Moczowej (kamica nerkowa)

Moczowej (kamica nerkowa) - choroby metaboliczne spowodowane różnymi czynnikami, często sobie dziedziczne, charakteryzuje się powstawania kamieni w układ moczowy (nerek, moczowodu, pęcherza moczowego i cewki moczowej). Kamienie mogą być utworzone w dowolnym poziomie dróg oddechowych z miąższu nerek w moczowodu, pęcherza moczowego i cewki moczowej zakończenia.

Choroba może przebiegać bezobjawowo, objawia się bólem o różnej intensywności, w odcinku lędźwiowym lub kolki nerkowej.

Historia kamieni moczowych nazwami bardzo ekscytujące. Na przykład, struwit (lub tripielofosfat), nazwany na cześć rosyjskiego dyplomaty i naukowiec Hans von Struve (1772-1851gg.). Wcześniej te kamienie są nazywane guanitami ponieważ są one często spotykane w nietoperze.

Kamienie szczawianu wapnia dwuwodny (szczawiany) jest często nazywany ueddelitami dlatego te same kamienie znalezione w próbkach skał pobranych z dna Morza Weddella w Antarktyce.

Częstość występowania kamicy

Kamica nerkowa jest powszechna, a istniała tendencja do wzrostu częstości występowania w wielu krajach na całym świecie.

istnieją obszary, gdzie najczęściej występuje choroba w krajach WNP:

Ural;
Volga;
Baseny Don i Kama;
Zakaukazie.

Wśród regionów zagranicznych już znajdujących się w takich dziedzinach jak:

Azji Mniejszej;
Australia Północnej;
North-East Africa;
Południowe regiony Ameryki Północnej.

W Europie, kamica nerkowa jest powszechne w:

kraje skandynawskie;
Anglia;
Holandia;
Południowo-wschodniej Francji;
południe Hiszpanii;
Włochy;
Południowe regiony Niemiec i Austrii;
Węgry;
W całej Europie Południowo-Wschodniej.

W wielu krajach na całym świecie, w tym w Rosji, kamica rozpoznano u 32-40% wszystkich chorób urologicznych, i jest drugim po chorobach zakaźnych i zapalnych.

Kamica wykryte w każdym wieku, najczęściej pracy (20-55 lat). W dzieciństwie i starości - bardzo rzadkich przypadkach wykrycia podstawowej. Mężczyźni chorują 3 razy częściej niż kobiety, ale kamienie Staghorn najczęściej u kobiet (70%). W większości przypadków, kamienie są utworzone w jednej z nerek, ale 9-17% kamicy układu moczowego jest dwustronna.

Kamienie nerkowe są pojedyncze i wielokrotne (5000 kamieni). Ilość kamieni najróżniejszych - od 1 mm do giant - .. więcej niż 10 cm, o wadze 1000 g.

Przyczyny kamicy

Obecnie nie ma jednej teorii przyczyn rozwoju kamicy moczowej. Kamicy jest wieloczynnikową chorobą złożoną ma wiele mechanizmów rozwoju i różnych form chemicznych.

Podstawowym mechanizmem uważa się za choroby wrodzone - niewielkie zaburzenia przemiany materii, co prowadzi do tworzenia nierozpuszczalnych soli, które tworzą się w tych kamieniach. Na strukturę chemiczną rozróżnić różne kamienie. - Urates, fosforany, szczawiany, etc. Jednakże, nawet jeśli mają wrodzoną skłonność do kamicy nerkowej, nie będzie rozwijać ile nie jest czynnikiem predysponującym.

Podstawą powstawania kamieni moczowych następujących zaburzeń metabolicznych:

hiperurycemia (wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi);
giperurikuriya (podwyższony poziom kwasu moczowego w moczu);
moczem (zwiększone stężenie soli szczawianu w moczu);
hiperkalciuria (zwiększenie stężenia soli wapnia w moczu);
hyperphosphaturia (zwiększone stężenie soli fosforanowych w moczu);
zmiany kwasowości moczu.

Występowanie tych zmian metabolicznych, niektórzy autorzy wolą wpływami środowiska (czynniki egzogenne), z drugiej - endogennych przyczyn, ale często obserwuje się ich interakcji.

