Niewydolność serca

niewydolność serca - warunek ze względu na fakt, że serce nie jest w stanie poradzić sobie z ich funkcji pompy, zapewniając normalne krążenie krwi. W niewydolności serca, serce nie jest w stanie skutecznie pompować krew, a zatem stanowi naruszenie krążenia tlenu i składników odżywczych w organizmie, co prowadzi do zastoju krwi. Ishemicheskoi objawia się w wyniku choroby serca, choroby serca, nadciśnienie tętnicze, choroby płuc, zapalenie mięśnia sercowego, choroby reumatycznej.

niewydolność serca - jest niezdolność serca do pompowania w pełni wykonywać swoją funkcję (skurczu), a także korpus z niezbędną ilością tlenu zawartego w krwi. niewydolność serca nie jest odrębną chorobą. Ogólnie, jest to - w wyniku lub powikłania różnych chorób i stanów. W Stanach Zjednoczonych, niewydolność serca dotyka około 1% populacji (2,5 mln osób). Częstość występowania niewydolności serca wzrasta wraz z wiekiem. To samo nas to dotyka 10% populacji w wieku powyżej 75 lat.

Przyczyny niewydolności serca 

W większości przypadków niewydolności serca - jest to naturalny wynik wielu chorób układu krążenia (choroba zastawek serca, choroby wieńcowej (CHD), kardiomiopatia, nadciśnienie i inne.). Sporadycznie niewydolność serca jest jednym z pierwszych objawów chorób serca, na przykład, kardiomiopatią. W chorobie nadciśnieniowej może zająć wiele lat od wystąpienia choroby przed wystąpieniem objawów niewydolności serca. Natomiast w wyniku, na przykład, ostry zawał mięśnia sercowego, towarzyszy utrata znacznej części mięśnia sercowego, tym razem może być kilka dni lub tygodni. W takim razie, jeśli niewydolność serca rozwija się w krótkim czasie (minuty, godziny, dni), mówiąc o ostra niewydolność serca. Wszystkie inne przypadki, o których mowa przewlekła niewydolność serca. Oprócz wyglądu układu krążenia choroby lub pogorszenie objawów niewydolności serca przyczyni się gorączka, niedokrwistość, zwiększona czynność tarczycy (nadczynność tarczycy), nadużywanie alkoholu i innych.

Rozwój niewydolności serca 

Termin występowaniu jawnej niewydolności serca, unikalne dla każdego pacjenta i chorób sercowo-naczyniowych. W zależności od rodzaju komory serca cierpi bardziej z powodu choroby, odróżnić prawej i lewej komory serca niewydolność serca.
w przypadkach prawo niewydolność serca Nadmiar objętość płynu jest utrzymywana w naczyniach krążeniu powodując obrzęk , Początkowo - w stopach i kostkach. Oprócz tych podstawowych atrybutów prawokomorowej niewydolności serca charakteryzuje się zmęczenie, ze względu na niską saturacji krwi, a także jako uczucie pełności i pulsacji w szyję.

Lewej komory niewydolność serca charakteryzuje zatrzymywania płynu w krążeniu płucnym, przy czym ilość tlenu wprowadzania krwi zmniejsza się. W rezultacie, istnieje duszność, pogarsza wysiłku i słabość i zmęczenie.

Sekwencja występowania i nasilenia objawów niewydolności serca są specyficzne dla każdego pacjenta. W sprawach dotyczących uszkodzenie prawej komory, objawy niewydolności serca pojawiają się szybciej niż w przypadku niewydolności lewej komory serca. Wynika to z faktu, że lewa komora serca jest najpotężniejszym dział. Zwykle zajmuje dużo czasu, zanim lewej komory „wykupu” ich pozycji. Ale jeśli to nie nastąpi, niewydolność serca rozwija się z katastrofalną szybkością.

Objawy niewydolności serca.

Niewydolność serca mogą pojawić się różne objawy w zależności od części serca więcej niż pod wrażeniem. Nie może być duszność, zaburzenia rytmu serca, zawroty głowy, utraty przytomności, omdlenia, żył szyjnych, bladość skóry, obrzęk stóp i ból w nogach, powiększenie wątroby, wodobrzusze (wolny płyn w jamie brzusznej). Pacjent nie może tolerować nawet małe ćwiczenie. W późniejszych etapach dolegliwości wynikają nie tylko z wysiłku, ale również w spoczynku, całkowicie utracił zdolność do pracy. Z powodu niedostatecznego dopływu krwi do dotkniętych w różnym stopniu, wszystkich narządów i układów organizmu.

Objawy niewydolności serca zależy po której stronie serca, w prawo, w lewo lub w obu, działają nieefektywnie. Kiedy nie pracuje prawą stronę serca, krew wypełnia żyły obwodowej, a wskutek nieszczelności w tkance nóg i brzucha, w tym wątroby. To powoduje obrzęk i powiększenie wątroby. Jeżeli lewa strona uderza krew wypełnia naczynia krążenia płucnego i serca i częściowo przekształcane w światło. Duszność, kaszel, szybkie bicie serca, niebieskawym lub blady kolor skóry są charakterystyczne dla tego przypadku niewydolności serca. Objawy mogą być o różnym nasileniu, śmiertelne możliwe.

Skargi pacjentów z niewydolnością serca 

obrzęk Są one jednym z pierwszych objawów niewydolności prawokomorowej. Początkowo pacjenci zaniepokojeni niewielkim obrzękiem, zazwyczaj wpływ na stopy i łydki. Obrzęk równomiernie wpływa obie stopy. Obrzęk występuje w późnym popołudniem i iść rano. Wraz z rozwojem choroby obrzęk są grube i pełne rano nie jest już utrzymywany. Pacjenci twierdzą, że zwykłe buty już nie pasuje, często czują się komfortowo tylko w domowych pantoflach. Redystrybucje obrzęk głowy w kierunku zwiększenia średnicy biodra i uda.

następnie płyn gromadzi się w jamę brzuszną (Wodobrzusze). Wraz z rozwojem obrzęku pacjenta zazwyczaj siedzi jak w pozycji leżącej na plecach był ogromny brak powietrza. Powiększenie wątroby rozwija - powiększenie wątroby rozmiarów ze względu na przepełnienie jego żylnej sieć ciekłej części krwi. Pacjenci ze wzrostem wątroby jest często zauważyć dyskomfort (dyskomfort, uczucie ciężkości) i ból w prawym górnym kwadrancie. Krew gromadzi się przy wątroby pigmentu bilirubiny, które mogą plamić twardówki ( „białka” eye) do żółtawego. czasami takie żółcizna Przeraża pacjenta, jako powód do poszukiwania pomocy lekarskiej.

zmęczenie Jest to cecha charakterystyczna zarówno dla prawo i do niewydolności lewokomorowej. Początkowo pacjenci zauważyć brak siły w wykonaniu uprzednio dobrze tolerowany ćwiczeń. Z biegiem czasu, czas trwania okresów aktywności fizycznej maleje, a przerwy na odpoczynek - wzrasta.

duszność jest głównym i często pierwszym objawem przewlekłej niewydolności lewej komory. Podczas pacjentów duszność oddychać częściej niż zwykle, jakby starając się wypełnić swoje płuca maksymalnej objętości tlenu. Początkowo pacjenci zauważyć duszność tylko podczas wykonywania intensywnych ćwiczeń (bieganie, szybki, wchodzenie po schodach, itp.) Następnie progresji chorych z niewydolnością serca może oznaczać duszności podczas normalnej rozmowy, a czasem - iw stanie spoczynku. Paradoksalne, jak się wydaje, sami pacjenci nie zawsze są świadomi obecności co duszności - zawiadomieniu ludzi wokół nich.

napadowy kaszel, wynikające głównie po dużym obciążeniem pacjenci często postrzegany jest jako wyraz przewlekłych chorobach płuc, takich jak zapalenie oskrzeli. Dlatego też, gdy pacjenci lekarz badania, zwłaszcza palacze, nie zawsze skarżą się na kaszel, biorąc pod uwagę, że to nie jest związane z chorobami serca. Szybkie bicie serca (tachykardia) jest postrzegane przez pacjentów jako uczucie „trzepotanie” w klatce piersiowej, które występuje wtedy, gdy aktywność ruchową i znika po pewnym czasie do jej zakończenia. Często pacjenci przyzwyczajeni do szybkiego bicia serca, a nie go naprawić swoją uwagę.

