Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirus zapalenia wątroby typu B - wirusowego zakażenia wątroby transfuzji grupy. Choroba ta występuje w różnych postaciach klinicznych, charakteryzują się zmianami hepatocytów. Długi HBV zwany pozajelitowe, surowicę, jatrogenne Potransfuzyjne strzykawki. Nazwa ta podkreśla, że ​​zakażeniem przez błony śluzowe lub skórę otwartym. B. Blumberg zidentyfikowane pierwszym australijskim rodowity krew w roku 1963 nie zostały spełnione "antygen Australia„, A następnie, które stały się znane jako marker surowicy wątroby. D. Dane w 1970 po raz pierwszy wykazano istnienie nawet jeden gatunek wątroby - zapalenie wątroby typu B.

Ludzie, którzy są chorzy na wirusowe zapalenie wątroby typu B, istnieją trzy rodzaje cząsteczek. Najczęstszym - cząstki kuliste, nie tak często - tworzą nitkowate. Właściwości zakaźne cząstki wirusowe nie wykazują. Tylko 7% cząstek przedstawiono w postaci tworzenia kompleksu z całej konstrukcji, który wykazuje wyraźne zakaźności. Górna warstwa jest ukształtowana superkapsid. Genom jest cząsteczka DNA dwuniciowy, a związany z nim polimerazy DNA. Główne antygeny - jest HBsAg i HbcAg. Przeciwciała wytwarzane przeciwko nim w trakcie choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest bardzo stabilny do negatywnych oddziaływań na środowisko IT. We krwi, może być w stanie aktywnym przez wiele lat. Antygen można znaleźć na igłach, pościel, instrumentów medycznych i stomatologicznych. Wirus może być inaktywuje się przez autoklawowanie w temperaturze 120 ° C przez 45 minut, suchy sterylizacji cieplnej w temperaturze 180 ° C przez 60 minut. również daje wynik pozytywny. formalina, woda utleniona, chloramina i zneutralizować wirusa.

Źródłem infekcji może być już u pacjentów z zapaleniem wątroby lub marskość wątroby, a „zdrowych” nosicielami wirusa. pojawia się wirusa we krwi pacjentów długo przed stwierdzeniem rozwoju choroby, i jest najbardziej ostre okresie choroby. Na naszej planecie, istnieje około 350 milionów wirusów i mogą stanowić realne zagrożenie. Aktywność procesu patologicznego i stężenie antygenów do określenia zakaźności choroby źródeł infekcji.

Możliwe ścieżki transmisji może być eliminacja wirusa z tajemnic biologicznych - ślina, krew, mocz, łzy, żółć, nasienie, mleko z piersi, i inni. Ale prawdziwe zagrożenie epidemiologiczne mogą być tylko sperma, krew i ewentualnie ślina. Dzieje się tak dlatego, że w innych płynach wirusa jest bardzo niskie stężenie.

Wirus jest przenoszony głównie poprzez transfuzje krwi i stosowania instrumentów medycznych bez sterylizacji. pacjenci są często zainfekowane podczas przejścia terapeutycznych i diagnostycznych procedur, które towarzyszą niewielkie zaburzeń skóry i błon śluzowych o jedność. Może być to badanie ginekologiczne, procedur dentystycznych, zastrzyki itd.

Naturalny mechanizm przenoszenia choroby jest trasa seksualne. Często zakażenie odbywa się przy jednoczesnym stosowaniu przez kilka osób, niektóre przedmioty codziennego użytku pozycje - szczoteczki do zębów, ręczniki, maszynki do golenia, itp Ma to miejsce w czasie, gdy wirus zapalenia wątroby typu B wnika do ciała człowieka przez mikro-urazami błon śluzowych i skóry.

Można się zarazić i przebicie płatki uszu, Tatuaże i inne manipulacje. Istnieje również ryzyko zachorowania w codziennych warunkach transmisji - zakażenia w obrębie rodziny, zorganizowanych dzieci i dorosłych zespołów. Odbywa i pionowej transmisji wirusa - infekcja jest możliwe podczas porodu. Jeśli specjalne środki zaradcze nie są wykonywane, wirusowego zapalenia wątroby typu B może zarazić się do 90% dzieci urodzonych z nośnikami matek wirusów.

W społecznościach, w których dzieci są przez całą dobę - w domu dziecka, internaty, domy dziecka, często są one poddawane procedur medycznych, a tym samym rozprzestrzenianie się wirusa zapalenia wątroby jest bardzo niebezpieczne i może powodować epidemie.

Zainfekowany wirusem może i pracowników służby zdrowia domów dziecka, które zapewniają opiekę dla dzieci. Transfuzja krwi, który zawiera HBsAg, To prowadzi do choroby, zapalenia wątroby typu B w 50-90% biorców. Zawartość procentowa zależy od zakażenia dawki otrzymane.

Ale odporność post-zakaźny wystarczająco długo, może nawet przez całe życie. Nawrót choroby są bardzo rzadkie.

Główne objawy choroby wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest powszechną chorobą zakaźną. Obecnie, około 2 miliardy ludzi jest zakażonych wirusem każdego roku zabija około 2 milionów pacjentów. szkody gospodarcze, które powoduje choroby w krajach WNP jest 100 milionów dolarów rocznie. W późniejszych stadiach choroby mogą rozwijać się w nowotworze lub marskość. Jest to szczególnie widoczne u osób, które zostały zakażone w dzieciństwie. Połowa wszystkich kliniczne zapalenie wątroby, wirusowego zapalenia wątroby typu B. śmiertelność jest około 1%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B cierpi głównie w krajach o niskich warunków życia społeczno-gospodarczego. Planeta może być podzielony na obszary o wysokiej, średniej i niskiej endemicznych.

Tak zwane „zdrowych” nosicielami wirusa jest bardzo wysoki procent utajonych form infekcji, w których nie występują objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B. i, wówczas można stwierdzić, że ukryta proces epidemii w jego intensywność i wzrost o ponad objawowego.

W ostatnich latach, na początku procesu epidemicznego intensywnie zaangażowany młodą populację planety. Wśród pacjentów z przeważnie osoby w wieku od 15 do 30 lat, a około 90% zakażonych wirusem. Sytuacja ta wynika z faktu, że głównym źródłem zakażenia są seksualne i ścieżka „uzależniony”. 80% zgonów u chorych w wieku do 30 lat, którzy używali narkotyków. Większość śmierci - około 42% - jest wynikiem jednoczesnego zakażenia różnych postaciach wirusowego zapalenia wątroby - B, C, D.

zawód medyczny i uzależnionych spadek ryzyka choroby. Pierwszy - ze względu na personel medyczny, jest otwarta codziennie od krwi pacjenta, drugi - w związku z użyciem strzykawki lub zakażenia drogą płciową. Często jest rodzinna występowania, gdy stosowane pin i ścieżki transmisji seksualną.

W organizmie człowieka przenika przez zakażenia błon śluzowych lub skóry. Następnie wirus jest przymocowany do hepatocytów w wątrobie. Jednak agent nie mają bezpośredniego wpływu na komórki wątroby. Ogromną rolę w patogeneza działać na zewnątrz kompleksy immunologiczne, której osadzone są w węzłach chłonnych i organów wewnętrznych, w śródbłonku naczyń. W konsekwencji występują reakcje autoimmunologiczne, które powodują nie tylko uszkodzenie zdrowych komórek, ale także prowadzi do śmierci tych fragmentów, które pociąga za sobą komplikacji wirusowego zapalenia wątroby typu B.

są zmiany morfologiczne dystroficzne i necrobiotic Procesy w strefach okołowrotne i tsentrolobulyarnyh płaciku wątroby. Później, może stanowić cholestasia i innych powikłań.

Objawy zapalenia wątroby typu B

Czas trwania procesu inkubacji choroby mogą się wahać od 30 do 200 i więcej dni.

preicteric lub początkowy okres charakteryzuje się typowych objawów. U pacjentów mających dolegliwości stawowych stawów Boliwariańskiej choć zewnętrznie w większości przypadków, nie ulegają zmianie. W nocy i rano godzin są bóle stawów i ruchami zniknąć na jakiś czas. Mogą one towarzyszyć wysypka na skórze typu pokrzywka. dostępność bóle stawów i osutka Przewiduje więcej ciężki i długi przebieg choroby. Temperatura ciała pacjentów w trakcie tego okresu jest często zwiększona. W tym okresie zawroty głowy, odporny senność, a czasami krwawienie z dziąseł i nosa.

