Niedoczynność tarczycy

zawartość:

• nabyta niedoczynność tarczycy

- Przyczyny nabytej niedoczynności tarczycy
- Co dzieje się w organizmie?
- grupy ryzyka
- Główne objawy niedoczynności nabytej
- Diagnoza nabytej niedoczynności tarczycy
- Leczenie niedoczynności nabytej
- perspektywy

• wrodzona niedoczynność tarczycy

- Głównymi przyczynami wrodzonej niedoczynności
- Co dzieje się w organizmie przy wrodzonej niedoczynności tarczycy?
- Objawy wrodzonej niedoczynności tarczycy
- Diagnostyka i leczenie wrodzonej niedoczynności
- perspektywy

Niedoczynność tarczycy - stan organizmu, charakteryzują się niedoborem hormonów tarczycy. niedobór hormonu może wynikać z choroby tarczycy pierwszorzędowych lub drugorzędowych, gdzie brak patologicznych zmian w samym przysadki i niedoborem hormonu wywołane przez inne czynniki. Uważa się, że niedoczynność tarczycy występuje podstawowym prawie 99% przypadków.

Odróżnić niedoczynność tarczycy:

• wrodzony,
• nabyte.

Wrodzona niedoczynność spowodowane niedostatecznym rozwojem lub nieobecności tarczycy gdy hormony tarczycy lub nie występuje, albo ich wytwarzania jest nieistotna. W niektórych sytuacjach istnieje defekt genetyczny enzymów biorących udział w tworzeniu tych hormonów prowadzi do upośledzenia absorpcji jodu przez komórki tarczycy, inny typ zmian genetycznych - naruszenie struktury białka tyroglobulina. W tych przypadkach, tarczycy syntetyzuje wadliwych cząsteczek aktywnych hormonów tarczycy, które nie są postrzegane przez komórki ciała.

Niedoczynność tarczycy jest spowodowane przez choroby tarczycy występujących ludzkiego życia. Na przykład:

• po usunięciu części tarczycy chirurgicznie;
• zniszczenie jego tkanek na promieniowanie jonizujące (radioaktywnym jodem leków terapeutycznych, napromieniowania narządów szyi, itp ...);
• po otrzymaniu pewnych środków leczniczych: leki litu, beta-blokery, hormonów kory nadnerczy, witaminę A w wysokich dawkach;
• z deficytem jodu w diecie oraz rozwój pewnych form wola endemicznego.

Na mechanizmie rozwoju niedoczynności wyróżnia się:

• pierwotne (thyrogenous)
• drugorzędowe (przysadki)
• trzeciorzędowy (podwzgórze)
• obwodowych.

Niedoczynności tarczycy - oznacza zmiany początkowo rozwijać się w siebie, tarczycy, takich jak jego wrodzoną niedorozwój lub tarczycy, który pojawił się w wyniku usuwania zbioru.

Wtórna niedoczynność tarczycy - kiedy z tarczyca wszystko jest w porządku, ale brakuje tyreotropiny, który jest wytwarzany w przysadce mózgowej i zwykle trzeba uruchomić syntezę hormonów tarczycy tarczycy siebie. Przyczyny wtórnej niedoczynności tarczycy mogą być krwotok w przysadki, nowotwory i zapalne w obszarze komórek anoksji mózgu z powodu utraty krwi. tyreotropinę również wytwarzanie w przysadce mózgowej może hamować niektórych leków, takich jak apomorfina, rezerpina, środek przeciw parkinsonizmowi.

Trzeciorzędowej tarczycy - w tym przypadku nie ma niedoboru hormonu uwalniającego tyrotropinę, wytwarzane w podwzgórzu i wyzwala produkcję TSH od aktywności gruczołów przysadki, tarczycy bezpośrednio sterującego.

niedoczynność obwodowych charakteryzuje się obniżoną wrażliwość tkanek i receptorów komórkowych na działanie hormonów tarczycy. Przyczyny tej choroby nie są dobrze poznane.

nabyta niedoczynność tarczycy

Nabyta niedoczynność tarczycy w mniejszym lub większym stopniu jest najczęstszą wśród chorób tarczycy. W większości przypadków, ze względu na to rozwija przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, i powstaje w wyniku usunięcia dużych ilości tkanki tarczycy podczas operacji.

