Zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy, leczenie

zawartość:

• Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego
• Klasyfikacja pęcherzyka żółciowego
• Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego
• Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego
• diagnozowanie zapalenie pęcherzyka żółciowego
• leczenie zapalenie pęcherzyka żółciowego
• leczenie zachowawcze
• Chirurgiczne leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego zwana chorobą zapalną, w której ściana pęcherzyka żółciowego dotknięte różnią biochemiczne i fizyczne właściwości żółci.

Z tym warunkiem, często napotykanych chirurga (z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego) oraz terapeuty (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego). W ostatnich dziesięcioleciach, statystyki medyczne zaznaczyć silną tendencję do wzrostu częstości występowania tej choroby.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego może nastąpić z różnych powodów. Główne z nich to:

• powstawanie kamieni, które są stale uszkodzić błony śluzowej i może zakłócać normalny zhelcheottoku;
• Dieta (tłuszcz nadużycie, wysokokaloryczne jedzenie i palone, mocne drinki, jedzenie nieuporządkowane);
• przemęczenia psycho-emocjonalne;
• Historia rodziny;
• zaburzenia (często wrodzone) postaci pęcherzyka żółciowego (różne przewężenia krzywe, przegrody predysponują do zhelcheottoka łamania)
• zaburzenia hormonalne i środki hormonalne (w tym hormonalne środki antykoncepcyjne, leki stosowane w czasie IVF);
• alergia (na przykład jedzenie);
• zaburzenia immunologiczne;
• leki (cyklosporyna przyczyniają się do powstawania kamienia, klofibrat, oktreotyd);
• Nagła utrata wagi;
• czynniki zakaźne (bakterie, pasożyty i wirusy), które mogą wnikać w pęcherzyku żółciowym ze znajdującymi się w korpusie uśpienia ognisk przewlekłymi zakażeniami.

Czynniki zakaźne, należą do pęcherzyka żółciowego i przewodów wraz z chłonnych (lymphogenous ścieżki) we krwi (krwiopochodną ścieżki) i dwunastnicy (w górę ścieżka).

Występuje w zapalenia pęcherzyka żółciowego, może mieć wpływ na funkcje organizmu, ale może również zakłócać zarówno stężenie i funkcje motoryczne (aż całkowicie nieczynnych albo „odłączenie” pęcherza).

Klasyfikacja pęcherzyka żółciowego

Dryfujący pęcherzyka żółciowego dzieli się na:

• ostry;
• przewlekłe.

Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, mogą być:

• calculous (to jest związane z tworzeniem się kamienia w pęcherzu, jego proporcja wynosi 80%);
• acalculous (20%).

U młodszych pacjentów, zwykle acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale od 30 roku życia częstość weryfikacji calculous pęcherzyka żółciowego gwałtownie wzrasta.

W ostrej fazie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z przerwami etapów remisji (ustąpi i objawy kliniczne i laboratoryjne aktywności).

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Niewielki odsetek chorych z zapaleniem pęcherzyka żółciowego może przebiegać bezobjawowo (jego chroniczny wersja), nie mają wyraźną reklamację, więc diagnoza jest często weryfikowana w sposób losowy w badaniu.

Mimo to, w większości przypadków choroba ma jasny objawów klinicznych. Oni często manifestują po kilku błędach dietetycznych (święta, jedzenia smażonych potraw, alkoholu), psycho-emocjonalny przepięciami, ostra jazda, lub nadmierne ćwiczenia.

Wszystkie objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być podzielone na następujące zespoły:

• ból (ostry lub tępy ból, miejscowe, zazwyczaj w prawym górnym kwadrancie, czasami występuje w nadbrzuszu, w lewym górnym kwadrancie mogą zapewniać właściwą ramię, szyję, pod ostrzem);
• dyspepsja (wzdęcia, gorzki smak w ustach, nudności, wymioty, zaburzenia różne krzesła, uczucie ciężkości w prawym górnym brzucha, nietolerancja tłuszczu);
• zatrucie (osłabienie, wzrost temperatury, zmniejszenie apetytu, bóle mięśniowe, i inne).;
• zespół zaburzeń układu autonomicznego (ból głowy, pocenie, napięcie przedmiesiączkowe, itd.).