Co do zasady, zdrowia pacjentów w okresie żółtaczkowe pogarsza. Wysypka i ból stawów pass, ale rośnie objawy dyspeptyczne wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Najczęściej żółtaczka przebiega szybko i towarzyszy świąd. Często zdarza się, gdy krwotoki skórne znaleźć w formie siniaki lub wybroczyny. Jeśli choroba jest ciężka, może wystąpić krwawienie z dziąseł, krwawienia z nosa, kobiety - wcześnie ciężkie miesiączki. Mocz się ciemne, kał, zwykle aholichen.

Wątroba jest bolesna palpacja, zwiększa w razmerah- i choć może to być miękkie w konsystencji. Czasami intensywny żółtaczka i wątroba nie może być zwiększona, co jest oznaką cięższym przebiegu zapalenia wątroby. W połowie przypadków obserwowanych powiększenie śledziony.

Zazwyczaj, puls staje się coraz bardziej deficytowy w stosunku do zdrowego stanu, ale jeśli choroba jest trudna, nie ma tachykardia. Tony serca są przytłumione, niewiele niedociśnienie. Pacjenci bywają apatyczne, czasami mogą wystąpić zawroty głowy, zaburzenia snu. Okres icteric może trwać dłużej niż miesiąc. To samo można powiedzieć o zmianach w wielkości wątroby. Jeśli cholestatyczna składnik dodaje, że choroba może stać się bezwładny oczywiście. W takich przypadkach, charakteryzuje niewypowiedzianych zatrucie, ciemny mocz, przedłużonym cholestatyczne objawy, powiększenie wątroby, aholichny krzesło subfebrilitet. Wraz z ostrą postacią choroby wirusowe są marskość i przewlekła forma zapalenia wątroby.

Komplikacje związane z zapaleniem wątroby typu B

Najpoważniejsza i poważnym powikłaniem choroby jest wątroby encefalopatia. Charakteryzuje się całkowite zahamowanie funkcji wątroby, postępujące Psychoneurologicznego symptomatologię wyrażoną objawów krwotocznych. Ostrej encefalopatii wątrobowej z trzech etapów.

Etap I (predkomatoznoe stan I)

Stan pacjenta jest stale pogarszająca się, zwiększając żółtaczka i zespół dyspeptic obserwowane oddech, Jest to rozwój objawów krwotocznych. Koordynacja ruchów jest uszkodzony, stracił orientację w przestrzeni i czasie. Może spowolnić myślenia, zawroty głowy, zaburzenia snu, uczucie porażki w otchłań na zamykając oczy. Nie może być niestabilność emocjonalna - zastój, apatia, uczucie smutku, niepokoju, który został zastąpiony przez emocje, euforia. Często, ból w okolicy wątroby, temperatura ciała wzrasta. Tachykardia lub bradykardia otrzymuje normokardiey. Utrata przytomności - to rzadki przypadek, ale z niektórych pacjentów to się dzieje.

Etap II (stan predkomatoznoe II),

Etap ten charakteryzuje się niektóre zaburzenia świadomości- Często jest to mylone. Zainfekowane ludzie są zdezorientowani w czasie i przestrzeni, agresywny lub euforii. Ale krótkie pobudzenie i zastąpiony szybko przychodzi apatia, zatrucie jest wzmacniany do granic możliwości. wydaje drżenie Końcówka pióra i rąk, wzmocniła zespół krwotoczny. Ciśnienie krwi jest zmniejszony, zwiększając częstoskurczu. Wątroba może stać się niedostępne do badania palpacyjnego, poskol kurczy. Stan Predkomatoznoe może trwać nawet do kilku dni.

Etap III (śpiączka)

znamienna utrata przytomności, Po pierwsze, w większości przypadków płytkich. Badania palpacyjnego pacjenci reagują korzystnie przejęczeć wątroby. Zapisane rogówki i połykaniu refleks. Jest mimowolne oddawanie moczu, kału, manifestują się patologicznym odruchy. jeśli śpiączka głęboka reakcja na każdy bodziec jest stracone, przychodzi arefleksja. Przyczyna śmierci staje ostra niewydolność serca.

Bardzo szybko na wirusowe zapalenie wątroby typu B jest powszechne wśród młodych ludzi, zwłaszcza kombinacja wielu objawów klinicznych zapalenia wątroby. U tych pacjentów szybki początek ostrej encefalopatii wątrobowej, z wysokim odsetkiem śmiertelność (90%).

Ostrej encefalopatii wątrobowej prowadzi do niewydolności nerek ze spadkiem przepływu krwi przez nerki, dodawanie wtórnego zakażenia i rozwoju posocznicy, zmniejszenie stężenia sodu z moczem, co zwiększa jego gęstość może się zmniejszyć diurezy, pojawiają się inne komplikacje.

Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu B

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu B jest przeprowadzane jak zapalenie wątroby typu A i C, ale w postaci przepływu zapalenia wątroby typu B, chorobie cięższą, z wyraźnym zatrucia ciała, żółtaczka obfitej i często krwotoku podskórne, krwawienie z nosa. W diagnostyce różnicowej wielką wartość mają świadomość, że pacjent znajduje się w drugiej połowie roku miałem operację z naruszeniem solidności skóry, były kontakty seksualne z osobami, które miały zapalenie wątroby typu B. Ostateczna diagnoza jest wykonany przez reakcje PCR i IFA.

Diagnostyka laboratoryjna z wirusem zapalenia wątroby typu B

pacjenci biorący udział w w surowicy krwi w różnych stadiach choroby wykazują charakterystyczne tylko przez okres przeciwciała. Ten terminowe Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby, jak to możliwe powinny być przeprowadzane na tyle często, aby stale monitorować aktywność funkcjonalną wątroby. Oznaczanie możliwość nadrzędne znaczenie wskaźnik protrombinowy. Jeżeli wartość ta spada bardziej niż 40%, oznacza to, ciężka, a często krytycznie chorych pacjentów. USG jest również ważne dane, które wskazują na naruszenie struktury wątroby.

Leczenie zapalenia wątroby typu B

Jeśli pacjent ma ciężką postać wirusowego zapalenia wątroby typu B, jest hospitalizowany. W takich przypadkach, wyznaczyć prednizolon. Stopniowe zmniejszanie dawki, po ustaniu objawów zatrucia. Równoległe prowadzenie zestaw środków w celu przywrócenia równowagi wody i elektrolitów, intensyfikację terapii detoksykacji, przepisać antybiotyki hamował resorpcję kości z jelita, laktuloza użytku, leki rozkurczowe. Jeśli cholestaza wyraża się jasno, zaleca się, aby wyznaczyć narkotyki kwas ursodeoksycholowy. Ostrej encefalopatii wątrobowej zaleca się użycie glikokortykosteroidy, chociaż ich skuteczność nie została udowodniona. Całkowicie choroba nie jest uleczalna, istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Wykonując środki zapobiegawcze ważne zadanie - aby zapobiec zakażeniu HBV podczas medycznych procedur diagnostycznych i transfuzji krwi.

Dawcy są badane na obecność WZW B antygeny dawcy nie mogą być ludzie, którzy przebyli zapalenie wątroby typu B, bez względu na to, jak dawno to było, jak również tych, którzy wszedł w kontakt z pacjentami w ciągu ostatnich sześciu miesięcy. Osoby cierpiące na przewlekłe zapalenie wątroby, jak również tych, którzy zostały poddane w ostatnich latach transfuzja krwi, do oddawania krwi nie jest dozwolone. W ostatnich latach zaczął wprowadzenie Autotransfuzja - gdy pacjent przygotowuje własną krew z wyprzedzeniem o planowanej operacji.

Zapobieganie zapaleniu wątroby typu B stosuje instrumentów jednorazowe dokładną sterylizację urządzenia medycznego i ścisłej kontroli w celu wykrywania przeciwciał wirusowych u dawcy.