Przyczyny nabytej niedoczynności tarczycy

W większości przypadków, trwałe tarczycy rozwija się w wyniku przewlekłego zapalenia tarczycy, autoimmunologiczne usuwania tarczycy lub leczenia jodem radioaktywnym.

Przemijające (przejściowymi) tarczycy podczas otrzymywania tyrostatyki lub dużych dawek jodu. Nabyta niedoczynność tarczycy może wystąpić u noworodków i kobiet w ciąży z powodu ciężkiego niedoboru jodu, gdy element jest praktycznie pochodzi z pożywienia (stan zwany przemijający noworodkowy gipertirotropinemiey i ciążową hypothyroxinemia).

Nabyta wyniku wtórnej niedoczynności niszczące procesy obserwowane w nadsiodłowej lub struktury microadenomas przysadki, jak i po operacji w dziedzinie.

Co dzieje się w organizmie?

Niedobór hormonów tarczycy wpływa na funkcjonowanie niemal wszystkich narządów i układów organizmu:

• Komórki zmniejszyła zużycie tlenu (w rzeczywistości cierpi oddychanie komórkowe)
• zmniejszone wytwarzanie energii,
• istnieje niedobór wielu enzymów, których rozwój jest uzależniony od komórki zasobów energii
• Wydaje się, obrzęk śluzowaty - obrzęk śluzowego (w tkance łącznej, gromadzi się kwas hialuronowy „ciągnie” ciecz)
• naruszone praktycznie wszystkie rodzaje materii.

grupy ryzyka

Następujące kategorie osób są narażeni na ryzyko wystąpienia niedoczynności tarczycy:

• w obecności choroby tarczycy, w tym zapalenia tarczycy;
• cierpienie anemia złośliwa, cukrzyca;
• wprowadzić niektóre leki (sól litu, amiodaron, radioaktywne preparaty jodu, itp ...);
• Jeśli wykryto zmiany w chemii krwi: wysokim współczynniku aterogennej, niedoboru sodu we krwi, zwiększone CPK (kinaza kreatynowa) i dehydrogenazy mleczanowej (LDH), jak również zwiększoną prolaktyny.

Główne objawy niedoczynności nabytej

Rozpoznanie niedoczynność tarczycy, w niektórych przypadkach może okazać się trudne, ponieważ niektóre z objawów tarczycy można zaobserwować u 15% dorosłych cierpiących z powodu choroby psychicznej lub fizycznej, ale normalnie funkcjonujący tarczycy.

Klasyczny pierwotną niedoczynnością tarczycy

Klasyczny tarczycy charakteryzuje się następującymi objawami i zespoły:

1. Zespół wymienna hipotermii: Żółcień skóry, otyłości, wczesny rozwój miażdżycy, podwyższone stężenie cholesterolu we krwi, chłód, spadek temperatury ciała.

2. Tkanka łączna - obrzęk śluzowaty obrzęk:

• obrzęk twarzy, w tym obszarze oczodołu,
• Rura śluzówki trąbka i nosek (utrata słuchu, trudności w oddychaniu przez nos)
• język (widoczne odciski zębów)
• struny głosowe (chrypka)
• opon mózgowych, opłucna, osierdzie (błon surowiczych).

3. Układ nerwowy:

• utrata pamięci,
• senność,
• rozwój wtórnej gruczolaka przysadki,
• napięcie mięśni i spowolnić ich rozluźnienie,
• polineuropatia.

4. Układ sercowo-naczyniowy:

• obrzęk śluzowaty serca (powolny rytm serca, zwiększenie wielkości serca)
• rozwój niewydolności serca.

5. Po połknięciu:

• powiększenie wątroby,
• skłonność do rozwoju kamieni żółciowych,
• zaparcia,
• Rozwój dyskinezy dróg żółciowych.

6. Układ krążenia:

• różne rodzaje (niedokrwistość megaloblastyczna, żelazo, hipo- lub normochromic).

7. Układ rozrodczy:

• funkcję menstruacji aż do jego całkowitego zaniku,
• niepłodność,
• mlekotoku (mleko z gruczołów sutkowych).

8. skóry i jej pochodne:

• łamliwe i matowe włosy,
• zwiększyły straty i powolny wzrost,
• suchość skóry,
• cienki, złuszczające i scherchennye paznokcie.

