Rozrost guzkowy wątroby

Guzkowy rozrost wątroby (ogniskowej marskość, miąższu hamartoma) jest drugą częstotliwość łagodnego nowotworu wątroby później naczyniak. Zgodnie z autopsji, rozrost guzkowy częstość występowania jest około 2%. Zdiagnozowana, to patologia może być w każdym wieku, ale w 95% przypadków diagnozowanych u kobiet 30-40 lat. Najczęściej jest to pojedyncza jednostka nie ma kapsułki i nie przekracza bardzo rzadkich liczne zmiany średnicy 5 cm.

W gastroenterologii dwa rodzaje guzkowy rozrost wątroby: klasyczne (zdiagnozowano u 80% przypadków) i nieklasycznych. Klasyczny typu charakteryzuje się trzema cechami: grube struktury nieprawidłowe zrazików kręte naczyń i dróg rozrost protokov- w 60% przypadków z wykrywanym zmodyfikowane żwacza centralnych statków wszystkich rozmiarów. Gdy nie zawsze jest nieklasyczną rozrost typu kanału, a jeden z pozostałych cech (zmodyfikowana lub nowych naczyń węzłowy Architecture) może być pominięty. styl nieklasycznych są podzielone na trzy podtypy gruczolakowatą rozrostowych, teleangiektatichesky guzkowy rozrost wątroby z atypią komórkową.

Przyczyny rozrost guzkowy wątroby

Etiologia guzkowy rozrost wątroby, nie jest całkowicie poznana. Uważa się, że przerost miąższu wątroby wiąże się z występowaniem wad rozwojowych naczyń, łamiąc ukrwienia tkanek, stosowanie kortykosteroidów, vysokodozirovannyh połączone doustne środki antykoncepcyjne, endogenny giperestrogeniey. Dość często guzkowy rozrost wątroby, w połączeniu z gemangiomami- odnotowano przypadków rozwoju na tle jamistej transformacji lub wrodzonym brakiem żyły wrotnej, zapalenie wątroby zakrzepica tętniczo żyły wątrobowe, manewrowe intraorganic, dziedziczny krwotoczny teleangiektazja, choroby naczyń mózgowych.

Guzkowy rozrost wątroby makroskopowo reprezentuje napięty węzeł szaro-brązowy kolor, wyraźnie odgraniczony od otaczającej tkanki. Jego wielkość może się zmieniać od 1 do 25 centymetrów. W punkcie określonym przez centralny - blizny tkanki włóknistej, które rozciąga się na obwodzie i oddziela formacji w plasterki. Mikroskopijne ślady rozrost guzkowy wątroby są dezorganizacji zrazików wątrobowych: Trzymaj zapalne nacieki komórkowe, rozmnażające kanałach, statków i zagęszczony tkanka włóknista.

Objawy rozrost guzkowy wątroby

W większości przypadków ta patologia jest bezobjawowe i wykrywane podczas badania dla innych chorób. Objawy kliniczne występują u mniej niż połowy pacjentów, a oni nie są specyficzne. Najczęstszym objawem - bóle brzucha zlokalizowane w prawym górnym kwadrancie. Najczęściej stały ból, bóle naturę, a może uczucie ciężkości. Ból guzkowy rozrost wątroby kapsuły wynika z rozciągania lub ściskania sąsiadujących narządów.

W guzkowy rozrost wątroby pacjenta mogą przeszkadzać niestrawnośćNudności, zmniejszenie apetytu. W przypadku dużych wymiarów edukacji możliwe jest badanie palpacyjne przez powłoki brzuszne. Nie ustalono zależność pomiędzy wielkością nowotworu i obecność objawów, ponieważ lokalizacja jest bardziej ważne w odniesieniu do wytwarzania okolicy narządów. Bardzo rzadko występują powikłania taki rozrost guzkowy wątroby jak żółtaczka, krwawienie nowotworu i złośliwość.

Diagnoza rozrost guzkowy wątroby

Konsultacja gastroenterologa zwykle ujawnia niespecyficzne objawy choroby: biegunkowych zjawiska bólu zespołem niskiej intensywności. Obiektywnej oceny pacjenta dużej wielkości guza może być wykryta przez obmacywanie w przypadku naruszenia przepływu żółci jest określona przez zażółcenia skóry i twardówki. Metody badań laboratoryjnych nie ujawniają żadnego szczególnego guzkowy rozrost funkcji wątroby. Rzadko występuje nieznaczne zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej, bilirubiny. W kolejności różnicowej diagnozy guzów nowotworowych wątroby muszą być zidentyfikowane markerów nowotworowych AFP, CA19-9, CEA.

Diagnoza rozrost guzkowy wątroby opiera się na technikach instrumentalnych. Cechą charakterystyczną choroby jest to „kształt gwiazdy blizny” formacji w środku, lecz nie wykrywa się u wszystkich pacjentów, a ponadto może być wykryta przez blaszkowy jak rak wewnątrzwątrobowej żółciowych i innych chorób. Ograniczenie to ma zastosowanie do diagnostyki wszystkich metod wizualizacji: wątroba USG, CT i MRI wątroby. Podczas przeprowadzania USG brzucha tylko znak guzkowy rozrost wątroby, może być kompensowany naczynia, czasami określane przez hipoechogeniczny obrzeżu guza (spłaszczonych naczyń forma i miąższ). Bardziej pouczające studiować tryb skanowania Doppler, w którym tętnica środkowa wizualizuje przerośnięte.

Podczas przeprowadzania tomografii komputerowej wykazały powstawanie dobrze ograniczony, nagromadzenie środka kontrastowego w regionie krokowego. MRI pokazuje podobne wyniki: kontrastu hyperintensity w fazie tętniczej i hypointense - w żylnej. Techniki nieinwazyjne mają swoistość tylko w klasycznym typie rozrost guzkowy wątroby. Bardzo pouczające w diagnostyce różnicowej z innymi podmiotami ma unaczynieniu scyntygrafii wątroby. W trudnych przypadkach można wykonać angiografię, ale ta metoda jest również niespecyficzne.

Jeżeli nie jest możliwe ustalenie diagnozy podczas biopsji wykonywanych badań nieinwazyjnych, duża kryteria diagnostyczne jest obecność grubych ściankach naczyń, warstwa włókien, kanałów dzielących się, małych sferoidalnego typu kryteriów nowotworowych - zwłóknienia i okołozatokowej sinusoidalnego rozszerzania. Diagnoza jest niezawodne w obecności trzech głównych kryteriów prawdopodobna - przy określaniu dwa małe i duże 1-2.

Rozpoznanie różnicowe z rozrost guzkowy przeprowadzono inne formacje łagodne lub złośliwe SKD marskości wątroby, jak i regeneracyjnej rozrostu ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej.

Leczenie i rokowanie rozrost guzkowy wątroby

W większości przypadków nie jest wymagane leczenie rozrost guzkowy wątroby. Jeżeli guz nie osiągnęły duży rozmiar nie ściska sąsiadujących narządów, nie ma tendencji do zwiększania, głównym celem jest usunięcie czynnika etiologicznego (jeżeli są znane). Anulowanie hormonalnej antykoncepcji zwężający układowe glukokortykosteroidów można wystarczająco zmniejszyć powstawanie i wielkość jego całkowitej regresji. Jednakże pacjent powinien być regularnie ekranowane w celu kontrolowania rozmiaru guza i wczesne wykrywanie oznaczeń w leczeniu chirurgicznym.

Jeśli guzkowy rozrost wątroby dużej narusza odpływ żółci, zapobiega cyrkulacji lub kompresy sąsiednie narządy, lub wyłuszczenie guza wykonano odcinkową resekcję wątroby. zabieg chirurgiczny jest również wymagane, gdy ostateczna diagnoza nie jest ustawiona, oraz obrzęki tendencję do wzrostu (w tej sytuacji powstawanie usuwanie prowadzi się, nawet w normalnych wyniki biopsji).

Rokowanie rozrost guzkowy wątroby korzystne. Choroba przez długi czas nie może przeszkadzać pacjenta, a powikłania są bardzo rzadkie. Specyficzna profilaktyka nie istnieje. Niezbędne, aby uzasadnić powołanie leków hormonalnych, a przy rozpoznaniu koniecznie regularne USG wątroby do monitorowania przebiegu choroby.