Otarcia. Przewlekłe charakterze powtarzającym czyraczność

Aktualnie istnieje tendencja do wzrostu przewlekłych chorób bakteryjnych i wirusowych, które charakteryzują się stale nawracającym przebiegiem i małą skuteczność terapii antybiotykowej i objawowy. Jedną z takich chorób jest przewlekłej nawracającej czyraczność. Gotować jest spowodowany przez ostre ropne martwiczego zapalenia mieszków włosowych i otaczających tkanek. Jako zasadę, że gotować to gronkowce powikłaniem osteofollikulita. Sprowadza mogą występować zarówno pojedynczo i wielowarstwowy (zwany czyraczność).

W przypadku nawracających czyraki zdiagnozowano przewlekłe nawracające czyraczność. Zwykle charakteryzuje się ona często nawrotów długich powolnym nawrotów tolerancyjnego trwającego leczenia antybiotykami. W zależności od liczby czyraki, częstość i nasilenie zapalenia sklasyfikowane według wagi na przecieranie.

Ciężkie wrzenia: rozsiane, zaznaczone stale powtarzające kieszonki słabego lokalnej odpowiedzi zapalnej, nie wyczuwalne lub lekko określa regionalnych węzłów chłonnych. Ciężkie czyraczność towarzyszą objawy zatrucia: osłabienie, bóle głowy, zmniejszenie wydajności, zwiększenie temperatury ciała, pocenie się.

Średnie nasilenie furunkuleza- jednego lub wielu dużych czyraki, które występują przy gwałtownej reakcji zapalnej, nawrotu od 1 do 3 razy w roku. Czasami towarzyszy wzrost regionalnych węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych, gorączka i przemijające niewielkimi objawami zatrucia.

Łagodne nasilenie furunkuleza- Pojedynczy wrze, wraz z umiarkowaną reakcję zapalną z nawrotami od 1 do 2 razy na rok, również wyczuwalne regionalnych węzłów chłonnych, bez zjawiska zatrucia.

Najczęściej pacjenci cierpiący na czyraki, otrzymujących leczenie dla chirurgów, w najlepszym przypadku na etapie ambulatoryjnej one przeprowadzone badanie poziomu cukru we krwi, autohemotherapy niektóre powoływanych i immunomodulujące Leki bez uprzednich badań, w większości przypadków nie uzyskać pozytywny wynik z terapii. Celem niniejszego artykułu - w celu wymiany doświadczeń w leczeniu pacjentów z przewlekłą czyraczność.

Przyczyny czyraków

Głównym czynnikiem etiologicznym przewlekłego czyraki uważane Staphylococcus aureus, który znajduje się, zgodnie z różnych źródeł, w 60-97% przypadków. Mniej czyraczność spowodowane przez inne mikroorganizmy - Staphylococcus epidermidis (wcześniej uznane za niepatogenne), paciorkowców z grup A i B, i inne typy bakterii. Opisuje wybuch choroby czyraczność kończyn dolnych w 110 pacjentów, którzy byli pacjenci z tym samym salonie pedicure. Czynnik ten wybuch był Mycobacterium fortuitium i mikroorganizm został zidentyfikowany w kąpieli stóp stosowanych w kabinie. W większości przypadków septyczny ogniska HRF wysianych szczepów opornych na Staphylococcus aureus. Według NM Kalinina, St. aureus u 89,5% pacjentów opornych na penicylinę i ampicyliny, 18,7% - odporne na erytromycynę i 93% wrażliwych kloksacylinę, cefaleksyna i kotrimoksazol. W ostatnich latach szeroko rozprzestrzenia szczepów opornych na metycylinę tego organizmu (aż do 25% pacjentów). Według literatury obcej, obecność na skórę lub błonę śluzową nosa patogennego szczepu St. aureus jest uważany za ważny czynnik w rozwoju choroby.

Przewlekłe czyraczność jest złożona i wciąż niewystarczająco studiował patogeneza. Stwierdzono, że otwieranie i dalej nawrót choroby wywołanej przez różne endogennych i egzogennych czynników, wśród których najważniejsze są uważane za naruszenie funkcji barierowej skóry, patologii układu pokarmowego, endokrynologicznych i układu moczowego, przewlekła infekcja ognisk innej lokalizacji. Zgodnie z danymi z naszych badań, przewlekłe zakażenia różnych zmian wykrytych lokalizacji w 75-99,7% pacjentów z przewlekłą czyraczność. Najczęściej są kieszenie przewlekłe infekcje górnych dróg oddechowych (przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie gardła), dysbioza jelit wraz ze zwiększeniem zawartości formy kokoidalnych.