Egzogenne przyczyny kamicy:

klimat;
geologiczna w glebie;
Skład chemiczny wody i roślin;
jedzenie i picie reżim;
warunki bytowe (monotonna, siedzący tryb życia i wypoczynku);
szkodliwe warunki pracy (produkcja, gorąco sklep, ciężka praca fizyczna i inne.).

Jedzenie i reżimy picia populacja - całkowite spożycie kalorii, nadużywanie białka zwierzęcego, soli, produktów zawierających duże ilości wapnia, kwasu szczawiowego i niedoboru kwasu askorbinowego w witaminy A i grupy B - odgrywają istotną rolę w rozwoju ICD.

Endogenne przyczyny kamicy:

infetstsii jak dróg oddechowych i dróg moczowych jest (dusznica bolesna, czyraczność, zapalenie szpiku, zapalenie jajnika);
choroby metaboliczne (dna, nadczynność przytarczyc);
Deficyt, nadpobudliwość lub brak pewnych enzymów;
poważny uraz lub choroby związane z długotrwałym unieruchomieniu pacjenta;
chorób dróg trawiennych, wątroby i dróg żółciowych;
predyspozycja genetyczna kamicy moczowej.

Rolę w genezie kamicy odgrywają takie czynniki jak płeć i wiek: mężczyźni są dotknięte 3 razy częściej niż kobiety.

Wraz z najczęstszych przyczyn endogennych i egzogennych na powstawanie kamieni moczowych niezaprzeczalnej znaczenie i lokalne zmiany dróg oddechowych (nieprawidłowy rozwój, dodatkowych naczyń, skurcz i in.) Spowodowanie zakłócenia ich funkcjonowania.

Objawy kamicy nerkowej

Najbardziej charakterystyczne objawy kamicy nerkowej obejmują:

ból w okolicy lędźwiowej - Może to być ciągły lub przerywany, rozwartym lub ostrym. Natężenie, położenie i naświetlanie bólu zależy od położenia i wielkości kamienia, wielkość i nasilenia przeszkody, a także poszczególne cechy strukturalne dróg oddechowych.

Duże kamienie miednicy i kamienie nerkowe Staghorn są nieaktywne i powodują tępy ból, często stały w okolicy lędźwiowej. Kamieniami Choroba charakteryzuje się połączeniem bólu z ruchu, wstrząsania jazdy, ciężki aktywności fizycznej.

Małe kamienie są najczęstsze ataki kolki nerkowej spowodowane ich migracji i ostrym naruszeniem odpływu moczu z miedniczki nerkowej lub kielicha. Ból w okolicy lędźwiowej, często promieniujący wzdłuż moczowodu, w regionie biodrowej. Ruchome kamienie w dolnej jednej trzeciej napromieniowania moczowodu zmieniając bólu, zaczynają rozprzestrzeniać się poniżej pachwiny, do jaj, szef prącia u mężczyzn i warg sromowych u kobiet. Pojawiają władczy parcie na mocz, częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu.

kolka nerkowa - napadowy ból spowodowany przez kamień powstaje po twardym, drżenie obilinogo wlot płynu i alkoholu. Pacjenci ciągle zmieniać pozycję, nie znaleźć miejsce, często jęki, a nawet krzyczeć. Ta cecha zachowanie pacjenta często może postawić diagnozę „na odległość”. Czasami ból utrzymuje się przez kilka godzin lub nawet dni, a elementy okresowo. Przyczyną kolka nerek nagłe zakłócenia przepływu kubków moczu lub miednicy spowodowane okluzji (górnych dróg oddechowych) kamienia. Dość często, atak kolki nerkowej mogą towarzyszyć dreszcze, gorączka, leukocytoza.
nudności, wymioty, wzdęcia, bóle brzucha napięcie mięśni, krwiomocz, ropomocz, bolesne oddawanie moczu - objawy związane często z powodu kolki nerkowej.
samorozładowania z kamienia
bardzo rzadko - obturacyjne bezmocz (Z jednym nerki i dwustronnych kamieni moczowodów)

U dzieci, żaden z tych objawów nie są typowe dla kamicy moczowej.

Kamienie nerkowe puchar

Przyczyną niedrożności i kolka nerkowa może być kamienie nerkowe kubki.