Rozpoznanie niewydolności serca 

Niewydolność serca jest wynik różnych chorób i zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, jak i drugim. Aby ustalić obecność niewydolności serca, wystarczy czasami do konwencjonalnego badania lekarskie, podczas gdy w celu wyjaśnienia jej przyczyn Może to wymagać stosowania wielu metod diagnostycznych.

elektrokardiografia (EKG) To pomaga lekarzom w celu wykrycia objawów przerostu i niewydolności dopływu krwi (niedokrwienie) mięśnia sercowego, a także różnorodne zaburzenia rytmu serca. Typowo, te znaki EKG mogą występować w różnych chorobach, to jest Nie są one specyficzne dla niewydolności serca.

skonfigurować EKG oparte i szeroko stosowane tzw testy warunków skrajnych, polegający na tym, że pacjentowi należy przezwyciężyć stopniowo zwiększając poziom obciążenia. Dla tych celów, należy użyć specjalnego sprzętu do dozowania obciążenie: specjalna modyfikacja rower (ergometrze rowerowym) lub „bieżni” (bieżni). Badania te dostarczają informacji na temat tworzenia kopii zapasowych możliwości funkcji pompowania serca.

Podstawowe metody i dostępne dla dzisiaj diagnozowania chorób związanych z niewydolnością serca, z serca USG - echokardiografia (Echokardiografia). Dzięki tej metodzie możliwe jest nie tylko ustalenie przyczyny niewydolności serca, ale także ocenić funkcję skurczową komór serca. Obecnie tylko jeden echokardiografia jest wystarczający do postawienia diagnozy o wrodzoną lub nabytą chorobą serca, sugerują obecność choroby wieńcowej, nadciśnienia i wielu innych chorób. Metoda ta może być również stosowany do oceny wyników leczenia.

Kontrola rentgenowska klatki piersiowej z powodu niewydolności serca identyfikuje zatorów w krążeniu płucnym i wzrost wielkości jam serca (kardiomegalia). Niektóre choroby serca, takie jak choroba zastawkowa serca, mają swój charakterystyczny obraz radiologiczny „” Sposób ten również echokardiografii, mogą być użyteczne do monitorowania leczenia.
Metody badawcze radioizotopów serca, aw szczególności radioizotopu wentrykulografii, z dużą dokładnością u pacjentów z niewydolnością serca w celu oceny funkcji skurczowej komór serca, w tym ich objętości krwi zamykającego. Te metody są oparte na wprowadzeniu, a następnie rozkład w organizmie do produktów izotopu promieniotwórczego.

Jednym z najnowszych osiągnięć w dziedzinie nauk medycznych, w szczególności tzw diagnoza jądrowa jest metoda Pozytonowej tomografii emisyjnej (PET). To jest bardzo kosztowne, a jednocześnie mniej wspólnego badania. PET pozwala na stosowanie specjalnych radioaktywne „tagów”, aby zidentyfikować obszary żywotnego mięśnia sercowego u pacjentów z niewydolnością serca, aby móc dostosować się do leczenia.

Leczenie niewydolności serca 

W ostrej niewydolności serca pacjent jest hospitalizowany. Należy zwrócić uwagę na tryb ograniczonej aktywności fizycznej (terapia poprzez ćwiczenia lekarza wybranego) - trzeba dieta bogata w białko, witaminy, potas, ograniczenie soli (duży obrzęku - sól z diety). Przypisane glikozydy nasercowe, środki moczopędne, środki rozszerzające naczynia, antagoniści wapnia, preparaty potasu.

W przeciwieństwie do poprzednich lat, to teraz osiągnięć nowoczesnej farmakologii pozwoliły nie tylko przedłużyć, ale również poprawić jakość życia pacjentów z niewydolnością serca. Jednakże, przed rozpoczęciem leczenia lekiem niewydolności serca należy wyeliminować wszelkie możliwe czynniki, wywołując jego wyglądu (gorączka, niedokrwistość, stresu, nadmiernych ilości soli, nadużywanie alkoholu, jak również podawanie leków, które promują zatrzymywanie płynów, itp.);
Głównym celem leczenia jest wykonywana jako na wyeliminowaniu przyczyny samej niewydolności serca, oraz korekta jej przejawach.

