Promieniowanie odbytnicy

Promieniowanie odbytnicy jest niespecyficznym proces zapalny rozwija się w błonie śluzowej odbytnicy. Główną przyczyną choroby jest narażenie na promieniowanie jonizujące podczas radioterapii raka miednicy. Promieniowanie odbytnicy jest najczęstszą formą uszkodzenia promieniowania do jelit, występujące w proktologii. Ponieważ około 60% pacjentów z rakiem miednicy radioterapii, występowania zmian odbytnicy w tej grupie jest bardzo wysoka: promieniowanie odbytnicy występuje u około 12% pacjentów przyjmujących leczenie promieniowaniem. Głównym problemem do czynienia Proktologia, obserwując tych pacjentów, często jest rozwój popromiennej zwężenie odbytnicy wymagającego interwencji chirurgicznej.

Przyczyny promieniowania odbytnicy

Promieniowanie odbytnicy zawsze jest powikłaniem radioterapii raka patologii narządów miednicy. Najczęściej ten stan wystąpi po styku gamma-terapię rak szyjki macicy i rak endometrium z izotopami toru, co najmniej - przy stosowaniu czystego radu. Ponadto, promieniowanie odbytnicy może być wynikiem rentgenowskiego i gamma zdalnego terapii raka miednicy. uszkodzenie promieniowania odbytnicy występuje wówczas, gdy całkowite promieniowanie ogniskowa dawka większa niż 50 Gy (tolerancyjnego dawkę, w którym częstotliwość powikłań około 5%). Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest bezpośrednio skorelowana z dawką promieniowania: ryzyko promieniowania odbytnicy podwyższa się do 50% w odniesieniu do wskaźnika jest już 65 Gy.

Ekspozycja na promieniowanie prowadzi do zaburzeń proliferacji i dojrzewania nabłonka odbytu, do złuszczania i zanik komórek. Rozwija nieswoiste zapalenie błony śluzowej i podśluzówki, a warstwa mięśni może brać udział w tym procesie. Po kilku miesiącach po radioterapii tworzy proces zapalny w tętniczkach odbytnicy, co prowadzi do przewlekłych chorób krążenia w tym obszarze zmiany troficzne i zwężenia blizny. Niewystarczające mikrokrążenie jest często przyczyną martwicy, owrzodzeń, które mogą być skomplikowane krwawienie, wykrawania, tworzące przetoką odbytu.

W zależności od czasu rozwoju, promieniowanie odbytnicy dzieli się wcześnie (występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy po radioterapii) i późne (występuje później niż w tym okresie). Ze względu na charakter zmian morfologicznych, które pojawiają się w odbytnicy, aby odróżnić nieżytowe, zapalenie-złuszczające, zapalenie wrzodziejące i procesu naciekający. Oddzielnie przydzielone takich powikłań radioterapii odbytnicy, jak zwężenia blizna rectovesical i przetoka odbytniczo-pochwowa.

Objawy promieniowania odbytnicy

Głównymi objawami wczesnych form promieniowania odbytnicy jest bolesne parcie na stolec. Ból jest charakter napadowy i powielono po wypróżnienia. Pacjenci mogą również być zaniepokojony swędzenie i dyskomfort w odbycie. Odbytnicy często wyróżnia się śluz, który jest oznaką stanu zapalnego błony śluzowej jelit. Czasami występują plamienia, co wskazuje na nasilenie choroby. Oprócz miejscowych objawów towarzyszy promieniowanie odbytnicy typowych objawów klinicznych, takich jak zmęczenie i gorączka. Wszystkie objawy wczesnej postaci choroby zwykle regres po kilku dniach od zakończenia terapii przeciwnowotworowej. Jednak po pewnym czasie, promieniowanie odbytnicy może się powtarzać i objawy kliniczne często wracają do poprzedniego ekranu.

Późnych uszkodzeń promieniowaniem jelita rozwijać się w około 10% przypadków. W tym opóźnienia (czas pomiędzy narażeniem a pojawieniem się objawów), może trwać od kilku tygodni do 5-10 lat. Charakteryzuje się utrzymującym się bólem w odbytnicy, częste stolce w małych porcjach, a także opracowania zwężenia z objawami częściowej przeszkody. Może skąpoobjawowy do późnych form promieniowania odbytnicy. W tym przypadku, choroby objawia się obecnością śluzu w kale i okresowego bólu w lewym obszarze biodrowym o rozmiarach w rzucie odbytnicy.

Na tle promieniowania odbytnicy mogą rozwijać różne komplikacje: enterorrhagia, wrzody i nadżerki, zwężenie odbytnicy. To zwężenie jelit jest uważana za najgroźniejszą komplikacją i niekorzystne pod względem rokowania. Jeśli rak miednicy radioterapia t pacjent ma śluzowej lub krwawe wyciek z odbytu, wraz parcie i ból w okolicy odbytu, pozwala podejrzewać promieniowania odbytnicy.

Diagnoza promieniowania odbytnicy

Jeśli objawy odbytnicy promieniowania w tle pacjenta radioterapii natychmiast skierowanie do proktologa. kliniczne i laboratoryjne metody instrumentalne stosowane w celu zdiagnozowania choroby. Badanie rozpoczyna się od badania fizykalnego i określić skarg. Kiedy promieniowanie odbytnicy zawsze jest korelacja z radioterapią. Z metod laboratoryjnych stosowane CBC, który jest ogólnie oznaczony zmiany zapalne, takie jak leukocytoza, przyspieszenie szybkości sedymentacji erytrocytów i STAB przesunięcie w lewo. Laboratorium techniki diagnostyczne pozwalają nam określić stopień nasilenia stanu zapalnego, ale nie mogą być stosowane bezpośrednio do diagnozy promieniowania odbytnicy.

Kluczową rolę w diagnostyce choroby odgrywa endoskopii. Najbardziej proste, niedrogie i pouczające metoda jest uważana za Sigmoidoskopia. W tym badaniu, lekarz odkrywa, zaczerwienienie, obrzęk i śluzową nadprodukcję śluzu w odbytnicy. Co więcej, technika ta pozwala na wykrycie zmian charakterystycznych powikłań, takich jak krwawienie, tworzenie wrzód, owrzodzenie. Wrzody zlokalizowane są zwykle na przedniej ścianie bezpośrednio kishki- w niektórych przypadkach mogą one prowadzić do powstawania przetok. Gdy rektoskopia koniecznie wykonywana biopsji błony śluzowej odbytnicy. To stwarza okazję do wyjaśnienia nasilenie stanu zapalnego i zmian zanikowych błony śluzowej. W celu ustalenia, czy czynnik zakaźny prowadzi bakteriologiczne badanie odbytnicy rozmazu.

Ponieważ objawy promieniowania odbytnicy mają wiele wspólnego z wrzodziejące zapalenie jelita grubego, Głównym różnicowaniu należy przeprowadzać pomiędzy dwoma chorób. Na rzecz odbytnicy świadczy fakt, historii radioterapii. W dodatku, promieniowanie odbytnicy wyróżniają się wrzodów w ściance przedniej i w środkowej trzeciej części odbytnicy. W tym samym czasie, gdyż choroba ta rzadko wpływa na tylną ściankę i dolną część odbytnicy. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zmiany zapalne są rozproszone i wpływać na cały odbytnicy, jelita. Do ostatecznego różnicowania między tych chorób stosuje biopsji.

Leczenie promieniowaniem odbytnicy

W leczeniu promieniowaniem odbytnicy ważne jest zmniejszenie negatywnego wpływu promieniowania jonizującego, co prowadzi do uruchomienia napromienianie. Pacjenci podawano witaminy C, witaminy z grupy B, jak również jako leki przeciwhistaminowe, takie jak fenkarol, Tavegil, loratadyna, i inne. Gdy obecność wyraźny stan zapalny i identyfikowania czynnika zakaźnego prowadzi przeciwbakteryjne i przeciwzapalne terapii (w tym przy użyciu odczynników sulfonamidy, glukokortykoidy i oleju morskiego Guaranna).

Terapia lokalna jest ważnym elementem kompleksowego leczenia promieniowaniem odbytnicy. Ten rodzaj pomocy głównie zapewnia oczyszczenie i wyeliminowanie miejscowych stanów zapalnych u pacjentów z ostrym są pokazane Collargol roztwór lewatywy lub bulion rumianku. Za skuteczne microclysters naftowe oparte na oleju z ryb lub Vinylinum. Procedury te są przeprowadzone po użyciu środków przeczyszczających oraz wlewy czystości. Dobry efekt w leczeniu popromiennego zapalenie odbytnicy daje gorący prysznic w obszarze odbytnicy lub SITZ kąpieli z nadmanganianem potasu. Wskazane jest również miejscowe leczenie kortykosteroidami, doodbytnicze czopki z mesalazyna i znieczulających.

W leczeniu promieniowaniem odbytnicy odgrywa ważną rolę dobrego odżywiania. Dieta w tej chorobie polega na całkowite wyeliminowanie pikantny, słony i kwaśny żywności, a także alkoholu, ograniczenie pokarmów roślinnych i słodkich pokarmów. Dieta z promieniowaniem odbytnicy powinno zawierać chude mięso, rosół zupa bez tłuszczu i produktów mlecznych. Jeśli objawy nie ustąpią w kontekście skutecznego leczenia, dieta może być przedłużony. Wraz z rozwojem komplikacji takich jak przetoki jelitowej i zwężenia stosowane chirurgicznych metod leczenia, w tym operacji rekonstrukcji na odbytnicy.

Profilaktyka i rokowanie promieniowania odbytnicy

Kiedy promieniowanie odbytnicy pogody głównie korzystne. choroba jest poważniejsza przeznaczona do usunięcia w kombinacji kilku jelit, rozwój powikłań, takich jak przetoki, krwawienie. Terminowe kompleksowe leczenie w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotu choroby. Zapobieganie promieniowania odbytnicy jest stosowanie nowoczesnych technik i protokołów leczenia nowotworów narządów miednicy, które mają mniejszy negatywny wpływ na tkanki zdrowe.