Kiedy ból małe kamienie zwykle występuje sporadycznie w czasie przejściowej przeszkody. Ból jest matowa w przyrodzie, różnej intensywności i głęboko odczuwalne w dolnej części pleców. To może być wzmocniony po ciężkim piciu. Oprócz powodując ból przeszkodę można zapalenie nerek kielich z infekcją lub skupiska drobnych kryształów soli wapnia.

Kamienie nerkowe kubki zazwyczaj wiele, ale mniejsze, więc powinien odejść spontanicznie. Jeżeli kamień jest utrzymywany w kielichu nerek pomimo przepływu moczu, wówczas prawdopodobieństwo wystąpienia niedrożności jest bardzo wysoka.

Ból spowodowany przez kamienie nerkowe małych filiżanek, zwykle znika po litotrypsji.

Kamienie miedniczki nerkowej

Kamieni nerkowych średnica miednicy większa niż 10 mm. zwykle powodują niedrożność moczowodu odcinek węzeł. Istnieje zatem silne bóle costovertebral kątem XII poniżej żebra. Ze względu na charakter bólu różni się od ostrego bolesne osłabić jego intensywność jest zwykle stała. Ból często promieniuje do boku brzucha i hipochondrii. Do niej jest często połączone z nudnościami i wymiotami.

Kamień staghorn, która zajmuje cały miednicy nerek lub ich część nie zawsze powoduje niedrożność dróg oddechowych. Objawy kliniczne są często niewystarczające. Może to być tylko niskie natężenia bólu. W związku z tym, kamienie Staghorn są stwierdzenia w badaniu na nawracające infekcje dróg moczowych. W nieleczone mogą prowadzić do poważnych powikłań.

Kamienie górnej i środkowej części moczowodu

Kamienie górnej lub środkowej trzeciej części moczowodu często powodują poważne ostry ból.

Jeśli kamień przechodzi przez moczowód, priodicheski powodując niedrożność, ból, niestabilny, ale bardziej intensywne.

Jeśli kamień jest w stanie spoczynku, ból jest mniej intensywny, zwłaszcza z częściową niedrożność. W jeszcze skał, powodując niedrożność wyrażone zawiera mechanizmów kompensacyjnych, które obniżają ciśnienie w nerkach, a tym samym zmniejszenie bólu.

Gdy górny kamień moczowodu ból promieniujący do bocznych części brzucha w środkowej trzeciej części kamienia - w obszarze biodrowym, w kierunku od dolnej krawędzi żebra więzadłem pachwinowym.

Kamienie niższe kamieni moczowodów

Ból w dolnej kamienia moczowodu często promieniuje do moszny lub sromu. Obraz kliniczny może przypominać skrętem lub ostrej brucelozy.

Kamień jest stacjonarne moczowodu (na wejściu do pęcherza) w klinicznych objawów przypominających ostrego zapalenia pęcherza moczowego, cewki moczowej lub ostrego ostrego zapalenia gruczołu krokowego, jak można zaobserwować nadłonowy ból, często bolesnej i trudne oddawanie moczu, parcia naglące, krwiomocz oraz mężczyzna - ból w otworze zewnętrznej cewki moczowej.

kamienie pęcherza

kamienie pęcherza są głównie proyavlyayutsya ból w jamie brzusznej i nadłonowego regionie, które mogą być podane do krocza, narządów płciowych. Ból pojawia się podczas jazdy i przy oddawaniu moczu.

Innym przejawem kamienie pęcherza moczowego - częste oddawanie moczu. Ostre impulsy pojawiają się nieuzasadnione w chodzeniu, drżenie, wysiłek fizyczny. W trakcie oddawania moczu można obserwować objawy tak zwane „r” - nagle przerwane strumienia moczu, mimo że pacjent czuje się, że pęcherz nie jest całkowicie opróżniony i oddawanie moczu jest włączona jedynie po zmianie położenia ciała.

W ciężkich przypadkach, gdy bardzo duża wielkość kamieni, pacjenci mogą tylko mocz podczas leżenia.

