Żylaków: objawy i leczenie

zawartość:

• informacje historyczne
• Rodzaje żylaki powrózka nasiennego (klasyfikacja)
• Przyczyny żylaków
• objawy żylaków
• diagnostyka
• Zachowawcze leczenie żylaków
• Chirurgiczne leczenie żylaków
• powikłania pooperacyjne
• Zapobieganie żylaków

Żylaki powrózka nasiennego - to żylaki powrózka nasiennego. Obserwowano głównie u mężczyzn w wieku od 17 do 30 lat, ale może pojawić się w młodszym wieku: 10 lat stwierdzono u 6% chłopców i nastolatek cierpiał aż do 16%.

Najczęstszym po lewej stronie (do 50-90%), dwustronną żylaków do 17 lat nastąpił 10% starszych niż 17 - 48% przypadków, a jednostronne przedłużenie prawej żyły wynosi około 2%. Ta funkcja jest ze względu na fakt, że opuścił Wiedeń ziarno trafia do żyły nerkowej jest niemal prostopadle. Prawostronne żylaki powrózka nasiennego jest często rozwija się w wyniku wystąpienia nowotworu lub innej edukacji przestrzennego, narusza drenaż żylny z jąder.

Z reguły, A żylaków w połączeniu z innymi przejawami żylaków - obecność hemoroidów, żylaków kończyn dolnych.

informacje historyczne

Na ogół, żylak jest znana od dawna, na przykład Hipokrates opisany jako „klaster chernozhelchnoy, grubości krwi”.

Stopniowo, w świecie konsultingowej, przychodzi zrozumienie, że bez właściwego leczenia żylaków może powodować bezpłodność, co sprawia, że ​​jest to właściwe, aby szukać najbardziej skutecznych metod leczenia.

W dawnych czasach, jak żyły zaprawiania nasion zaciśniętych bezpośrednio przez skórę moszny z kleszczami, cauterize gorące żelazo lub pacjenta przeprowadzono kastrację. Obecnie istnieje około 120 rodzajów najbardziej popularnych metod żylaków chirurgicznej. Ponadto, w początkowych stadiach choroby jest powszechnie praktykowane leczenie zachowawcze.

Rodzaje żylaki powrózka nasiennego (klasyfikacja)

Chociaż istnieje wiele klasyfikacje żylaków, skupimy się na najbardziej powszechne.

Pierwotny i wtórny

Żylaków przewód mogą występować samodzielnie (być pierwszo-, idiopatyczna) lub wynikać z innych chorób (średnie) żylaków.

Pierwotne żylaki powrózka nasiennego zwykle trwa do punktu prawie żadnych objawów, ale w większości przypadków jest to główną przyczyną niepłodności męskiej na całym świecie.

Stopień żylaków przez Łopatkin

Ta klasyfikacja zaproponowana w 1978 roku i jest używana przez wielu urologów do dziś, jak to jest dość proste i łatwe do zrozumienia:

1. I stopnia - żylaków wykryć jedynie poprzez uczucie powrózka nasiennego (badanie palpacyjne) obciążania pacjenta w pozycji stojącej.
2. Klasa II - widoczne żylaki, ale wielkość i konsystencja jąder nie zmieniają.
3. Klasa III - zmniejszenie jąder splotu żylnego grozdevidnogo znacznie rozszerzona, jądra konsystencji zmieniło.

Klasyfikacja żylaków podano zaburzenia krążenia

W 1980 Coolsaet zaproponowała zaklasyfikować żylaki powrózka nasiennego zaburzenia krążenia w podanych żylnego układu jąder (hemodynamiki):

1. Typ 1 - w jąder krwi odlewy pochodzące z żyły nerkowej.
2. Typ 2 - krew w żyły jąder jest wyrzucane z jelita krętego.
3. Typ 3 - połączenie rodzajów №1 i №2.

Klasyfikację według żylaków WHO

I stopnia - niewidoczne żylaków żyły nie odczuwa się w stanie normalnym, aczkolwiek wyznaczonego podczas wysiłku.

Klasa II - żylaki nie są widoczne, ale są dobrze wyczuwalne.

stopień III - rozszerzone żyły, ich splot łatwo wyczuwalne i widoczne są poprzez moszny.

Klasyfikacja objawów żylaków

Ze względu na objawy kliniczne wyróżniają żylaków:

1. bezobjawowe.

2. Dzięki obecności następujących objawów:

• ból,
• zaburzenia spermatogenezy,
• żylaki powrózka nasiennego nawrót,
• bezpłodność
• różnych powikłań.

Przyczyny żylaków

Mimo, żylaki powrózka nasiennego jest znana od czasów starożytnych, dokładne przyczyny jego pochodzenia, a teraz eksperci nazywają to trudne. Wraz z rozwojem nauki i powstawania nowych nieinwazyjnych metod dochodzenia do uzyskania nowych danych, pozwalając na bardziej dogłębne zrozumienie pewne momenty w rozwoju żylaków, ale cała sprawa była wciąż otwarta.

czynniki mechaniczne

Wielu współczesnych uczonych Wśród głównych czynników przyczyniających i przyczyn żylaków zauważyć zwiększone ciśnienie w żyłach powrózka nasiennego z powodu:

• sprężanie żyły pępowinowej worka przepuklinowego, obrzęk brzegi kał odbytnicy (przewlekłe zaparcie);
• brzucha wzrost ciśnienia w przewlekłej biegunki, mięśni brzucha napięcie stałe (w tym przypadku odpływ jest utrudnione w dolnej żyle głównej i powstają zatory);
• Przemieszczenie do dołu z lewej jąder, w połączeniu z niedostatecznym funkcji Cremaster;
• długa jazda na rowerze, jazda na koniu;
• długi pobyt w pozycji pionowej;
• uraz moszny;
• częściowe sprężanie aorty i żyły nerkowej w tętnicy krezkowej (zwane „kleszcze”);
• naruszenia jego lewej żyły nerkowej dodatkowej baryłka;
• inne czynniki mechaniczne.

czynniki anatomiczne

Najważniejszym czynnikiem predysponującym do rozwoju żylaków są następujące:

• kątowe połączenie jąder i lewej żyły nerkowej;
• Niewydolność zawór lub jego brak w lewej żyle powrózka nasiennego;
• im dłużej jąder wymiar żyły po lewej niż po prawej stronie.

predyspozycje genetyczne

Rozwój żylaków przyczyniają się:

• wrodzony osłabienie ścianki naczyniowej
• Obecność żylaków kończyn dolnych,
• płaskostopie,
• Wady zastawek serca,
• stulejki,
• Zjawisko powszechne choroby tkanki łącznej.

Inne czynniki

Odgrywać rolę:

• masturbacja stała przekrwienie narządów płciowych męskich,
• zaburzenia autonomiczne,
• rzeżączka,
• Inne choroby przenoszone drogą płciową,
• Warunki i choroby, które prowadzą do zmniejszenia stężenia testosteronu.

objawy żylaków

bezobjawowy

Dość długo razem, żylaki powrózka nasiennego mogą występować całkowicie bezobjawowa, rozwija się stopniowo i powoli. W takim przypadku w trakcie kontroli w urologa w innej komunikacji (na przykład profilaktyczne badań) jest wykrywane. Z reguły jest bezobjawowy we wczesnych stadiach choroby.

Typowe objawy żylaków

Pierwszy etap

Chociaż na tym etapie często nie ma skarg, ale pacjent często mogą przeszkadzać:

• dyskomfort w mosznie,
• rysunek ból w jądrach, ze zwiększoną pachwiny podczas ćwiczeń, spacery, podniecenia seksualnego i znikania w pozycji leżącej.

