 2 manipulacji w jednym cyklu miesiączkowego.

Należy preferować wprowadzenie natywnej plemników, ponieważ efektywność jego wykorzystania jest 2-3 razy wyższa niż przy użyciu materiałów poddanych kriokonserwacji. Jednakże, dowiedziono, że zamrażanie zmniejsza właściwości antygenowe plemników, co sprawia, że ​​stosowanie tej metody sztucznego zapłodnienia u kobiet z przeciwciałami plemników.

Skuteczność inseminacji męża w zakresie od 6 do 22%, a po inseminacji nasienia dawcy jest w zakresie 30-60%.

GIFT (GIFT)

DAR - wspólne przeniesienie gamet (jaj i spermy) samoistną (niewyjaśniona) niepłodności niemodyfikowanych jajowodów.

Pierwsze wzmianki o udanym przeniesienie gamety do jajowodu są wczesnych 80-tych. Kiedy Asch przeprowadzone przeniesienie gamet laparoskopowego dostępu w powiązaniu z realizacją pierwszych etapach „klasycznej” IVF. Zaletą tej metody jest fakt, że w jego stosowaniu nie wymaga hodowania zygoty i zarodki wady - w rzeczywistości można ustalić braku zapłodnienia i ciąża teoretyczne ryzyko zwiększenia częstości rury i heterotopowe ciąży. 1987, R. Janson pierwszy zaproponował gamet przenoszenia transcervically po cewnikowania jajowodów z macicy.

Wskazania do leczenia przez GIFT to:

• niepłodności o nieznanej etiologii;
• niepłodność spowodowana przez endometriozy narządów miednicy;
• niepłodność ze względu na czynnik szyjki niepowodzenie leczenia przez wewnątrzmacicznego zapłodnienia męża 4-6 cyklach.

Porównanie wyników leczenia niepłodności IVF GIFT i poziomu 50% i 30%, odpowiednio. Szczególnie skuteczna jest darem zastosowanie w par z niepłodnością idiopatyczną.

Zefta (ZIFT)

Zefta - dojajowodowe przeniesienie zygoty. W przeciwieństwie prezent, istotą jest prowadzenie zefta nie dojajowodowe gamet i zygot - preembryo powstałych w wyniku zapłodnienia in vitro oocytów.

Główną cechą morfologiczną zygot jest obecność dwóch pronuclear egg - samców i samic. Dlatego zefta, w przeciwieństwie GIFT pozwala mikroskopowo do ustalenia faktu zapłodnienia, co ma duże znaczenie praktyczne, zwłaszcza w trudnych oligoasthenozoospermia męża, niejasne lub immunologicznego niepłodności.

Wskazania do leczenia niepłodności przez zefta:

• niepłodności o nieznanej etiologii;
• niepłodność spowodowana przez endometriozy narządów miednicy;
• niepłodność ze względu na czynnik szyjki niepowodzenie leczenia przez wewnątrzmacicznego zapłodnienia męża 4-6 cyklach.
• Dowolna z powyższych wskazań, w połączeniu z czynnikiem niepłodności męskiej.

gamety technika i zygoty na przeniesienie GIFT zefta i swoistość - do cewnikowania transcervical jajowodu. Procedura przy transporcie i zefta GIFT wykonywane pod kontrolą Przezbrzuszna ultradźwięków. Zawsze przeprowadzać hemodynamiki tylko jedną rurę (nawet obie zadowalający) ze względu na ryzyko wystąpienia dodatkowych obrażeń. Liczbę oocytów lub zarodków transportowane pojedynczo i wynosi od 1 do 5.

Wskaźnik ciąż jest w zależności od liczby cykli leczenia wyniosła 28,6%, a liczba embriotransferze - 48%.

Sposób Zefta jest stosunkowo rzadkie, ponieważ liczba zmian w jajowodach pacjentów jest niewielka.

Do programu zdobyłem oocyty (Ovum darowizna)

Do programu zdobyłem oocyty (IVF-OD, Ovum darowizna) - Klasyczny IVF wariant obejmujący stosowanie komórek jajowych pobranych od jajników kobiecych własne, nie mogą być stosowane do jajników niefunkcjonalne lub w jego nieobecności.