Objawy kamicy nerkowej

Objawy kamieni nerkowych mogą przypominać objawy innych chorób jamy brzusznej i zaotrzewnowego przestrzeni. Dlatego urolog najpierw trzeba wyeliminować te objawy ostrego brzucha, takie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, macicy oraz ciąży pozamacicznej, kamienie żółciowe, choroby wrzodowej i inni., Że konieczne jest czasami do czynienia z lekarzami innych specjalności. Odpowiednio, definicja diagnozy ICD może być trudne i czasochłonne, i obejmuje następujące procedury:

1. urolog inspekcja, prosząc szczegółową historię medyczną w celu zmaksymalizowania rozumienia etiopatogenezie choroby i korygowania zaburzeń metabolicznych i innych na rzecz zapobiegania chorobom i nawrotów metaphylaxis. Ważnymi punktami tego etapu pyta:

rodzaj działalności;
czas rozpoczęcia i charakter przepływu kamicy moczowej;
Poprzednie leczenie;
Historia rodziny;
styl żywności;
historia choroby, chirurgii jelita Crohna lub zaburzeń metabolicznych;
Historia narkotyków;
Obecność sarkoidozy;
Istnienie i charakter przepływu zakażenia dróg moczowych;
obecność anomalii narządów moczowo-płciowych i operacjach dróg oddechowych;
Historia traumy i unieruchomienia.

2. Wizualizacja rachunku:

Nerek USG, górne i dolne drogi moczowe;
wykonanie i ocena wydalniczy urografia lub spiralna tomografia komputerowa.

3. analiza kliniczna krew, mocz, pH moczu. Biochemiczne analizy krwi i moczu.
4. Posiew moczu mikroflorę i jego wrażliwość na antybiotyki.
5. Jeśli to konieczne, przeprowadzić testy naprężeń w wapń (Różnicowej diagnozy hiperkalcemii) i chlorek amonu (diagnozy niewydolności kanaltsievogo mleczanowej), badanie parathormonu.
6. Analiza kamienia (Jeśli występuje).
7. biochemiczne i radioizotopów Badania czynności nerek.
8. Wsteczny ureteropyelography, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya.
9. Skały na badania gęstości tomograficznych (Używany do przewidywania skuteczności litotrypsji i zapobiec możliwych komplikacji).

Leczenie kamicy moczowej

Pozbycie kamieni

Ponieważ przyczyny kamicy moczowej nie są w pełni zrozumiałe, usuwanie kamieni nerkowych jeszcze nie działają poprzez pacjenta odzysku.

Leczenie kamicy cierpiący ludzie mogą być zarówno zachowawcze i operacyjne.

Ogólne zasady leczenia kamicy to 2 główne obszary: niszczenie i / lub eliminację rachunku i korygowania zaburzeń metabolicznych. Dodatkowe zabiegi obejmują: poprawę mikrokrążenia w nerkach, odpowiedniego reżimu picia, reorganizacja istniejącej infekcji dróg moczowych i pozostałych kamieni, terapia dietą, fizykoterapii i leczenia uzdrowiskowego.

Po rozpoznaniu, wielkość definicje nazębnego, jego położenie, stan drożności oceny dróg moczowych i nerek, jak również z uwagi na towarzyszące choroby i leczenie może być prowadzone przed przystąpieniem do wyboru optymalnego sposobu leczenia pacjenta, na podstawie dostępnych kamienia utylizacji.

Metody eliminacji rachunku:

Różne konserwatywny zabiegi promujące usuwanie kamieni z małych kamieni;
leczenie objawowe, które jest często wykorzystywane w kolki nerkowej;
chirurgiczne usunięcie kamieni nerkowych lub usuwania kamienia;
litholysis leczniczy;
"Lokalny" litholysis;
Narzędzie do usuwania opuszczone do kostek moczowodu;
Przezskórne usuwanie kamieni nerkowych przez ekstrakcję (litolapoksii) lub z litotrypsja;
ureterolitolapoksiya, kontakt ureterolithotripsy;
litotrypsja pozaustrojowego fala uderzeniowa (ESWL);

Wszystkie powyższe metody leczenia kamicy moczowej nie są konkurencyjne w przyrodzie i nie wykluczają się wzajemnie, aw wielu przypadkach są komplementarne. Jednakże, można powiedzieć, że rozwój i wprowadzenie litotrypsja (ESWL), tworząc vysokokachesvennoy technik i urządzeń endoskopowych były rewolucyjne zmiany w urologii na koniec XX wieku. To właśnie dzięki tym epokowym wydarzeniu był początek maloivazivnoy niskiego wpływu i urologii, który jest teraz ogromny sukces rozwój we wszystkich dziedzinach medycyny i osiągnął epogeya związane z tworzeniem i powszechnego wprowadzenia robotyki i systemów telekomunikacyjnych.

