Pyloristenosis

Odźwiernika zwężenie - zwężenie organicznej części gniazda żołądkowego tworzy się skomplikowane wrzód żołądka, przynajmniej - z nowotworu żołądka. Ten stan patologiczny rozwija się nie więcej niż 15% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem uszkodzenia żołądka i dwunastnicy. Spośród wszystkich powikłań wrzodu żołądka zwężeniem odźwiernika jest około jednej trzeciej przypadków. Nie mniej niż 20% pacjentów z tą chorobą - mężczyźni. Choroba rozwija się w pracy i osób starszych. W ciągu ostatnich lat występowanie żołądka odźwiernika zwężenia jest zmniejszona, ze względu na opracowanie bardziej skutecznych metod leczenia przeciwwrzodowe (inhibitory pompy protonowej, H2-antagonistów receptorów histaminowych). Szczególnie istotne biorąc pod uwagę problem kliniczny dla specjalistów w gastroenterologii i chirurgii. Wrodzone zwężenie odźwiernika jest przedmiotem badania pediatrii i omówione w odpowiedniej sekcji.

Przyczyny zwężeniem odźwiernika

Najczęstszą przyczyną zwężenia odźwiernika jest powtarzającym wrzód żołądka. Powtarzające owrzodzenia ze stanem zapalnym, w szczególności nie poddanych obróbce, najpierw prowadzi do obrzęku i skurczu ściany żołądka, a następnie tworzenie się blizn i zwężeń spowolnić przejście żywności od żołądka do początkowej części jelita cienkiego. W rezultacie, żołądek zapełni się soki trawienne i mas spożywczych, zrekompensowane przez wzrost skurczu mięśni jego ścian i rozrost komórek mięśniowych. I rozwijały przerost odźwiernika zwężenia - patologii organicznej charakteryzuje się zwężenie odźwiernika oraz spowolnianie opróżniania się żołądka. Najczęściej prowadzi to do takiego wyniku zrogowaciały lub przenikliwym wrzodowej żołądka, co najmniej - blizny owrzodzenia.

Jednak mechanizmy kompensacyjne ze zwężeniem odźwiernika są szybko wyczerpany, dzięki czemu żołądek wkrótce wiele pererastyagivaetsya i wzrost wielkości jego perystaltykę osłabiony, przekrwienie gorzej. Jest wymioty jedzenie zjedzone dzień wcześniej, co prowadzi do utraty dużej ilości płynów i elektrolitów, substancje odżywcze. Jeśli dekompensacji odźwiernika zwężenie pacjent ma silny zasadowicę metaboliczne (na skutek utraty jonów chlorkowych), zaburzenia równowagi wodnej, zaburzenia elektrolitu białek. Utrata potasu prowadzi do osłabienia mięśni, ale główne znaczenie ma porażenie przepony i mięśnia sercowego, który kończy z zaprzestania oddychania i czynności serca. Hipokalcemia jest oznaczony rozwoju drgawek.

Rzadsze etiologii obejmują tworzenie zwężenia odźwiernika i krwawienia perforowany wrzód lub dwunastnicy, (co jest typowe dla pooperacyjnego odźwiernika zwężenia) rak żołądka i inne nowotwory w tym miejscu.

Objawy zwężenia odźwiernika

Charakterystycznymi objawami klinicznymi odźwiernika zwężenia obejmują wymioty spożywane dzień przed (czasem kilka dni wcześniej) żywności, rozpryskiwania na czczo (co oznacza stagnacji), widoczny przez przednią ściany brzusznej perystaltyki nadbrzuszu. Nasilenie objawów klinicznych choroby zależy od stopnia zaawansowania (wyrównaną, dekompensacją lub subcompensated).

Na tle zwężenia odźwiernika wyrównaną nastąpiło nieznaczne zwężenie ujścia żołądka, wraz z umiarkowanym wzmocnienia jej zdolności skurczowej. Przez zwykłe objawy choroby wrzodowej łączą uczucie pełności i ciężkości w żołądku, odbijanie kwasu i zgaga, wymioty zjedzone potrawy z domieszką kwasu, przynosi ulgę pacjentowi. Wymioty są wizualizowane żywności, przyjęta na krótko przed atakiem. utrata masy ciała nie jest przestrzegana lub jest nieznaczna.

W czasie przejścia etapu subcompensation odźwiernika zwężenie stan pacjentów pogarsza, należy zwrócić uwagę, że szybki wychudzenie oraz zwiększone nasilenia objawów. Są skargi silny ból i uczucie ciężkości w nadbrzuszu, odbijanie zgniłe duży, prawie wymioty po każdym posiłku (żywność żywność jest czasami przyjęła wiele godzin temu). Ponieważ wymioty występuje po znacznej poprawie ogólnego stanu, niektórzy pacjenci nazywają to sztuczne. Natychmiast po przyjęciu żywności perystaltykę żołądka jest zwiększona, co prowadzi do pojawienia się skurcze żołądka, borborygmus, biegunka. Ponadto, pacjenci skarżą się na stałe osłabienie, zmęczenie, senność, które są związane z zaburzeniami stanu odżywienia.

Na etapie dekompensacji się pierwsze objawy zwężenia odźwiernika, maskowania objawów choroby wrzodowej, które panowały dotąd. chorych wyniszczonych bardzo zrelaksowany. Ból w żołądku nie są tak intensywne, ale prawie zawsze martwi odbijanie zgniłe, stwardnienie obfite wymioty żywności spożywane kilka dni temu. Utrata płynu z wymiocin prowadzi do wyraźnego odwodnienie, które przejawia pragnienie i wyjście moczu tempo spadku, sucha skóra i błon śluzowych. Etap ten charakteryzuje się niestabilnością krześle - biegunka zastąpiony mający zaparcie. Zatłoczone żołądek jest widoczne przez powłoki brzuszne, nagrał swoją nieskuteczną konwulsyjne skurcze regionu nadbrzuszu słucha stale rozpryskiwania. Na tym etapie zwężeniem odźwiernika występuje zwykle nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe w ścianie żołądka, więc przywrócenie jego funkcji motorycznych-ewakuacja często jest niemożliwe.

Rozpoznanie zwężenia odźwiernika

Wszyscy pacjenci należący do grupy ryzyka powstawania zwężenia odźwiernika (obecność owrzodzenia pylori dwunastnicy lokalizacyjnych przyszyciem perforacja żołądka w historię częstych nawrotu wrzodu, samiec) należy uzyskać natychmiastową gastroenterologa na pierwszych oznak zaburzeń funkcji ruchowych i opróżniania żołądka.

Jednym z najbardziej prostych i niedrogich metod diagnostycznych dla dysfunkcji silnikiem ewakuacji żołądka jest badanie ultrasonograficzne. USG jamy brzusznej umożliwia wizualizację żołądka jest ciasno, czasami - przerostowa warstwa mięśni odźwiernika w dziale. Jednakże, w celu określenia stopnia nasilenia i stadium choroby, trzeba więcej precyzyjnych technik, takich jak endoskopia i gastrokinesograph.

W etapie odźwiernika zwężenie żołądka kompensacji rentgenowskie określono niewielki wzrost żołądka wymiarów komory aktywacji ruchliwości. Możliwość wizualizacji zwężenie SCAR-wrzodziejące z odźwiernika. Wydalanie Natomiast w jelicie jest opóźniona o nie więcej niż 12 godzin. Podczas przeprowadzania endoskopii odźwiernika strefy zwężenia jest wyraźnie widoczny w tej dziedzinie mogą żołądkowego światło zmalały do ​​0,5 cm. Perystaltykę żołądka wzmocnione przerośnięte błonę śluzową.