śpiączka

Jeżeli niedoczynność tarczycy jest długi czas bez odpowiedniego leczenia, może rozwijać Myxedema (niedoczynność tarczycy) śpiączkę. Jej główne objawy:

• hipotermia (do 30⁰C)
• zmniejszenie częstości oddechów i częstości akcji serca,
• niedociśnienie tętnicze,
• hipoglikemia,
• niedrożność jelit ze względu na gwałtowny spadek ruchliwości
• zmiana świadomości (stupor, śpiączka).

Bez terminowego leczenia śmiertelność wynosi do 80%.

Charakterystyka prądu wtórnego nabytej niedoczynności tarczycy

Wtórna niedoczynność tarczycy może przebiegać bez towarzyszącego otyłości, silny obrzęk. Ponadto, istnieje praktycznie żadnych objawów niewydolności serca, poliserozita, powiększeniem i anemii.

Diagnoza nabytej niedoczynności tarczycy

W diagnostyce niedoczynności kilka podkreśla:

1. Pierwotne i ponownie zbadał lekarz, który identyfikuje oznaki i objawy charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy i analizuje wyniki badania i przeprowadzić diagnostykę różnicową różnych chorób, które mają podobną ekspresję.

2. laboratoryjne i badania instrumentalne:

• morfologia krwi (zmniejszenie stężenia hemoglobiny, rodzaj niedokrwistości)
• biochemiczne krwi (podwyższony poziom cholesterolu, hipoproteinemii, etc.)
• EKG,
• Badanie poziomu hormonów tarczycy (tyroksyny trójjodotyroniny) i tyreotropinę przysadki w normalnych warunkach, przy użyciu próbki tiroliberinovoy gdy wcześniej podawano dożylnie 500 mcg tyreotropinę,
• USG tarczycy,
• Określenie wieku kostnego (dla dzieci).

Leczenie niedoczynności nabytej

Leczenie niedoczynności tarczycy endokrynolog, który może przyciągnąć innych specjalistów w razie potrzeby. Self-leczenie niedoczynności tarczycy jest nie do przyjęcia ze względu na możliwość pogorszenia stanu zdrowia.

Jeżeli to możliwe, usunąć przyczynę, spowodował rozwój niedoczynności tarczycy, takich jak:

• zrezygnować leków powodujących obniżenie aktywności hormonów tarczycy
• leczeniu tarczycy,
• normalizacji podaży jodu w diecie.

Sam niedobór hormonów tarczycy uzupełnić koszt terapii zastępczej z lewotyroksyny i podobnych leków. Życie przepisać hormony tarczycy w przypadku niedoczynności tarczycy ze względu na jego usunięcie, promieniowanie lub gdy jest to niemożliwe, aby przywrócić jego funkcji z innych powodów. Również leczenie objawowe wykonywane w zależności od przewagi pewnych zaburzeń (np recept, które obniżają cholesterol).

Leczenie niedoczynności tarczycy śpiączki jest często przeprowadzane w warunkach intensywnej reanimacji i obejmuje działania mające na celu korygowanie i zapewnienie funkcji życiowych i eliminacji niedoboru hormonów tarczycy.

perspektywy

Prognoza codziennie dawkę hormonów tarczycy korzystnych: pacjentom prowadzenie normalnego życia. W tych przypadkach, w których nie ma leczenia niedoczynności tarczycy, objawy kliniczne mogą pogarszać aż do śpiączki początek meksedematoznoy.

wrodzona niedoczynność tarczycy

Występowanie wrodzonej niedoczynności tarczycy może być z różnych powodów, ale wszystkie one prowadzą do objawów choroby i jej rozpoznania w chwili urodzenia.

Głównymi przyczynami wrodzonej niedoczynności

Głównymi przyczynami wrodzonej tarczycy są:

1. Brak lub niedorozwój tkanki tarczycy (to agenezję, niedorozwój, niewłaściwym umieszczaniem).
2. Wpływ na tarczycy przeciwciał matczynych dziecka, które krążą we krwi kobiet z autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
3. Dziedziczne wady syntezy T4 (wady perokidazy tarczycy, tyreoglobulina i m. G).
4. Podwzgórze-przysadka wrodzona tarczycy.

W niektórych przypadkach, przyczyny wrodzonej niedoczynności tarczycy pozostają nieznane.

Co dzieje się w organizmie przy wrodzonej niedoczynności tarczycy?