U pacjentów z przewlekłym czyraczność patologii pokarmowego (przewlekłego wrzodu trawiennego, zapalenie, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego bulbit) jest określona w 48-91,7% przypadków. W 39,7% pacjentów zdiagnozowanych patologii układu hormonalnego, przedstawiony zaburzenia metabolizmu węglowodanów, funkcja wytwarzające hormony tarczycy i gonad. W 39,2% pacjentów z utrzymującym obecnym czyraczność ma utajoną uczulenie, 4,2% - kliniczne objawy uczulenia na alergeny z kurzu, pyłki, drzew i traw, w 11,1% - podwyższone stężenie IgE w surowicy.

Tak więc, dla większości pacjentów czyraczność charakteryzuje ciągły nawracającym przebieg choroby (41,3%) z ciężkimi i umiarkowanego czyraczność poziom (88%), ostrych i długiej (14 do 21 dni - 39,3%). W 99,7% pacjentów z przewlekłym ogniska zakażenia różnych lokalizacjach. W 39,2% przypadków określa się utajony uczuleniem na różne alergeny. Głównym czynnikiem sprawczym jest St. aureus.

Wystąpienie i rozwój chronicznego czyraczność oraz funkcje patogenu, jej właściwości chorobotwórczych zjadliwych i inwazyjnych, obecności współistniejących chorób, zaburzeń dużą rolę normalnej pracy i współdziałania poszczególnych części układu odpornościowego. Układ odpornościowy ma za zadanie zapewnić biologiczną indywidualność organizmu i w konsekwencji wykonuje funkcję ochronną w kontakcie z czynników zakaźnych genetycznie obcych z różnych powodów mogą zawodzą, co prowadzi do zakłóceń ochrony organizmu przed bakteriami i objawia się zwiększoną częstość występowania chorób zakaźnych.

Immunologicznego obrony przeciwko patogenom bakterii składa się z dwóch wzajemnie połączonych elementów - wrodzona (korzystnie spoczywa niespecyficzne) i adaptacyjne (charakteryzuje się wysoką specyficznością na obce antygeny) odpornościowego. Czynnik czyraczność w kontakcie ze skórą spowodować „kaskadę” reakcji obronnych.

W przewlekłych otarcia wykrycia naruszeń prawie wszystkie części układu odpornościowego. Według H.H. Setdikova, 71,1% pacjentów czyraczność fagocytów zaburzenia odporności, w wyniku obniżenia wewnątrzkomórkowego bakteriobójcze wad neutrofili tworzenia reaktywnych form tlenu. Defekty, które prowadzą do naruszenia migracji granulocytów może prowadzić do przewlekłych infekcji bakteryjnych, które zostały pokazane w ich pracy Kalkman i innych w 2002 defektów recyklingu patogenów w fagocytów może wynikać z różnych powodów, i mieć poważne konsekwencje (na przykład, wady oksydazy NADPH to prowadzi do niepełnego fagocytozy oraz rozwój odpowiedniej ciężką obrazu klinicznego).

Niski poziom żelaza w surowicy może ewentualnie ustalenia spadku wydajności utleniania zabijania patogenów neutrofili. Wielu autorów wykazało zmniejszenie całkowitej liczby limfocytów T we krwi obwodowej. Zazwyczaj pacjenci o zmniejszonej liczbie HRF CD4 limfocytów (20-50% pacjentów) i zwiększa liczbę limfocytów CD8 (Y 14-60,4% pacjentów).
W 26-35% pacjentów z przewlekłą czyraczność, zmniejsza ilość limfocytów B. Oceniając składniki humoralnej u pacjentów z czyraczność wskazano różne disimmunoglobulinemii. Najczęstszymi zmniejszać poziom IgG i IgM. Spadek powinowactwa immunoglobulin HRF pacjenta, przy czym korelacja między częstotliwością występowania tej wady, stadium i ciężkości choroby. Ciężkość zaburzenia parametrów laboratoryjnych koreluje ze stopniem nasilenia objawów klinicznych czyraczność.

Z powyższego wynika, że ​​pacjenci ze zmianami HRF w statusie odpornościowym są różne: 42,9% zauważyć zmianę składu subpopulacji limfocytów z 71,1% - 59,5% i fagocytów - humoralnego układu odpornościowego. W zależności od nasilenia zmian statusu immunologicznego pacjentów z HRF można podzielić na trzy grupy: lekkość, umiarkowaną i ciężką, co koreluje z przebiegiem klinicznym choroby. Z drobnymi otarciami u większości chorych (70%) spośród tych wskaźników stanu układu odpornościowego są w granicach normy. Na umiarkowaną i ciężką korzystnie wykrytej zmiany fagocytarnej i humoralnej układu immunologicznego.

Rozpoznanie przewlekłego nawracających sprowadza 

W oparciu o powyżej czyraczność chorobotwórczych funkcji algorytmu diagnostyczny powinien obejmować wykrycie ognisk przewlekłego zakażenia, rozpoznanie choroby współistniejące parametrów laboratoryjnych oceny układu odpornościowego. 

Obowiązkowe badania laboratoryjne dla objawów sprowadza:

Kliniczna analiza krovi-
Ogólna analiza mochi-
Biochemiczne analizy krwi (białka całkowitego, frakcje białek, całkowitej bilirubiny, mocznik, kreatynina, - transaminaz AST, ALT) -
RW, HIV
badanie krwi, zapalenia wątroby typu B i C,
wysiewu zawartość gotować na florę i wrażliwość na antibiotikam-
glikemiczny profilowane
Badania immunologiczne (wskaźnik fagocytów, spontaniczna i indukowana chemiluminescencji (CL), indeks stymulacji (SI), luminol chemiluminescencji LZHL), neutrofili bakteriobójczych immunoglobuliny A, M, G, immunoglobuliny powinowactwa) -
bakteriologiczne badanie fekaliy-
glistov- analiza kału jajko
siewu flory gardła i grzyby.

Dodatkowe badania laboratoryjne dla objawów sprowadza:

określenia poziomu hormonu tarczycy (T3, T4, TSH, przeciwciała TG) -
określanie poziomu hormony płciowe (estradiol, prolaktynę, progesteron) -
posiewy krwi dla sterylności trehkratno-
Posiew moczu (wskazania) -
żółciowego nasion (wskazania) -
ustalaniu podstawowej sekretsii-
badania immunologiczne (podzbiór limfocytów T, limfocytów B) -
całkowitej IgE.

Instrumentalne metody badania dla objawów sprowadza:

gastroskopia z definicją podstawowego sekretsii-
USG jamy brzusznej polosti-
USG tarczycy (wskazania) -
USG okaleczania żeńskich narządów płciowych (wskazania) -
dwunastnicy zondirovanie-
Funkcja zewnętrznego dyhaniya-
EKG
skrzynia narząd kletki
Rentgenowskie zatok przynosowych.

Specjalistyczne konsultacje dla objawów sprowadza: laryngolog, ginekolog, endokrynolog, chirurg, urolog.

Leczenie przewlekłych nawracających sprowadza

Postępowanie kliniczne u pacjentów z przewlekłą chorobą rzutowo czyraczność określonym punkcie, współistniejących chorób i zaburzeń immunologicznych. W ostrym sprowadza wymaga leczenia miejscowego jak leczeniu czyraki roztwory antyseptyczne, przeciwbakteryjne maści, hipertoniczny rastvorom- poród sprowadza głowy i szyi, lub obecność wielu sprowadza - prowadzenie leczenia przeciwbakteryjnego o czułości patogenu. Na każdym etapie tej choroby wymaga korekcji ujawnił patologii (sanitarnych ogniska zakażeń przewlekłych, leczenie chorób żołądkowo-jelitowych, zaburzeń endokrynowych, i tak dalej. D.).

W identyfikacji pacjentów z utajoną sprowadza uczulenie lub obecność objawów klinicznych alergii muszą być między pollinatsii dodać do leczenia leki przeciwhistaminowe, przypisać hipoalergiczny diety, przeprowadzić operację z hormonalnych i premedykacji lekami przeciwhistaminowymi.

Ostatnio, w leczeniu pacjentów z przewlekłą czyraczność coraz częściej wykorzystują leki, które mają działanie naprawcze na układ odpornościowy. Wskazania do immunomodulatory przeznaczenia w zależności od rodzaju zaburzeń dominantą statusu immunologicznego i stopnia choroby. Zatem, w fazie ostrej przewlekłej czyraczność Zaleca się stosowanie tych środków modulujących procesy immunologiczne.