Wskazania do leczenia niepłodności przez IVF-OD rozważyć taką sytuację, w której niemożliwe jest uzyskanie własnej pełen jaj. Takie warunki obejmują:

• szczątkowych gonad: czystej postaci (kariotyp 46HHH) zmieszaniu (XY kariotyp 46), zespół Turnera (kariotyp 45X0);
• przedwczesne wyczerpanie jajników;
• brak odpowiedzi jajników;
• syndrom post-kastracja;
• brakiem zapłodnienia jaj własnych w poprzednich cyklach leczenia in vitro;
• naturalna menopauza.

Cechy IVF-OD są, z jednej strony, grając pacjenta wynikające z procesów zachodzących w błonie śluzowej macicy, typowe dla zdrowych kobiet w wieku reprodukcyjnym, z innym - etap synchronizacji rozwoju zarodka, utworzone po zapłodnieniu komórki jajowej dawcy spermy męża-retsipientki pacjenta. Pierwszym zadaniem jest osiągnąć poprzez mianowanie hormonalnej terapii zastępczej i kryteria decyzji Drugiej - endometrium ultradźwięków i hormonalnych wyników monitoringu retsipientki, która powinna odpowiadać etapie rozwoju zarodka, szacowanej liczby dni po otrzymaniu dawcy oocytów.

W prowadzenia hormonalnej terapii zastępczej, regulując dawki leków dążyć do uzyskania stężenia progesteronu w surowicy krwi i E2, odpowiadające normalnym cyklu menstruacyjnego w różnych czasów.

Kiedy występuje ciąża, zdiagnozowane przez wykrycie hCG we krwi i miednicy USG, hormonalna terapia zastępcza w Ovum programu dawstwa nadal 100-120 dni (1 dnia ostatniej miesiączki), różne dawki leków, biorąc pod uwagę normalne poziomy estradiolu i progesteronu w różnych etapach ciąży ,

Schemat hormonalnej terapii zastępczej w IVF-OD

Szczególną uwagę podczas zajścia w ciążę po IVF-OD zasługują kobiety, które wcześniej były w okresie pomenopauzalnym.

Dobór pacjentów w programie takim jak należy to zrobić bardzo ostrożnie, to znaczy, że jest tylko zdrowie fizyczne i psychiczne kobiety mogą być włączone. Tylko w tym przypadku ryzyko powikłań w czasie ciąży będzie minimalny. Racjonalny schemat hormonalnej terapii zastępczej, a elastyczne tryby korekcji i dawki leków opartych na monitoringu USG i badań hormonalnych, staranne monitorowanie w czasie ciąży jest dobry powód, aby oczekiwać jej ukończenie i dostarczanie zdrowego dziecka.

surogat

Ta metoda wspomaganego rozrodu pozwala kobietom mieć dzieci bez macicy oraz u pacjentów z ciężkimi chorobami somatycznymi, jako dziecko mając dla nich niemożliwe lub jest przeciwwskazane.

Określenie „matka zastępcza” nazywa się kobietę, która nosi dziecko dla niepłodnej pary, która jest jego genetycznych rodziców.

Realizacja tego programu zależy nie tylko od decyzji w sprawach medycznych i prawnych, ale także moralnych i etycznych.

ICSI (ICSI)

ICSI - jednostka wprowadzenie nasienia męża do żony jajko cytoplazmy w ekstremalnych stopni oligoasthenozoospermia (ICSI do komórki jajowej).

Po pomyślnym zakończeniu wstępnego badania na zwierzętach w połowie lat 80-tych. w świecie, aby opracować nowe metody wspomaganego rozrodu mikromanipulyatsionnyh zostało wszczęte w wyniku czego możliwe było znalezienie sposobów rozwiązywania problemów transportu plemnika do cytoplazmy komórki jajowej w ciężkich zaburzeń spermatogenezy.

Początkowo, w takich przypadkach, w dodatkowym etapie do „klasycznego” program IVF w celu osiągnięcia pełnej techniki nawożenia i inseminację stosować częściowe rozwarstwienie osłonki przejrzystej (PZD), a następnie kilka wstrzyknięcie plemnika przestrzeń sposób perivitelinovoe (SUZI). Metody te poprawiły szybkości nawożenia znaczących zmian parametrów nasienia tylko o 20%, a charakteryzuje się niską częstość ciąży nie przekracza 3,0-7,0%.

