Gorączka Zachodniego Nilu

Gorączka Zachodniego Nilu - ostra wirusowa choroba ogniskowej zooantroponoznoe naturalny mechanizm transmisji przenoszonych przez wektory, znamienny poliadenopatiey, rumień i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zachodzących na tle zatrucia zespołem gorączkowym.

Pierwszy wybuch epidemii została zarejestrowana w 1937 roku w badaniu japońskiemu zapaleniu mózgu. W połowie XX wieku został on zarejestrowany kolejny epidvspyshka w Afryce i Azji, a później w krajach śródziemnomorskich (zwłaszcza w Izraelu i Egipcie), południowej części Rosji, Białorusi, Ukrainy, Rumunii, Czechach i Włoszech. Został on następnie przeprowadził serologicznego badania potwierdzające obecność przeciwciał na wirusa - w Krasnodarze, Omsku i regionów Wołgograd, Białorusi, Azerbejdżanu, Tadżykistanu i Ukrainy - badania te stawiają pytanie obszarów endemicznych i potwierdzić przeniesienie choroby, nawet w zdarty / subkliniczną forma. Znaczenie tej choroby wzrosły w latach 1999-2003, gdy występowanie wzrasta w astrachańskich, Wołgograd Krasnodar.

Czynnikiem wywołującym gorączkę Zachodniego Nilu

wirus RNA należący do rodziny Togaviridae, rodzaj flavovirusov - na podstawie konkretnego akcesorium można zrozumieć strukturę patogenu, co wyjaśnia obraz kliniczny:

• obecność białka otoczki zapobiega fagotsitoza-
• obecność kolców, które to glikoproteiny o aktywności E1 hemaglutynującym (tj erytrocytów procesu wiązania z późniejszym osadzeniu na powierzchni naczyniowych) - co tłumaczy zaczerwienienie (czerwień) twarzy i jamy ustnej błony śluzowej podniebienia, w tym węgiel twardówki wtryskowego naczynia.
• obecność mających aktywność specyficznie dla typu antygen rozpuszczalny w narządach CMF (system monocytarnych fagocytów - histiocytów tkanki łącznej, komórek Kupffera wątroby (gwiaździstego retikuloendoteliotsity), makrofagi pęcherzykowe, makrofagi płuc, węzłów chłonnych, śledziony, szpiku kostnego, wysięk i makrofagów otrzewnowych, osteoklasty w tkance kostnej mikrogleju tkanka nerwowa synowiocytów, błony maziowej komórki skóry Langergaisa, amelanotic granulowane dendrocytes).
• szybki zmienność genetyczna - funkcja ta odgrywa ważną rolę w tworzeniu powłoki białko, odpowiedzialne za antygenowe właściwości i interakcje z komórkami organizmu. Ze względu na dużą zmienność genetyczną sumy smutnym obrazem predykcyjnym - bardziej doskonałego wirusa, tym bardziej poważnych powikłań, to powoduje, fakt ten jest oparty na obserwacji naukowych: starych szczepów Zachodniego Nilu przydzielonych do 1990 - nie powodują poważne uszkodzenia OUN, ale wszystkie inne epidemii Flash zarejestrowany w późniejszym terminie związanym z chorobami powszechne i ciężkich uszkodzeń OUN.

Odporność wirusa:

• Niestabilna w temperaturą pomieszczenia
• przechowywano w temperaturze -70 ° C «” -
• inaktywowane eter dezoksycholan-Na-
• umierają w temperaturze 56 ° C przez 30 minut.

Podatność jest wysoka i zależy od położenia geograficznego: tak hiperendemicznej w obszarach (np Egipt) wynosi chorzy, dzieci, a także w ośrodkach o małej częstości występowania bardziej powszechne u osób dorosłych. Przez obszary maloendemichnym obejmują Wołgograd i regiony Astrachania Krasnodar i Stawropol Territory. Seks bez ograniczeń. Częstość występowania jest niemal powszechnie, jako choroba została zarejestrowana na każdym kontynencie, ale z różną intensywnością. Sezonowość powodu aktywności komarów wektorze i jest połączony z dwoma rodzajami cyklu: rolnictwie (gdzie aktywny komarów ornithocophilous, to znaczy te, które żywią się ptaków) i miast (część synantropijne komarów, to znaczy podawanie zarówno u ptaków, jak i ludzi) , więc sezon jest na koniec lipca i na początku zimnej pogody.

Przyczyny infekcji z gorączką Zachodniego Nilu

Źródło i zbiornik (uderza) - ptaków wodnych, w pobliżu wody kompleks Transporter - komary. Sposoby zakażenia - przepuszczalne (czyli przez ukąszenie komara).

Objawy gorączki Zachodniego Nilu

Okres inkubacji - czas od początku wprowadzenia patogenu, przed pierwszych objawów klinicznych i, w tym przypadku trwa 3-8 dni średnio, ale może trwać do 3 tygodni. Podczas tego okresu, wzbudnik przechodzi drogę od czasu kęs komara z dalszego rozprzestrzeniania się patogenu w miejscu ukąszenia w dalszym rozwoju bakteriemii i replikacji w podstawowym śródbłonka naczyniowego w narządach CMF (system monocytów fagocyty - z nich wszystkie odnoszą się do tych narządów opisane powyżej).

Jak tylko patogen osiągnie pewną koncentrację i wychodzi z tych narządów docelowych, w których nie było rozprzestrzenianie podstawowej replikacji występuje wtórne bakteriemia i wyznacza początek widocznych objawów. Okres objawy kliniczne - po rozpoczęciu wtórny występuje bakteriemia ostrego wystąpienia wzrostu temperatury do 38,5-40 ° C, a to zwiększa się w ciągu kilku godzin, towarzyszą objawy obscheintoksikatsionnymi jak gorączka, ból głowy często lokalizuje się w czole, ból gałki oczne, wymioty, bóle i uogólnioną (ból mięśni jest szczególnie odczuwalne w szyję i pleców), bóle stawów (bóle stawów) i ogólnego złego samopoczucia.

Wygląd pacjenta przypomina gorączkę krwotoczną - zaczerwienienie twarzy, zapalenie spojówek, twardówki wtrysku naczyń, zaczerwienienie i ziarna śluzową policzków i podniebienia twardego. Kolejnym krokiem objawów zależy od szczepu typu uderzające (ale w każdym razie najczęściej dotknięte następujące narządy docelowe: wątroba, mózg, nerki):

• Z klęsce „starych” odmian (czyli tych, które zostały rozesłane do 90) wynika, zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, zapalenie gardła, poliadenopatiya, wysypka, zespół Banti jest, niestrawność. Ale z tych szczepów na łagodne.
• Po zainfekowaniu „nowe szczepy” dalszego rozwoju obrazu może być trochę smutny, iz objawami klinicznymi bardziej zmienna i wiąże się z różnymi postaciami choroby:
- Gdy subkliniczną postać nie wykazywał objawów klinicznych diagnozy nie jest możliwe tylko za pomocą badań przesiewowych - oznaczanie przeciwciał IgM lub IgG, wzrost miana 4 razy lub więcej.
- Grypopodobne forma najmniej zbadane, ponieważ ludzie często nie szukają pomocy lekarskiej z powodu objawów niespecyficznych, odnosząc się do przeziębienia. Ale jak tylko ogólny stan pogarsza, wcześniejsze objawy to żadne powiązania. W tej postaci pogorszenia jest zarejestrowana w dniu 3-5 i jest pokazany jako zysk ból głowy, nudności i wymioty, drżenia, ataksja, zawroty głowy, korzeniowego ból, nadwrażliwość skóry, meningivlnye objawy, przedłużoną gorączką - stabilną wysoką temperaturę, która jest utrzymywana przez około 10 dni. Ten objaw scharakteryzowany jest więcej nowych szczepów.
- Forma opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się dostępem do pierwszych objawów mózgowych (bóle głowy, zawroty głowy, splątanie, wymioty, nie przynosząc ulgę, drżenie mięśni), do szpitala i przyłącza się ogniskowe objawy - anizorefleksiya, oczopląs, znaki piramidalne.
- Formularz Meningoentsefalnaya - najbardziej ciężką postać choroby, ponieważ objawy mózgowe występują wyraźniejsze ze stopniowym wzrostem: splątanie, pobudzenie, majaczenie, otępienie często zamienia się w śpiączce. Ponadto, co nie mniej ważne ogniskowe objawy: drgawki, niedowład nerwów czaszkowych, oczopląs, niedowład kończyn, zaburzenia oddychania, zaburzenia hemodynamiczne centralnych. W tej postaci śmiertelności osiąga 50%, a odzyskany zapisane często komplikacje z niedowładem, drżenia mięśniowe i długotrwałe osłabienie.

Rozpoznanie gorączki Zachodniego Nilu

Rozpoznanie opiera się głównie na danych epidemiologicznych - rozważasz pobyt w obszarach endemicznych, zdarzają się przypadki zachorowań na grypę lub Neuroinfekcji między lipcem a październikiem, a ponadto, spróbuj przeprowadzić diagnostykę serologiczną. Wystarczy zebrać historię ukąszenia komara, wyjść na miasto, dostępność mieszkań w pobliżu zbiorników otwartych.

Nakłucie lędźwiowe - głównym i często jedynym wskazaniem do jej zachowania są pozytywne objawy oponowe. Gdy WNV w płynie mózgowo-rdzeniowym (lędźwiowej) jest specyficzne zmiany, które są typowe dla pewnych postaciach choroby: Formę grypy - tylko zwiększenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i w Vsyo oponowej postaci - także zwiększona liczba komórek ciśnienie w zakresie od 15-1000 komórek w 1 mm, ale zazwyczaj 200-300, często mieszane. Często w pierwszych 3-5 dniach komórki neutrofili liczy się charakter - czyli w płynie mózgowo-rdzeniowym jest zdominowany przez neutrofile i przypisuje to z faktu, że istnieje znaczna część śmierci neuronów. Z tego samego powodu zakłócony alkohol sanitarnych. Także w tej postaci rejestrowane wzrostu białka (0.45-1.0 g / l) i glukozę (górna granica normy i wyższe).

KLA (CBC), podczas okresu inkubacji, lub wczesne objawy kliniczne - a ^ (leukopenia), a wysokość od objawów klinicznych - a ^ (leukocytoza), HF i OB, LF (limfopenia).

OAM - białkomoczu (białka w moczu) cylindruria (obecność w moczu nabłonka) leukocyturia (leukocyty w moczu).

Serologiczne techniki diagnostyczne: Hai (inhibicji reakcji hemaglutynacji) RAC (dopełniacza reakcji), Ph (Reakcja zobojętniania), ELISA (test immunoenzymatyczny), - używanie Rn i RNGA patrząc na wzrost miana przeciwciał w sparowanych surowicach z 10-dniowym odstępem czasu na czas , RAC - zaprojektowany do wykrywania przeciwciał antigenneytralizuyuschih i, jeśli pozytywny mówić o ostatnich stadiach choroby lub niedawno zakończone. ELISA - na celu wykrywanie swoistych przeciwciał - IgG (wskazują już przeniesione choroby lub po zakończeniu procesu zakaźnej) oraz IgM (powiedzmy wysokość tej choroby). Sposoby serologiczne korzystnie prowadzi się przez 7 dni przed rozpoczęciem choroby (to znaczy od czasu objawów klinicznych), a po upływie 2-3 tygodni od chwili pierwszego próbki.

Sposób genetycznej - PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) jest przystosowany do wykrywania materiału genetycznego patogenu. Dzięki tej metodzie można podjąć badania osocze, surowica i płyn mózgowo-rdzeniowy.

Leczenie gorączki Zachodniego Nilu

Tk wszystkie choroby wirusowe są traktowane virioidnymi leków, gorączka Zachodniego Nilu nie jest wyjątkiem, ale żaden z leków nie daje oczekiwanego rezultatu, a przy leczeniu tej chwili jest ograniczona do łagodzenia objawów:

1) o wysokim ciśnieniu wewnątrzczaszkowym - furosemidu z potasem lub veroshpiron lekami (jeśli działa się wolniej w porównaniu z furosemid, lecz potas zapisu).
2) W przypadku obrzęk mózgowy - mannitol następnie podawania furosemidu. Jeśli agresywnego typu obrzęku mózgu, dodatkowo wyznaczonym deksametazonu.
3) Objętość cieczy płatności - podawano we wlewie dożylnym polijonowego roztworów (Trisol) oraz roztworów koloidalnych (albumina, reopoligljukin) - 2: 1
4) Do zwalczania niedotlenienie przewidziane tlenu wdychania i przeniesiono do respiratora dla następujących wskazań:
• skrócenie oddechu (szybkość dróg wzrosła o 2 lub więcej razy z normą) -
• niedotlenienie (à la carte ciśnienie O <70 мм рт ст)-
• hipokapnia (CO ciśnienie <25 мм рт ст)-
• nadmiar CO (CO >45 mm Hg), uogólnione drgawki lub śpiączkę.
5) drgawki wyznaczonym Relanium (seduksen)
6) środki uspokajające i przeciwutleniacze
7) oznacza poprawę przepływu krwi w mózgu (pentoksifelin)
8) Środki do antybiotyku na wtórne zakażenia bakteryjne również podawać dojelitowo wyważone odżywianie pozajelitowe, witaminy i pierwiastki śladowe.

Czas trwania traktowania wynosił 10 dni, przeciętnie na powikłania OUN - do 30 dni i tylko po upływie czasu wykonanej z ekstraktem pacjentów (włączając w normalnej temperaturze i regresji objawów neurologicznych). Po wypisaniu ze szpitala obserwacji ambulatorium wyznaczonym neurologa, aby zakończyć rehabilitację i ustępowanie objawów neurologicznych.

Powikłania gorączki Zachodniego Nilu

Powikłania są głównie z centralnego i obwodowego układu nerwowego - ogniskowe i obschenevrologicheskie objawy.

profilaktyka

Zapobieganie najczęściej niespecyficzne i ma na celu zmniejszenie liczby komarów, które uzyskuje się poprzez przeprowadzanie zabiegów komarów lęgowe komarów w mieście i na okolicznych terenach i obszarach odpoczynku. Dezynsekcji poddawano piwnice domów mieszkalnych i budynków użyteczności publicznej na terenach miejskich i wiejskich. Rozważmy sztuczną redukcję populacji ptaków synantropijnych (wrony, gołębie, wróble, etc). W okresie sezonowo używanych ubrań chroni przed ukąszeniami komarów, minimalizując czas spędzony na zewnątrz.

konsultacja lekarska

Pytanie: Czy chory jest niebezpieczny dla innych?
Odpowiedź brzmi nie, ale jest to potencjalne zagrożenie, czy są komary w pobliżu

Pytanie: Czy odporność powstaje po cierpi na chorobę?
Odpowiedź brzmi: tak, ale jest ściśle specyficzne dla danego szczepu i krótkie.