Pacjenci mogą być postrzegane, nie wszystkie z tych objawów. Ich nasilenie począwszy od ledwo zauważalne (w niskiej intensywności przewlekłym) prawie nie do zniesienia (na przykład, w przypadku kolki żółciowej - udar intensywny ból).

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obecność któregokolwiek z pęcherzyka żółciowego jest zawsze obarczona możliwego rozwoju powikłań. Niektóre z nich są niebezpieczne i wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Tak więc, jak wynika z pęcherzyka żółciowego u pacjentów może wystąpić:

• pęcherzyka żółciowego empyema (ropne zapalenie IT);
• Ściana martwicy (martwica), zapalenie pęcherzyka żółciowego z powodu nacisku na nią i skały (skale);
• Perforacja ścianki (tworzenie otworów w nim), w wyniku martwicy, jest w brzuchu, w wyniku jego zawartości, i prowadzi do zapalenia otrzewnej (otrzewnej);
• tworząc przetoki między pęcherza i jelit, pęcherza i miedniczki nerkowej, pęcherza moczowego i żołądka (wynik zmian martwiczych zhelchnopuzyrnoy ściany;
• „Wyłączony” (podziale) pęcherzyka żółciowego;
• pericholecystitis (zapalenie przejścia do następnego umieszczone tkanek i narządów);
• zapalenie dróg moczowych (zapalenie rozprzestrzenił się na wewnątrz- i pozawątrobowych dróg żółciowych różnej klasy);
• niedrożność dróg żółciowych;
• „Porcelana” (wynik osadzania w ścianie sole pęcherza wapnia), pęcherzyka żółciowego;
• wtórny żółciowa marskość wątroby (konsekwencją przedłużonego calculouse pęcherzyka żółciowego);
• rak pęcherzyka żółciowego.

diagnozowanie zapalenie pęcherzyka żółciowego

Po wysłuchaniu skarg pacjenta opisanego powyżej, każdy lekarz musi je zbadać, zwracając uwagę na kolor skóry, twardówki, frenum (mogą być icteric). Podczas sondowania brzucha ewentualnego bólu sugerować zapalenie pęcherzyka żółciowego, wykrywalnego w prawym górnym kwadrancie, a w szczególności pkt żółciowych-torbielowate i lokalnego napięcia mięśni na tym obszarze. Tacy pacjenci często zgłaszają się z bólu, delikatnie dotykając prawego łuku żebrowego i po prawej podżebrza.

bardziej typowo wysłać pacjenta do obliczone dla dokładnego ustalenia rozpoznania. Zapalenie pęcherzyka żółciowego pomaga ujawnić następujące metody diagnostyczne:

• hemogram (z aktywnością choroby wykazały oznaki zapalenia: leukocytoza, płytek krwi, szybkości sedymentacji erytrocytów przyspieszony);
• Testy biochemiczne krwi (w zaostrzenia można wykryć markerów żółci - Podnoszenie alkalicznej fosfatazy, bilirubina, transpeptydazy gamma-glutamylo wzrosła białek ostrej fazy zapalenia - CRP haptoglobina i in.);
• analizę moczu (po pigmenty atak żółciowe mogą być w niej obecne);
• USG (badanie ocenia wielkość pęcherzyka żółciowego, obecność szczepu, kamienie, nowotwory, jednorodność żółci stan jego ścian i tkanek wokół niego, na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ściany rozwarstwi pojawia się ich „podwójną pętlę” i przewlekłe zagęszczonymi, czasami do wyjaśnienia funkcjonalnej Zaburzenia tego badania próbki dopełniacza z żółciopędnym śniadania);
• MRI / CT (możliwości diagnostyczne beskontrastnyh obserwacyjnych badań podobnych do ultrasonografii bardziej informacyjny innym cholangiografii MRI, który analizuje stan i drożność przewodów, eliminując część powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego);
• Endoskopowej ultrasonografii (metoda łączy fibrogastroduodenoscopy i USG, jako czujnik diagnostycznego wprowadzane endoskopu lepiej uwidocznić stan dróg żółciowych);
• dwunastnicy intubacji (sposób pośredni dowód pęcherzyka żółciowego, gdy pęcherzykowy część zebranej żółci jest mętna z płatków, pasożyty są obecne);
• żółciowego nasion (rozpoznaje patogeny, przy czym rodzaj i ich wrażliwości na różne leki przeciwbakteryjne);
• zwykły radiografii brzucha (proste badania mogą potwierdzić perforację zapaleniem pęcherzyka żółciowego, jego zwapnienia, odkryć kilka kamieni);
• cholecystography - X-ray metoda kontrast, w przeciwieństwie jest podawany bezpośrednio do żyły lub doustnie (wykrywa kamienie „odłączony” bańka, zaburzenia funkcjonalne, ale także po wprowadzeniu powszechnego USG w rutynowej praktyce jest rzadko używany);
• cholangiopankreatografia (pozwala ustawić powikłanie - zator systemu kanałów, a nawet usunąć niektóre kamienie);
• holestsintigrafiya technetu (technika radioizotopowych pokazano dla weryfikacji ostrych wyjątkami pęcherzyka żółciowego „odłączona” pęcherza);
• gepatoholetsistografiya (radioizotopowy diagnostycznym wyjaśnienie rodzaju zaburzeń czynnościowych);
• Mikroskopia kału wykrywania jaj robaków lub fragmenty lamblia torbieli;
• immunologiczne (ELISA), testów genetycznych i molekularnych (PCR) w celu wykrycia pasożytów.

leczenie zapalenie pęcherzyka żółciowego

Strategia medyczny określa kształt pęcherzyka żółciowego, jego nasilenia i stadium. Ostre formy choroby są leczone tylko w szpitalu. W przypadkach przewlekłych bez hospitalizacji może kosztować pacjentów z łagodną i nieskomplikowany bez intensywnego bólu.

środki terapeutyczne mogą być konserwatywny i radykalny (chirurgia).

leczenie zachowawcze

Zasadniczo, to jest stosowany w przypadku przewlekłych postaciach choroby. Możliwe metody niechirurgiczne obejmują:

• dieta;
• stosowanie leków;
• Pozaustrojowy litotrypsja (fala).

opieka żywieniowa

Pacjenci władzy w ostrej fazie procesu z pewnością będzie łagodny i ułamkową. W szczególnie poważnych przypadkach czasami uciekania się do pary „głodnych” dni, w czasie których jest dozwolony tylko stosowanie cieczy (raczej słabym ciepła herbata, bulion, biodra rozwiedzionej jagodowych lub soki owocowe, itp). Ponadto, wszystkie lub Kiełbasy wytworzono stosując podwójne kotła i dotyku. Duszenia i pieczenia aż do remisji jest zabronione. Dostaw usuwa wszystkie tłuste pokarmy i żywności (kremy mlecznych, wieprzowiny, gęsi, jagnięciny, kaczki, czerwone ryby, boczek, ciasta, itp), wędzone, konserwy, ostre przyprawy, słodycze, kakao, napoje gazowane, czekolada, żółtka , pieczenie. Witamy śluzowych zupy, płatki puree, warzywa, ryby, mięso lub fugi suflet budynie, pierogi, kotlety parowe, galaretki, pianki, omlety białkowe. Dozwolone kremowy (jako źródło śluzowej protector - witamina A) (. Soi, kukurydzy, warzyw, nasion bawełny, oliwek, i inne) oraz oleje roślinne. Wszystkie posiłki i napoje muszą być złożone w ciepło, jak zimno może być przyczyną rozdzierający ból atak.

Po rozpoczęciu długo oczekiwanej remisji pozwalają pieczenia i duszenia, produkty nie są już oczyszczone, to w diecie świeże jagody, zioła, warzywa i owoce. W celu poprawy składu żółci i zmniejszenia jej zdolności do tworzenia kamienia jest błonnika. Jest bogata w zboża (gryka, owies, jęczmień itd.), Algi, otręby, warzywa, wodorosty, owoce.

Farmakoterapia pęcherzyka żółciowego

Podczas ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się żadnych pacjentów:

• Antybiotyki wnikając w żółci w stężeniach wystarczających do zniszczenia infekcji (doksycykliny, cyprofloksacyny, erytromycyna, oksacylina, ryfampicyna, Zinnat, linkomycyna i in.);
• środki przeciwbakteryjne (Biseptolum, nevigramon, furazolidon, nitroksolin i in.);
• leki przeciwpasożytnicze (w zależności od charakteru wyznacza pasożyt - Makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, Vermoxum i in.);
• środki (roztwór Ringera, glukoza, itp odtruwające;. reamberin
• narkotyczne środki przeciwbólowe (Baralginum, spazgan, Trigan D trwało i in.);
• rozkurczowe (papaweryna, Halidorum, mebeweryna, bez spa Buscopan i in.).
• Blokada okołonerkowy Novocaine (z nieznośny ból, jeśli nie zostały one usunięte w innych leków);
• środki do stabilizacji autonomicznego układu nerwowego (elenium, pospolity, eglonil, imipramina, benzogeksony et al.);
• leki przeciwwymiotne (domperidon, metoklopramid, etc.);
• immunomodulatory (imunofan, polioksidony nukleinat sodu likopid, Timoptin i wsp.).

Po łagodzenia stanów zapalnych w przypadku calculous pęcherzyka żółciowego niektórzy pacjenci starają się rozpuszczają kamienie przy pomocy leków. W tym celu, aby lekarz przepisują im oznacza, chenodeoksycholowy lub kwasu ursodeoksycholowego (ursofalk, Henofalk, urdoksa, ursosan i in.). Lepiej nie brać tych leków na własną rękę, ponieważ mogą one być skuteczne tylko u 20% pacjentów. Aby je otrzymać, istnieją wyraźne przesłanki, które mogą zidentyfikować tylko wykwalifikowany personel. Dla każdego pacjenta optymalna dawka leku jest ustalana indywidualnie. Powinny one być stosowane przez długi czas (około roku) i regularnie. Obróbkę przeprowadza się pod nadzorem lekarza i laboratoryjnych (okresowo trzeba określić parametry biochemiczne krwi wykonywania ultradźwięków). Własna obarczona rozwoju zapalenia trzustki (zapalenie trzustki), niedrożność dróg żółciowych, silny ból, ciężka biegunka.

W fazie remisji acalculous pacjenci zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozpocząć kurs leki żółciopędnie. Ale w tym celu wskazane jest, aby mieć informacje na temat rodzaju zaburzeń czynnościowych. Arsenal nowoczesny żółciopędny niezwykle bogaty. Pacjenci są zalecane hofitol, Odeston, oksafenamid, tykveol, holenzim, Nicodin, gepatofalk, oset, wrotycz, dymyanki, berberysu, besssmertnik, galstena, holagogum, sole magnezowe, ksylit i inne. W obecności potwierdzonych kamieni w każdym fragmencie dróg żółciowych (żółciowe lub pęcherzyka żółciowego) żółć niebezpieczne.

Pozaustrojowy litotrypsja (fala uderzeniowa)

Kamienie są niszczone w specjalnych zakładach do generowania fal uderzeniowych. Technika ta jest możliwa tylko wtedy, gdy kompozycja cholesterolu kamieni i zachowane kurczliwość pęcherza. Często łączy się z litholytic leku (leków heno- i UDCA) Terapia, która jest potrzebna do usuwania kamienia fragmenty powstałe w wyniku pozaustrojowego litotrypsja. W Federacji Rosyjskiej, technika ta jest rzadko stosowana.

Chirurgiczne leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Gdy te braki metody konserwatywne, niż operacja pęcherza, poważne ostre zaostrzenia choroby stałe, często kolka wątrobowa, powikłań leczenia pojawienie może operacyjnych. Lekarze wykonać usunięcie dotkniętych zapaleniem pęcherzyka żółciowego (cholecystektomii). W zależności od dostępu i metoda cholecystektomii jest:

• Tradycyjne ściany brzusznej ze szczeliną i szeroko otwarty dostęp (korzystnie, ale bardziej skomplikowane urazowe po dłuższych pacjenci odzyskane, większa pooperacyjne problemy w porównaniu z dwoma następującymi kategoriami);
• Laparoskopowego (za korzystne wykonania, dostępu do pęcherza zaopatrzona w kilka nakłuć poprzez nimi wprowadza się do żądanej kamery narzędzi, łatwiej jest przeprowadzić lepsze zrehabilitowani pacjentów przed odprowadzane z kliniki);

miniholetsistektomiya (inny minidostupa, którego długość jest nie większa niż 5 cm, proces pośredni, ponieważ nie są elementami sposób „otwarty”).