Drugim etapem

Są to wszystkie objawy w pierwszym etapie, które są bardziej widoczne. Są one połączone przez:

• wzrosła ból promieniujący w dół brzucha w czasie wysiłku fizycznego,
• Pojawienie się bólu w nerkach,
• Rozwój nerwoból N. spermatici,
• zaburzenia czynności seksualnych.

Etap trzeci

Głównymi objawami są gorsze, ból przeszkadza nawet w spoczynku. To właśnie na tym etapie często rozwijają niepłodności.

Nastolatki przychodzą do odwołania dziobowej do zmiany rozmiaru moszny i jej asymetrii.

Inne objawy żylaków

Zazwyczaj pacjenci skarżą się:

• zwiotczenie moszny, zwiększając podczas spaceru w gorącym sezonie,
• uczucie ciężkości w mosznie i pachwinie,
• matowa, dokuczliwy, przeszywający ból lub pieczenie powrózka nasiennego, rozszerzające na odcinku lędźwiowym, krocza, prącia, dolnej części brzucha i ud.

Ponieważ efekty te są wzmacniane podczas stania lub chodzenia, a słabsze w pozycji poziomej, czy wyciągu moszny, wielu pacjentów zanurzył rękę do kieszeni spodni i spróbować spokojnie wspierać moszny w dobrym stanie, a także wolą ciepło.

Inne objawy:

• osłabienie seksualne,
• zmiana rozmiaru jądra w chorym,
• Swędzenie moszny,
• nietrzymanie moczu w nocy,
• częste oddawanie moczu.

W ciężkich przypadkach mogą wystąpić:

• ogólne osłabienie,
• utrata apetytu,
• płaczliwość,
• drażliwość,
• odchudzanie
• niepłodność,
• spermogrammy charakterystyczne zmiany,
• Zjawisko depresji.

diagnostyka

Podczas rozmowy lekarz wyjaśnia skarg, historię medyczną, prowadzenie badania prostaty i wyznaczyć dodatkowe badania, jeśli jest to konieczne.

Skargi i historia choroby

• Obecność / brak bólu, dyskomfortu lub ciężkości moszny.
• Czy istnieje zwiększone ból podczas długotrwałego stania, chodzenia, intensywne ćwiczenia, podniecenia seksualnego oraz osłabienie w spoczynku lub przy pobieraniu moszny.
• W regularnych seksualnej długość życia nieobecności partnera ciąży bez odpowiedniej ochrony.
• Recepta istnienie żylaków.
• Historii choroby: zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, STI, świnka, moszny i krocza urazy, operacje, itp
• Obecność przewlekłych zatruć.
• Szczególnie rozwój seksualny i życie seksualne (początek życia seksualnego, wiek pierwszych mokrych snów, ekscesy seksualne, czas pojawienia się włosów łonowych, zarostu, zmiany głosu, zwłaszcza w pierwszym roku życia razem z partnerem, etc.).
• zagrożenia zawodowe oraz obecność czynników predysponujących do wywoływania lub rozwoju żylaków, na przykład, promieniowanie radioaktywne, ekspozycja na dwusiarczku węgla, insektycydy, ekspozycja mikrofalowej.

Według różnych autorów, rozwój żylaków w wielu przypadkach poprzedzonych rzeżączki, uszkodzenia mechanicznego (sportowych, przemysłowych lub transportu), hipotermii lub przegrzania.

Objawy ujawnione przez badania fizykalnego

1. Rozwój żyły stałego i obciążania. Obecnie stosowane w tym celu próbkę zmodyfikowanej próby Valsalvy: pacjent jest proszony o wdech i natuzhitsya. Żylaki są określone przez badanie palpacyjne i widoczna gołym okiem.

2. obmacywanie: obecność niewielkich obszarów zagęszczonych obliterated żył, zmiany wielkości jąder, zależnie od etapu.

3. Pozytywne próbki Segond: pacjentowi w pozycji leżącej w pachwinie osłonięty pierścieniem zewnętrznym, i poproszeni o wzrost - w żylaków żyły do ​​napełniania.

Ponadto, lekarz może wykryć objawy innych chorób, które powodują lub jednocześnie żylaków: na przykład, przepuklina pachwinowa, nowotworów.

Laboratorium i instrumentalne metody diagnostyczne

1. US jądro. Jest to metoda najbardziej pouczające dla określenia jej wymiarów i identyfikacji różnych patologii organizmu. W większości przypadków, badanie przeprowadza się w połączeniu z nasadką Dopplera, co umożliwia wizualizację naczyń i identyfikację moszny odwrotnej rzut krwi żylnej (tak zwana chłodnica zwrotna), zwiększenie średnicy żyły podczas badań próby Valsalvy i ich wyraźnym krętość.

2. flebografia spermatyczny żyły. Z tego typu badań można odróżnić od objawów pierwotnych żylaków, ale obecnie mało używany (zazwyczaj USG jest wystarczająca).

3. Nasienie. Jeśli to nie odbiega od normy, następujące zmiany można zaobserwować później we wczesnych stadiach żylaków:

• zmniejszenie liczby aktywnych plemników
• zmniejszenie ilości lub całkowity brak plemników w nasieniu,
• brak plemników,
• Obecność wielu martwych plemników.

4. Wskaźnik Farris płodność, które zwykle musi być większa niż 200. W tym celu mnoży się przez objętość liczby wytrysku nasienia (miliony / ml), a procent ruchliwych plemników.

5. Badanie poziomu hormonów płciowych: testosteron, FGS, prolaktyna, estradiol, hormon luteinizujący. Jest stosowany w przypadku diagnostyki różnicowej niepłodności męskiej z żylaków.

6. urografii. To pozwala na identyfikację chorób współistniejących pominięcie nerek, dróg moczowych, wodonerczu utrat struktury układu.

7. Dynamiczny nefrostsintigrafiya lub pośredni angiografia izotopowa, Scyntygrafia jąder. Te badania radioizotopowe pomóc zbadać stan funkcjonalny nerki, jądra przed zabiegiem i po nim, a hemodynamiki w naczyniach krwionośnych uviform splotu.

Zachowawcze leczenie żylaków

Większość znaczeniu historycznym, ponieważ w większości przypadków okazuje się nieskuteczne. Jednak urolodzy w początkowym stopniu choroby u bezobjawowych i może wyznaczyć:

• Wyjątkiem ćwiczenie pewien rodzaj dalekobieżnego, podnoszenie ciężarów, taniec, jazda konna, jazda na rowerze.
• Unikanie nadmiernego ciśnienia w jamie brzusznej: walkę z zaparciami, wzdęcia.
• Powołanie venotoniki, wazopresory.
• Regulacja funkcji seksualnych.
• Regularne moszna wlewając zimną wodą, aby zwiększyć funkcję cremasteric.
• Noszenie specjalnego Jockstrap (wielu pacjentów nie może znieść z powodu wystąpienia dyskomfortu).
• Tonowanie fizjoterapii.
• Unikanie alkoholu.
• Regularne pływanie, w tym otwartej wodzie, sportu zimowego.

Chirurgiczne leczenie żylaków

Do tej pory jest to leczenie chirurgiczne żylaków jest najbardziej skuteczne.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do zabiegu:

• We wczesnych stadiach żylaków w przypadku braku skuteczności leczenia zachowawczego.
• Niezależnie od stopnia zaawansowania choroby: obecność przewlekłego bólu.
• Zmiana gęstości i strukturze jądra.
• Zaburzenia czynności seksualnych.
• Zmiany w analizie nasienia.
• Niepłodność.
• Ograniczenie zdolności do pracy z powodu żylaków.
• Żyły służące przeciwwskazania do służby wojskowej.
• Jeśli silny wpływ na psychikę pacjenta żylaków.

Przeciwwskazania

Są one stosunkowo konwencjonalnych, ponieważ mogą one się zmieniać w zależności od konkretnej techniki chirurgicznej. Często przeciwwskazań do zabiegu są następujące:

• bezobjawowe choroby w pierwszym stopniem;
• żylak wtórnym skutkiem procesów zapalnych lub nowotworów innych narządów;
• Ogólny stan grobu ciała.

Chirurgia obecnym etapie

Głównym celem każdej interwencji chirurgicznej jest skrzyżowanie z żylaków żyły trasie do groniastych splot i uczestnicząc w odwrotnej odlewania krwi.

Dziś robi cztery podstawowe typy operacji żylaków w:

1. Garderoba i późniejsze wycięcie gniazd jaj: operacja Ivanissevicha, Kondakova, Palomo, Bernardi i retroperitoneoscopic i technik laparoskopowych.
2. wewnątrznaczyniowe X-ray: embolizacja, skleroterapia, koagulacja wewnątrznaczyniowe.
3.  Nakładając różne zespolenia naczyniowe: bliższy testikuloiliakalnogo, spermatikoepigastralnogo, testikulosafennogo.
4. Mikrochirurgiczne techniki wykorzystujące techniki optyczne i wykonywane z dostępu w okolicy pachwiny.

operacja Palomo

Podczas tej operacji, są narażone tętnicę i żyłę nasion, a następnie są powiązane i przecinają. Modyfikacja - zachowania drożności naczyń limfatycznych, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań: zapalenie najądrzy, wodniaka i obrzęku moszny.

Operacje Ivanissevicha i Bernardi

Operacja Ivanissevicha to klasyczny tradycyjny zabieg chirurgiczny, stosowany w praktyce pediatrycznej i dorosłych. Jego istotą - podwiązanie w zaotrzewnowej dział jąder żyły. Odsetek nawrotów u dorosłych wynosi około 25%, podczas gdy w praktyce pediatrycznej - do 40%. Bernardi Operację przeprowadzono zasadniczo w podobny sposób, ale z podwiązaniem tętnicy jądra i poniżej (typowych powikłań - zanik jąder, wodniak).

Wewnątrznaczyniowe okluzja żyły jąder

Pierwszy punktirujut prawą żyłę udową wprowadzono do niego giętki przewód metalowy, a na nim - cewnik jest kierowany kolejno do ostatniego żyły głównej i lewe żyły nadnerczy. Następne wykonanie selektywnych flebografię i następnie zamknięcie pojemnika poniżej odprowadzania zabezpieczeń, sięgając do kręgosłupa i nerek w zaotrzewnowej. Następnie, jako kontrolę ponownie dokonać środek kontrastowy dla promieniowania rentgenowskiego.

W zależności od środków stosowanych w celu uszczelniania światła żyły wyróżnić

• Mechaniczne zwoje embolizacyjne Gianturko-Andersona i Wallace, silikon balon uszczelniający ivalonovoy, cyjanoakrylan metalu okklyudermami.
• Transfemoral wsteczny środek do obliteracji żylaków stwardniające terapii (np trombovarom, varikotsidom, etoksisklerolom, hipertoniczny roztwór glukozy z monoetanoloamidu).
• Połączone embolizacji - balon okluzyjny lub skrętki z skleroterapii.
• Okluzja stosując roztwory fizyczne.
• Elektrokoagulacji jednobiegunową elektrodę.
• Wprowadzenie gorącej kontrastu.

I stwardniające zapalenie żył embolizacji często towarzyszy stosunkowo częste występowanie nawrotów żylaków (20%).

mikrochirurgiczne zespolenia

Odróżnić operację tworzenia zespoleń:

• spermatoepigastralnogo,
• testikulosafennogo,
• jąder-biodrowych.

Istotą tych interwencji chirurgicznych jest zapewnienie, że w rzeczywistości stworzył nowy statek do normalizacji krążenia i żylaków - są powiązane. Praktycznie wszystkie te techniki pociągają za sobą specjalną mikroskopu chirurgicznego za pośrednictwem którego chirurg jest nałożony szew naczyń.

techniki laparoskopowe

Techniki te są wykorzystywane jako alternatywy dla klasycznych operacji metodami klasycznymi w żylaków. W tym przypadku, klip jest stosowany do nasion lub jego żyły połączone. Może być również stosowany laparoskopowej koagulacji.

Przeciwwskazania:

• ostrych chorób ropnych,
• nowotworu
• dla poprzednich laparoskopii (zależnie od okoliczności).

wskazania:

• niepłodność,
• ból w mosznie,
• nawrotu,
• zaburzenia spermatogenezy.

powikłania pooperacyjne

Co do zasady, powikłania są stosunkowo rzadkie. Specyficzne powikłania związane z embolizacji lub podwiązanie żyły powrózka nasiennego, jest bardzo rzadkie w przypadku zabiegów laparoskopowych i technik mikrochirurgicznych.

limfostazom moszna

To wczesne powikłania po zabiegu, kiedy zaczyna puchnąć lewą połowę moszny. W większości przypadków, to stopniowo znika i występuje w wielu pracuje dla pacjentów żylaków. Zapobieganie lymphostasis promuje sobie w ciągu pierwszych 5 dni po zabiegu specjalny pas elastyczny podtrzymujący moszny.

Zanik jąder lub wyniszczenie

Atrofia jest najpoważniejszym powikłaniem tej operacji i może wystąpić po niektórych rodzajów skleroterapii oraz operacji klasycznej. Jest to dość rzadkie, ale ten rodzaj pracy nie może być stosowany u dzieci i młodzieży, ponieważ te komplikacje mogą stać się tragedią dla młodej osoby na całe życie.

Wznowienie ból

Tępy, stały, bóle ból po zabiegu przez długi zaniepokojony 5% pacjentów czasu. Częściowo są one spowodowane przez ukrytego limfostazom, brak rozszerzonego uviform splotu, który grał rolę poduszki amortyzacyjne, nie terminowe zdiagnozowane i pogorszył po operacji gruczołu krokowego, zapalenie jądra, itd Zwykle jest to ból znika po zażyciu terapii przeciwzapalne i przeciwbakteryjne.

wodniak

Bezpośrednio po zabiegu jest dość rzadko, jednak w różnym stopniu, zatrzymanie płynów obserwuje się w ponad 50%. Jednak jest to tylko dodatkowe 2-3 ml, który całkowicie zniknął po 6 lub 12 miesięcy po zabiegu.

Nawrót żylaków

Najczęstszym nawrotu żylaków występuje u dzieci i młodzieży z powodu cech strukturalnych danego wieku. U dorosłych, częstość ponownych żylaki powrózka nasiennego znacznie niższa.

Powikłania po wewnątrznaczyniowych technik chirurgicznych

• Alergia na podaniu kontrastu.
• zespół bólowy.
• Perforacja naczyń.

Powikłania laparoskopii

Prawie nigdy nie występuje, ale wystąpią podczas napełniania brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej powietrza. Mogą być obserwowane powikłania infekcyjne są bardzo rzadko - krwawienia.

Zapobieganie żylaków

Ze względu na fakt, że do tej pory nie było dyskusji na temat przyczyn żylaków, poważne zapobieganie tej chorobie nie mówimy.

Obecnie większość zaleceń ekspertów jest w następujący sposób:

1. W wieku 19-20 lat, aby zdać obowiązkowy egzamin przez urologa do ewentualnej żylaków.
2. 1 regularnie co sześć miesięcy, aby przeprowadzić rachunek sumienia i wymacanie genitaliów. W przypadku jakichkolwiek zmian należy skontaktować się z lekarzem.
3. W przypadku pierwszych objawów żylaków należy odmówić alkoholu, regularnej aktywności seksualnej, uniknąć chorób przenoszonych drogą płciową. Ponadto, ważne jest, aby wyeliminować zatory w miednicy, leczonych w sposób terminowy zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jąder, zapalenie najądrza.
4. Jako profilaktyki niepłodności - nowoczesny obsługiwane.