Wśród ogólnych środków w leczeniu niewydolności serca, należy zauważyć, spokój. To nie znaczy, że pacjent musi leżeć cały czas. stres ćwiczenia dopuszczalne i pożądane, ale nie powinno to powodować znaczne zmęczenie i dyskomfort. Jeśli obciążenie jest znacznie ograniczona tolerancja, pacjent powinien być tak duży, jak to możliwe, aby siedzieć, niż kłamstwo. W przypadku braku ciężkiej duszności i obrzęków polecam spacer na świeżym powietrzu. Należy pamiętać, że wydajność wysiłku fizycznego u chorych z niewydolnością serca powinna być pozbawiona jakichkolwiek elementów konkurencji.
do snu Pacjenci z zastoinową niewydolnością serca dogodnym wezgłowia lub podwyższonej wysokiej poduszki. Pacjenci z obrzękiem nóg jest również zalecany do spania z lekko uniesionym końcem nogach łóżka i obsadzone jego stóp cienką poduszkę, który zmniejsza nasilenie obrzęków.
dieta powinna być niska w soli, gotowane jedzenie nie powinno być dosalivat. Jest bardzo ważne, aby osiągnąć zmniejszenie masy ciała, ponieważ stwarza znaczne dodatkowe obciążenie dla chorego serca. Choć daleko zaawansowaną niewydolnością serca, waga może być zmniejszona o sobie. Do kontroli masy ciała i wczesnego wykrywania zatrzymania płynów w organizmie należy prowadzić dziennik ważenia w tym samym czasie.

Obecnie w leczeniu niewydolności serca, stosuje się następujące narkotyki, przyczyniając się do:
• wzrost kurczliwości miokarda-
• zmniejszenie sosudov- ton
• zmniejszyć retencję płynów organizme-
• wyeliminować zatokowego tahikardii-
• Zapobieganie zakrzepicy w jamach serca.

Wśród leków czynniki, które zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego, można wymienić są używane przez kilka stuleci tak zwanych glikozydy nasercowe (Digoksyna i inne.). Glikozydy nasercowe zwiększenie funkcji pompy serca i wydalania moczu (diurezy), a także przyczyniają się do lepszej tolerancji wysiłku. Wśród głównych działań niepożądanych zaobserwowanych w ich przedawkowania, nudności, zwracam uwagę na wygląd arytmii, zmiany w postrzeganiu kolorów. Jeśli w ciągu ostatnich lat, glikozydy nasercowe podawać wszystkich pacjentów z niewydolnością serca, to jest teraz ich czas jest przepisywany głównie u pacjentów z niewydolnością serca w połączeniu z tzw migotaniem przedsionków.

leczniczy Zmniejszając napięcie naczyń, Są to tak zwane rozszerzające naczynia (Od łacińskiego słowa vas i dilatatio - «naczynie wzbiorcze"). Istnieją leki rozszerzające naczynia z podstawowym wpływ na tętnice, żyły i leków w mieszanych (+ tętniczego krwi żylnej). Leki rozszerzające naczynia rozszerzające tętnice pomóc zmniejszyć opór utworzony przez tętnice podczas skurczu serca, zwiększając tym samym pojemność minutową serca. Leki rozszerzające naczynia, cava przedłużyć, przyczyniają się do zwiększenia pojemności żylnej. Oznacza to, że objętość krwi żył otaczających wzrasta, przy czym ciśnienie w komorach serca i zmniejszenie wzrost pojemności minutowej serca. Połączenie wpływu tętniczych i żylnych rozszerzających naczynia zmniejsza nasilenie przerostu mięśnia sercowego i stopnia rozszerzania jam serca. Przez rozszerzający naczynia mieszana jest tzw inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE). Pośród: kaptopryl, enalapryl, peryndopryl, lizynopryl, ramipryl. Obecnie inhibitory ACE są głównymi lekami stosowanymi w leczeniu przewlekłej niewydolności serca. Działanie inhibitorów ACE wykonywać zwiększenie tolerancji znacznej poprawie krążenia krążenie krwi i pojemności minutowej serca, zwiększenie diurezy. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym związanym ze stosowaniem inhibitorów ACE jest suchy drażniący kaszel ( „jak szczotka w gardle łaskotanie”). Kaszel ten nie jest oznaką każdej nowej choroby, ale może przeszkadzać pacjenta. Kaszel może przejść po krótkim odstawieniu leku. Ale, niestety, że kaszel jest najczęstszym powodem odstawieniu inhibitora ACE.
Jako alternatywę inhibitorów ACE w kaszel występuje w momencie, tak zwane blokery receptora angiotensyny II (Losartan, walsartan i in.).
Do poprawy dopływu krwi do komory i zwiększenie pojemności minutowej serca u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca w połączeniu z chorobą wieńcową pomocą leków nitrogliceryna - rozszerzający naczynia działających głównie na żyłę. Ponadto, nitrogliceryny i rozszerza tętnice zaopatrujące samego serca - tętnice wieńcowe.