Podczas gdy płód jest w organizmie matki, brak własnego hormonu tarczycy jest kompensowany przez działanie rodzica, ale wkrótce po narodzinach ich poziomu w organizmie dziecka zaczyna gwałtownie spadać.

Jeżeli w okresie noworodkowym, to niedobór hormonu nie zostanie skompensowany, jest trwała zmiana w mózgu i innych części układu nerwowego, co prowadzi do różnego stopnia otępienia. Jeśli leczenie hormonami tarczycy wprowadzonych w pierwszym tygodniu życia, psychologicznego rozwoju praktycznie niezmienione.

Objawy wrodzonej niedoczynności tarczycy

Objawy wrodzonej niedoczynności tarczycy nie przyczynia się do wczesnego diagnozowania choroby i całkowicie oczywistego trzeciego miesiąca życia. Jednak doświadczony specjalista na wczesnym etapie następujące objawy niedoczynności tarczycy można zidentyfikować:

• później data urodzenia (40 tygodni lub więcej)
• przedłużone żółtaczka (w ciągu 7 dni)
• wzdęcia,
• ciężki (przy urodzeniu)
• zwiększenie języka (półotwartych usta „spłaszczonym” język) i tarczycy
• później rozładowania smółki,
• niedociśnienie tętnicze,
• niski głos krzycząc, płacz,
• obrzęk w postaci poduszki uszczelnień w ostatnim rzędzie powierzchnie oporowe, szczotki, a także wykopów podobojczykowej
• obrzęk twarzy, warg, powiek,
• wzrosła tylne ciemiączko,
• przepukliny pępowinowej.

3-4 miesięcy bez odpowiedniego leczenia pojawiają się:

• słaby przyrost masy ciała,
• zaparcia,
• hipotermia (ręce i nogi są zimne w dotyku),
• utrata apetytu,
• wzdęcia,
• suchość skóry,
• zwiększona kruchość i suchość włosów
• trudności w połykaniu,
• hipotonia mięśniowa.

Po 5-6 miesiącach życia:

• nadmiernych objawów wzrostu (później zamykania fontanelle, szerokie i zatopiony nasada nosa)
• opóźniony rozwój fizyczny i psychomotoryczny.

Diagnostyka i leczenie wrodzonej niedoczynności

Ponieważ obraz kliniczny po raz pierwszy mogą być usunięte, a następnie celem rozpoznania wrodzonej niedoczynności tarczycy wykonuje się badania przesiewowe noworodków. W tym celu, suszone plamy krwi, znajdujące się na bibule filtracyjnej, która jest podejmowana z pięty dziecka na 4-5 dzień jego życia, określić poziom TSH (screening przedwczesnego prowadzone od 7 do 14 dni po urodzeniu). Wcześniejsze rozpoznanie (na 2, 3 dni) prowadzi do wyników fałszywie dodatnich.

Leczenie substytucyjne jest przepisywany w zależności od uzyskanych wyników TSH:

• 20 uu / ml - normalny, bez działania naprawcze nie są przeprowadzane;
• 20-50 uU / ml - Wynik wątpliwy, wymagając powtarzane badania, które obejmuje określanie TTG IT4. L-tyroksyna T4 podawano co najmniej 120 nmol / l TTG 20 uu / ml;
• 50-100 uU / ml - podejrzenie niedoczynności tarczycy, leczenie podawane jednocześnie, można zrezygnować przy pozytywnym wyniku ponownej weryfikacji;
• Ponad 100 UU / ml - wysokie prawdopodobieństwo, niedoczynności tarczycy, terapia zastępcza jest przypisany, nawet w przypadku braku klinicznych objawów choroby.

Po 2 tygodniach, a 1-1,5 miesiącach leczenia, monitorowania badania TSH i T4, oraz 1 roku życia określić diagnozę poprzez anulowanie 2 tygodnie L-tyroksyny i późniejszego pomiaru stężenia TSH i T4. Jeżeli w wyniku normalnej wartości uzyskuje się, leczenie należy przerwać.

Aby wyjaśnić przyczynę wrodzonej niedoczynności tarczycy, USG tarczycy jest powołany.

perspektywy

Kiedy czas rozpoczęciem leczenia (w pierwszym - drugim tygodniu życia) korzystnym rokowaniu, ale bez odpowiedniej terapii zastępczej postępuje oznaki opóźnieniem rozwoju neuropsychologicznej do poważnych form demencji.