Terapeutyczny blokada Neurologii

Ponieważ najczęstszą przyczyną leczenia pacjentów u lekarza jest ból, a zadaniem lekarza jest nie tylko ustalenie jego przyczyny, ale także wyeliminować ból i zrobić tak szybko jak to możliwe możliwości. Istnieje wiele sposobów leczenia bólu: medyczne, fizjoterapia, masaże, terapia manualna, akupunktura i inne.

Jedną z metod leczenia bólu w praktyce neurologa jest blokada medyczny lekarz.

Sposób leczenia jest najmłodszym zamknięcia, w porównaniu do innych - leki, chirurgii, licznych metod fizycznych i psychoterapeutycznych leczenia, takich jak masaż, akupunktura, chiropraktyka, rozciąganie i inne.

Znieczulający blokada, przerywając błędne koło: ból - kurcze mięśni - ból, mają znaczący wpływ na patogenetycznego bólu.

Terapeutyczny blokada - nowoczesna metoda leczenia bólu i innych objawów klinicznych choroby, na podstawie wprowadzenia leków bezpośrednio do patologicznego centrum odpowiedzialnym za powstawanie bólu. W porównaniu z innymi metodami (. Medyczny, fizjoterapii, masażu, leczenia obsługi, akupunktura, itd.), Stosuje się terapeutyczne blokada stosunkowo niedawno - około 100 lat, a zasadniczo różni się od innych sposobów leczenia zespołów bólowych.

Głównym celem blokady - w miarę możliwości wyeliminować przyczynę bólu. Ale ważne jest to walka z bólem. Ta walka musi być przeprowadzona szybko, z mniejszą ilością skutków ubocznych, kosztowne i czasochłonne. Innymi słowy szybko i sprawnie. Że warunki te są spełnione metodą blokad.

Istnieje kilka wariantów zamknięć.

Ta lokalna blokada i segmentowe.

lokalna blokada bezpośrednio do obszaru, w obszarze zmodyfikowane reakcje tkanki w zmianach i wokół nich, w których występuje stan zapalny, blizny itd. Mogą one być okołostawowe (w tkankach okołostawowych) i okołonerwowe (w kanałach, w których nerwów).

dla segmentowe obejmują przykręgowej bloków, czyli w projekcji niektórych segmentów kręgosłupa. Wersja takiej terapii segmentowej ma wyjaśnienia. Każdy segment kręgosłupa i nerwów rdzeniowych odpowiada pewien obszar skóry, tkanki łącznej (zwane zapalenie skóry), mięśni (miotom) i pewnej „segment” układu kostnego (sclerotome). Segment jest włączony włókien nerwowych, a w związku z tym możliwe jest przesłuch. Działający poprzez śródskórne wstrzyknięcie leku w określonym skóry może być zarówno pod wpływem odpowiedniego odcinka kręgosłupa i stanu narządów wewnętrznych unerwionych przez segment rdzenia kręgowego, do osiągnięcia efektu terapeutycznego. Z drugiej strony, w przypadku chorób organów wewnętrznych, w szczególności segment lub porażka odpowiadających dermatomu miotom może wystąpić. Zgodnie z tym samym mechanizmem poprzez wpływ na miotom sclerotome lub efektu terapeutycznego można osiągnąć w odniesieniu do organów wewnętrznych.

Jakie leki są stosowane do blokowania? Korzystnie, to miejscowe środki znieczulające (prokaina, lidokaina, itd.) I sterydy (diprospan, Kenalog et al.) Może wykorzystywać preparaty naczyniowych. Leki różnią się efekt działania, poziom toksyczności, skuteczność, mechanizmu działania. Tylko lekarz może określić, czy blokada w tym przypadku pokazuje, w jaki sposób lek i która opcja jest lepsze blokady.

Jakie są zalety metody blokad terapeutycznych?

• Szybki efekt przeciwbólowy

Szybkie blokady znieczulające działanie ze względu na fakt, że środek znieczulający bezpośrednio redukuje impulsaciu zwiększona korzystnie przez powolne przewodów układu nerwowego, który rozszerza się i przewlekłego bólu. W innych sposobach (electroneurostimulation, akupunktura, i innych czynników fizycznych) są stymulowane korzystnie szybkich środków nerwowe pośrednio hamuje odruchu nocyceptywny impulsy efekt przeciwbólowy tak rozwija się powoli.

• Minimalne skutki uboczne

Kiedy metod medycznych (pigułki lub wstrzyknięcie domięśniowe) leki najpierw dostają się do krwiobiegu (gdy nie są potrzebne), a następnie, w mniejszym stopniu - w bolesnej ostrości. Gdy blokada sam leki są dostarczane bezpośrednio do patologicznego siedliskiem (gdzie są one najbardziej potrzebne), po czym doprowadza się w mniejszym stopniu do strumienia krwi.

• Możliwość korzystania z wielu

Oczywiście, gdy środek znieczulający blokada chwilowo przerywa ból, patologiczne bodźce, zachowując inne normalne impulsy nerwowe. Jednak tymczasowe, a wielokrotność blokady bodźców bólowych centrum patologiczne pozwala osiągnąć wyraźne i długotrwałe działanie terapeutyczne. W związku z tym blokada terapeutyczne mogą być używane wielokrotnie, dla każdego zaostrzenia.

• Złożone działanie terapeutyczne

Oprócz głównych zalet (szybkiego znieczulenia minimalny efekt toksyczny) terapeutycznych blokady mają szereg efektów terapeutycznych. Biorą od dłuższego czasu lokalnego patologiczne napięcie mięśniowe i skurcze naczyniowe, reakcji zapalnych, obrzęk. Oni przywrócić lokalne zaburzenia troficzne tkanek. Terapeutyczne blokada przerywania bólu impulsy z patologicznej ostrości doprowadzić do normalizacji stosunków odruch na wszystkich poziomach ośrodkowego układu nerwowego.

Tak więc, leczenie terapeutyczne blokada są chorobotwórcze przez kilka klinicznych objawów chorób i zespołów bólowych. Doświadczenia z wykorzystaniem blokady terapeutycznych, że blokada terapeutyczny jest jednym z najbardziej skutecznych sposobów leczenia bólu.

Jednak musimy pamiętać, że blokada terapeutycznej, jak również wszelkie inne metody leczenia, zwłaszcza zastrzyk, obarczona ryzykiem niektórych powikłań, ma swoje wskazania, przeciwwskazania i skutki uboczne.

Lata doświadczeń i dużym doświadczeniem lekarzy innych szpitali wynika, że ​​komplikacje z blokad toksyczne, alergiczne, urazowe, zapalne i innego rodzaju nie występują częściej niż z konwencjonalnych domięśniowe i dożylne. Wysokie kwalifikacje lekarzy kliniki zmniejsza ryzyko powikłań terapeutycznych blokad do minimum.

Ale w każdym przypadku, potrzeba powołania tego typu leczenia jest określona wyłącznie przez lekarza.

Wskazania do terapeutycznego blokady primenenib

Głównym wskazaniem do stosowania sposobu blokad terapeutycznych jest ból z powodu osteochondroza szyjnego, piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, bóle stawów, nerwobóle, ból twarzy, ból głowy kręgowo-vistseralgii, pooperacyjne i fantomowe bóle plexopathy, złożony zespół bólowy i inni. Blokada terapeutyczna Ma ona zastosowanie również wtedy, gdy zespół Meniere'a, zespół miotoniczna, schorzenia kończyn zespół troficzny tunel itd.

Znieczulający blokada są takie same tech metoda diagnostyczna ex juvantibus - ocena skuteczności blokady, co do zasady, zapewniła znaczną pomoc do lekarza w prawidłowej diagnozy pozwala pełniej wyobrazić sposoby formowania zespołu bólowego w celu identyfikacji źródeł jej wytwarzania.

Planując interwencje terapeutyczne z wykorzystaniem blokady terapeutyczne badające możliwych źródeł bólu. Opiera się on łamania różnych struktur anatomicznych segmentu ruchowego kręgosłupa:
• dysk międzykręgowy
• tylnego wiązadła podłużnego
• Statki zewnątrzoponowego
• nerwów rdzeniowych
• rdzenia kręgowego
• stawy międzykręgowe
• mięśnie, kości
• więzadeł

Unerwienie tych struktur kosztem zwrotu (nerwu Lyushka) i gałęzi tylnych rdzenia nerwu. I powrót i tylne gałęzie są dalsze informacje, które rozciąga się na wrażliwej części korzeni nerwowych w kierunku dośrodkowym.

W związku z unerwieniem rdzenia segment jest możliwe określenie poziomu patologiczne przerwanie impulsu blokując gałęzie nerwu. Z tej perspektywy, blokada są podzielone na kilka grup:

1.Blokady w obszarze unerwienia tylnych gałęzi nerwu rdzeniowego
• bloki przykręgowej mięśni, więzadeł, wewnątrz-stawowych
• paraartikulyarnye blokada stawy międzykręgowe
• przykręgowej bloki całym posterior gałęzi nerwów rdzeniowych
2. Blokada gałęzi powrotnej w regionie rdzenia nerwu
• wtrysk wewnątrzkrążkowego
• blokada zewnątrzoponowe
• selektywne blokowanie nerwu rdzeniowego
grupa 3.Otdelnuyu składa się z blokady miotoniczne napiętych kończyn.

Efekt terapeutyczny zatorów spowodowanych przez kilka mechanizmów:
• Właściwości farmakologiczne znieczulające i leki pokrewne
• odruch na wszystkich poziomach systemu nerwowego
• maksymalny wpływ stężeń leku w ogniska patologicznego oraz innych.

!!! Główny mechanizm działania terapeutycznego środka znieczulającego blokady jest specyficzny czasowo tłumić pobudliwości receptorów i przewodzenia impulsów wzdłuż nerwów.

Znieczulające przenika przez środowisku biologicznym do włókien nerwowych zaadsorbowany na ich powierzchni, w wyniku interakcji z grup polarnych fosfolipidów i fosfoproteidov przymocowanych do receptora błonowego i / lub przewodu. Cząsteczki znieczulający do struktury białek i błon lipidowych, wchodzą w konkurencyjnej reakcji z jonami wapnia i zakłócają wymianę sodu i potasu, które hamuje transportu sodu w błonie i blokuje występowania wzbudzenia w receptorze i przenoszenia go wzdłuż włókien nerwowych.
Stopień znieczulającego działania na włókna nerwu zależy z jednej strony od właściwości fizykochemicznych środka znieczulającego, drugi - rodzaj przewodu nerwu. Środek znieczulający ma wybiórcze działanie na tych przewodach, gdzie wiąże się ona z dużej powierzchni membrany, która blokuje pierwsze niezmielinizowanych, powolne włókna - ból i autonomicznego Guides, następnie mieliny prowadzącego epicritic ból I ostatnia rzecz - włókien motorycznych.

Aby zablokować przewodzenie na włóknach mielinowych musi znieczulający, co najmniej 3 przewężenie ranviera jak trema mogą być transmitowane przez dwa takie przechwycenie.
Selektywny efekt znieczulający na powolnej przewodów stwarza warunki do normalizacji stosunków z bólu afferentation włókien wolnych i szybkich.

!!! Według współczesnej teorii "ból kontrola bramkowania" na poziomie odcinkowym, istnieje podstawowa regulacja nocyceptywnym doprowadzające, który jest głównym mechanizmem, który hamuje podrażnienia szybko skurcz włókien afferentation powolnego - "zamyka drzwiczki",

Podrażnienie gospodarstwa dominuje w patologicznych włókien powolne, co ułatwia afferentation - "otwiera drzwi" ukształtowane i ból.

Wpływ na ten proces na dwa sposoby:

1.stimulirovat korzystnie szybkie łącze światłowodowe - za pośrednictwem przezskórnego electroneurostimulation
2.ugnetat przeważnie powolny - stosowanie znieczulenia miejscowego.

W warunkach fizjologicznych, patologii i bardziej korzystny jest drugi sposób - afferentation preferencyjnego tłumieniu wolnych włókien, które nie tylko zmniejszają afferentation ból, ale również do normalizowania stosunku między doprowadzające przepływa przez przewody wolnych i szybkich na bardziej optymalnym poziomie fizjologicznym.

!!! Wywłaszczający włókien medlennoprovodyaschie efekt można osiągnąć przez wprowadzenie wielu niskie stężenie znieczulający w tkance.

Działając głównie na niezmielinizowanych powolne dyrygentów znieczulających bloki nie tylko aferenty ból, włókna eferentne niemielinowane ale też - przede wszystkim autonomiczne włókna. W związku z tym, działanie narkozy oraz długi czas po jego całkowitym usunięciu z organizmu, zmniejsza zaburzenia reakcje autonomiczne jak skurcz naczyń, zaburzeń pokarmowych, obrzęk i stan zapalny. Normalizacja doprowadzających przepływu na poziomie segmentowej, co prowadzi do przywrócenia normalnego działania odblaskowego i przy wszystkich wyższych poziomach w ośrodkowym układzie nerwowym.

Większą rolę w osiągnięciu efektu terapeutycznego blokady są następujące czynniki:
1.pravilny wybór stężeniu środka znieczulającego wystarczającego do blokowania i niezmielinizowanych mielinowane włókna niewystarczające do blokowania
2. dokładności zsumowanie receptora lub nerwów rozwiązanie przewodu anestetia (im bliżej środka znieczulającego przewodu zostanie wydana, mniej będzie rozcieńczony płyn śródmiąższowy, niższe początkowe stężenie środka znieczulającego jest wystarczające do przeprowadzenia blokadę jakościowa mniejsze ryzyko toksyczności powikłań)

!!! Z tego punktu widzenia blokada powinna być zasadniczo "snajper strzał, czyli terapeutyczna blokada musi być zgodna z zasadą - "gdzie boli - jeśli istnieje",

Gdy blokada leczniczy oznaczony charakterystyczną, zmiany trójfazowego w bólu:
1) Pierwszy etap - pogorszenie "rozpoznawalne ból"Która zachodzi w wyniku podrażnienie receptorów bolesnego obszaru po podaniu pierwszego rozwiązania części (czas trwania okresu utajonego odpowiada fazie znieczulającego)
2) Drugi etap - po znieczuleniu pod wpływem znieczulający ból zmniejsza się do minimum - średnio 25% pierwotnego poziomu bólu (czas trwania tej fazy odpowiada czasowi trwania znieczulenia do bolesnego obszaru)
3) trzeci etap - efekt terapeutyczny, gdy po zamknięciu znieczulającego oraz jego wydalanie z bólu ciała jest kontynuowany, ale średnio 50% pierwotnego poziomu bólu (czas trwania tego etapu może wynosić od kilku godzin do kilku dni)

Należy wstrzymać się do opracowania zagadnień wymienionych powyżej, w sprawie stosowania blokady jako diagnostycznego diagnostyki sredstva.Tselyu jest zidentyfikowanie obszarów bolesne, a badanie dotykowe, które powoduje ból prowokację. Co do zasady, w różnych zespołach bólowych, istnieje kilka takich stref i często konwencjonalnych metod diagnozy może być dość trudne do określenia, główny nacisk podrażnienia patologicznego.

W tym przypadku, należy skupić się na skuteczności blokad terapeutycznych. W takiej sytuacji konieczne jest naprzemiennie zadanie lekarza:
• lub przeprowadzić infiltrację wielu punktów przetargowych?
• lub jeden blok najbardziej bolesny?

W pierwszym przypadku - blokada kilka słabych terapeutyczna dawka leków przeznaczonych do dystrybucji w kilku punktach, a najważniejszej części ich stężenie będzie niewystarczające, a ponadto równoczesne wchłanianie leków z kilku punktach zwiększa ich działanie toksyczne. W tym przypadku, wartość diagnostyczna takiej manipulacji zmniejsza się bloku kilka bolące miejsca nie pozwala na ustalenie najbardziej na bieżąco, korzystając z udziału w tworzeniu specyficznego bólu i zapobiega dalszej pracy celowe na najbardziej aktualnej strefy.

W drugim przypadku - jeden blok najbardziej niebezpieczną obszar tkanki pozwala osiągnąć maksymalne stężenie leku, zmniejsza możliwość toksycznych reakcji. Oczywiście, w tym przykładzie wykonania jest bardziej korzystne. Z taką samą liczbą punktów bólu, są one wykorzystywane na przemian blokowania. W pierwszym dniu blokady produkowane jeden punkt, z reguły bardziej bliskie, i obserwować zmiany w bólu w ciągu dnia. Jeśli roztwór leku wprowadzony do rzeczywistego obszaru bolesne, a następnie, co do zasady, powstaje zjawisko u pacjenta "rozpoznawalne ból"A następnie, ból ustępuje nie tylko miejsce, w którym odbywają się blok, ale również w innych punktach chorobowych. Jeśli zjawisko po pierwszej blokady "rozpoznawalne ból" a efekt terapeutyczny wyrażono nie wystarczy, po blokady jest konieczne, aby kolejny bolesny obszar.

miejscowo znieczulające

Miejscowych środków znieczulających obejmują leki, które hamują pobudliwości receptorów i czasowo blokować przewodzenie impulsu wzdłuż włókien nerwowych. Większość środków miejscowo znieczulających syntetyzowane na podstawie kokainy i azotu są dwie grupy - eter (kokainy dicain i in.) I amid (lidokaina, trimekain, bupiwakaina, ropiwakaina, itd.).

Każdy środek znieczulający charakteryzuje się kilkoma parametrami:
• siła i czas działania
• toksyczność
• okres utajonego i szybkość penetracji tkanki nerwowej
• siły mocującej tkanki nerwowej
• czas i metoda inaktywacji
• ścieżka usuwanie
• trwałość w środowisku zewnętrznym i sterylizacji

!!! Przy rosnącym stężeniu środka znieczulającego wzrostu siły działania w przybliżeniu arytmetycznego i toksyczności - wykładniczo.

Czas trwania znieczulenia miejscowego jest mniej zależny od jego stężenia.

Stężenie środka znieczulającego we krwi zależy zasadniczo od sposobu podawania środka znieczulającego, to znaczy czy jest on wprowadzony do dowolnej tkanki. Stężenie środka znieczulającego w osoczu uzyskuje się szybciej, gdy podaje się dożylnie lub śródkostnie mniejsza - przy podawaniu podskórnym. W związku z tym, za każdym razem zmieniając blokada leczniczy należy starannie wybrać stężenia i dawki środka znieczulającego oraz zapobieganie jego wewnątrznaczyniową trafienie.

Do znieczulenia miejscowego, oprócz działania przeciwbólowego charakteryzuje się:
• trwałe rozszerzenie naczyń lokalnego więcej niż jeden dzień, poprawia krążenie i metabolizm,
• pobudzanie regeneracji reparacyjnej
• resorpcji i włóknistej tkanki bliznowatej, która skutkuje regresją lokalnych procesów dystroficznego degeneracyjną
• rozluźnienie mięśni gładkich i poprzecznie prążkowanych, zwłaszcza, gdy są one podawane domięśniowo (usuniętą patologiczne napięcie mięśni odruchu postawy i eliminuje zaburzenia skurczów przywrócone do normalnego zakresu ruchu)

Dla każdego środka znieczulającego ma swoje własne cechy.

• prokainy (Novocaine) - eter znieczulający. Charakteryzuje się minimalną toksycznością i wystarczającej siły. Jest punktem odniesienia w ocenie jakości wszystkich innych środków znieczulających. Wielu autorów wolą teraz Novocaine podczas, na przykład, mięśniowo-powięziowych blokad. Ich poglądy opierają się na fakcie, że Novocain zniszczone głównie w lokalnej pseudocholinesterase tkanin, co pozytywnie wpływa na metabolizm tych tkanek. Główne wady Novocaine są często chorobami i reakcje alergiczne, brak siły i czasu trwania działania.

• ksylokaina (lidokaina) - amid typu znieczulający jest metabolizowana głównie w wątrobie i w mniejszym stopniu, wydalanego z moczem. Ksylokaina korzystnie z innych środków znieczulających rzadkie połączenie pozytywne właściwości: zwiększonej trwałości w roztworze i ponownej sterylizacji, niską toksyczność, wysoką siłę dobrej przepuszczalności krótki okres utajenia początku działania, wyrażony głębokość znieczulenia zasadniczo nie chorób i reakcje alergiczne. Poprzez ten ksylokaina jest obecnie najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym.

• Trimekain (mezokain) są bardzo podobne pod względem budowy chemicznej i działania do ksylokaina stosuje się często. Przyznaje ksylokaina we wszystkich parametrach do 10-15%, i mają takie same ze sobą niską toksyczność i praktyczny brak choroby i reakcji alergicznych.

• Prylokaina (tsitanest) - jeden z kilku środków znieczulających, który wykazuje mniejszą toksyczność i w przybliżeniu taki sam czas trwania znieczulenia, jak ksylokaina, ale niższa niż te ostatnie w stopniu penetracji tkanki nerwowej. Ma najlepszą kombinację dwóch właściwości: oznaczony powinowactwo do tkanek nerwowych, co powoduje znaczący i długotrwały znieczulenie i szybki rozkład w wątrobie pod wpływem amidy, umożliwiając toksycznych powikłań jako przejściowy i nieistotne. Takie tsitanesta cechy umożliwiają jego stosowanie u kobiet w ciąży i dzieci.

• mepiwakaina (karbokain) - Zgodnie z ksylokaina nie jest gorsza, to jednak bardziej toksyczny. nie Karbokain rozszerzać naczynia krwionośne, w przeciwieństwie do innych środków znieczulających, co spowalnia jego wchłanianie i zapewnia czas działania większej niż ksylokaina. Karbokain inaktywuje się powoli w ciele, tak że możliwe jest przy przedawkowaniu wyrażone reakcje toksyczne, które należy wziąć pod uwagę przy doborze dawki i stężenia leku i używać go ostrożnie.

• bupiwakainy (Marcaine) - najbardziej toksyczne, ale również długo działających środków znieczulających. Czas trwania znieczulenia może osiągnąć 16 godzin.

W celu przedłużenia znieczulenia stosuje się w miejscowych tkankach prolongatory:

• zwężające - znieczulający w roztworze bezpośrednio przed użyciem, najczęściej dodaje się adrenalinę w rozcieńczeniu 1/200 000 - 1/400000, to znaczy małych kropli 0,1% roztworu epinefryna 10-20 g strzykawki znieczulającego (adrenalina powoduje skurcz naczyń obwodowego infiltracji i spowalnia jego resorpcji przedłuża miejscowe działanie znieczulające, zmniejsza toksyczność i reakcje naczyń)

• krupnomolekulyarnyh Compound - dekstrany (przedłużyć działanie znieczulające 1,5-2 razy), produkty z krwi (4-8 razy), zhelatinol (8% roztworu - do 2-3 dni), preparaty białkowe krwi autologicznej krwi (w 4 8 razy) - duże cząsteczki, adsorbujące cząsteczkami znieczulającego siebie i innych leków długo przechowywanych w krwiobiegu obejmuje tkanki, a tym samym wydłużenie i zmniejszenie lokalnego znieczulenia ogólnego działania toksycznego

!!! Idealnie prolongatory z tej grupy mogą być uważane hemolizę krwi autologicznej co przedłuża działania znieczulającego na dzień, poza tym, w odróżnieniu od innych leków krupnomolekulyarnyh, antyalergiczne, nierakotwórczymi, wolnych i dostępnych posiada immunostymulujące i absorbującą działanie i zmniejsza działanie drażniące podawać preparaty na miejscowej tkanki. Inne prolongatory stosowane rzadziej.

Do amplifikacji i / lub na specjalne efekt leczniczy blokady różnych leków stosowanych.

glikokortykosteroidy

Ma potężne przeciwzapalne, odczulające, antyalergiczne, immunosupresyjnego, zAntishock i antytoksyczny działania. Z punktu widzenia profilaktyki różnych powikłań blokad terapeutycznych, glikokortykosteroidy są doskonałym lekiem.

Kiedy procesy dystroficzne-zwyrodnieniowe układu mięśniowo-szkieletowego są ważnymi autoimmunologiczne nieswoiste zapalne procesy zachodzące na tle względnym niedoborem glikokortykosteroidów miejscowych tkanek niedokrwiennych. Podawanie bezpośrednio na siedlisko glukokortykoidu pozwala najefektywniej tłumienia to te patologiczne protsessy.Dlya osiągnięcia pozytywnego efektu musi być mała ilość glukokortykoidu, który jest prawie w pełni wykorzystany w tkankach zwyrodnieniowej ogniska efektu resorpcyjnej od jest minimalna, ale wystarczający, aby wyeliminować względnej nadnerczy glukokortykoidów niewydolność, która Często obserwuje się chroniczny ból sindromah.Primenenie hormonów steroidowych w minimalnych dawek zwłaszcza lokalnie, to nie jest niebezpieczne. Jednakże, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, cukrzyca, ropne i procesów gnilnych, a także u pacjentów w podeszłym wieku należy stosować glikokortykosteroidy z najwyższą ostrożnością.

• octan hydrokortyzonu lub zawiesiny mikrokrystalicznej 5-125 mg blokady - musi być dokładnie wstrząśnięto przed użyciem i podawanie go w roztworze tylko miejscowego środka znieczulającego w celu uniknięcia martwicy okołostawową lub dostawowym podawaniu zawiesiny mikrokrystalicznej hydrokortyzonu
• Deksametazon - aktywne hydrokortyzon 25-30 razy stosunkowo niewielki wpływ na wymianę elektrolitów znane przypadki martwicy tkanek miękkich w każdym zastosowaniu, w blokadę za pomocą 14 mg deksametazonu
• Kenalog (acetonid triamcinolonu), z uwagi na powolne wchłanianie, czas tkanki miejscowej (kenalogom terapeutycznych blokady prowadzonej głównie przewlekłego zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów, aby utworzyć długodziałające depot lokalnej glukokortykoidów kenalog tkanyah- ponownie wprowadzić tylko w tygodniu, tak więc wprowadzenie jest niezbędne do zrozumienia dokładnego umiejscowienia protsessa- ciągu pierwszych blokad, które są najbardziej diagnostyczne zastosowania obciążenia Kenalogum niepraktyczne)

witaminy z grupy B

• Są one wykorzystywane w celu zwiększenia skuteczności terapeutycznej blokad terapeutycznych.
• Czy umiarkowane działanie ganglioblokiruyuschim.
• nasila działanie miejscowo znieczulające.
• udział w syntezie aminokwasów.
• ma korzystny wpływ na metabolizm węglowodanów i lipidów.
• Poprawa wymiany biochemicznych układu nerwowego.
• polepsza odżywianie tkanek.
• Czy umiarkowane działanie przeciwbólowe.

Witamina B1 stosuje się w postaci chlorku tiaminy - 1 ml 2,5% lub 5% roztwór bromku lub tiaminy - 1 ml 3% i 6% roztworu.
Witamina B6, pirydoksyna - 1% 5 ml.
Witamina B12, cyjanokobalamina - 1 ml 0,02% lub 0,05% roztworu.

!!! witaminy z grupy B należy stosować ostrożnie u pacjentów z dusznicą bolesną, skłonność do zakrzepicy, niekorzystne allergoanamnezom. Nie zaleca się jednoczesnego podawania witaminy B1, B6 i B12 w tej samej strzykawce. Witamina B12 przyczynia się do niszczenia innych witamin, może nasilać reakcje alergiczne spowodowane przez witaminę B1. Witamina B6 utrudnia przemianę witaminy B1 w biologicznie czynnej (fosforylowanej) formie.

leki przeciwhistaminowe

Zmniejszyć niektóre z centralnych i obwodowych efektów bólowych są środki profilaktyczne i toksycznych reakcji alergicznych, zwiększają efekt terapeutyczny blokad terapeutycznych. Leki przeciwhistaminowe dodaje się do znieczulenia w zwykłej dawce pojedynczej:

Difenhydramina • 1% - 1 ml
• prometazynę lub 2,5% - 2 ml
Lub • Suprastinum 2% - 1 ml

rozszerzające naczynia

Jest również stosowany w celu zwiększenia efektu terapeutycznego terapeutycznego blokady.

• papaweryna, jest miotropnym rozkurczowe, obniża sygnału i zmniejsza kurczliwość mięśni gładkich, a to ze względu na jego przeciwspazmatyczny oraz rozszerzające naczynia działania.
• Nospanum posiada dłuższe i bardziej wyraźne działanie rozszerzające naczynia.

Zazwyczaj środek znieczulający dodawany do roztworu 2 ml 2% chlorowodorku papaweryny i shpy.

Do celów terapeutycznych blokady mogą stosować następujący skład:
• 1% lidokaina - 5,10 ml
• deksametazon w dawce 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• w zależności od decyzji lekarza, mogą być dodawane do mieszaniny leku z witaminą B12 - 0,05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml krwi autologicznej - 5,4 ml

20 gramów strzykawki wybierane kolejno podane leki, a następnie wytwarza się wkłucia dożylnego i autologiczne krwi jest wpisywany do strzykawki. Zawartość strzykawki mieszano przez 30 sekund, aby zakończyć hemolizy erytrocytów, a następnie przygotowaną mieszaninę wprowadza się do bolącego obszaru.

Przeciwwskazania do stosowania blokad terapeutycznych

• gorączka
• zespół krwotoczny
• zakażenie tkanek wybrana terapeutycznego strefy blokady
• ciężka niewydolność serca
• wątroby i / lub niewydolność nerek
• leki odporności stosowane w terapeutycznych blokady
• możliwość pogorszenia innych chorób, leków stosowanych w leczeniu blokady (cukrzyca, otwartego owrzodzenia, porfirię, itd.).
• ostre choroby CNS

Powikłania blokad terapeutycznych

Badania statystyczne wykazały, że w wyniku blokady terapeutycznego i znieczuleniu miejscowym wystąpić różne komplikacje w czasie krótszym niż 0,5% przypadków, w zależności od rodzaju blokady, jakość jego wykonania i ogólny stan pacjenta.

Klasyfikacja powikłań

1. toksyczności związanej z:
• zastosowanie dużej dawki lub wysokie stężenie środka znieczulającego
• przypadkowe wprowadzenie środka znieczulającego do naczynia
2. Alergiczne:
• typu opóźnionego
• natychmiastowe typ
3. vegetovascular:
• Typ sympatyczny
• Typ przywspółczulnego
• losowo blokady najwyższej szyjnego zwój współczulny
4. przebicie wnęk:
• wysięk
• brzucha
• rdzeń przestrzeń
5. Traumatyczne komplikacje:
• uszkodzenie statku
• uszkodzenie nerwów
6. reakcje zapalne.
7. Miejscowe reakcje.

Powikłania odróżnić także stopnia ich nasilenia:
• łatwy
• średnia
• ciężkie

Powikłania toksyczne występują w złym doboru dawki i stężenia środka miejscowo znieczulającego, znieczulenia przypadkowym wprowadzeniem do krwiobiegu, zakłócając technologii blokad wdrożeniowe i zapobieganie powikłaniom. Stopień zatrucia zależy od stężenia środka miejscowo znieczulającego w osoczu krwi.

• W łagodnym znieczulającego zatrucia następujące objawy - drętwienie języka, zawroty głowy, ciemnienie oczu i tachykardia.
• W ciężkim zatruciu - skurcze mięśni, pobudzenie, drgawki, nudności, wymioty.
• W ciężkim zatruciu - stupor, śpiączka, depresja oddechowa i aktywności sercowo-naczyniowej.

Czas trwania reakcji toksycznych zależy od podawanej dawki leku, jego szybkość wchłaniania i wydalania, a także aktualności i dokładności obróbki. Gdy podawano wysokie dawki domięśniowo miejscowych środków znieczulających Objawy występują w ciągu 10-15 minut, i stopniowo rośnie, rozpoczęcia i kontynuowania obecność objawów pobudzenia drgawkowe, nawet śpiączki. Po kontakcie ze zwykłej dawki leku miejscowo znieczulającego do naczynia objawy zatrucia występują w ciągu kilku sekund, czasem zaczynają natychmiast drgawkowe manifestacji, ponieważ może on być podawany w sposób losowy w tętnicy szyjnej nawet małe dawki środka znieczulającego.

!!! Podczas blokady w warunkach ambulatoryjnych, trzeba mieć w pogotowiu cały zestaw reanimacji i móc z nich korzystać. Nawet najbardziej poważne powikłania toksyczne przycięte na czas leczenia i reanimacji, i nie musi kończyć się śmiercią.

reakcje alergiczne

Reakcje alergiczne na składniki blokad terapeutycznych często objawiają się w postaci:
• opóźnione typu alergie - wysypki skórne i świąd, obrzęk, które rozwijają się w ciągu kilku godzin po blokadzie.
• wstrząs anafilaktyczny - rozwija się natychmiast po podaniu i wykazuje szybki i znaczny spadek ciśnienia krwi, obrzękiem, niewydolności oddechowej, a nawet niewydolności serca.

Czasami, nawet wprowadzenie minimalnej dawki leku przejawia alergiczne mieszaniny reakcyjnej w formie krótki zwężenia oskrzeli, któremu towarzyszy lęk, pobudzenia, spadek ciśnienia krwi, objawów niewydolności oddechowej. Reakcje alergiczne najczęściej rozwijają się na lotnych środków znieczulających (nowokainy) i rzadko - poprzez amidowej (lidokainy trimekain).

Vegetovascular reakcji.

W prowadzeniu blokady terapeutyczne u niektórych pacjentów obserwowano reakcje wegetatywne-naczyniowego. Charakteryzują się one stosunkowo szybki początek i krótkiego czasu trwania objawów zaburzeń ciśnienie krwi bez ryzyka objawów podrażnienia lub ośrodkowego układu nerwowego, układu oddechowego i funkcji serca.
• reakcje wegetatywne-naczyniowego współczulnego rodzaju występują w sympathotonics więcej po dodaniu do znieczulenia miejscowego adrenaliny. Charakteryzują się one tachykardia, nadciśnienie, bóle głowy, niepokój, zaczerwienienie twarzy. One zatykać wprowadzenie środków uspokajających, leków rozszerzających naczynia i nadciśnieniu.
• vegetovascular przywspółczulnego typ reakcji występuje w vagotonics korzystnie podczas terapeutycznego blokady w pozycji pionowej lub na szybko rosnące po blokadzie. Charakteryzują się one bradykardię, niedociśnienie, blado skóry. One zatykać wprowadzenie kardiotonicznych, przyjęcie pozycji poziomej.

przebicie wnęk

• przebicie jamy opłucnej jest rzadka i niebezpieczne opracowanie konwencjonalnego i odma zastawek. W ciągu 1-2 godzin po blokadzie bólu w klatce piersiowej, duszność, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, astmę, duszności, rozedmę podskórną, perkusja - zapakowane osłuchiwanie dźwięków - osłabiony oddech radiologicznie - zmniejszenie rozmiaru tkanki płucnej.
• Nakłucie jamy brzusznej jest obarczona rozwoju w dłuższej perspektywie po blokadzie septycznych powikłań, które mogą wymagać operacji.
• przebicie rdzeniowej i wprowadzenie go w mestnogoanestetika zewnątrzoponowego lub przykręgowej blokady w na górnym poziomie mogą wystąpić podczas nakłucia uchyłka rdzenia membran. Gdy to nastąpi szybko bradykardię, niedociśnienie, utrata świadomości, depresję oddechową i funkcji serca, objawy całkowitego paraliżu kręgosłupa.

powikłania pourazowe

• Uszkodzenie naczyń ryzyko wystąpienia krwiaka.
• Gdy blokada twarzy, która jest bogato unaczynione obszar, ewentualnie siniaki.
• Uszkodzenie nerwów towarzyszy ból, wrażliwość, i rzadko zaburzeń ruchowych w obszarze unerwienia uszkodzonego nerwu.

powikłania zapalne

Najgroźniejsze powikłania infekcyjne są:
• zapalenie opon mózgowych
• ropień lub zapalenie szpiku po śródkostny blokady

reakcje miejscowe

Miejscowe podrażnienie tkanek opracowane nieprawidłowymi zamknięć techniki wykonanie oraz z słabą lub nieprawidłowego mieszaniny postaci dawkowania.

Tak więc, nadmiar urazy tkanek miękkich, igły lub dużej objętości roztworu może powodować:
• siniaki
• obrzęk
• nieswoiste zapalenie
• wzrost bólu

Wprowadzenie do miejscowej tkanki lub przeterminowane "fałszywy" lek koktajl niezgodnych leków - może powodować:
• przy podawaniu domięśniowym chlorek wapnia miejscową reakcję tkanki aż do martwicy
• wprowadzenie dużych cząstek norepinefryny lub hydrokortyzon może powodować martwicy tkanek

Leczenie powikłań blokad

Kiedy pojawiły się pierwsze objawy zatrucia należy rozpocząć pacjent wdycha tlen. Jeżeli objawy podrażnienia (drżenia, drgawki) podawano diazepam, heksenal lub tiopentalu sodu, seduksen Relanium lub dożylnie. Ucisk ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i barbiturany oddechowa jest przeciwwskazane. Zastosowane środki zwężające naczynia krwionośne, pobudzające, ośrodek oddechowy, wykonywane intubacji detoksykacji terapii infuzyjnej: rozwiązania glukoza, gemodez, reopoliglyukin- diurezy. Kiedy załamanie rozwoju, wstrzymanie oddechu i czynności serca wykonywane są tradycyjną resuscytacji: wentylację mechaniczną, uciskanie klatki piersiowej i innych.

Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego należy strzelać w górę miejsce rozwiązanie blokada adrenaliny dożylnie wprowadzić deksametazon suprastin, cardiotonic i używki resuscytacji oddechowej centralizacja pilnie zadzwonić i rozpocząć pełny zestaw reanimacji, w razie potrzeby, w tym uciskanie klatki piersiowej i oddechy ratownicze. W przypadku alergii typu opóźnionego stosuje protivogistaminnye, odczulające i steroidy - Suprastinum i Pipolphenum, hydrokortyzonu lub prednizolonu / m, chlorek wapnia 10 -10,0% wagowo / wagowo, diuretyki - LASIX / o albo w / w. Alergiczne zapalenia skóry stosuje się maści steroidowych. Kiedy skurcz oskrzeli użyciu atropiny, adrenalina.

Gdy rdzeniowej i przebicia groźnego wystąpienia objawów w ciągu blokady jest to konieczne, bez wyjmowania igły próby odprowadzania płynu mózgowo-rdzeniowego z znieczulający rozpuszczony, - 20 ml. Szybki rozwój tych objawów jest wskazaniem do pilnej reanimacji.

Po wykryciu wykonuje się po blokadę rozwoju krwiaki potrzeba kilka minut palca stykowego blokady miejscu nałożenia bandaża ciśnienia i zimnej, oraz resztę w ciągu 1-2 godzin. Jeżeli krwiak został utworzony, musi być przebite i osuszony, przypisać przyswajalną, terapię przeciwzapalną, obróbki cieplnej.

W powstawania siniaków na twarzy (chociaż kosmetycznych komplikacji i nie są niebezpieczne dla zdrowia, ale daje wiele niedogodności dla pacjenta, a zatem wymaga leczenia) niezwłocznie powołać terapię przyswajalną, fizykoterapia, maść heparyny, Goulard, procedur termicznych.

Leczenie urazu nerwu prowadzono jak w urazowej neuropatii terapia rozdzielczości - jonoforezy lub himotripsinom- Lydasum z przeciwzapalnych i przeciwbólowych - indometacyna, i inne, reopirin preparaty poprawiające przewodność wzbudzenia (metylosiarczan neostygminy, ipidacrine) i komórek nerwowych wymiany biochemiczne (nootropowe) - przezskórnej elektroneyromiostimulyatsiya , akupunktura, masaże, fizjoterapia. Wiadomo, że włókna nerwowe odzyskuje się powoli około 1 mm na dzień, a więc leczenie musi być przedłużony, wymagając przez pacjenta i lekarza trwałości i cierpliwości. Odraczane i bierność w wynikach leczenia i pogarszać rokowanie.

Powikłania zapalne w postaci nacieków i ropnie wymagają odpowiedniego przeciwzapalne, fizjoterapia, przeciwbakteryjne oraz, jeśli to konieczne, a leczenie chirurgiczne.
Zapalenie opon mózgowych, które może wystąpić, gdy znieczulenie albo przykręgowy blokady wymaga aktywnego leczenia w alkoholu i ponownego dostosowania endolyumbalno podawania leków przeciwbakteryjnych.

Wraz z rozwojem okostnej i zapalenie szpiku rozwija się zarówno lokalnych (obkalyvanie antybiotyki), a także ogólnego leczenia przeciwbakteryjnego.
W miarę rozwoju reakcji miejscowej w blokady terapeutycznym we wszystkich przypadkach terapii objawowej: przeciwzapalnego rozwiązaniu fizyczne.

Zapobieganie powikłaniom

1. Konieczne jest, aby mieć jasne pojęcie o tej chorobie, topografia wybranego dla zasad i technik blokady obszaru wykonywania określonej blokadę, farmakologii blokad terapeutycznych wiedzę o możliwych powikłaniach i ich leczenia.

2. Podczas badania pacjent jest konieczne w celu oceny ogólnej kondycji z punktu widzenia możliwych komplikacji wiek, waga, stan układu sercowo-naczyniowego i autonomicznym, typ poziomu czynności nerwowej i ciśnienie krwi labilność funkcji wątroby i nerek, przewodu pokarmowego, cukier krwi, morfologia krwi, allergoanamnez.

3. Gdy jest status lokalnego badania niezbędne do oszacowania stanu skóry (Neues obecność i stan zapalny) i podskórne (obecność Wen, tłuszczaki, zmiany naczyniowe, żylaki), określić miofibroza ogniska, punkty spustowe, lokalizację głównych naczyń krwionośnych i nerwów. Na podstawie takiego badania palpacyjnego jako staranne dokładnie określić lokalizację dla blokady.

4.Patsientu konieczne, aby wyjaśnić w prostych słowach, że reprezentuje blokadę medycznej, jakie są główne mechanizmy jego działania i co można spodziewać się wyników podać przykłady udanego zastosowania takich blokad.

5. Należy odpowiednio wyposażony gabinet zabiegowy wszystkich zasad antiseptiki- leków i narzędzi do blokad, aby utrzymać się w oddzielnym miejscu, aby stale monitorować daty ważności leków. Konieczne jest, aby oddzielić i gotowe do prowadzenia zestawu resuscytacji. Bezpośrednie przygotowanie i wdrożenie blokady muszą być wykonywane w sali zabiegowej lub czystej opatrunku.

!!! W razie potrzeby (Acute, silny ból) proste blokady można prowadzić na złożu i pacjenta. Ale w każdym przypadku, w prowadzeniu blokadę medyczną należy przestrzegać techniki aseptycznej, jak w małym pracy: lekarz musi dezynfekować ręce, nosić rękawice sterylne, czyste miejsce blokada 70% alkoholu lub innych antyseptyczne. W procesie przygotowania i przeprowadzenia blokady, w celu uniknięcia powikłań infekcyjnych, nie może mówić i oddychać na strzykawce, nie może dotykać igły palcami, nawet jeśli są one w sterylnych rękawiczek.

kontrola 6.Strogy przez samego lekarza, jakie leki powinien on tarcze do strzykawki i ich stężenia, daty ważności, przejrzystości i integralności opakowania strzykawek, igieł, ampułek i fiolek z lekiem.

7. Aby osiągnąć zmieniając blokadę musi posiadać odpowiednie strzykawki lub igły. Potrzeba wybór różnych strzykawek i igieł podczas różnych zamknięć podyktowane iniektat wielkość, grubość i gęstość tkanki, w których zasada roztwór minimalna urazowym tkanek miękkich są wprowadzane w trakcie blokady terapeutycznego. Technika wykonywania blokady istotny warunek na końcu igły. Jeżeli końcówka igły jest tępy typ "haczyk wędkarski"Następnie igła nie mogą być stosowane jako takie igły powoduje traumatyzacji miękkiej tkanki, która jest obarczona rozwoju reakcji miejscowej, stłuczenia i bolesne.

!!! Podczas wytwarzania blokady, nie zanurza się igły w tkankę miękką do podstawy, ponieważ najsłabszym punktem podstawy fotela igłowy jest połączony z kaniulą, gdzie najczęściej występuje łamany. Jeżeli zmiana ta następuje w chwili kaniulą do całkowitego zanurzenia, to pozostaje w miękkich tkankach. W tym przypadku, usuwając go, nawet z chirurgii, jest to dość trudne.

8. W czasie blokady należy przestrzegać pewnych zasad profilaktyki różnych powikłań:

• Igła powinna być wspierane w tkance łagodnie, ale mocno.
• Strzykawka powinna być utrzymywana na stałym poziomie protivouporom ruchu do przodu igły, aby móc szybko zatrzymać postęp igły w dowolnym momencie i nie przekłuwać żadnego wykształcenia spotkały się w tkankach miękkich.
• Podczas przesuwania igły w głąb tkanek miękkich Muszą być infiltracja lokalnego znieczulenia rozwiązanie, które jest stale poprzedzać ruch postępowy igły roztwór leku, który jest zasadniczo preparowanie tkanek hydrauliczny.
• Ilość poprzedzone roztworu w momencie przesuwania się igły głębokiej strefie bolesnej nie przekracza na ogół 10-20% objętości strzykawki jest zasadniczo rozkładu biologicznego tolerancji leków podaje się, po czym należy odczekać 1-2 minuty, zwracając uwagę stan pacjenta nie czy ma objawy alergicznego, naczyniowe lub innej reakcji ogólnoustrojowej.

• Przed wejść do głównego objętości roztworu, należy ponownie dokonać zassany a jeśli jest ujemna, a następnie wprowadzić główne zawartość strzykawki do tkanek miękkich.

• Test aspiracja powinny być przeprowadzane kilka razy podczas przesuwania igły w głąb tkanek i zawsze po każdym przebicie powstawanie gęstej.

• Podczas blokady jest konieczne, aby stale komunikować się z pacjentem, aby mówić, aby utrzymać słowny kontakt z nimi, a tym samym kontrolowanie jego stanu ogólnego.

!!! W idealnym rozwiązaniu, stałe monitorowanie ogólnego stanu pacjenta w czasie blokady terapeutycznej musi implementować pielęgniarkę proceduralną.

Po zamknięciu blokady zaleca się, aby pacjent leżenia przez 1-2 godzin. To zapobieganie powikłań w leczeniu blokadę jako vegetovascular i choroby podstawowej, jak w pierwszych godzinach po blokadzie działając znieczulenia jego objawowe efekt dominuje terapeutyczny, ból mięśniowo-i to tonik zespoły są znacznie zmniejszone, przy czym niespecyficzne objawy dystrofii i stanu zapalnego w aktywnych struktur napędowych (mięśnie, więzadła, torebki stawowe, chrząstki, itd.) pozostają. Pod działaniem środka znieczulającego usuwa się napięcie mięśni, co prowadzi do wzrostu w zakresie ruchu w dotkniętej części aparatu ruchu. Ale pod wpływem narkozy usuwa nie tylko patologiczne, ale także napięcie mięśni ochronny. W tym przypadku, w znieczuleniu przy aktywne przemieszczanie w całości w dotkniętym części aparatu ruchowego może neuroorthopedic nasilenie choroby, głównym których objawem znajduje się po zamknięciu znieczulającego w postaci wzmocnienia objawy neurologiczne, w tym ból.

!!! Dlatego zaraz po blokada powinna powstrzymać się od wykonywania pełną objętość aktywnych ruchów w dotkniętych stawów lub kręgosłupa, muszą być spełnione lub wykorzystanie leżenia w łóżku ortezy (posiadaczy głowy gorset et al.) Dla dotkniętego aparacie karta ruchowej w czasie trwania znieczulenia - 2-3 godzin.

Podczas przeprowadzania złożonych blokady wyjaśnienie położenia końcówki igły i dokładniejszego podawania roztworu leku, jak również z materiałów dowodowych na blokady wykonane prawidłowo, wymaga kontroli rentgenowskiej.

prenarcosis

Premedykacja - jeden sposób, aby zapobiec powikłaniom blokad. Zdrowie fizyczne pacjentów nie jest zwykle wymagane. Jednakże, jeśli pacjent ma objawy labilność wegetatywna-naczyniowego, emocjonalności, strachu blokady, albo trzeba wykonać skomplikowane i długotrwałe oblężenie, w tych przypadkach wymagane premedykacji.

Premedykacja ma na celu:
• zmniejszyć stres emocjonalny pacjenta
• poprawić procedury przenoszenia
• zapobieganie reakcje uogólnione
• zmniejsza toksyczne skutki leków

Najczęściej do sedacji przez 1-2 godzin, aż blokada jest przepisywany:

Pochodne benzodiazepiny:
• elenium - 5-10 mg
• seduksen lub -5-10 mg
• lub Phenazepamum - 0,5-1 mg lub innych.

leki przeciwhistaminowe (a także do zapobiegania reakcji alergicznej):
• Suprastinum 20-25 mg
Lub • Pipolphenum 25 mg
• Tavegil

Czasami stosowanie premedykacji dwuetapowy.
1) W pierwszym etapie (w ciągu nocy) ustalone środków nasennych w zwykłej dawce.
2) w drugim etapie, w ciągu 30-60 minut do blokady przewidziany seduksen i difenhydramina może wejść podskórnie 0,5-1 ml 0,1% atropiny.

W rzadkich przypadkach, przed uciekania się do skomplikowanych zamknięć narkotycznych leków przeciwbólowych (promedol, morfina, fentanyl, moradol).

Jesteśmy obok rozważyć niektóre z technik blokad terapeutycznych.

przykręgowa blokada

technika wydajność. Po leczeniu skóra antyseptyczne (jodu roztworze alkoholowym, alkohol etylowy, itd) w zwykły sposób wytwarza znieczulenia igła cienkiej skóry w czterech punktach po prawej i po lewej stronie przydatków zapalenie kości przeloty 1,5-2 cm od linii środkowej. Następnie, grubość igły (co najmniej 10 cm długości) za pomocą strzykawki, aby przebić skórę znieczulonej jednym punkcie i powoli naprzód igły w kierunku prostopadłym do płaszczyzny czołowej korpusu i predposylaya strumienia znieczulającego osiągnąć łuku kręgu. Znieczulający (lidokaina, 0,5-0,75%), z ewentualnym dodatkiem glukokortykoidowego leku jest podawana w wachlarzowy ogonowej czaszki i na boki. Całkowita ilość środka znieczulającego nie musi przekraczać maksymalną pojedynczą dawkę. Przykręgowy bloki są wykorzystywane głównie do celów terapeutycznych w połączeniu z innymi metodami leczenia kręgosłupa lędźwiowego, choroby niszczące dystroficznych (manipulacji i butlą nakrovatnoe przyczepność, podawanie leku, itd). Zazwyczaj gdy przykręgowy blokady w kręgosłupie lędźwiowym roztworu środka znieczulającego jest wstrzykiwany do obszaru między nadostistgh i więzadła, co znacznie zwiększa efektywność procedury leczenia. Najczęstszym wskazaniem do stosowania blokady przykręgowy jest miotoniczne mięśnie przykręgowy reakcji w różnych klinicznych osteochondroza wykonania.

Blokada stawów stawy międzykręgowe

technika wydajność. Kłute technika stawy międzykręgowe kręgosłupa lędźwiowego został wybrany zgodnie z orientacją stawowych aspektach. Gdy orientacja w płaszczyźnie czołowej 45 ° wspólnego punktirujut następujący. Igła wstrzykiwano 1,5 palca szerokości linii wyrostków kolczystych, prowadzi się do końca igły całkowicie w tkance kostnej, po czym pacjent jest proszony o obrócić o kąt odpowiadający orientacji przestrzeni stawowej. W czasie identyczny z kierunkiem ostatniej igły jest wpychana do jamy stawu 1-2 mm. Należy zauważyć, kilka igły wprowadzającej cechach do stawu. Zwykle po nakłuciu skóry i powięzi oznaczone odruch napięcie mięśni, co prowadzi do zmiany w kierunku przemieszczania igły. Aby uniknąć konieczności wykonywania dokładnego infiltracji znieczulenia solnego skóry i mięśni, wraz z igłą, do torebki stawowej. Z przodu orientacja stawów ścianek o więcej niż 45 ° w dolnym wspólnym punktirujut Wybrzuszanie. Przebicie jest wykonywana w pozycji chorego na boku lub brzuchu jednego z niezbędnych instalacji zgięcia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Igła jest włożona jest prowadzony przez dolną krawędź wyrostków kolczastych według stanu punktiruemogo połączenia z wylotem poprzecznie 2-3 cm kierunku ogonowym i dodatkowo na odległości uprzednio zmieniona spondylograms. Końcówka igły prowadzi do dolnego wspólnego inwersji, aż zatrzyma się na najwyższej powierzchni chrząstki stawowej procesu. Następujące igły śródstawowej iniekcji, prowadzi do zasysania maziowej odprowadzenie płynu. Następnie wstrzykuje się roztwór znieczulający i kortykosteroidu do całkowitej objętości 23 ml. Blokady zużytej igły o długości co najmniej 12 cm. Wspólnych wartości pojemności od 0,3 do 2,0, a nawet do 2,5ml., Ze względu na charakter zmian patologicznych w nim. Gdy przechowywane stawowa po podaniu 0,5 ml czuł odporność amortyzujący z 0,1-0,4ml amplitudy. Gdy niestabilność, wiotkość stawów, zwiększa wydajność komory. Zmniejszenie mocy jest zwykle obserwowane dla niszczących i zmiany zwyrodnieniowe stawów brutto. Wskazaniem do stosowania wewnątrz-stawowych blokadach stawów kręgosłupa lędźwiowego jest facet, objawy kliniczne, z których są liderami lub zajmują znaczące miejsce w ich formacji. Dla przebiegu leczenia stosuje się z reguły 3-4 zastrzyki z przedziału 5-7 dni.

gałęzie blokada tylnego nerwów rdzeniowych

technika wydajność. Po leczeniu antyseptycznych, skóra wytworzenia znieczulenia, który wprowadza się igłę odchodząc trzy szerokości palca w bok od dolnego brzegu wyrostków kolczastych i średnicy ogonowej. Po wierzchołku igły do ​​nakłuwania skóry ogonowym pod kątem 15-20 ° w płaszczyźnie strzałkowej, posiadającą kaniulę bocznie prowadzone w tkankach do końcówki igły do ​​końca do podstawy procesie poprzecznym. Znieczulający podawane 3-4 ml roztworu w mieszaninie 1 ml diprospana, a następnie przesunięcie igły flabellately podawane 5-6 ml do intertransverse więzadeł. W ten sposób na przemian Blokować środkowe, środkowe i boczne gałęzie tylnych gałęzi nerwu rdzeniowego unerwiających stawów, mięśni, więzadeł i powierzchni grzbietowej części tułowia. Blokada tylnych rdzenia gałęzie nerwu są stosowane do diagnozowania zespołów bólowych spowodowanych przez kompleks więzadła patologii-mięśniowo-stawowe i rozluźnienie mięśni w połączeniu z innymi sposobami leczenia. Przy wykonywaniu tego rodzaju blokady, jeśli jest prawidłowo punkt przebicia wybraniu igły może przejść w strefie otworu między kręgami, co prowadzi do występowania w miejscach odpowiadających parestezje nerwu rdzeniowego unerwienia.

zewnątrzoponowe blokada

Technika blok krzyżowy zewnątrzoponowe dla AJ Pashchuk 1987. Pacjent leży na brzuchu na „złamanym” stole operacyjnym lub wałkiem pod spojenia łonowego. Nogi lekko rozcieńczony i obrócone do wewnątrz, aby odsłonić górną część szczeliny odbytu. W celu poprawy ochrony aseptyczne odbytu i narządów płciowych z alkoholowym roztworem jodu i alkoholu stosowanych do przetwarzania pola operacyjnego, zastosowano do odbytu suchą gazę. Pomiędzy tylną górną biodrowej kolce przeprowadza się linii i równolegle do niej w odległości 1 cm ogonowej bocznych - drugi przewód (krzywa inhibicji). Kciukiem i palcem wskazującym ręki po omacku ​​w części czaszki w fałdach odbytu wykazują sakralnych rogów. Wskazane jest, aby oznaczyć je jako po znieczuleniu infiltracji skóry i tkanki podskórnej nad otwarciem sakralnej kanał orientacji wzrokowej i palpacyjnie może być trudne. Przez cienką igłę znieczulonej sacrococcygeal więzadła nakłucia po czym dodano niewielką ilość środka znieczulającego (2-3 ml) wstrzyknięto do krzyżowego kanału. Po usunięciu cienkich igieł rozpoczęcie wprowadzania ogonowo jako konwencjonalnej igły do ​​rdzenia igły Tuffeaux anestezii.Snachala jest przesuwany pod kątem 30-40 ° w stosunku do płaszczyzny czołowej mogą być stosowane. Kciuk i palce po omacku ​​ręce, które znajdują się na rogach sakralnych, zapobiegają przypadkowemu poślizgowi igły do ​​podskórnej tkanki tłuszczowej. Igła jest przesuwana powoli aż przejście sacrococcygeal więzadła, które są odczuwane przez nagłego zaprzestania oporu. Następnie kąt igły postępu zmniejszona do około 10-15 ° C. Jeśli koniec igły oprze się kości, jego uchwytu, a wraz z dalszym rozwojem kąta czaszki w stosunku do przedniej powierzchni jest jeszcze bardziej zmniejszona. Igła nie powinien wprowadzać dalsze 2-3 cm, w celu uniknięcia uszkodzenia worka oponowego. Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowego nie jest zwolniony, igła jest obrócony dwukrotnie w 90 ° C, przy czym strzykawka jest połączone i prowadzone wyssany. Jeśli odessać krew, pozycja igły zmienić tak długo jak to pozanaczyniowej położenie należy określić. Pozycja igły może być uważany za najlepszy w przypadku, gdy podaje się 3 ml oporu powietrza nie odczuwa jego nieaktywny podskórnie i trzeszczenie. Po ponownym aspiracji próbki wstrzykiwano dawkę testową (3-4 ml), środek znieczulający. Jeśli po 5 minutach znieczulenia rdzeniowego nie występuje, cała dawka leku. Objętość środka znieczulającego z dodatkiem 1-2 ml diprospana zazwyczaj 20-25 ml. W zależności od pojemności rdzenia substancji leczniczej kanał wypełnia go do kręgu L1 poziomu włącznie. Substancja lecznicza, znieczulenie zewnątrzoponowe, powoduje pozytywny wpływ poprzez blokowanie receptorów dotkniętych segmentów kręgosłupa, a także działając bezpośrednio na strefę diskradikulyarnogo konflikt prowadzi do spadku (czasami - w celu wyeliminowania) odpowiedź zapalną, która odgrywa bardzo ważną rolę w powstawaniu bólu. Gdy zewnątrzoponowego podawania roztworu w przypadku o występ albo przepuklina pacjenta płyty, zwykle obserwuje się gwałtowny wzrost bólu u stref unerwienia dotkniętych strukturach nerwowych. Czasami ból osiągnie takiego stopnia, że ​​dalsze podawanie leku staje się niemożliwe. W takich przypadkach konieczne jest, w celu wprowadzenia roztworu powoli w odstępach raz na 2-3 ml. Działanie przeciwbólowe znieczulenia rozpoczyna się po 3-5 minutach. po wprowadzeniu i rozprzestrzenianiu się w obszarze lędźwiowym i kończyn dolnych. W przypadku braku konfliktów korzeniowego płyta podawania leku jest prawie bezbolesne. Wskaźnikiem prawidłowego administrowania uczucie ciężkości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, który jest stopniowo rozprzestrzenia się w kierunku czaszki. Nadtwardówkowe blokada korzystnie stosować w połączeniu z innymi sposobami leczenia chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa, destrukcyjnych: terapia ręcznego, korpusu napędowego. Zewnątrzoponowe znaleźć tak powszechnie wśród różnego rodzaju specjalistów - ortopedycznej traumy, neurochirurgów, neurologów. Często, jednakże ich stosowanie nie jest w ścisłym pokazaniyam.Diagnosticheskuyu znaczenie zewnątrzoponowego określonych właściwości reprodukcji bólu po podaniu leku, jak również w wyniku użycia w krótkim okresie czasu. Według naszych danych, w obecności konfliktu korzeniowego płyta spowodowane przez występ lub przepukliny intensywności bólu po podaniu pojedynczej płyty zewnątrzoponowego diprospana zmniejszona o co najmniej 10-15%. W zależności od sytuacji patogenetycznego jakiś czas później (1-1,5sutok) Ból może wrócić, ale bez starym administracji intensivnosti.Posle leku, niektórzy pacjenci zgłosić zawroty głowy, nudności, co wydaje się być związane z ogólną ekspozycją na środki znieczulające. Jednym z błędu przy wykonywaniu zewnątrzoponowego bloku poziomie (na 2-4 cm) igły przepuszczania przez kanały, które mogą prowadzić do podpajęczynówkowej podaniem leku. Poprzez leczenie diprospanom użyć 2-3 zewnątrzoponowe blokadę z przedziału 7-10 dni.

Blokada piersiowego moll

piersiowy blokada drobnych odbywa się w pozycji leżącej pacjenta. Lekarz palpates wkładanie mniejszej mięśnia piersiowego (kości kruczej ostrza i I-V przy przechodzeniu żebra chrząstki na części kości) i jodu na pacjenta IMPS jego występu. Wstawienie piersiowego drobne mięśni są połączone za pomocą linii prostych. Ponieważ kąt znajduje się powyżej kości kruczej ostrza opada dwusieczną, która jest podzielona na trzy części. Między zewnętrzną i część środkowa dwusiecznej igły powoduje przebicie skóry, tkanki podskórnej, powięzi przedniego płatka, mięśni i powięzi tylny arkusz głównego mięśnia piersiowego. Następnie igła lekarz promuje 5mm do przodu, osiągając piersiowy Mniejszej. Iniektat objętości 3,0-5,0 ml.

Blokada mięśnia piersiowego większego

Blokada mięśnia piersiowego większego jest przeprowadzane w trakcie posiedzenia pacjenta lub leżącej. Na badania palpacyjnego określić najbardziej bolesny punkt i każdy z nich jest zastrzyk. Iniektat objętość dla każdej strefy 0,5-1,0 ml.

Blokada-acromial stawów obojczyka

Acromion obojczykiem blokada stawu wykonuje się w pozycji siedzącej pacjenta, naprzeciwko lekarza. Lekarz określa wymacanie wspólnej linii i oznacza go jodem. Igła jest wprowadzane prostopadle do przodu w środku złącza. Iniektat objętości 0,3-0,5 ml. Blokada stawu barkowego pacjenta odbywa się w pozycji siedzącej. W przewodniku bocznego dostępu zapewnia acromion. Lekarz stwierdzi jego najbardziej wypukłą część, a ponieważ znajduje się bezpośrednio pod głową kości ramiennej, prowadnice igieł pod acromion, trzymając go między nim a głowy kości ramiennej.
Na początku wtrysku strony pacjenta dociskany jego ciała. Gdy igła wnika w głąb i przekazać mięsień naramienny, ręka jest lekko podniesiony do góry i wrócić trochę w dół. Dalsze naciskanie igły, lekarz czuje, że przechodzi przez przeszkodami obejmującej gęstej stawowej i wnika w jamie stawu. Podczas dostępu lekarza blokada przedniego obraca ramię pacjenta do wewnątrz poprzez umieszczenie przedramienia rękę na jej brzuchu. Lekarz palpate proces kości kruczej i próbuje ustalić wspólną linię umiarkowany obrót ramion.

Blokada mięśnia podobojczykowej

Blokada podobojczykowej ćwiczenie mięśni u pacjenta pozycji siedzącej lub leżącej. Obojczyka jest psychicznie podzielić na trzy części. Między zewnętrzną i środkowych części krawędzi dolnej końcówki obojczyk jest prostopadła do płaszczyzny czołowej głębokości nakłucia od 0,5 do 1,0 cm (w zależności od grubości podskórnej warstwy tłuszczu) dotykania końcówki regionu igły obojczyka. Następnie końcówka igły jest obrócony ku górze pod kątem 45 °, a jeszcze głębiej wspierać o 0,5 cm.
Objętość wstrzykującego, - do 3,0 ml.

Blokada sterno uchwytem stawu

Blokada sterno uchwyt złącze jest wykonywane w pozycji pacjenta leżącej lub siedzącej. Lekarz palpates wspólną linię i oznacza go jodem, igłę wprowadza się prostopadle. Iniektat objętości 0,2-0,3 ml.

Blokada stawu mostkowo

Blokada stawu mostkowo prowadzi do posiedzenia pacjenta lub leżącej. Igła jest skierowana prostopadle do powierzchni skrzyni do głębokości nie większej niż 1 cm. Iniektat objętości 0,3 ml.

Blokada przedniego nierównobocznego mięśni

Siedzącej pacjent jest proszony, aby przechylić głowę lekko w bok pacjenta na relaks sternocleidomastoid mięśni, zewnętrznej krawędzi, które (powyżej obojczyka) lekarz popycha do wewnątrz indeksu lub środkowym palcu lewej ręki - w zależności od strony blokady. Następnie pacjent powinien wziąć głęboki oddech, wstrzymaj oddech i obrócić głowę w zdrowym boku. W tym momencie chirurg nadal naciskać mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy przyśrodkowo, pogłębiając wskazującym i środkowym palcem w dół, jakby pokrycie dolnego bieguna przedniego mięśnie pochyłe, który jest dobrze wyprofilowane, jak napięte i bolesne. Prawostronny wstrzykiwania drobnym krótką igłę, która jest wprowadzana do strzykawki, pomiędzy palcami lewej ręki grubości nierównobocznego mięśnia na głębokość 0,5 - 1,0 cm i podaje się po 2 - 3 ml 0,5 - 1% roztworu Novocaine.

Blokada gorsze skośnych mięśni głowy

Dolny mięsień skośny głowicy znajduje się na drugiej warstwie mięśni szyi. Zaczyna się od kolczastego procesu drugiego kręgu szyjnego, idzie w górę i na zewnątrz i jest dołączony do wyrostka poprzecznego pierwszego kręgu szyjnego. Przed mięśni jest nerwowy pętli zapasowy tętnic kręgowych. Powięzi pokrywającej mięsień ma bliski kontakt z szeregu struktur nerwowych. W połowie długości mięśni na przedniej powierzchni arkusza znajduje się drugi zwój powięziowy międzykręgowego, który odchodzi od tylnej gałęzi nerwu potylicznego duża, jak w przypadku pokrycia mięśni pętli. Zatem potylicznego nerwów i mięśni wynosi łuku drugiego kręgu szyjnego i tętnic kręgowych pętli zapasowego - od mięśni i kapsułki szczytowo-osiowym sochleneniya.Tehnika Blokada jodu prowadzi przewód łączący wyrostków kolczastych C2 sutkowatego 5. W odległości 2,5 cm od wyrostków kolczastych na tej linii w kierunku igły do ​​nakłuwania prowadzi skóry wyrostka sutkowatego № 0625. igła jest skierowana pod kątem 45 ° w stosunku do płaszczyzny strzałkowej i 20 ° w stosunku do poziomu, aż do oparcia się o podstawę wyrostka kolczystego. Końcówka igły jest wyciągana przez 1-2 cm, a lek jest wstrzykiwany. Podawana objętość 2,0 ml leku.

Okołonaczyniowe terapeutyczny blokada tętnic kręgowych

Tętnica kręgów, zwykle wchodzi do otworu poprzecznego sposobu szóstego kręgu szyjnego i idzie w odpowiednim kanale utworzonym przez otwory w poprzecznych kręgów szyjnych. Intertransversarii przodowi umieszczony między mięśniem prostownika colli i przedniego mięśnia nierównobocznego rozciąga tętnicy szyjnej umieszczony nieco wewnątrz przełyku traheya.Tehnika Blokada pacjenta w pozycji leżącej na plecach. Pod ostrzem jest zamknięty małą poduszkę. Wyprostuj szyję. Głowica obraca się w przeciwną stronę od miejsca blokady. Palec wskazujący pomiędzy tchawicy do przełyku, tętnicy szyjnej i przedniej nierównobocznego mięśnia palpacyjnie senny guzków Wyrostek poprzeczny szóstego kręgu szyjnego. Na wierzchołku igły jest palec №0840 nakłucie skóry i powięź szyjki aż do procesu poprzecznym. Igła następnie ostrożnie przenosi na krawędzi górnej procesie poprzecznym. Przed wprowadzeniem rozwiązania jest sprawdzane, czy bez końcówki igły w naczyniu. Objętość 3,0 ml roztworu podawano. Jeśli wykonane prawidłowo, LWC 15-20 minut zredukowana potyliczny ból, szum w uszach, jaśniejszą wizję.

Blokada nerwów międzyżebrowych

Jest stosowana przy neuralgii międzyżebrowej, radikulopatii i bóle w klatce piersiowej wzdłuż nerwów międzyżebrowych kiedy ganglionevrite (gonty). Pozycja pacjenta od strony skóry jest znieczulenie i podawanie igły styka się z zewnętrzną powierzchnią dolnej krawędzi żebra w miejscu jej mocowania do kręgu. Następnie igła jest nieco opóźnione, a jego koniec jest skierowany do dołu. Wsuwając krawędzi żebra, z lekkim postęp w głąb igły strzela strefy wiązek nerwowo-naczyniowych, w których i wstrzyknięto 3,0 ml. 0,25-0,5% roztwór Novocaine. Za pomocą tego sposobu, należy mieć na uwadze, że prawdziwa międzyżebrowe nerwobóle nerwu jest bardzo rzadki.

Terapeutyczny blokada mięśni, łopatka dźwigacza

Mięśnia dźwigacz łopatki leży na drugiej warstwie, począwszy od tylnego procesów poprzecznych pagórki szóstą i siódmą kręgów szyjnych i jest przymocowany do górnej wewnętrznej kącie ostrza. Grzbietowo jest zamknięty mięsień czworoboczny. punkty spustowe są najczęściej znaleźć w miejscu przyczepu mięśnia do górnego rogu łopatki lub grubszej ee.Tehnika blokady: Pacjent leży na brzuchu. Uczucie górny wewnętrzny narożnik ostrza, lekarz wykonuje №0840 igły do ​​nakłuwania skóry, podskórnie