W 1992 roku, Palermo i Van Steirteghem odnotowano znaczny wzrost odsetka ciąż w leczeniu ekstremalnych stopni męskiej niepłodności z wykorzystaniem mikroiniekcji plemnika bezpośrednio do cytoplazmy komórki jajowej. Obecnie ICSI jest uważana za metodę, która rozwiązuje największe problemy niepłodności męskiej, w szczególności w przypadku:

• Krytyczne naruszenia spermatogenezy;
• wsteczny wytrysk disturbancies jakości plemników i ilości;
• Obecność przeciwciałami;
• brak zapłodnienia w poprzednich 2 prób do „klasycznego” procedury IVF.

ICSI przeprowadza się standardową procedurą: najpierw unieruchamia unieruchomienie plemników Następnie przeprowadza ootsita- igły wtryskowej wprowadza się do cytoplazmy kontroli szczeliny oolemmy częściowej odessanie i sperma jest wtryskiwany do środka komórki jajowej.

Według niektórych autorów, na tych samych warunkach plemników (zwykle oligoasthenozoospermia III stopień) oraz o tych samych ludzi wiekowych, ciąż spadła wraz z wiekiem kobiet. W związku z tym wstępny wniosek, że wiek pacjentów w wieku powyżej 40 lat oraz, odpowiednio, spadek jakości jaj wyprodukowanych z nich jest jedną z głównych przeszkód na drodze do osiągnięcia znaczącego sukcesu z ICSI.

Brak plemników, przy czym stopień niepłodności występuje u około 20% niepłodnych mężczyzn i jest spowodowane przez przeszkody zarówno ejakulacji oddechowych i łamania spermatogenezy. W przypadkach daremności szybkiego przywrócenie drożności vas w formach obturacyjnych zoospermii od połowy lat 80-tych. dla plemników zaczęli używać otwarta biopsja mikrochirurgiczne, najądrza aspiracja (Mesa) i jąder ekstrakcji z tkanki nasienia (TESE), a następnie zamknięte i techniki - przezskórnego (transdermalnego) od aspiracji plemników z najądrzy lub jąder (PESA) do zapłodnienia komórek jajowych w standardowym programie IVF. Jednak częstość zapłodnienia i ciąża stopy były mniejsze i nie przekracza 20% i 9%. Tylko z wprowadzeniem metody ICSI i jej połączeniu z MESA, TESE i PESA otworzyło nowe perspektywy w leczeniu wcześniej beznadziejnych przypadków męskiej niepłodności.

Pomimo raczej zachęcających wyników ICSI w leczeniu niepłodności z powodu czynnika męskiego, konieczne jest, aby podkreślić szczególne znaczenie u niepłodnych przesiewowych genetyczny, którzy wymagają stosowania tej metody. Liczne badania wykazały, że mężczyźni z ciężkimi oligoastenoteratozoospermii nawet z normalnym kariotypem stanowić wysokie ryzyko jako nośniki różnych defektów genetycznych w komórkach rozrodczych, które mogą być przenoszone na potomstwo mężczyzn w okresie dojrzewania, powodując podobną formę zmniejszoną płodność lub bezpłodność w synami. Bezpośrednią zależność między stężeniem plemników w wytrysku, a częstotliwość nieprawidłowości chromosomalnych stanowiących zoospermia 2,2% i zwiększa się do 5,1%, - jeśli Oligozoospermia, 14,6% - w azoospermią i 20,3% - po azoospermią. Ponadto, sama procedura przeprowadzenia w ICSI, obejmującej zasysającego ooplazmę genetycznej niesie potencjalnego zagrożenia w związku z zaburzeniami mejotycznych wrzeciona, co może doprowadzić do częstszego występowania wad zarodków po ICSI niż po klasycznym zapłodnienia in vitro. Biorąc pod uwagę fakt, że częstotliwość dzieci urodzonych z nieprawidłowości chromosomalnych u bezpłodnych mężczyzn jest 10 razy wyższy niż w populacji ogólnej, gdzie wskaźnik wynosi 0,6%, w przypadku ciąży po diagnostyce prenatalnej ICSI jest wymagane.

Jak często kończy się sukcesem IVF?

Sukces IVF różna i zależy od wielu czynników. Niektóre czynniki, które wpływają na powodzenie IVF zawierać następujące składniki:

• Wiek Partnerzy
• Przyczyny niepłodności
• Klinika, doświadczenie lekarza
• Metoda nawożenia
• jajko jest świeże lub mrożone
• zarodka świeże lub mrożone

IVF może być kosztowne i czasochłonne, ale pozwala wiele par mieć dzieci. Najczęstszym powikłaniem IVF jest implantacja i rozwój wielu płodów. Ale jest problem, że można zapobiec lub zminimalizować na różne sposoby.