Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous

zawartość:

• Powody calculous pęcherzyka żółciowego
• Rodzaje kamieni żółciowych
• Klasyfikacja calculous pęcherzyka żółciowego
• Objawy calculous pęcherzyka żółciowego
• Diagnoza calculous pęcherzyka żółciowego
• rozpoznanie różnicowe
• Powikłania calculous pęcherzyka żółciowego
• Leczenie calculous pęcherzyka żółciowego
• pooperacyjne dieta

Ostre lub przewlekłe zapalne proces charakteryzuje się postępujący i towarzyszy tworzenie się kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego, jest jednym z powikłań kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego zwanego calculous. Jest to powszechne nieprawidłowości występujące u 10-15% dorosłej populacji (kobiety są 2-3 razy wyższe niż u mężczyzn). Najbardziej niebezpiecznym jest stanem, w którym kostki są przemieszczane do obszaru szyjki pęcherza moczowego i przewodu żółciowy wspólny i zawierają atak kolki żółciowej i rozwojem żółtaczki.

Powody calculous pęcherzyka żółciowego

• choroby metaboliczne;
• zastój żółci (diskholiya);
• procesy zakaźne i zapalne;
• Zaburzenia ruchowe-tonik wydalanie z żółcią (dyskineza).

Dużą rolę w rozwoju powstawania kamieni odgrywa zaburzenie metabolizmu bilirubiny i cholesterolu. Jest słabo rozpuszczalne w wodzie składniki soli są przechowywane w roztworze w wyniku działania emulgującego kwasów żółciowych. W przypadku zwiększenia stężenia cholesterolu i bilirubiny w żółci ryzyko powstawania kamieni. Taki stan występuje w miażdżycy, otyłości, cukrzycy, dny moczanowej, hiperlipoproteinemię.

Jednakże, ważną rolę w rozwoju calculouse pęcherzyka żółciowego odgrywa złe odżywianie (nadmierne spożycie rafinacji węglowodany, tłuszcze o wysokiej zawartości cholesterolu żywności, mąki i Cereal Foods) prowadzi do zmiany wartości pH w kierunku kwasowym żółci cholesterolu i zmniejszania rozpuszczalności.

Czynniki ryzyka, które promują powstawanie kamienia

• Niedobór witaminy A;
• naruszenie neurohumoralnej regulacji czynności skurczowej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
• zrosty, bliznowacenie, załamania przewodów żółciowych;
• Patologia trzustki;
• trwałe zaparcia;
• wypadanie narządów wewnętrznych;
• brak aktywności fizycznej;
• skłonności genetycznych;
• nieregularne odżywianie (przejadanie się, głodzenie, rzadkie posiłki);
• zagrożona statusu immunologicznego;
• ciąża;
• hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Rodzaje kamieni żółciowych

Homogeniczne (jednorodne) kamienie. Grupa ta obejmuje kamieni cholesterolu utworzone z powodu zaburzeń metabolicznych. Są edukacja rentgenoaktivnye nie powodują zmiany zapalne w pęcherzyku żółciowym, są najczęściej u pacjentów otyłych. Bilirubina (pigment), kamienie, powstałych w wyniku zwiększonego rozpadu erytrocytów charakterystyczną pacjentów cierpiących na wrodzoną niedokrwistość hemolityczną, talasemii, anemii sierpowatej. tworzą one również w warunkach aseptycznych. Zawierający konkrecji (tworzenie się bardzo rzadko) wystąpić z powodu komplikacji związanych z ostrymi procesów zapalnych dróg żółciowych.

Mieszane złogów (ta grupa jest 80% całkowitej ilości kamieni żółciowych). Rdzeń takiego kamienia jest przedstawiony w postaci materiału organicznego, wokół którego znajduje się warstwa sole cholesterolu, bilirubiny i wapnia.

Wyszukane złogów (10% łącznie). Są połączeniem obu formach. Rdzeń składa się z cholesterolem i powłoka - mieszaniny bilirubiny, cholesterolu i wapnia. Z reguły złożone skały zaobserwować w zapalnego w pęcherzyku żółciowym i dróg żółciowych.

Klasyfikacja calculous pęcherzyka żółciowego

W praktyce klinicznej calculous pęcherzyka żółciowego, w zależności od charakteru choroby podzielono na ostre i przewlekłe zapalenie. Z kolei każda forma ciężkości choroby jest gładka i nieskomplikowany.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous

Ostra forma calculous pęcherzyka żółciowego - jest to rzadkie patologii, który rozwija się przy dłuższym bezobjawowej kamicy żółciowej. Stan ten charakteryzuje się okluzji złogów żółciowy wspólny kanał prowadzący do rozwoju zapalenia w ściance pęcherzyka. Najczęściej wywołuje zapalenie infekcji, wnikając do komory pęcherzyka żółciowego z sąsiednich organów w wyniku naruszenia właściwości aseptycznych żółci. Może to doprowadzić do zagęszczenia i rozkładu (destrukcji) ścianek, gromadzenia się ropy wewnątrz korpusu i rozwoju żółciowe zapalenie otrzewnej.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous

Do przewlekłych postaci calculous pęcherzyka żółciowego charakteryzują się powolnym wzrostem, z okresami zaostrzeń i remisji. W tym przypadku powoduje stan zapalny jest naruszenie Kompozycja zagęszczająca zastój żółci i prowadzący do podrażnienia ściance pęcherzyka. Najczęściej, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous rozwija się w wyniku błędów w diecie, a występujących chorób zakaźnych, chorób wewnątrzwydzielniczych i zaburzeń metabolicznych.

czynników predysponujących obejmują chorobę wątroby, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, dyskinezę dróg żółciowych.

Objawy calculous pęcherzyka żółciowego

Rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego calculous towarzyszyć atak kolki żółciowej. Pacjenci skarżą się na silny ból w prawym boku, sięgające do ramion lub barku ostrza. Najczęściej nasilenie procesu zapalnego zaobserwowano po doznaniu stres, spożywanie alkoholu, tłuste, smażone, pikantne lub wędzone żywności. W tej sytuacji oznaczony osłabienie, towarzyszy obfite lepkiej zimne poty, nudności, wymioty, nie przynosząc ulgę, z żółcią w wymiocinach. Często temperatura ciała wzrasta (zwłaszcza w rozwoju zapalenia ropny) oraz zmniejszenie ciśnienia krwi. stała także ciemnienie moczu i kału przemijające przebarwienia, ewentualnie zażółcenie skóry, twardówki ikterichnost.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous charakteryzuje się stałym tępego pobolewania w prawym podżebrza. Napady ostrego bólu może wystąpić po upływie 2-3 godzin po spożyciu tłuszczowych, smażone słony żywności. Po jakimś czasie ból stopniowo odchodzi. W tej sytuacji ciśnienie krwi i odczyty temperatury mieszczą się w granicach normy. Pacjenci często skarżą goryczy w ustach, nudności i odbijanie gorzkie. Kiedy łamanie diety mogą być wymioty z zanieczyszczeniami żółciowych. Często poprzedzają rozwój zawału objawy dyspeptyczne (Food odbijanie lub powietrznych, goryczy i suchość w ustach, wzdęcia, zgaga, niekonsekwentny krzesło skłonność do zaparcia lub biegunki, spadek apetytu).

Diagnoza calculous pęcherzyka żółciowego

1. Podstawową metodą nieinwazyjną do diagnozowania calculous pęcherzyka żółciowego - USG. Jest to dość pouczające studium, w 98% przypadków pozwala na wykrycie kamieni żółciowych.
2. ERPHG (przezskórna transhepatic cholangiografii). Sposób ten jest bardzo dokładne kontrast pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych bezpośrednie, za pomocą którego wykrywane złogów w przewodach żółciowych, nadciśnienie żółciowych oraz terminal zwężenie części narządu.
3. Tomografii komputerowej (CT). Ujawnia, wątroby i trzustki.
4. Dynamiczna scyntygrafia wątroby i dróg żółciowych. To obejmuje podawanie radiofarmaceutyk. Prędkość przepływu pęcherzyka żółciowego w 12P. gut sprawdzenia drożności dróg żółciowych i działanie zhelcheproizvodyaschego ciała.
5. Endoskopowa ultrasonografia. Dzięki tej technice, małe kamienie znajduje się w końcowej części wspólnego przewodu żółciowego.
6. metody laboratoryjne, badania krwi, moczu i stolca.

rozpoznanie różnicowe

Calculous pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od następujących chorób:

• dyskinezę dróg żółciowych;
• adenomiomatoz;
• acalculous zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• cholesterosis pęcherzyka żółciowego;
• prawostronne kolka nerkowa;
• Przewlekłe zapalenie wątroby;
• refluks żołądkowo-przełykowy;
• przewlekłe zapalenia trzustki;
• Przewlekłe zapalenie żołądka;
• przewlekłe zapalenie okrężnicy;
• zespołu drażliwego jelita;
• wrzód trawienny i 12P. jelito.

Powikłania calculous pęcherzyka żółciowego

• żółtaczka;
• Hydrops pęcherzyka żółciowego;
• Perforacja pęcherzyka żółciowego;
• Wtórne zapalenie trzustki;
• Ropnie martwica pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej;
• Raka pęcherzyka żółciowego.

Leczenie calculous pęcherzyka żółciowego

leczenie zachowawcze

Podczas zaostrzenia procesu patologicznego pacjentowi przypisany głodówka (1-3 dni), a następnie na ścisłej diecie (tabela № 5, 5a), łagodnej astmy, kolki żółciowej, uśmierzania bólu i zaburzeń niestrawności terapii litholytic.

Bańki i bólu przedstawiono domięśniowe podanie 1% roztworu siarczanu atropiny, platifillin, drotaveryny (Nospanum). Przy dłuższym natarcia wkroplono Buscopan i papawerynę. Po łagodzenia bólu - Drotaverinum, Duspatalin i papaweryna w tabletkach. Gdy silny ból rozkurczowe leki powinny być stosowane w połączeniu ze środkami przeciwbólowymi.

W takim przypadku, jeśli okres pięciu godzin od rozpoczęcia leczenia farmakologicznego stan pacjenta nie poprawia się, jest on skierowany do szpitala chirurgicznego.

W leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego calculouse główną grupę leków przeciwskurczowe. Zaleca się używać zarówno w czasie zaostrzeń oraz w od ataków (w obecności bólu). Przez przeciwskurczowe zadokowany ból, zaburzenia niestrawności są wyeliminowane, odzyskiwanie drożność przewodu pęcherzykowego, który dostarcza się do normalnego przepływu żółci 12P. jelito.

Leczenie chirurgiczne calculous pęcherzyka żółciowego

Do tej pory, jedynym skutecznym sposobem leczenia chirurgicznego jest calculouse cholecystektomia pęcherzyka żółciowego (usuwania pęcherzyka żółciowego). Dzięki tej metodzie zapobiega rozwojowi ciężkich, czasami zagrażających życiu powikłań, które wymagają opieki medycznej. Eksperci zalecają leczenie chirurgiczne w sposób planowy. Wynika to z faktu, że planowana operacja, która jest wykonywana po odpowiednim treningu, jest o wiele łatwiej tolerowany i są o wiele bezpieczniejsze awaryjnego interwencja chirurgiczna.

W latach 90. ubiegłego wieku w chirurgii laparoskopowej cholecystektomii czasie zaczęto stosować technikę do wykonywania operacji bez szerokich klasycznych nacięcia w ścianie brzucha. Obecnie technika ta jest „złoty standard” leczenia chirurgicznego choroby kamieni żółciowych. Teraz cavitary operacje „kompleksowych” prowadzone są tylko w skomplikowanej choroby (zapalenie otrzewnej lub pęcherzyka żółciowego perforacje).

Laparoskopowego cholecystektomia dostarcza informacji o wydajności 3-4 nakłuć trójgrańca (5-10 mm). Przelotowo do jamy brzusznej wszedł chirurgicznych mikro narzędzia i kamerę wideo z szerokim zakresem dynamiki i wysokiej rozdzielczości. Ta minimalnie inwazyjna technika, która nie wymaga długiego okresu rehabilitacji. Po operacji jest prawie całkowicie nieobecny ból pooperacyjny. Cholecystektomia laparoskopowa nie wymaga przestrzegania ścisłego leżenia w łóżku (w ciągu kilku godzin, pacjent ma prawo podnosić, a w 5-6 dni może dostać się do pracy).

Kiedy nie można wykonać cholecystektomii laparoskopowej dostępu (ze względu na obecność stanu zapalnego lub zrostów, anatomiczne anomalie dróg żółciowych lub rozwoju powikłań śródoperacyjnych), przejście jest wykonany z tradycyjnym lub minimalnie inwazyjnej operacji brzusznej podczas operacji.

Chirurgia laparoskopowa jest przebicie i minilaparoskopiya - bardziej łagodny wariant chirurgicznym leczeniu nieskomplikowanych form calculous pęcherzyka żółciowego. W pierwszym przypadku, ultra-cienkie chirurgiczne są wprowadzane do jamy brzusznej przez pojedyncze nacięcie w pępku. Po zabiegu na ciele nie pozostają szwy i obszycia. Minilaparoskopiya wykonywane w tej samej technologii jak tradycyjne laparoskopii, jednak jego przetrzymywania stosowane środki nie większe niż 3 mm. Takie nakłuć nie wymagają szwów po operacji podano doskonały efekt kosmetyczny i dodatkowo zmniejsza urazy. W ścisłej zgodności z zalecaną dietą i trybem życia po zaledwie 30-40 dni po usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjent jest w pełni przystosowany do zmian zachodzących funkcjonalne.

pooperacyjne dieta

W pierwszym miesiącu po zabiegu z diety pacjenta jest całkowicie wyeliminowany łatwo strawne szybkich węglowodanów (wyroby cukiernicze, wyroby z mąki pszennej, cukier, miód, niektóre owoce, majonezu, czekolady, napoje gazowane), pikantne, tłuste, smażone i pikantne jedzenie a także alkoholu. Odżywianie powinno być ułamek i regularne (4-6 razy dziennie). Nowe produkty są wprowadzane do diety stopniowo, za zgodą lekarza. Usuwanie ograniczeń dietetycznych możliwe w 30-40 dni, zgodnie z zaleceniami gastroenterologa.