Pojawiające się minimalnie inwazyjnej i leczenia niskiego wpływu kamicy fundamentalnie zmieniła mentalność całego pokolenia urologów, charakterystyczną cechą obecnej istoty których jest to, że niezależnie od wielkości i lokalizacji kamienia, jak również jego „zachowanie” pacjenta należy i można go pozbyć! I słusznie, ponieważ nawet małe, bezobjawowe kamienie w pucharach powinny być wyeliminowane, ponieważ zawsze istnieje ryzyko wzrostu i rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Obecnie, do leczenia kamicy moczowej najczęściej stosowane litotrypsja (ESWL) PNL (-lapaksiya) (PNL) ureterorenoscopy (URS), zwiększając liczbę otwartych operacji jest ograniczona do minimum, i w wielu zachodnich klinikach europejskich - zero.

Dieta dla kamieni nerkowych

Dieta chorych z kamicy przewiduje:

zastosowanie co najmniej 2 litrów płynu dziennie;
w zależności od kamienia określone zaburzenia przemiany materii i skład chemiczny zaleca ograniczyć spożycie białka zwierzęcego, soli, produktów zawierających duże ilości wapnia, zasad purynowych, kwas szczawiowy;
pozytywny wpływ na metabolizm ma spożycie żywności bogatej w błonnik.

Fizjoterapia w kamicy moczowej

Kompleks leczenie zachowawcze chorych z kamicą wyznaczyć różne techniki fizykoterapii:

modulowane sinusoidalne prądy;
Amplipuls terapii dynamicznej;
USG;
laseroterapia;
inductothermy.

W przypadku rehabilitacji pacjentów kamicy powikłane zakażenia dróg moczowych, to należy wziąć pod uwagę etap procesu zapalnego (pokazane utajonego przebiegu i etapów remisji).

Zabiegi lecznicze kamicy

kuracyjne przedstawiono w kamicy jak kamień w nieobecności (po usunięciu lub wylotowego niezależne), w obecności rachunku. Jest ona skuteczna kamieni nerkowych, rozmiaru i kształtu, jak i stanem dróg oddechowych augur oraz ich samorozładowanie się pod wpływem działania moczopędnego wód mineralnych.

Pacjenci z kwasu moczowego i szczawianów wapnia kamicy pokazane w leczeniu ośrodków z słabo zmineralizowanych wody mineralnej zasadowe:

Zheleznovodsk ( "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");
Yessentuki (Essentuki № 4, 17);
Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Gdy szczawian wapnia moczowej może być również pokazany na zabiegi lecznicze Truskavec (naftyl), w których słabo kwaśnej wody mineralnej i nisko zmineralizowana.

ośrodki leczenia jest możliwe o każdej porze roku. Zastosowanie podobnego wody mineralnej w butelkach nie jest substytutem pobyt w ośrodku.

Otrzymanie powyżej wód mineralnych i wody mineralne „tib-2” (Osetia Północna) i pomoc profilaktyczna możliwe w ilości nie większej niż 0,5 l / s pod ścisłą kontrolą laboratoryjnych wskaźników kamneobrazuyuschih metabolicznych.

Leczenie kamieni kwasu moczowego

Kiedy leczenie kamicy lekarz ma następujące cele:

zapobieganie nawrotom powstawania kamieni;
zapobieganiu rozwoju rachunku (jeśli już występuje);
rozpuszczania kamieni (litholysis).

Przy kamicy możliwy krok Leczenie: nieodpowiednia dieta musi także przypisać leki.

Jeden cykl leczenia, zazwyczaj w ciągu 1 miesiąca. W zależności od wyników badań, leczenie można wznowić.

W leczeniu kamieni kwasu moczowego stosuje się następujące leki:

Allopurinol (Allupol, Purinol), - do 1 miesiąca;
Blemaren - 1-3 miesięcy.