Aby zmniejszyć opóźnienie nadmiaru płynu ciało przypisana inna diuretyki (Moczopędne), znamienny tym, siły i czasu trwania działania. Tak zwane diuretyki pętlowe (furosemid, kwas etakrynowy) zaczynają działać bardzo szybko po ich odbiór. Poprzez zastosowanie furosemidu w szczególności, może zostać usunięty z kilku litrów cieczy w krótkim czasie, zwłaszcza, gdy są podawane dożylnie. Miały zwykle zmniejsza nasilenie duszności bezpośrednio „w przód”. Głównym skutkiem ubocznym diuretyków pętlowych redukcja stężenia jonów potasu we krwi, które mogą prowadzić do osłabienia, drgawki, jak również zaburzenia serca. Dlatego też równocześnie z diuretyki pętlowe podawano suplementy potasu, niekiedy w połączeniu z tak zwanymi diuretyki oszczędzające potas (spironolakton, triamteren, itd.) Spironolakton jest często używane niezależnie oraz w leczeniu przewlekłej niewydolności serca. Przez leki moczopędne średnia moc i czas trwania stosowane w leczeniu zastoinowej niewydolności serca obejmują tzw diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd, indapamid, etc.). Tiazydowe leki są często w połączeniu z diuretykami pętli w celu uzyskania większego efektu moczopędne. Od tiazydowe środki moczopędne, jak i diuretyki pętlowe, zmniejszenie zawartości potasu w organizmie, może wymagać korekty.

Aby zmniejszyć częstość akcji serca używać tzw -(Beta) adrenoblokatory. Ze względu na wpływ wywierany przez tych leków na serce poprawia jej ukrwienie, a tym samym zwiększenie pojemności minutowej serca. W leczeniu przewlekłej niewydolności serca jest tworzony adrenoblokator karwedilol przypisanej początkowo w minimalnych dawkach, ostatecznie przyczyniając się do zwiększenia funkcji skurczowej serca. Niestety, skutki uboczne niektórych adrenoblokatorov, w szczególności zdolność do wywołania skurczu oskrzeli i podnieść poziom glukozy we krwi, może ograniczać ich stosowanie u pacjentów z astmą i cukrzycą.

Do zapobiegania zakrzepowych w komorach serca i zakrzepicy żylnej powołać tzw antykoagulanty, hamuje aktywność układu krzepnięcia krwi. Zazwyczaj przepisywane tak zwane leki przeciwzakrzepowe pośrednich (warfaryna, itd.). Podczas korzystania z tych leków wymaga regularnego monitorowania układu krzepnięcia krwi. Wynika to z faktu, że przedawkowanie antykoagulanty mogą wystąpić różne wewnętrzne i zewnętrzne (donosowe, macicy i in.), W postaci krwawień.

leczenie Atak ostrej niewydolności lewej komory serca, w szczególności, obrzęk płuc, wykonywane w szpitalu. Ale lekarze „karetka” można podawać diuretyki pętlowe, wdychanie tlenu zostało ustalone i realizowane inne pilne środki. Szpital rozpoczął leczenie będzie kontynuowane. W szczególności, w ciągłym wlewie dożylnym nitrogliceryny i preparaty można zwiększać pojemność minutową serca (dopamina, dobutamina, itp.);

Z nieskuteczności aktualnie dostępnego arsenału leków stosowanych w leczeniu zastoinowej niewydolności serca, może być wskazane chirurgia. Istotą funkcjonowania Kardiomioplastyka Jest to chirurgicznie wyciąć z tyłu tak zwanych klapa latissimus pacjenta. Następnie tę klapkę w celu poprawy funkcji skurczowej serca otaczają pacjenta. W przyszłości wytworzenia stymulacji elektrycznej mięśni przeszczepionego klapy w połączeniu z skurczów serca pacjenta. Efekt po zabiegu Kardiomioplastyka widziana średnio po 8-12 tygodniach. Inną alternatywą jest implantacja (wstawianie) w samym sercu urządzenia podtrzymującego krążenia pacjenta, tzw sztucznej lewej komory. Takie operacje są kosztowne i mniej powszechne w Rosji. I wreszcie, jest skonfigurować i używać specjalnego stymulatory, poprawić dopływ krwi do komór serca przede wszystkim poprzez zapewnienie synchronizować ich pracę. W ten sposób współczesna medycyna nie pozostawia próby interweniowania w naturalnym przebiegu niewydolności serca.

Co do zasady, obserwacja medyczna niewydolności serca jest konieczne dla wszelkiego życia.