O zwężeniem odźwiernika subcompensated etap powiedzieć następujących objawów radiologicznych: znaczący wzrost w jamie żołądka, obecność zawartości, nawet na czczo, zmniejszenie zdolności kurczenia. Zdjęcie przedstawia trzy warstwy - medium kontrastu, powietrze i śluz. Opróżnianie żołądka trwa 12 godzin dziennie. Podczas prowadzenia również zauważyć fibrogastroskopii wewnętrzny jamy żołądka, w związku z odźwiernika ograniczenia do 0,3 cm.

Niewyrównana zwężenie odźwiernika na gastrokinesograph pokazano znacznym rozciąganiem żołądka, to jest bardzo powolny perystaltyka, ciężka stenoza działu docelowego. Pełna ewakuacja środka kontrastowego nie występuje nawet w jeden dzień. Endoskopowy obraz uzupełniony oznaki atrofii śluzówki.

Elektrogastrografia wykrywa spadek kurczliwości żołądka o różnym stopniu nasilenia (w rzadkich szczyty aktywności w etapie kompensacji momentu prawie całkowitego braku funkcji motorycznych dekompensacji odźwiernika zwężenia).

Wszyscy pacjenci z zwężeniem odźwiernika wymaga badania krwi dla stężenia hemoglobiny i hematokrytu, elektrolitów i jonów, odpadów azotowych. Wymagane szacunkowy stan krwi kwasowo-zasadowej. Jeżeli pacjent wykazały hipokaliemię - niezbędne do przeprowadzenia EKG wczesnego wykrywania zaburzeń rytmu serca.

leczenie zwężenia odźwiernika

zwężenie odźwiernika leczenie odbywa się w szpitalu i wymaga obowiązkowego zabiegu (pożądane jest we wczesnych stadiach choroby, kiedy możliwe jest pełne przywrócenie funkcji motorycznych żołądka). Konserwatywne środki są wykorzystywane wyłącznie w celu przygotowania przedoperacyjnego.

Natychmiast po przyjęciu pacjenta do ustawienia wykonanego gastral sondy i stojącej odprowadzenie zawartości żołądka (tak zwanych rozrzedzeniem żołądka). Zaleca się przeprowadzenie sondy na poziomie zwężenia, a następnie frakcyjną wprowadzenia pożywienia w jelicie cienkim. Jeśli nie jest to możliwe (zwykle niewyrównaną zwężenie odźwiernika krytyczny etap dać możliwość przeprowadzenia sondy do jelita), zalecany do pełnego przekładu żywienia dożylnego.

Terapia lekowa obejmuje przeciwwrzodowe terapii (inhibitory pompy protonowej, H2-blokerów, receptory histaminowe i innych.), korekty równowagi poziomów wody i elektrolitów, status krwi kwasowo-zasadowej, stanu odżywienia pacjenta (TPN). Dla normalizacji żołądka motoryki użyciu prokinetycznych (ich celem jest uzasadniony na etapie odszkodowania i zwężeniem odźwiernika w leczeniu pooperacyjnym).

Chirurgiczne leczenie zwężenia odźwiernika zwężenia ma na celu wyeliminowanie deformacji żołądka i przywrócić jego normalne funkcjonowanie. W tym celu, wynikają z nałożenia gastroenteroanastomoza- wagotomii endoskopową wagotomii i piloroplastiku- macierzystych wagotomii po resekcji żołądka antral stomach- gemigastrektomiyu- gastroenterostomią. Wybór rodzaju zabiegu zależy od stopnia zwężenia odźwiernika i ogólnego stanu pacjenta.

Rokowanie wczesnego leczenia zwężenia odźwiernika jest zwykle korzystne. Zdolność śmierci związane z niewyrównaną stadium choroby, ogólnego wyczerpania, podeszłym wiekiem. Jedynym sposobem zapobiegania odźwiernika zwężenia u dorosłych wczesnego wykrywania i leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy.