Zaburzenia miesiączkowania

Przerwanie cyklu menstruacyjnego (NMC) - jedna z najczęstszych przyczyn leczenia kobiet do położnika-ginekologa. Według różnych autorów, w taki czy inny sposób pojawia się w 35% pacjentek ginekologicznych. Ponadto, ponad 70% kobiet w ciągu życia istnieją pewne objawy (nieregularny cykl po miesiączce, okresy bardziej obfite niż normalne w warunkach stresu, etc.).

Nieregularne okresy - jeden z najczęstszych objawów chorób ginekologicznych, a także miejsce i chorób extragenital u kobiet. Innym ważnym przejawem zaburzeń krwawienia miesiączkowego, rodzaju i ilości, która może zmieniać się w szerokich granicach. Na częste krwawienia do i miesięczne są bez badania organicznych - w tym przypadku mówimy o distsirkulyatronyh krwawienia z macicy. W leczeniu zaburzeń miesiączkowania, znamienne następującymi objawami klinicznymi: cykli nieregularnych, ból i ciężkiego krwawienia.

Normalny cykl menstruacyjny jest regulowana przez uwalnianie hormonów przysadki i jajników. W pierwszym etapie przeważa FSH - hormon folikulotropowy promuje dojrzewania pęcherzyków, które promuje wzrost wydzielanie estrogenów (głównie estradiolu), co z kolei promuje wzrost błony śluzowej macicy. Gdy wzrasta poziom estradiolu zaczyna spadać poziom FSH (mechanizm ten nazywa się ujemne sprzężenie zwrotne), a zmniejsza się w miarę możliwości w środku cyklu. Jednak pod wpływem działania estrogenów zaczyna wzrastać LH - hormonu luteinizującego. Kiedy poziom LH szczytów - owulacja. Wraz ze wzrostem poziomu LH (później) jest wzrost poziomu progesteronu. Poziomy estrogenu po piku obniżonych i podwyższonych ponownie dopiero po osiągnięciu maksymalnego poziomu progesteronu. W takim przypadku, jeśli nie pochodzą poziom estrogenów i progesteronu nawożenie zmniejszać i osiągnie wartość minimalną, odrzucenie endometrium występuje. Po raz kolejny zaczyna wzrastać FSG i proces zaczyna się od nowa. Po prostu, to wygląda to tak:

Czas trwania cyklu miesiączkowego u kobiet wynosi średnio od 21 do 31 dni. Co do zasady, miesięczne powstała w wieku od lat 12 do 14, a często niemal natychmiast stały się regularne. Rzadziej, stają się regularne po pierwszej ciąży. możliwe są okresowe odchylenia od normy w ciągu kilku dni / tygodni. Więc jeśli dany cykl miesięczny przyjść kilka dni wcześniej lub później, można mówić o naruszeniu nie jest uprawniony. Jeżeli przerwa między okresami 40-60 dni, albo wręcz przeciwnie jest mniej 21-25 dni, z tym, tak że przepływ miesięczny na tej kobiety przez długi czas - można mówić o nieregularnych cykli.

Dlaczego żeński cykl miesięczny towarzyszy krwawienie? Macicy, jak wiadomo, składa się z trzech warstw, z których warstwa wewnętrzna - endometrium z kolei może być również podzielona na dwie części, podstawowej i funkcjonalnej. Pierwszym z nich jest miejsce, gdzie wszczepiono zapłodnione jajo zaczyna się rozwijać, a gdzie ciąża. Podczas każdego cyklu menstruacyjnego, z powodu wzrostu warstwy podstawnej i staje się grubsza, opracowanie podstawy dla ewentualnego implantacji. W przypadku, gdy nie było zapłodnienia oocytu „bogaty” warstwy funkcjonalnej „lub zbędne” oderwany pod wpływem cykliczne zmienianie stężenia hormonów przysadki krwi jajnika, powodując krwawienie. Krwawienie jest bardzo obfite, co jest związane przede wszystkim z bogatym systemem ukrwienie endometrium. Endometrium przeniknąć tak zwane tętnice spiralne, które są uszkodzone przez oddział tkanki że faktycznie rozrywki. Ich uszkodzenie prowadzi do rozwarcia (rozszerzanie) spiralnej tętniczek, a następnie rozpoczyna się rzeczywistą krwawienia miesiączkowego. Początkowo adhezji (przywieranie) płytek w naczyniach krwionośnych w błonie śluzowej macicy jest tłumione, a następnie końce uszkodzonego naczyń zapechaty-vayutsya skrzeplin wewnątrznaczyniowych składa się z płytki krwi i fibrynę. Po 20 godzinach od początku miesiączki, gdy większość macicy już został skradziony, rozwija się wyraźne skurcze tętniczek spirali, w wyniku czego uzyskuje się hemostazy. Regeneracja endometrium rozpoczyna się 36 godziny po rozpoczęciu menstruacji, pomimo faktu, że odrzucenie endometrium nie jest jeszcze w pełni ukończony.

Przyczyny mentrualnogo cyklu

Jakie są przyczyny zaburzeń miesiączkowania? W zasadzie są następujące:

• Zewnętrzna (fizjologiczny) - w tym przypadku nie ma bezpośredniego fizjologiczne skutki procesu i istnieją czynniki pośrednie, takie jak stres, zmiany w diecie, zmiany klimatyczne, itp W konsekwencji, eliminacja przyczyn zewnętrznych prowadzi do procesu normalizacji.
• Patologiczne - tutaj obejmują dużej grupy chorób lub stanów, w których będzie się charakteryzował cyklu naruszenie prawidłowości.
• Leki - powołanie lub odwołanie niektórych leków

Co może być naruszenie cyklu miesiączkowego w przyrodzie:

• Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy - nieprawidłowe krwawienie z macicy bez genitaliów pokonania.
• Krwotok - plamienia obfite (ponad 100 ml) występujące z dobrze zdefiniowaną częstotliwością.
• maciczny - nieregularne krwawienia, bez precyzyjnych odstępach czasowych.
• Polimenorreya - krwawienia występującego w odstępach krótszych niż 21 dni.
• krwawienie międzymiesiączkowe - krwawienia między okresami. Ilość utraconej krwi podczas tego zmienia.
• Po menopauzie krwawienie - krwawienie w ciągu roku (lub więcej), po menopauzie;

Stany patologiczne, w którym cykl menstruacyjny:

1. Patologia jajnikach - tutaj obejmują: choroby przysadki, jajników funkcjonalna zależność, jajnika uszkodzenia tkanki, jatrogenne (lek) efekt regeneracji raka jajnika. Należy wspomnieć, takiej patologii w postaci żółtego ciała niewydolności jajników (zamiast pęcherzyku, z której „pozostawia” oocytów odsetka zapłodnień w rozwijającym ciałka żółtego, który wytwarza progesteron zdolny konieczne dla błon implantacji) - niedostateczną ilość progesteronu nie jest w stanie utrzymać proces w normalnym poziomie. Jest to jedna z głównych przyczyn zaburzeń miesiączkowania. 
2. Patologii układu podwzgórze-przysadka - zakłóca prawidłową regulację cyklu, w wyniku niedostatecznego wydzielania FSH i innych gormonov- degeneracji tkanek nowotworowych.
3. Patologia nadnerczy i innych tkanek estrogensekretiruyuschih - utrudniała normalną syntezę estrogenu, proces „nie zostanie uruchomiony.” Może ona również zawierać guz nadnercza.
4. endometrium polip
5. chroniczny choroby zapalne macicy - nie ma normalny wzrost błony śluzowej macicy i jej terminowe dojrzewania.
6. endometrioza (Brodawki i ektsragenitalny) - traktowane oddzielnie, z uwagi na fakt, że słabo poznane powodów jego wystąpienia.
7. onkologia - pojawienie się patologicznych tkanki hormonów wydzielających może również prowadzić do wystąpienia zaburzeń regularnością.
8. poronienie i skrobanie jamy macicy - nie mogą być stosowane przez uszkodzeniem mechanicznym i ewentualnego procesów zapalnych.
9. Działać jajnik - po operacji na jajnikach, zwłaszcza z użyciem koagulacji, może rozwijać się upośledzenie funkcji narządów, co objawia się przede wszystkim nieregularne miesiączki.
10. Choroby wątroby - zwykle marskością wątroby, zwyrodnienia tkanek znamienny naruszeniem sprzężonych estrogenów. W rezultacie - zwiększone poziomy estrogenów i krwawień miesiączkowych stanovjatsja częściej (i w większym stężeniu).
11. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy - bez organicznego uszkodzenia organów i układów. W 20% przypadków występuje zaraz po osiągnięciu dojrzałości płciowej, 50% kobiet w wieku powyżej 40 lat. Rozpoznanie stawia się po sisklyuchenii innych patologii.
12. Naruszenie układ svertyvayushey krwi - może spowodować długotrwałe krwawienie, bez zakłócania regularności cyklu.
13. Inne przyczyny - chirurgia, czas trwania obecnej choroby, itd.

Ponadto konieczne jest, aby przeznaczyć nieregularne okresy związane z przyjmowaniem leków. Należą do nich: leki hormonalna terapia zastępcza, kortykosteroidy, leki przeciwzakrzepowe, leki uspokajające, leki przeciwdepresyjne, leki naparstnicy i urządzeń wewnątrzmacicznych Dilantin. Dlatego celem któregokolwiek z tych leków powinien być podawany wyłącznie przez lekarza, jak również ich unieważnienia. W razie potrzeby - konsultacja ze specjalistą do przepisywania.

Diagnoza zaburzeń miesiączkowania

Od wielu powodów, wyszukiwania diagnostyczny należy rozpocząć od prostych do złożonych:

1. Wywiad - lekarz powinien wiedzieć o leki przyjmowane przez pacjenta, obecność Ma historię niedawnej ciąży (po okresie ciąży nie mogą być znormalizowane tylko, jak opisano powyżej, ale również naruszone), wszystkich czynników zewnętrznych, które mogą zakłócić cykl. Należy zwrócić uwagę na stan psychiki pacjenta.
2. Inspekcji kobiety - należy zwrócić uwagę na wyczerpywanie pacjenta zmiany w kolorze skóry, śluzówki i twardówki chory o jej extragenital przejawy (zwiększenie wielkości wątroby, tarczycy, wyglądu wyładowania brodawki niezwiązanego ciąży, itp).
3. badanie ginekologiczne - Należy zwrócić uwagę na wygląd bólu podczas kontroli, w szczególności w badaniu palpacyjnym szyjnego charakter odprowadzania i ilość dostępnego miejsca, zajmując zmian w miednicy i nacieków zapalnych.
4. Biorąc pod uwagę wszystkie uderzeń - eliminuje zakażenia i długoterminową trwałość, które mogą powodować nieregularne cykle.
5. USG miednicy lub brzuch - zwracać uwagę przede wszystkim na stan macicy i jajników, kiedy otsutsvtii patologia w nich - US wszystkich narządów i układów, celem USG tarczycy (dla możliwych przyczyn przysadki) i wątroby. Kiedy jajnika inspekcja zwrócić uwagę na ich wielkość, obecność pęcherzyków i ich wielkości, dopływ krwi do tkanki itp
6. Kliniczne i biochemiczne badanie krwi, koagulacji - jest to konieczne dla rozróżnienia stanów patologicznych tkanki krwiotwórczej i patologii krzepnięcia krwi.
7. Oznaczanie poziomów hormonów we krwi - ważnym czynnikiem. normy:
    Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / L - faza pęcherzykowa, 1,2 ± 0,13nmol / l, owulacji, 0,57 ± 0,01 nmol / L - fazy lutealnej.
    Progesteron - 1,59 ± 0,3 nmol / L - faza pęcherzykowa, 4,77 ± 0,8 nmol / n owulacji, 29,6 ± 5,8 nmol / L - faza lutealna
    N - faza pęcherzykowa - 1,1 - 11,6 mlU / l, owulacji 17 - 77 mU / L, faza lutealna -14,7 0 mlU / l
    FSH - fazy folikularnej 2,8-11,3 mlU / l, owulacji - 5,8 - 21 mU / L, fazy lutealnej - 1,2 - 9,0 mlU / l
8. MRI - metoda za pomocą którego można dokładnie zbadać pacjenta, na nowotwory i chorej tkanki. Kochanie, jest rzadko używany.
9. histeroskopii - zapewnia szczegółową analizę endometrium, w obecności lub nieobecności polipa. To pozwala na wykonywanie inspekcji po skrobaniu wysłać materiał do badania histologicznego. Z minusów - koszt i konieczność nadania znieczulenia.

Połączenie historii choroby, objawów klinicznych i laboratono instrumentalnych metod ankiet pozwala określić przyczynę nieregularnych cykli miesiączkowych, nieprawidłowa ból i krwawienie oraz w celu ich usunięcia.

Leczenie zaburzeń miesiączkowania

Przede wszystkim należy tu m.in. usunięcie wszelkich wpływów zewnętrznych. Jak szał dla wielu kobiet, utrata wagi może być jedną z głównych przyczyn zaburzeń miesiączkowania, należy poprawnie wybrać dietę dla pacjentów i zachęcić ich do rezygnacji z nadmiernego wysiłku fizycznego.

Jeśli ciężkiego krwawienia po wyłączeniu patologii krzepnięcia krwi należy rozpocząć leczenie objawowe. Należą do nich:

1. Ściągające leki - vikasol, etamzilat, troneksam. W szpitalu, są oznaczone zazwyczaj domięśniowo (menadion, etamzilat) lub ociekową (Tranexam) + w postaci tabletki, w celu zwiększenia efektu (zwykle 2 tabletki 3 razy dziennie. - Troneksam 2 tabletki 2 razy dziennie, a vikasol etamzilat).
2. -kwasu aminokapronowego - zmniejsza krwawienia u 60% kobiet
3. Jeśli ciężkiego krwawienia - utracie krwi w wyniku infuzji osocza, niekiedy (w niektórych przypadkach) krwi.
4. Leczenie chirurgiczne - skrajnym sposób leczenia, na przykład, gdy ciężkie krwawienia, w wieku 40 lat w obecności odpornego pacjenta anemizatsii gdy przyczyną krwawienia i nie mogą być ustalone w sposób wiarygodny. może:
   - Skrobanie jamy macicy.
   - Ablacja endometrium - endometrium palenie laserem.
   - Balon endometrium ablację (wprowadzone do jamy macicy balonu z cieczą, który jest następnie ogrzewany do 87,5 °).
   - Gisterektomiya (macicy).
5. Wymagane połączenie z terapią hormonalną, głównie doustnych środków antykoncepcyjnych. To nie tylko daje możliwość zwiększenia efektu hemostazy, ale także może być pierwszym, a niekiedy główną leczenie nieregularne miesiączki. Zazwyczaj stosuje się złożony preparat, który zawiera dużych dawek estrogenów i progesteronu.
   Jednym z najbardziej popularnych leków progesteronu w Federacji Rosyjskiej, stosowane w leczeniu nieprawidłowości miesiączkowania i pozostają Djufaston Utrozhestan. Zazwyczaj ich mianowanie zależy od szpitala, prawdziwy dowód zalet jednej nad drugą nie. Dawki celu zależy od sytuacji, średnio: Duphaston - 1 tabletka 1-2 razy dziennie od 11 do 25 dnia cyklu, Utrozhestan 1 kapsułka 2-3 razy dziennie.

Ponadto, następujące leki mogą być przypisane do leczenia hormonalnego:

• Noretisteronu - prgesteron doustnie 5 mg trzy razy dziennie od dnia 5 do dnia 26 cyklu.
• Octan medroksyprogesteronu - 10 mg na dobę, od 5 do 26 dziennie.

  6. wszystkie zalety tych środków szereg przeciwwskazań do tego samego długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych lub anulowanie zaburzeń hormonalnych często. Czas trwania i częstotliwość miesiączki jest zmniejszona lub zwiększona, a wyładowanie może stać się zbyt skąpe lub obfite, towarzyszy ból w jamie brzusznej. Ma korzystny wpływ na czynność układu rozrodczego kobiety substancji biologicznie czynnych - „Time Factor”. Składa się ona z ekstraktów roślin leczniczych, B9 witamina C, E i PP, sole mineralne Fe, Mg, Zn - zmniejsza skurcze mięśni, ból podczas menstruacji i udział w przywracaniu prawidłowej równowagi hormonalnej, w tym na wiedzy, a po użyciu środków antykoncepcyjnych.

U kobiet w wieku powyżej 40 lat jest dozwolone stosowanie leków w całości lub w części „wyłączyć” miesiączki. Należą do nich:

• Danazol - 200-400 mg / dzień. To zmniejsza ilość krwi utraconej przez każdą miesiączką 87%.
• Gestrinon - jedną kapsułkę 2,5 mg 2 razy w tygodniu. To prowadzi do atrofii endometrium.
• Aganov GnRH - spowodować całkowite zaprzestanie mesyatsnyh, brak miesiączki. Leczenie powinno być ograniczone do 6 miesięcy w profilaktyce osteoporozy. Rzadko używany i jest dość drogie.    

Jednakże, podstawowe leczenie zaburzeń miesiączkowania jest leczyć chorobę podstawową. Bez adresowania główny nacisk, aby osiągnąć całkowite wyleczenie nie jest możliwe. Na przykład, jeżeli wykryta endometrium polip - musi wytwarzać diagnostyczny skrobanie jamy macicy, przewlekłych stanów zapalnych - antybiotyki, itp Powtarzam po raz kolejny - w większości przypadków, cykl menstruacyjny jest tylko objawem procesu chorobowego i jego leczenie powinno być dominujący. Dopiero po wyeliminowaniu główną ostrość i najbardziej ostrych objawów klinicznych, może być zaangażowany w odbudowę zaburzonego cyklu. 

Powikłania zaburzenia miesiączkowania

nie powinno być uważane za naruszenie cyklu miesiączkowego drobnych problemów. To jest co najmniej kilka powodów, dla których należy skonsultować się z lekarzem:

Nieregularny cykl może towarzyszyć uporczywej braku jajeczkowania więc prowadzić do bezpłodności

Częste krwawienie międzymiesiączkowe mogą powodować poważne powikłania - ze zmęczenia pełnej niepełnosprawności.

Późne rozpoznanie wielu patologii pierwszym objawem co jest sprzeczne z cyklu miesiączkowego może prowadzić do śmierci z powodu chorób, które mogą być leczone z odpowiedniego leczenia u lekarza.

Samoleczenie jest dozwolone, ale tylko pod nadzorem doświadczonego specjalisty. Pamiętaj, aby zapoznać się z ginekologiem. Powodować nieregularne miesiączki mogą być poważne choroby endokrynologiczne mogą potrzebować konsultacji endokrynologa. Kiedy extragenital patologia należy skonsultować się ze specjalistą.

Kobiety z nieprawidłowości miesiączkowania jest bardzo ważne, aby wybrać właściwą dietę. Konieczne jest, w miarę możliwości uwzględnić w diecie pokarmów bogatych w żelazo i białka, zwłaszcza mięsa. Przeciwwskazane bardzo wyniszczające diety i ćwiczeń fizycznych. Obowiązkowe konsultacje z dietetykiem.