Duże znaczenie ma sterylizacji wyrobów medycznych, środków sanitarnych i higienicznych, oddzielnego użytkowania i przechowywania higieny osobistej, zapobieganie wszelkiego rodzaju uszkodzenia, trzeba przestrzegać zasad higieny osobistej. Zapobieganie transmisji seksualnej jest usunięcie niestałego, przypadkowy seks stosujące antykoncepcję mechaniczną. Do zapobiegania infekcjom zawodowych w zakładach opieki zdrowotnej oraz zgodność monitora anty-zasad. Jest to szczególnie istotne dla chirurgii, hemodializy, laboratoryjnych i innych działów, w których pracownicy mają dostęp do krwi pacjenta. Rękawice gumowe koniecznie używany w wykonywaniu zabiegów pozajelitowego.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że środki przekazu i źródła zakażenia jest tak wiele, jest oczywiste, że najbardziej obiecujące zapobiegania jest szczepienie na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Tylko ona może pomóc noworodków zakażonych tą chorobą. to szczepionka Zapobiega wielu chorób wątroby. Obecnie, wirusowe zapalenie wątroby typu odnosi się do infekcji, które są kontrolowane przez specjalne środki zapobiegawcze. W ciągu ostatnich kilku lat były szczepione około 100 milionów ludzi na całym świecie. Pozwoliło to w niektórych krajach znacznie zmniejszyć odsetek zapalenia wątroby typu B, istotny negatywny wpływ na poziom nosicieli wirusa, aw kilku krajach jest kwestia całkowitego zwalczania wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Zbyt wiele krajów zaczynają programów szczepień przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B u dzieci i młodzieży. Dziś w wielu innych krajach świata szczepionki zapalenia wątroby typu B u dzieci.

Wszystkie szczepionki zapalenia wątroby typu B są wymienne. Jest możliwe, aby rozpocząć kurs szczepionki szczepienia sam, i do końca - z drugiej. Szczepionkę podaje się domięśniowo w mięsień naramienny, dzieci - w przedniej części uda. Jeżeli w czasie podawania szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby przechodzi jeszcze jakiś szczepienia - i zastrzyki szczepionki są oddzielone wtrysk odbywa się w różnych dziedzinach. Szczepionki pomagają organizmowi do wytworzenia specyficznych przeciwciał przeciwko wirusowi. Osiągnięcie Pierwotna immunizacja generuje długoterminowej pamięci immunologicznej, zapewnia niezawodną i długotrwałą ochronę przed zapaleniem wątroby typu B, nawet jeżeli w czasie poziom przeciwciał spada, pamięć immunologiczna nadal przez kilka lat.

Koniecznie szczepienie pracowników hepatitis B opieki zdrowotnej, noworodki, które urodziły się do matek wirusa i kobiet, którzy odzyskują z wirusowym zapaleniem wątroby typu B w instytucjach medycznych z wysokim ryzykiem zakażenia, absolwentów medycznych instytucji edukacyjnych, dzieci i pracowników ośrodków opieki nad dziećmi, osobami, które miały kontakt z u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Szczepienia dla dzieci są prowadzone zgodnie z planem w ciągu kilku pierwszych godzin życia, 1 miesiąc, 6 miesięcy. Dzieci, które nie były wcześniej szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B szczepione w 13 lat na wykresie urodzenia - 1 miesiąc - 6 miesiąc.

Aby zostać zaszczepione w każdym wieku:

• te rodziny, które mają pacjentów zapalenia wątroby typu B;
• dzieci mieszkające w edukacji dzieci;
• dzieci i dorośli, którzy regularnie otrzymują krwi;
• Osoby, które miały kontakt z materiałem, który jest zakażony wirusem;
• pracownicy służby zdrowia z dostępem do krwi pacjenta;
• Osoby, które są zaangażowane w produkcji leków z krwi;
• absolwenci placówek medycznych;
• Osoby, które wstrzykują narkotyki.

Naukowcy sugerują, że czas trwania odporności po immunizacji około 15 lat. Szczepienia niezmiennie prowadzi do drastycznego obniżenia częstości 10-15. Ponad 50% wszystkich przypadków pracowników medycznych zdarzają się w ciągu pierwszych pięciu lat eksploatacji. Sugeruje to, że szczepienia pracowników służby zdrowia powinny być przed rozpoczęciem ich działalności zawodowej.

Musimy jednak zrozumieć, że sam immunizacji grup ryzyka może zapewnić znaczne zmniejszenie zachorowalności. Wpływ na proces epidemiczny i osiągnąć co najmniej niewielki spadek zachorowalności można będzie tylko do immunizacji nowonarodzonych dzieci i młodzieży. Ukrywania objawów choroby, i nieefektywne leczenie zapalenia wątroby typu B bezpośrednio wskazują na konieczność zapobieganie chorobom masa.

Należy zauważyć znaczenie zakażenia wirusowego zapalenia wątroby typu B i pod względem strony ekonomicznej tej kwestii. Jej waga jest określana przez kombinację przyzwoitym „wartość” jednego przypadku ciężkiej choroby, która jest drugim co do tężec i paraliż dziecięcy a szeroki i stale rosnącej rozprzestrzeniać wśród ludności.