Embolizacji tętnicy macicznej (EMA), mięśniak macicy

embolizacji tętnicy macicznej - minimalnie inwazyjny zabieg, w którym tętnica przez nakłucie w udo w naczyniach do karmienia mięśniaka cząstki wprowadzane są specjalne klasy medycznej sztucznego - alkohol poliwinylowy (PVA), całkowicie zatrzymać przepływ krwi w nim. Stosowane w embolizacji lek jest całkowicie bezpieczne, biologicznie obojętny i nie mogą powodować reakcje alergiczne. Ponadto, w przypadku koniecznej EMA prepatata nieznacznej ilości, zwykle nie więcej niż 500 mg.

Zdrowe embolizacji myometrium naczyniowy ma praktycznie żadnego wpływu, który jest ze względu na ich cechy strukturalne (dopływ krwi do jednostek przeprowadza się tzw perifibroidnogo splotu naczyniowego - otaczającej mięśniaka na peryferiach) i techniki interwencji. Po przerwaniu dopływu krwi do komórek mięśniowych, które tworzą mięśniaki są zabijane. W ciągu kilku tygodni jest ich zastąpienie przez tkanki łącznej (zwłóknienie), co prowadzi do znacznego zmniejszenia i / lub zanik mięśniaków i jego przejawach. Zatem krótko po embolizacji mięśniaków jako taki nie ma wyboru - jest tylko tkanka na swoim miejscu. Następnie w procesie „resorpcji” tej tkanki jest znaczna redukcja i / lub całkowity zanik węzłów, mięśniaki ustąpienia objawów.

W większości przypadków (98%) po embolizacji nie ma potrzeby przeprowadzania dodatkowej obróbki na mięśniaki macicy.

Plusy i minusy EMA

• EMA - minimalnie inwazyjna i stosunkowo bezpieczny sposób leczenia nie wymaga znieczulenia.
• Interferencja z dużą wydajnością przy minimalnym prawdopodobieństwem mięśniaków nawrotu (w przeciwieństwie mięśniaków, dla których prawdopodobieństwo nawrotu 30-40%) ..
• Jest natychmiastowa poprawa objawów.
• Nie wymaga długiego pobytu w szpitalu, zwykle gostpitalizatsiya zaledwie 1 dzień.
• Niskie prawdopodobieństwo powikłań, pod warunkiem dobrej umiejętności chirurga. Według badań porównawczych, ryzyko powikłań jest 20 razy niższa niż dla każdego wariantu chirurgicznego leczenia mięśniaków.
• Macica nie jest usuwany.
• Zachowuje zdolność do rodzenia dzieci.

ALE: w przeciwieństwie do sprzętu potrzebnego do chirurgii laparoskopowej, maszyny do angiografii są bardzo drogie, więc nie każdy szpital może sobie na nie pozwolić. Ponadto, Rosja ma bardzo mało doświadczonych chirurgów wewnątrznaczyniowych, a inni lekarze nie mogą spędzić EMA.

Kolejnym negatywnym - rentgenowskie stosowane w UAE. Jednak autograficzny cechą nowoczesnych urządzeń jest stosowanie niskich dawek promieniowania. Średnia dawka napromieniania odbierany przez pacjenta podczas embolizacji jest mniejsza niż dawka otrzymanych fluorografii diagnostycznego (rentgenowskie klatki).

Inną wadą tego sposobu. Jeśli otwarta operacja jest zawsze możliwe, aby zrobić biopsję tkanek, który jest usuwany i zbadać go, embolizacji gdy, niestety, jest to niemożliwe. Jednak ta wada jest przesunięta wykonywania angiografii diagnostycznej do manipulacji terapeutycznego. Łagodnych i złośliwych nowotworów układu naczyniowego mają inny obraz. W związku z tym, na podstawie danych diagnostycznych angiografii lekarz może zdecydować, co się stało.

Przygotowania do ESA

Co do zasady, embolizacja jest wykonywana w dniu przyjęcia. W tym dniu, zalecane jest powstrzymanie się od śniadania, a także przed każdym zabiegiem. Podczas zabiegu wykonano nakłucie tętnicy w górnej części prawego uda, więc należy przed goleniem biodra i pachwiny po prawej stronie. Przed rozpoczęciem cyklu przypisany uspokajające preparat do wstrzykiwania. Na obu stopach lekarz wprowadzi bandaże. Po zabiegu, bandaże muszą być noszone przez 5-7 dni. Następnie, w towarzystwie pacjenta ginekologa jest wysyłany do radiologów towarowych pieszo lub na wózku.

Procedura EMA

embolizacji tętnicy macicznej przeprowadza się w specjalnie wyposażonych rentgenooperatsionnoy. Ten operacyjny wyposażony angiografii urządzenie umożliwia chirurgowi manipulowanie X trybu sterowania wewnątrz sosudov.Embolizatsiyu krwi działa wewnątrznaczyniowych lekarza - specjalistów, są wysoce wykwalifikowanych i naczyniowe chirurdzy rozległe doświadczenie w złożonych urządzeń angiografii.

Przed operacją chirurg ustawia pacjenta wewnątrznaczyniowego kilka pytań (na indywidualnej tolerancji leków i tym podobne). Pacjent kładzie się na specjalnym stole angiografii. W żyle po wewnętrznej stronie ramienia jest cienki cewnik do podawania leku ściekać. Przed zabiegiem, chirurg wewnątrznaczyniowego leczenia prawego uda i brzuch specjalnym antyseptycznym i zostaną pokryte sterylnych zasłonami. Dalsze przeprowadzone lokalnego znieczulenia lub roztwór lidokainy Novocaine na bezbolesne nakłucie prawej tętnicy udowej wspólnej. Przez małą (1,5 mm) przebijającego skórę cienką cewnika (1,2 mm) jest umieszczony w górnej części uda w tętnicy, która jest pod kontrolą telewizji rentgenowskiej prowadzi bezpośrednio do tętnic macicy.

Następnie, również pod kontrolą fluoroskopu, cewnik wprowadza się przez drobne cząstki leku, które pokrywają embolizacji naczyń karmienia mięśniaka. Cząstki embolizacyjne są zwykle podawane na przemian na prawo i lewo tętnic macicy.

Czas trwania leczenia EMA od 10 minut do 2,5 godzin, w zależności od przykładu wykonania, z którego pochodzi z tętnicy macicznej i doświadczenia lekarza. Ale co do zasady, nie będzie trwać dłużej niż 20 minut.

Nakłucie tętnicy powodu znieczulenia, powoduje niewielką lub żadną sensacją. Podczas wykonywania procedury EMA może okresowe uczucia wygląd ciepła, światła spalania w dolnej części brzucha, dolnej części pleców - działanie środka kontrastowego, który wprowadza chirurgowi wizualizacji naczyń.

Po zakończeniu embolizacji lekarz usuwa cewnik z tętnicy udowej, a w ciągu 15-25 minut, naciskając palcami na miejscu wkłucia, aby uniknąć zasinienie (krwiak). Następnie, na prawym udzie zastosowano ściskanie bandaż. Od tego momentu na 10-12 godzin nie może zginać prawą nogę. Opatrunek uciskowy jest usuwany po upływie 2-3 godzin.

Po EMA) (okres postembolizatsionny

Po embolizacji ci na noszach bused z powrotem na oddział. W miejscu wkłucia w ciągu jednej godziny nałożyć lód. Być może za kilka godzin zostanie on zainstalowany kroplówkę. 1-2 godzin po zabiegu jest bardzo dokuczliwe silne bóle w dole brzucha. Te odczucia są konsekwencją niedokrwienia komórek (na czczo) mięśniaka. Bolesne odczucia trwała kilka godzin i odpowiednio zatykać przeciwbólowe.

Ponadto, w ciągu pierwszych dni po UAE temperatura może wzrosnąć do subfibrilnyh numery - 37-37,5. Możliwe osłabienie, złe samopoczucie, nudności. Jednak wszystkie z tych objawów, znanych jako zespół postembolizatsionny, prędkość, nie stanowią zagrożenia dla zdrowia i nie odnoszą się do powikłań ZEA.