Leczenie kamieni szczawianu wapnia

Kiedy leczenie kamicy lekarz ma następujące cele:

zapobieganie nawrotom powstawania kamieni;
zapobieganiu rozwoju rachunku (jeśli już występuje);
rozpuszczania kamieni (litholysis).

Przy kamicy możliwy krok Leczenie: nieodpowiednia dieta musi także przypisać leki.

Jeden cykl leczenia, zazwyczaj w ciągu 1 miesiąca. W zależności od wyników badań, leczenie można wznowić.

W leczeniu kamienie szczawianu wapnia stosuje się następujące leki:

Pirydoksyny (witamina B₆) - do 1 miesiąca;
tlenek magnezu lub asparaginian - 1 miesiąc;
Hydrochlorotiazyd - do 1 miesiąca;
Blemaren - do 1 miesiąca.

Leczenie kamieni fosforanów wapniowych

Kiedy leczenie kamicy lekarz ma następujące cele:

zapobieganie nawrotom powstawania kamieni;
zapobieganiu rozwoju rachunku (jeśli już występuje);
rozpuszczania kamieni (litholysis).

Przy kamicy możliwy krok Leczenie: nieodpowiednia dieta musi także przypisać leki.

Jeden cykl leczenia, zazwyczaj w ciągu 1 miesiąca. W zależności od wyników badań, leczenie można wznowić.

W leczeniu kamieni fosforan wapnia stosuje się następujące leki:

Leczenie antybiotykami - obecność zakażenia;
tlenek magnezu lub asparaginian - 1 miesiąc;
Hydrochlorotiazyd - do 1 miesiąca;
Ziołowe (ekstrakty z roślin) - 1 miesiąc;
Kwas borowy - do 1 miesiąca;
Metionina - do 1 miesiąca.

Leczenie kamieni cystyny

Kiedy leczenie kamicy lekarz ma następujące cele:

zapobieganie nawrotom powstawania kamieni;
zapobieganiu rozwoju rachunku (jeśli już występuje);
rozpuszczania kamieni (litholysis).

Przy kamicy możliwy krok Leczenie: nieodpowiednia dieta musi także przypisać leki.

Jeden cykl leczenia, zazwyczaj w ciągu 1 miesiąca. W zależności od wyników badań, leczenie można wznowić.

W leczeniu kamieni cystyny są używane następujące leki:

Kwas askorbinowy (witamina C), - do 6 miesięcy;
Penicylamina - do 6 miesięcy;
Blemaren - do 6 miesięcy.

Powikłania kamicy

Przedłużone stały kamienia bez tendencji do samoothozhdeniyu prowadzi do stopniowego tłumienia czynności układu moczowego i samą nerki, dopóki jest (nerki) śmierci.

Najczęstsze powikłania kamicy nerkowej są:

Przewlekły stan zapalny w miejscu kamienia i samego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego), które w niekorzystnych warunkach (hipotermia, OCR) może pogorszyć (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie pęcherza moczowego).
Natomiast ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może być skomplikowane paranephritis, powstawanie wrzodów w nerkach (odmiedniczkowe apostematozny), ropień lub wąglik nerek, martwica brodawki nerek i w końcu - posocznicy (gorączka), co jest wskazówką dla interwencji chirurgicznej.
Roponercze - przedstawia w końcowym stadium ropnych niszczącej odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pionefroticheskaya nerek jest organem, który przeszedł ropne fuzyjne składające się z oddzielnych wnęk wypełnione ropą, mocz i tkanki produktów rozpadu.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek prowadzi do szybko postępująca niewydolność nerek, a ostatecznie do marskości nerki.
Ostra niewydolność nerek jest niezwykle rzadkie vsledstvii obturacyjne bezmocz z pojedynczej nerki lub dwustronnych kamieni moczowodów.
Niedokrwistość z powodu przewlekłej utraty krwi (krwiomocz) wielokrążkowy krwiotwórczych funkcji nerek.

Zapobieganie kamicy

Leczenie profilaktyczne mające na celu skorygowanie metaboliczne przypisany oznaczeniami na oasnovanii danych egzaminacyjnych pacjentów. Liczba kursów leczenia w ciągu roku ustalana jest indywidualnie pod kontrolą medyczną i laboratoryjną.