Jeśli są zmiany w odporności fagocytarna celowe powołania polioksidonija 6-12 mg domięśniowo przez 6-12 dni.
Przez zmniejszenie powinowactwa immunoglobuliny - galavit 100 mg № 15 domięśniowo.
Przez zmniejszenie poziomu limfocytów B rozwiązania CD4 / CD8 w dół Myelopid przedstawia zastosowanie 3 mg przez 5 dni domięśniowo.
Przez zmniejszenie poziomu IgG w kontekście ciężkiego zaostrzenia czyraczność braki w zastosowania klinicznego stosuje galavita preparatów immunoglobulin do podawania dożylnego (Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
W remisji można przypisać następujące immunomodulatory.

Polioksidony 6-12 mg domięśniowo przez 6-12 dni - gdy występują zmiany odporność fagocytów.
Likopid 10 mg na dzień doustnie przez 10 - w obecności wad tworzenia reaktywnych form tlenu.
Galavit 100 mg domięśniowo № 15 - przy jednoczesnym zmniejszeniu powinowactwo immunoglobuliny.
Zastosowanie licopid wskazane również z małą intensywnością, stale powtarzające czyraczność. Gdy HRF odporne nawrotów w tle zmienia się odporności humoralnej przedstawia przyporządkowanie preparatów immunoglobulin do podawania dożylnego (Octagam, gabriglobin, Intraglobin). W niektórych przypadkach, odpowiednie zastosowanie kombinowanego leki immunomodulujące (na przykład, z zaostrzeń czyraczność może polioksidonija celu, ponadto, wykrywanie defektów immunoglobuliny powinowactwa i dodano galavit t. D).

Pomimo znacznych postępów w dziedzinie immunologii klinicznej, skuteczne leczenie przewlekłe czyraki jest nie lada wyzwaniem. W związku z tym wymaga to dalszych badań patogenetycznych cechy tej choroby, jak również rozwój nowych podejść do leczenia przewlekłego czyraczność.

Jest trwają poszukiwania nowych leków immunomodulujących zdolnych do wywierania pozytywnego wpływu na przebieg procesu zapalnego w otarć. Badania kliniczne nowych immunomodulatory domowych, takich jak Seram, neogenu. Ceram jest syntetycznym analogiem endogennego immunologicznej peptyd - MYELOPEPTIDE-3 (3-MT). Ceram stosowania w złożonym leczeniu pacjentów z czyraczność w ostrej fazie i 5 mg domięśniowo № 5 remisji. Po traktowaniu normalizacji poziomu obserwowanego limfocytów B, jak również zmniejszenie poziomu limfocytów CD8. Nastąpiło znaczne wydłużenie remisji choroby (do 12 miesięcy 30% pacjentów).

Neogen jest syntetyczny tripeptyd, składa się z reszt L-aminokwasów izoletsitina, glutaminę i tryptofan. Neogen stosowane w terapii złożonej przeprowadzone przez pacjentów z przewlekłą czyraczność. Domięśniowe zastrzyki wykonywano neogenie preparatu 1 ml 0,01% roztworu 1 razy dziennie codziennie Rate - 10 iniekcji.

neogen zastosowanie w leczeniu pacjentów z przewlekłą czyraczność w etapie remisji dokładne normalizacji początkowo zmienione parametry immunologiczne (względna i bezwzględna ilość limfocytów względną ilość limfocytów CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 +, limfocyty chłonności monocytów wobec St. aureus) i wzrostem spontanicznej chemiluminescencję i powinowactwa przeciwciał anty-DAO ilość HLA-DR +, limfocyty, co pozwala na przedłużenie okresu remisji choroby w porównaniu z GRU ppoy kontrola.

Tak więc, z powyższych rozważań, przewlekłe czyraczność występuje pod wpływem złożonego zestawu czynników etiologicznych i chorobotwórczych i nie mogą być uznane za miejscowego stanu zapalnego. U pacjentów z przewlekłym czyraczność konieczne przeprowadzenie kompleksowego badania w celu wykrycia ewentualnych zmian przewlekłej infekcji, które są przyczyną posocznicy oraz zwalczania eliminację drobnoustrojów we krwi poprzez zmniejszenie reaktywności immunologicznej organizmu prowadzi do pojawienia się gotuje.

Ponieważ powołanie immunokorrigiruyuschih leków może powodować nasilenie choroby podstawowej, uważamy, że leczenie pacjentów należy rozpocząć rehabilitację zidentyfikowanych ośrodków infekcji. Preparaty wyznaczający immunokorrigiruyuschih Q musi być kierowane oddzielnie, w odniesieniu do stadium choroby, w obecności współistniejących chorób typu immunologicznego i wady. W identyfikacji uczulenia pacjenta na różne alergeny czyraki leczenie powinno być prowadzone na tle antyalergiczne terapii.