Zazwyczaj objawy te znikają następnego dnia. Zazwyczaj 1-3 dni po embolizacji chorych wypisane do domu. 7-10 dni, wówczas zaleca się unikać aktywności fizycznej. Wyciąg możliwe następnego dnia po zabiegu.

Wyniki embolizacji tętnicy macicznej

Najbardziej aktywna redukcja mięśniaków nadal w ciągu pierwszych 6 miesięcy po UAE, ale także w przyszłości, aby utrzymać tempo maleje. Średnio na 1 rok po embolizacji mięśniaków spadła o 4 razy i wielkości macicy są znormalizowane. W niektórych przypadkach, niektóre mięśniaki (zwłaszcza znajdujące się blisko macicy) jest oddzielona od macicy i w naturalny (to „wydalenie” włókniste). Ten korzystny efekt, powodując szybkie odzyskanie struktury macicy. U 99% pacjentów znormalizowany miesiączkowania, zmniejsza ilość krwawienia miesiączkowego. Objawy kompresji spadku i znikają w 92-97% pacjentów wkrótce po potraktowaniu EMA.
Brak ryzyka nawrotu choroby po interwencji jest ważnym elementem ZEA. Wynika to z faktu, że ekspozycja EMA występuje we wszystkich miejscach, niezależnie od ich wielkości. Generalnie, więcej niż 98% pacjentów po EMA nie jest komplementarny leczenia mięśniaków macicy to wymagane, nawet w długim okresie czasu.

Efekty uboczne i powikłania embolizacji tętnic macicznych

Embolizacji mięśniaków macicy - dość bezpieczną procedurą, ryzyko powikłań jest dziesięciokrotnie niższa niż po leczeniu chirurgicznym. Niestety, niektórzy ginekolodzy, którzy nie mają możliwości zastosowania innych metod leczenia mięśniaków macicy oprócz pacjentów chirurgii często odstraszyć wiele powikłań po embolizacji. To jest fundamentalnie złego i jest to celowe wprowadzanie pacjentów w błąd.

Najczęstszym problemem po ZEA tworzenie krwiaka (stłuczenie) z tętnicy udowej w miejscu wkłucia. Ta komplikacja zazwyczaj nie wymagają dodatkowego leczenia i rozciąga się w ciągu 1-2 tygodni.

Nie więcej niż 3% pacjentów w ciągu pierwszych 3-6 miesięcy po embolizacji mięśniaków macicy może upośledzać regularność cyklu miesiączkowego lub przemijający (tymczasowego) braku miesiączki.

Bardziej nieprzyjemne powikłania ZEA - Infection. Nie zdarza się to w więcej niż jednego pacjenta z 200. zakażenie zazwyczaj skutecznie leczone antybiotykami, a w rzadkich przypadkach może być wymagane przeprowadzenie histerektomii.

I kolejna teoretycznie możliwe powikłanie EMA - hit z zatorami cząstki w innych łożysk naczyniowych, co jest bardzo nie do przyjęcia i zagraża życiu pacjenta.

Mając to wszystko narażone na rozwój powikłań, które mogą wymagać powrotu do leczenia chirurgicznego, nie więcej niż jeden przypadek na 600-800 EMA.

EMA i ciąża

Embolizacja nie wyklucza zdolność kobiet do rodzenia dzieci. Jest oczywiste, że po histerektomii o rodzenie dzieci nie mówią, ale nawet po myomektomii niepłodności często wiąże się z powstawaniem zrostów w macicy i wokół niego. Dlatego EMA - metoda z wyboru u kobiet z mięśniakami, które planują ciążę.

Miś ciąża po embolizacji tętnic macicznych jest możliwe, ale ryzyko poronienia w tym przypadku jest bardzo wysoki w każdej scenie. I podczas porodu, okres po porodzie jest pewne komplikacje.

Nie zaleca się w okresie planowania ciąży do jednego roku po embolizacji - tam jest spadek węzłów i skurczów macicy. Wyższe ryzyko poronienia.