Bez profilaktyki przez okres 5 lat, połowa pacjentów, którzy pozbyli się kamieni Jedną z metod leczenia, kamieni moczowych tworzą się ponownie. Edukacja pacjenta i zapobiegania prawidłowego najlepiej jest rozpocząć natychmiast po wyładowania spontanicznej lub chirurgicznym usunięciu kamienia.

Lifestyle:

Fitness i sport (szczególnie dla zawodów o niskiej aktywności fizycznej), ale należy unikać nadmiernego wysiłku fizycznego w przeszkolonych osób
unikać alkoholu
Unikaj stresu emocjonalnego
kamica często występuje u osób otyłych. redukcja masy poprzez zmniejszenie zużycia produktów o wysokiej wartości kalorycznej, aby zmniejszyć ryzyko chorób.

Zwiększyć spożycie płynów:

Wyświetlanie wszystkich pacjentów z kamicą moczową. Pacjenci z mokrym gęstości mniejszej niż 1.015 g / l. kamienie powstają znacznie rzadsze. Aktywny diurezy promuje odprowadzania małych fragmentów i piasku. Diurezy uznany za optymalny w obecności 1,5 litra. moczu dziennie, jednak u pacjentów z kamicą powinno być więcej niż 2 litrów dziennie.

spożycie wapnia.

Wskazania: kamienie szczawianu wapnia.
Większe przyjmowanie wapnia zmniejsza wydalanie szczawianu.

Zastosowanie włókna.

Wskazania: kamienie szczawianu wapnia.
Należy jeść warzywa, owoce, unikając tych, które są bogate w szczawianów.

szczawian opóźnienie.

Niski poziom wapnia w diecie zwiększa wchłanianie szczawianu. Gdy poziom wapnia diety wzrosła do 15-20 mmoli dziennie, szczawianu w moczu zmniejszyły poziomy. kwas askorbinowy i witamina D może przyczynić się do zwiększenia wydalania szczawianów.
Wskazania moczem (stężenie szczawianu w moczu z więcej niż 0,45 mmol / dzień.).
Zmniejszenie wykorzystania szczawianu mogą być użyteczne u pacjentów z hiperoksaluria, ale tych pacjentów szczawian opóźnienie powinno być połączone z innymi lekami.
Ograniczenie spożycia produktów bogatych w szczawiany, z kamieni szczawianu wapnia.

Pokarmy bogate w szczawiany:

Rabarbar 530 mg / 100 g.;
Szpinak 570 mg / 100 g.;
Kakaowe 625 mg / 100 g.;
Herbata pozostawia 375-1450 mg / 100 g.;
Orzechy.

Stosowanie witaminy C:

Stosowanie witaminy C do 4 gramów dziennie może odbywać się bez ryzyka kamieni. Wyższe dawki wspierania endogennej metabolizm kwasu askorbinowego w kwasie szczawiowym. Zwiększa to wydalanie szczawianu nerki.

Zmniejszenie ilości białka:

Białko zwierzęce jest uważany za ważny czynnik ryzyka powstawania kamieni. Nadmierna konsumpcja może zwiększać i szczawianu w moczu wapnia i cytrynianu wydalanie moczu i spadek pH.
Wskazania: kamienie szczawianu wapnia.
Zaleca się, aby wziąć około 1g / kg. Masa białka na dzień.

tiazydy:

Wskazania do stosowania tiazydów jest hiperkalciuria.
Leki: hydrochlorotiazyd, trihlortiazid, indopamid.
Efekty uboczne:

Maska normokaltsiemichesky nadczynności przytarczyc;
rozwój cukrzycy i dny moczanowej;
zaburzenia erekcji.

orthophosphate:

Istnieją dwa typy ortofosforanu: kwaśnych i obojętnych. Zmniejszają absorpcję wapnia i wydalanie wapnia, a także zmniejszenie resorpcji kości [64]. Poza tym zwiększa się wydalanie pirofosforan cytrynianu, co zwiększa aktywność hamującą moczu. Wskazania: hiperkalciuria.
powikłania:

biegunka;
skurcze brzucha;
nudności i wymioty.

Orthophosphate może być jako alternatywa dla tiazydów. Używany do leczenia w niektórych przypadkach, ale nie może być zalecana jako pierwszej linii. Nie powinny one być podawane z kamieni w połączeniu z infekcji dróg oddechowych.

Zasadowy cytrynian: