Ciąża pozamaciczna

Nawożenie - Fuzja plemnika i komórki jajowej, następuje w jajowodzie. Zapłodnione jajo zstępuje do macicy, przymocowanej do jego ściany - tak zaczyna się rozwój prawidłowej ciąży. Ale zapłodnione jajo nie może wejść do jamy macicy, utrzymujące się w jednym z jajowodów, niekiedy - rzadko - ciąża rozwija się w wolnej jamie brzusznej lub jajnika, jest ciąża pozamaciczna.

Ciąży pozamacicznej (ciąży pozamacicznej jest synonimem) - patologiczną postać ciąży, w którym implant (mocujący) oraz rozwój jaja występuje poza macicą.

Częstość ciąży pozamacicznej wynosi około 2-3% wszystkich ciężarnych. Ostatnio, istnieje tendencja wzrostu tej patologii.

Przyczyny ciąży pozamacicznej:

Możliwe przyczyny, prowokuje ciąża pozamaciczna obejmują:

- zakaźne i zapalne choroby macicy i przydatków moczu puzyrya-
- wrodzone wady struktury jajowodów, z powodu zapłodnione jajo nie może dotrzeć do matki- jamy
- Operacja na trubah- macicy
- hormonalna narusheniya-
- częste zgarnianie jamy macicy, w tym aborty-
- noszenie spirali wewnątrzmacicznej
- przedłużonym leków hormonalnych jest besplodiya-
- Zewnętrzne endometrioza płciowych (rozrost tkanki endometrium poza macicą) -
- zrosty w małym tazu-
- guz jajowodów i yaichnikov-
- gruźlica jajowody.

Wszystkie te warunki mogą prowadzić do zakłóceń zmniejszenia lub niedrożności jajowodów, która prowadzi do rozwoju ciąży pozamacicznej. Nie zidentyfikowano, nie wyeliminować przyczyny, które doprowadziły do ​​ciąży pozamacicznej - zastaw jej nawrotu.

W zależności od lokalizacji komórki jajowej, następujących rodzajów ciąży pozamacicznej:

- jajowodów ciążę - najbardziej powszechnym typem ciąży pozamacicznej (około 98%). Przy czym jajo jest zamocowana w ściankach jajowodzie. W zależności od tego, która część jajowodu, które wszczepia się zapłodnionego yaytso- ciąży jajowodów może być: ampullar, isthmic i śródmiąższowego fimbrialnoy-
- ciąża jajnika - implantacja jaj u płodu w jamie yaichnika- pęcherzyka
- ciąża brzuszna - zapłodnione jajo jest dołączony do polosti- brzusznej
- ciąża szyjny - zapłodnione jajo przywiązuje i rozwija się w kanale szyjki macicy.

Jajnika, szyjki macicy i brzucha ciąże są niezwykle rzadkie.

Objawy ciąży pozamacicznej

Objawy ciąży pozamacicznej postępuje stopniowo wraz ze wzrostem komórki jajowej w niewłaściwym miejscu.

Ból objaw - jeden z głównych objawów ciąży pozamacicznej. We wczesnym okresie ciąży, ból jest znośny charakter - przeszkadza przeciągając ból w jamie brzusznej, co może być podana w dolnej części pleców i odbytnicy. Jeśli nie od razu udać się do lekarza, stan szybko pogarsza się - ostry kłujący ból staje się postacią. Wydaje się, zawroty głowy, osłabienie, nudności, wymioty.

zmniejsza się ciśnienie krwi, puls przyspiesza, możliwe omdlenia. Nasilenie objawów występuje ze względu na pęknięcia jajowodu i początku wewnętrznego krwawienia. Najczęściej występuje w 6-8 tygodniu ciąży (licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki), kiedy embrion zaczyna się rozwijać. Nie należy przyjmować przeciwbólowe (takie jak No-spa), ponieważ mogą one tymczasowo złagodzić ból i wygładzić obraz kliniczny, ale stan kobiety będą gwałtownie pogarszać.

Charakteryzuje się występowaniem ciemnym czerwonym spotting plamienia, które mogą mieć charakter tymczasowy i zaspokojenia spodziewanego dzień miesiączki. Jednak coraz częściej pojawiają się kulminacyjnym punktem kulminacyjnym po menstruacji. Możliwe „kontakt” krwawienia tj Pojawienie się osadów natychmiast po stosunku. Jeśli ból nie ekspresji, ciążą pozamaciczną można łatwo pomylić z normalną ciążę i wewnątrzmacicznego krwawienie z pochwy jest często postrzegane jako groźby poronienia, zwłaszcza jeżeli dodatni wynik testu ciążowego. W każdym przejawem takich objawów należy niezwłocznie odwołać się do ginekologa i awaryjnego hospitalizacji.

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej

ciąża pozamaciczna powoduje u kobiet te same zmiany jak macicy ciąży: nieudanego okresu, tkliwość piersi, wygląd siary, nudności, smak itp izvraschenie Macica zmiękcza jest również utworzony w jajnikach ciałka żółtego ciąży. Oznacza to, że organizm na wczesnych etapach stosowania tego patologicznego stanu normalnie i starają się go uratować. Dlatego rozpoznanie postępującej ciąży jajowodów jest niezwykle złożona. błędów diagnostycznych w obecności przerwania ciąży jajowodów, przede wszystkim ze względu na fakt, że w klinice tej choroby ma charakterystyczny wzór i rozwija się inny rodzaj ostrą patologię w jamie brzusznej i miednicy.

Przede wszystkim przerwane jajowodów ciąża musi być zróżnicowana od apopleksji jajnika i ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Zazwyczaj w przypadku klinik "ostrego brzucha" również potrzebują doradztwa specjalistów powiązanych (chirurdzy, urolodzy).

I zatrzymał się, ponieważ jajowodów ciąża to ostra patologia chirurgiczne, diagnoza jest niezbędna, aby dostarczyć bardzo szybko, gdyż wydłużenie czasu przed operacją zwiększa objętość utraconej krwi i może być stan zagrożenia życia.

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej należą:

- badanie ginekologiczne. W badaniu, brzuch jest spuchnięty i napięta, lekarz badanie jest bolesne. Prawo lub w lewo, zależnie od lokalizacji komórki jajowej, wyczuwalnego guza w badaniu palpacyjnym formacji brzusznej. W przeciwieństwie do normalnej ciąży, wielkość macicy ciąży pozamacicznej nie odpowiada rzeczywisty termin został opóźniony rozmiary beremennosti-. Szyjka w lustrach w kolorze niebieskawym, że w prawidłowej ciąży. Kiedy ciąża szyjki macicy, szyjki macicy jest znacznie zwiększona w razmerah-
- CBC. Charakterystyczny obniżenie podwyższonego poziomu ESR hemoglobiny, erytrocytów i leukocytów gematokrita-
- Miednicy ultradźwięków pochwy sonda wykrywa nieprawidłową lokalizację jaja, krew w jamie brzusznej pęknięcia macicy truby-
- określenia poziomu hormonu hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa) we krwi. Jeśli ciąża jest normalny poziom hCG we krwi powinno być dwa razy codziennie wzrasta. Jeśli ciąży pozamacicznej - poziom hCG jest znacznie niższa niż w normalnym beremennosti-
- laparoskopia diagnostyczna (technika mikrochirurgiczne egzamin miednicy w znieczuleniu) - metoda bardzo pouczające, aby niezawodnie dostarczać dokładnych diagnoz
- przebicie przez tylnego sklepienia pochwy - igła jest wkładana do torebki odbytniczo-maciczne. Wydzielanie krwi z ciemnego skrzepów igły wskazuje wewnętrzną krovotechenii-
- w spornym situatsiyah- pokazuje konsultację chirurga w celu wykluczenia ostrej patologii chirurgicznej.

Nawet jeśli rozpoznanie ciąży pozamacicznej ma wątpliwości, że objawy kliniczne choroby są łagodne, a dodatkowe metody badawcze (USG i kłute) uninformative - pokazujące dynamiczny ścisłego monitorowania pacjenta w warunkach szpitalnych, aby kontrolować poziom hCG we krwi. Jeżeli pogorszeniu pacjenta obserwuje się, hCG powyżej normalnego, ale nie jest zgodna z poziomu normalnego ciąży - pokazuje laparoskopii awaryjne w celu potwierdzenia diagnozy i leczenia. Im szybciej ciąża pozamaciczna i operacja być zdiagnozowane, tym większa szansa na zachowanie funkcji reprodukcyjnych kobiet, oraz w celu uniknięcia przykrych powikłań, więc wczesna diagnoza ma kluczowe znaczenie.

W sytuacjach nadzwyczajnych pod zespołem bólu wyrażone złożone procedury diagnostyczne są zredukowane do miednicy badania, USG i wyrażają - diagnostyki krwi, po czym pacjent działają najszybciej.

Co zrobić, jeśli istnieje podejrzenie ciąży pozamacicznej

Przede wszystkim, jeśli pojawia się ból i krwawienie - natychmiast wezwać "bicz", Aż do przybycia lekarza, aby nic nie robić. Brak środków przeciwbólowych, nie grzejniki lub lodu na brzuchu, i nie lewatywy.

W przypadku pęknięcia jajowodu i krwotoku wewnętrznego jest niezbędna operacja awaryjnego.

Leczenie ciąży pozamacicznej

Sposób leczenia ciąży pozamacicznej jest ściśle chirurgiczny. Istnieją dwa rodzaje leczenia chirurgicznego ciąży pozamacicznej - laparoskopii (mikrochirurgii) i laparotomii (praca z rozwarstwieniem ściany jamy brzusznej).

laparoskopia:

Podczas laparoskopii, w znieczuleniu ogólnym (znieczulenia całkowitej utraty wrażliwości) 3 wykonane małe nakłucie w jamie o średnicy 1 cm. Jamę brzuszną wstrzykuje dwutlenek węgla. Trokarów są wprowadzane (narzędzia) - specjalne rury laparoskopowych i laparoskopu, dzięki któremu można wizualizację stanu narządów miednicy na monitorze. W zależności od stanu jajowodu, wielkość i położenie płodu yaytsa- chirurg może wytwarzać tubotomiyu jajowodu (profil) lub tubektomiyu (usunięcie jajowodu).

Gdy tubotomii jajowodu usunięto i rozcięto komórki jajowej. Następnie jajowodu jest przyszyty lub koagulacji. Tubotomiya oszczędza „ciąży” jajowodu, a to jest główną zaletą tej metody. Operacja została przeprowadzona dla kobiet, które chcą mieć dzieci w przyszłości, ale pod warunkiem, że dotknięte jajowodu w zapisanego stanu, to znaczy, Nie wystąpiły istotne zmiany strukturalne, inaczej zachować jajowodzie jest niewłaściwe.

Tubektomiyu pracować w przypadkach, gdy są nieodwracalne zmiany w jajowodzie (jajowodów ciąży z upośledzoną), w przypadku wznowy ciąży pozamacicznej w tym samym jajowodu po zużytego tubotomii. W procesie klejącej oznaczonej w miednicy są również bardziej odpowiednie do prowadzenia tubektomii. Podczas tubektomii kolejno koagulacji i wysuszyć część szeroką więzadła przylegającą do jajowodu ( „mezosalpinks”) i isthmic oddzielone jajowodu. Zapłodnione jaja z jajowodu zdalnego usunięto z jamy brzusznej. Pogłębionej reorganizacji jamy brzusznej.

Podejmie decyzję o lub tubotomii tubektomii w laparoskopii pomaga salpingoscopy -Detailed badanie drugiej nienaruszonej jajowodu, która pozwala na ocenę jej funkcjonalności (przekrój rury, obecność lub brak adhezji, itp.);

Laparoskopia ma wiele zalet w stosunku do laparotomii: brak blizn po operacji, małą utratę krwi podczas zabiegu, więc w większości przypadków w leczeniu ciąży pozamacicznej, laparoskopia jest stosowana.

laparotomii:

Laparotomii jest używany w wyjątkowych przypadkach, w trudnych sytuacjach. Głównymi wskazaniami do laparotomii ciąży pozamacicznej - duża utrata krwi, która może zagrażać życiu pacjenta. Podczas laparotomii w znieczuleniu ogólnym wytwarza się cięcie na przedniej ściany jamy brzusznej. Chirurg ręki wyświetla macicy ciężarnej rur i jajników w ranie chirurgicznej. Na koniec obejmy macierzysty zastosowane. Równolegle, nakłada się na drugą łapę więzadła jajnika. Ponadto w rurze mocującej krzyż i związać. Mezosalpinks złapanych klip jest szyte. Wada otrzewnej jest zamknięty poprzez nałożenie szaro-surowicze szwów na mezosalpinks i okrągłym więzadła macicy. Rura matki ciąży są usuwane.

Jeżeli pacjent uprzednio poddano laparotomii i usunięciu jednego jajowodu, to należy zalecić laparoskopowo, aby ocenić stan pozostałych rur rozdzielenie zrostów w miednicy, co zmniejsza ryzyko ponownego ciąży pozamacicznej w jednym jajowodu.

Jeśli chodzi o rzadkich form ciąży pozamacicznej - podejście różni. metody chirurgiczne są takie same jak dla jajowodów ciąży. Wyjątkiem jest ciąża szyjki.

Kiedy ciąża jajników usunięcie części jajnika, w którym zapłodnione jajo do implantu. Podczas ciąży brzucha, jaja płodowego usuwa się i przeprowadza hemostazy (krwawienie stop).

Gdy szyjki macicy ciąża sytuacja jest bardziej skomplikowana. Operację przeprowadzono dokładnie laparotomię dostępu, a następnie przez usunięcie macicy. Opóźnianie operacji może spowodować obfite krwawienie ze skutkiem śmiertelnym. Na szczęście, tego typu ciąży pozamacicznej jest bardzo rzadkie.

Niedawno opracowane metody leczenia jajowodów ciąża, leki (np hormonów), ale stosowność tych metod nie są jeszcze potwierdzone.

Traktować ciąży pozamacicznej środków ludowej w każdym razie jest to niemożliwe! To nie jest po prostu nieprzydatne, ale także zagrażające życiu. terminowe leczenie do ginekologa pomogą tylko w celu uniknięcia komplikacji.

Rehabilitacja po ciąży pozamacicznej:

Po operacji potrzebuje dynamicznego monitorowania pacjenta w szpitalu. Koniecznie wykonane w postaci zakraplacze terapii infuzyjnej przywrócić stan równowagi wody i elektrolitów, po obfitym krwawieniem (roztwory substancji krystalicznych reopoligljukin mrożone osoczu). Aby uniknąć komplikacji infekcyjnych stosowanych antybiotyków (cefuroksym metronidazolu). Środki rehabilitacji po ciąża pozamaciczna Powinny one być ukierunkowane na przywrócenie funkcji rozrodczych po operacji. Są to: zapobieganie zrostów protsessa- kontratseptsiya- normalizację zmian hormonalnych w organizmie.

W celu zapobiegania procesów klejowych użytych preparatów enzymatycznych (Lidaza) domięśniowo.

Okres rehabilitacji zwykle przebiega sprawnie. Po zabiegu pacjent musi przestrzegać specjalnej diety - zaleca jedzenie ułamkową (płatki, ciasta, zupy). Dla szybkiego tydzień rekonwalescencji po operacji przedstawiono w fizjoterapii (magnetoterapia, elektroforezę laserowej).

technik fizjoterapii w okresie rehabilitacji:

• zmiennym pulsującego pola magnetyczne o niskiej częstotliwości,
• ultradźwięki o niskiej częstotliwości,
• prądów częstotliwości ultradźwiękowe (ultratonotherapy)
• laseroterapia niskiego poziomu,
• elektrostymulacji jajowodów;
• UHF-terapii,
• Elektroforeza cynku lidazy,
• USG w trybie pulsacyjnym.

Na przebieg terapii przeciwzapalnej, a nawet w ciągu 1 miesiąca po zakończeniu antykoncepcji zaleca się, a kwestia jego trwania decyduje indywidualnie, w zależności od wieku pacjenta i cech jego funkcji rozrodczych. Oczywiście, należy wziąć pod uwagę kobiety chęć zachowania funkcji rozrodczych. Czas trwania antykoncepcji hormonalnej również zwłaszcza indywidualnych, ale zazwyczaj nie powinna być mniejsza niż 6 miesięcy po zabiegu.

Po laparoskopii odprowadzane około 4 do 5 dni po zabiegu i po laparotomii po 7-10 dniach. Pooperacyjne szwy zostały usunięte 7-8 dni po zabiegu.

Wszyscy pacjenci, którzy mieli ciąży pozamacicznej, zaleca się, aby być chronione przed ciążą przez następne sześć miesięcy po operacji w celu uniknięcia powtarzającego nawrotom ciąży pozamacicznej i przygotowanie ciała do normalnej ciąży.

Po zakończeniu rehabilitacji, zanim polecając pacjentowi zaplanować następną ciążę, zaleca się wykonać laparoskopię diagnostyczną, która pozwala ocenić stan jajowodów i innych narządów miednicy. Jeśli laparoskopia kontrola nie wykazała żadnych zmian patologicznych, pacjent został wolno planować ciążę w następnym cyklu miesiączkowego.

Powikłania ciąży pozamacicznej:

- wewnątrzbrzuszne krwawienia spowodowanego rozerwaniem jajowodu - w dużej utraty krwi prowadzi do szoku krwotocznego i ewentualnego śmiertelnej początkowego
- zrosty w małym tazu-
- besplodie-
- w okresie pooperacyjnym mogą być powikłania infekcyjne i neprohodimost- jelit
- nawrót (częściej po prowadzonym tubotomii w jajowodzie).

Profilaktyka i zapobieganie ciąży pozamacicznej:

- czasie leczenia zakaźnych i chorób zapalnych narządów miednicy, w tym przenoszonych drogą płciową. Przed planowaną ciążą należy zrobić kompleksowe badanie na obecność Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma i innych patogenów, aby się ich pozbyć. Badanie to, wraz z wami, aby przejść przez męża (lub regularnych partnera seksualnego) -
- odrzucenie aborcji. W przypadku niechcianej ciąży operacji muszą być wykonywane w czasie optymalnym (w ciągu pierwszych 8 tygodni ciąży), wymagane w placówce medycznej lekarza specjalistę opcjonalnie późniejsze powołania postabortal reabilitatsii-
- unikanie stosowania wewnątrzmacicznej spiraley-
- hormonalnych środków antykoncepcyjnych w celu zapobiegania niechcianej ciąży.

Pytania i odpowiedzi położnik o ciąży pozamacicznej:

1. Czy to możliwe, aby traktować pozamaciczną pigułki ciąży?
Nie, nie można. Jest to niebezpieczne dla życia.

2. Jak szybko można zajść w ciążę po pozamacicznej?
Natychmiast, ale pożądane jest, aby chronić się przez 6 miesięcy do normalizacji poziomu hormonów.

3. Jak bolesne laparoskopia dla ciąży pozamacicznej?
Zabieg wykonywany jest w całości w znieczuleniu ogólnym, a pacjent nie jest coś czuje.

4. Kiedy mogę uprawiać seks po laparoskopii?
W miesiąc po operacji.

5. Mogę umieścić spiralę po ciąży pozamacicznej?
Niepożądane jest antykoncepcja hormonalna korzystne.

6. Czy to możliwe, test ciążowy, aby określić ciąży pozamacicznej?
Nie, nelzya.Test określa jedynie obecność lub brak ciąży.

7. Jeśli chodzi o wskaźniki hCG do odróżnienia od ciąży pozamacicznej matka?
Tylko poziom hCG nie może być zdiagnozowana. Należy dodatkowo wykonać USG.

8. I opóźnienie miesiączki przez 2 dni, wynik testu jest pozytywny i komórki jajowej w macicy na USG wzroku. Oznacza to mam pozamaciczną?
Na tak krótkim czasie nie zawsze jest widoczny komórki jajowej w normalnej ciąży. Należy sprawdzić poziom hCG.