Ból pleców: przyczyny, leczenie

zawartość:

• Do jakiego lekarza zająć?
• Przyczyny bólu pleców
• Przesłuchanie i badanie u lekarza
• badanie
• Oznaki tego, że należy zwrócić uwagę na
• Leczenie bólów krzyża
• Zachowaj aktywność i mobilność

Ból w kręgosłupie lędźwiowym i przyległych pól może przeszkadzać pacjenta o każdej porze dnia, stojąc, siedząc lub leżąc w ruchu podczas wysiłku lub w spoczynku. Ten objaw jest tak niespecyficzne, czyli może występować w tak ogromnej liczbie przypadków, które wymagają szczególnej uwagi w pierwszej kolejności przez pacjenta: należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

 Do jakiego lekarza zająć?

Według statystyk, aż 25% pacjentów do szukania pomocy medycznej w związku z występowaniem bólu w okolicy lędźwiowej. 8 na 10 ludzi na całym świecie doświadczyło bólu w plecach, co najmniej jeden raz w życiu. I najczęściej cierpią z powodu tych objawów osoba w wieku produkcyjnym, a trochę mniej - osoby w wieku emerytalnym, a jeszcze rzadziej - młodzież (według różnych źródeł, między 8 a 40% w Rosji).

Terapeuta, neurolog, traumatolog, reumatolog

Pierwszym lekarzem, który obejmie większość pacjentów z bólem w dolnej części pleców, stają się terapeuta i neurolog. Ale młodzi ludzie z powodu kontuzji w ostatnim (lub dawno temu) przeszłość coraz częściej do traumatolog.

I taktyka diagnostyczne i terapeutyczne są różne dla tych specjalistów. Często, terapeuta kieruje pacjenta do neurologa, neurolog określa „właścicielem” diagnozę i przepisać leczenia. Trauma często pracują „indywidualnie”, a ponadto do stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, metoda terapii manualnej i fizjoterapii. Najważniejszą rzeczą dla pacjenta - nie zgubić się w tej sytuacji, nie daj się zwieść obietnicom natychmiastowego uzdrowienia podczas wykonywania technik manualnych, a nie uciekać się do nich ponownie w przypadku awarii lub, co gorsza, zwiększone przeciw takiemu leczeniu bólu.

Gdy leczenie zachowawcze, czyli leki, to należy rozumieć, że niepowodzenie leczenia przez cztery tygodnie - to mocny argument dla rewizji diagnozowania, leczenia do reumatologa, a nie dla powtarzanych cyklach leczenia. Niezbyt często dla pacjenta ze skargami na ból w dolnej części pleców otrzyma objawowe (czyli tylko ból) leczenie niektórych stereotypowe, bez podania prawdziwych przyczyn tego bólu.

Przyczyny bólu pleców

Głównymi przyczynami bólu w okolicy lędźwiowej - jest

• Zmiany w strukturze rdzenia tendencję do życia (są zdegenerowane) osteochondroza (znany również jako kręgosłupa), różne przepuklin krążków lub nieodpowiedniej pracy zespołu mięśniowo-więzadłowego. Takie bóle są nazywane podstawowa, która jest bezpośrednio związana z kręgosłupa;
• zmiany patologiczne narządów bliskich do bolesnej okolicy, ale nie związane bezpośrednio do kręgosłupa (na przykład, choroby narządów wewnętrznych, skóra). Kategoria ta obejmuje również powoduje zapalenie stawów, urazy, zaburzenia endokrynologiczne (np diabetyków) - krótko mówiąc, wszystko, co nie pasuje do obrazu „naturalnych zmian związanych z wiekiem” kręgosłupa. Te bóle nazywane są drugorzędne.

 Przesłuchanie i badanie u lekarza

Ból, odczucie sztywności i zwiększone napięcie mięśni, ból w okolicy pomiędzy dolnymi żebrami i pośladków są zazwyczaj oznaczane terminem „lumbodynia”. Jeśli objawy te są połączone z bólem nóg, stan ten nazywany jest rwa kulszowa.

Pierwszym ważnym ostrość bólu, czyli przepisywania jego wystąpieniu. ból receptę ciągu 12 tygodni (3 miesiące) jest ostra, więcej niż 12 tygodni - przewlekłe. Przewlekły ból może wystąpić z zaostrzeń i poprawy okresy.

Fundamentalne znaczenie ma jak ból jest odczuwalny. To poczucie lub do pewnego punktu, lub dystrybucji ( „występ”, „naświetlanie”), ból wzdłuż nerwu w udo, pośladki, kolan, stopy lub rozmytej „tępym” bólu. Należy rozumieć, ograniczony ruch w kręgosłupie w chwilach bólu i swobodne poruszanie się (może to wskazywać na mechaniczną naturę uszkodzeń takich jak pęknięcia kręgu). W niektórych momentach jest ból? Czy to wynika z obciążeniem lub w stanie spoczynku w ciągu nocy? Odpowiedź twierdząca na ostatnie pytanie w ogóle jest „czerwona flaga” dla reumatologa i rodzi pytania o diagnostyce chorób zapalnych kręgosłupa pacjenta (zatrzymują się nieco później). Jeśli ból gorzej, gdy porusza głową, chodzenie, skakanie, to prawdopodobnie jest tak zwany projekcją bólu, którego przyczyny - uszkodzenie struktur nerwowych (najczęściej - rwa kulszowa).

Osteochondroza i kręgosłupa - stan, w którym znajduje się uszczelka i kręgosłupa deformacja, z powstaniem małych wypustek kostnych, podobnych do kolców na krawędziach kręgów. Od dłuższego czasu przyjęto wyniki kręgosłupa naturalnego przebiegu degeneracyjnych procesów starzenia. Jednak udowodniono, że nie tylko wiek może być przyczyną choroby zwyrodnieniowej stawów. Siedzący tryb życia, zwiększone obciążenie kręgosłupa lędźwiowego podczas długotrwałej pracy przy komputerze lub jazdy długi (np kierowców ciężarówek zawodu) przyczynia się do powstania choroby zwyrodnieniowej krążka nawet u młodych ludzi. Pod wpływem tych czynników, krążki międzykręgowe spłaszczenia, bufory i korzenie nerwowe odgałęziającą się od rdzenia kręgowego, sprężone, a następnie hodowano rannych krańcowe kolce kości. Stała podrażnienie i kompresji korzeni i powoduje ból. W języku łacińskim, kręgosłup nazywany jest podstawa, więc ten stan zapalny jest zwykle nazywany rwa kulszowa.

Tzw zapalną chorobą kręgosłupa - interesy reumatologiczne. Są tajemnicza choroba może „tlić” przez kilka lat, począwszy głównie w młodym wieku i dotyka głównie mężczyzn, zalewanie wynik w bezruchu i niepełnosprawności pacjentów. Pacjenci z tej grupy zwykle „wytrwać do ostatniej nocy” i ból, sztywność poranną i ból pleców, osłabienie, zmniejszenie wydajności i rośnie. Niestety, od momentu pojawienia się pierwszych objawów do prawidłowej diagnozy, średnio trwa około siedmiu lat. W tym czasie, zmiany w kręgosłupie mogą stać się nieodwracalne i funkcjonalne (silnik) Aktywność - niskie. Kręgosłup zostaje ustalona, ​​zmiany formy, nie ma garb. Spełnia to patologia nie jest tak powszechne jak ból pleców, na przykład, ale koszty leczenia i całkowity czas niepełnosprawności takich pacjentów jest nieproporcjonalnie większa.

Jeśli dodatkowo do tyłu pacjentów ból przesłuchań sugeruje zapalenie stawów (najczęściej chodzi o stawy kolanowe, stawy rąk i nóg), bóle pośladków, niestabilna krzesło z nietypowych zanieczyszczeń, niewyraźne widzenie lub ból w oczach, jest również okazją do pilnie wysłać go do rheumatologist niektóre dodatkowe badania i wyłączenia z grupy choroby kręgosłupa (na przykład, zapalenie stawów kręgosłupa, seronegatywnych lub choroby Crohna).

Są to choroby objawia się bólem w dolnej części pleców i całkowicie niezależne od kręgowców lub strukturach nerwowych. Jedną z tych chorób - syndrom Myofascial bólu. Pacjentów (większość to młodzi pacjenci) sugerują, długi pobyt w niewygodnej pozycji lub przeciążenie fizyczne, poprzedzający rozwój bólu. Podczas badania lekarskiego, zwraca się uwagę na ostry ból po naciśnięciu na pewnych punktach położonych wokół kręgosłupa. Stan ten znacznie zmniejsza Jakość życia pacjenta, ale niewielkie zmiany w tkance mięśniowej (lokalnie przepięcia) nie stanowi żadnego zagrożenia dla korzeni nerwowych lub narządów wewnętrznych. Typowo, efekt terapeutyczny może być osiągnięte przez rozluźniające przypisywania (Mydocalmum) lub niskie dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych (meloksykam, diklofenak), podawanie miejscowe (wstrzyknięcie) w „gorących punktów” niesteroidowy lek przeciwzapalny (diprospan).

 badanie

Uważa się, że jeśli pacjent skarżył się na ból w dolnej części pleców nie „alarmujące sygnały” funkcje (patrz niżej), dodatkowa kontrola, on nie potrzebuje, a leczenie może być przeprowadzone bez terapeuta analizuje, a nawet zdjęcia rentgenowskie. Ale w praktyce prawie każdy pacjent takie „znaki” można wykryć, a zatem istnieje potrzeba oddawania krwi przez co najmniej wspólnego (i lepiej - a nawet immunologiczny) analizę i wykonać zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowego w dwóch projekcjach ( idealnie - z „wychwytywanie” miednicy).

- badania krwi może ujawnić zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych (ESR), co wskazuje na stan zapalny, ewentualnie pochodzenia odpornościowego lub infekcji. Zwiększenie poziomu krwinek białych we krwi także wskazuje, infekcji lub zapalenia i ciężkiej niedokrwistości - ewentualną obecność nowotworu.

- moczu czynienia z podejrzeniem choroby nerek. Ból w okolicy lędźwiowej, w tym samym czasie ma bóle w przyrodzie, często „rozprzestrzeniania” do dolnych żeber. Jeśli są zmiany w analizie moczu wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerek i dodatkowo strategia jest szczegółowo omówione z urologa lub lekarza.

- radiografia - najtańsze badań instrumentalnych, jest to metoda z wyboru w diagnostyce ustalenia w tej sprawie. Na X-ray widzi naruszenie struktur kręgosłupa, objawy zapalenia stawów kręgosłupa, przez poszlak, aby określić lokalizację kompresji nerwów. „Przejrzystość” z kręgów na zdjęciu rentgenowskim będzie natknąć się na idei osteoporozy (kruchość) szkieletu. Jak wiecie, na tle osteoporozy jest najczęstszym powikłaniem zarówno złamań kręgów, a następnie kompresji sąsiednich nerwów. Jeśli pęknięcie jest, niestety, mieć miejsce, to będą również widoczne na RTG. Możliwości tej metody badań jest ogromna, ale jeśli nieprawidłowość zostanie znaleziony, konieczne jest wyjaśnienie, jak poważne obrażenia, czy pacjent potrzebuje operacji na kręgosłupie. Aby to zrobić, to jest bardziej precyzyjne badania - warstwa (obrazowania). Istnieją dwa typy obrazowania - Komputer rentgenowskiej oraz rezonansu magnetycznego.

- Tomografii komputerowej (CT),. metoda badania, która pozwala dosłownie zajrzeć kręgosłupa. Wszystkie struktury kostne, uciekł uwagę radiologa z konwencjonalnej radiografii, tomografii komputerowej, aby być doskonale widoczne. Możemy odtworzyć model 3D dowolnej strukturze interesów, w razie potrzeby z pomocą otrzymanych danych oraz specjalny program komputerowy.

- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Sposób badaniach rentgenowskich. Różni się on od CT i pozwala lekarzowi dokładniej ocenić stan „miękkich” struktur kręgosłupa (CT widoczne są jedynie komórki kostne) rdzenia kręgowego, korzenie. Bardziej szczegółowo w tym badaniu widać przepuklinę kręgosłupa, zmiany w naczyniach krwionośnych oraz mięśniach. Zazwyczaj jest to dla specjalisty MRI ma decydujący głos w znalezieniu diagnostyki i określenia dalszych taktyki.

Oznaki tego, że należy zwrócić uwagę na

wtórny ból w plecach, to znaczy, nie mając połączenia z osteochondroza i „peretruzhdennoy” back - alarmujący objaw, powodując jak najszybciej rozpocząć poszukiwania podstawy patologicznego procesu, który powoduje ból. Pokrótce objawów, które mogą wskazywać na możliwość wtórnym (czyli nie jest bezpośrednio związane z kręgosłupa) rodzaju bólu i wymaga większej czujność z lekarzem i pacjentem:

• szybko nagła utrata masy ciała (można podejrzewać guza);
• nerki i pęcherza infekcji (w tym przypadku, że ból może być objawem odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• wzrosła ból w spoczynku lub po przespanej nocy (objaw ten jest szczególnie zainteresowany Reumatologii, gdyż może to być oznaką rozwoju zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
• gorączka;
• Zmiany w testach we krwi (nie wykryto zwiększone krzepnięcia podczas wykonywania koagulacji, zwiększenie leukocytów lub spadek hemoglobiny i wzrost OB (OB) analiza, na ogół zwiększone poziomy białka C-reaktywnego w próbie immunologicznej);
• ustalonym rozpoznaniem „osteoporoza” lub leków zmniejszających ilość wapnia w kościach;
• wiek powyżej 50 lat (ryzyko osteoporozy u kobiet w okresie menopauzy) lub mniej niż 20 lat, zwłaszcza dla młodych ludzi;
• odniesienie się do powstania szkody, niezależnie od swoich ograniczeń (na przykład spadek o ponad 2 metry, a dla osób w podeszłym wieku jest znaczna szkoda już spadać z własnego ciała);
• oznaki poważnych nieprawidłowości neurologicznych (upośledzona wrażliwość skóry, oddawanie moczu lub defekacji jest zwykle oznaką głębokiego uszkodzenia rdzenia kręgowego);
• nieskuteczność „rutyna” leczenie przez 4 tygodnie.

 Leczenie bólów krzyża

Jak wspomniano powyżej, u pacjentów z bólem w dolnej części pleców wchodzą głównie w polu widzenia terapeuty i neurologa. Zgodnie ze standardami medycznymi, lekarze te specjalności, zwłaszcza terapie uzdatniania nieskomplikowanych form bólu w nieobecności „znakowania”, o których była mowa wcześniej. Terapia lekowa obejmuje podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAID, na przykład, meloksykam) lub prostych środków przeciwbólowych. Istotne jest, aby przekonać pacjenta, aby zmniejszyć obciążenie kręgosłupa - schudnąć, eliminuje prace związane z podnoszenia i przenoszenia ciężkich ładunków, aby zmniejszyć czas spędzony w statycznej wyprostowanej postawy ( „siedzący” tryb życia, praca przy komputerze, lub odwrotnie, „praca na nogach” ). Pacjent powinien zostać powołany do regularnych ćwiczeń fizycznych, a najważniejsze jest to, aby nie przesadzić: ból w dolnej części pleców są przeciwwskazane bieganie, skakanie, grając wiele sportów, takich jak koszykówka, siatkówka i piłka nożna.

Neurolodzy często korzystają z kompleksowej terapii bólu w dolnej części pleców, w tym środki zwiotczające mięśnie w systemie (np Mydocalmum) ib witamin Głównym efektem zwiotczających - relaks skurcz (wciśnięta) mięśni, dając im odpocząć. Witamin z grupy B, jak się powszechnie uważa, poprawiają odżywienie i regenerację włókien nerwowych. Leki te są bardziej skuteczne w przypadku ostrego bólu, ale w przewlekłym zespołem bólowym ich celem, chociaż nie boli, ale nie ma udowodnionej skuteczności.

Często lekarze (zwłaszcza lekarzy) zaleca noszenie bandaża na odcinku lędźwiowym (lędźwiowego utrzymanie). To pozwala zaoszczędzić pacjenta od przykrych doznań w przypadku być aktywność fizyczną, długą drogę lub mowy, ale w rzeczywistości nie ma efekt terapeutyczny. Po usunięciu bandaża, ból wraca lub gorzej. Tak ukochany fizjoterapii w naszym kraju „blokady”, masażu lub manipulacji kręgosłupa mają „rozproszenia” efekt wyeliminować bolesne skurcze mięśni, ale także wykorzystanie pasma nie mają udowodnione działanie terapeutyczne. W przypadku przewlekłego bólu, te terminy po prostu połączyć z fizykoterapii i kąpieli.

Ostre uszkodzenie rdzenia kręgowego, struktury dużej dyskopatii, złamania kompresyjne lub nowotworów, leczenie chirurgiczne. chirurgia kręgosłupa są zróżnicowane - od małych, przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym, do rozległych działań, które są realizowane przez kilka zespołów chirurgów w niektórych etapach. W ciągu ostatnich dwudziestu lat technika z tych operacji jest ciągle ulepszane, zgromadził duże doświadczenie, więc obecność wskazań do chirurgicznego leczenia kręgosłupa nie ma sensu czekać, aż problem zostanie rozwiązany przez siebie.

 Zachowaj aktywność i mobilność

Częstym błędem - zgodność z leżenia w łóżku z powodu ostrego bólu pleców. Ruch w tym patologii układu mięśniowo-szkieletowego jest nie tylko konieczne, ale musisz! We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem sprężania zespołu korzeniowego (diagnoza utworzy neurologa), będąc w pozycji horyzontalnej zwiększa koszty traktowania i opóźniania czasu regeneracji. A kiedy zespół korzeniowy, całkowity czas leżenia w łóżku nie powinien być dłuższy niż dwa dni.

W zapalnych (chorób reumatycznych) kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych aktywności fizycznej - główne środki do zwalczania niepełnosprawności rozwijającego. Przypomnijmy, że grupa chorób stopniowo progresywność i ćwiczenia, których celem jest utrzymanie elastyczności i rozwój i wzmocnienie mięśni „gorsetu” kręgosłupa, może być uznana za skuteczną metodę leczenia, jak również szczególnych leków przeciwzapalnych z różnych grup, wyznaczonych przez reumatologów.