Nowoczesne technologie w ochronie i przywrócenie funkcji reprodukcyjnych kobiet

Szczegółowo klasyfikacja, przyczyny niepłodności, niezbędny zakres badań diagnostycznych i terapeutycznych działań w różnych jej formach, taktyka par z niepłodnością ...

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

LIST

11 kwietnia 2003

N 2510 / 3797-03-32

Ministerstwo Zdrowia kieruje
informacje list "Nowoczesne technologie w ochronie i
przywrócenie funkcji rozrodczych" do użytku w pracy.
Informacja List przeznaczony jest dla położników -
ginekolodzy i specjaliści pracujący w dziedzinie andrologii.
List wymienia najnowsze dane naukowe na temat niepłodności.
Szczegółowo klasyfikacja, przyczyny niepłodności,
niezbędny zestaw testów diagnostycznych i terapeutycznych
Środki w różnych formach, taktyki małżeńskiego
pary niepłodności.
Rosyjskie Ministerstwo Zdrowia zaleca, aby replikować ten list
wymagana ilość i wysłać w położniczy - ginekologiczny
Ustanowienie obszarów administracyjnych.

wiceminister
O.V.SHARAPOVA

Nowoczesne technologie w konserwacji i renowacji
Funkcja reprodukcyjna kobiet

Jałowe małżeństwo - jest brak ciąży, para
wieku rozrodczym w ciągu 1 roku od regularnego życia seksualnego bez
stosowanie jakichkolwiek środków antykoncepcyjnych. według
Badania epidemiologiczne par bezpłodnych Zakresy częstotliwości
od 8 do 15%, aw niektórych regionach Federacji Rosyjskiej
ma tendencję wzrostową. Tak więc, problem płodności
Jest to jeden z Ginekologii i Andrologii i rzeczywistych problemów
niepłodność pary ma bardzo rzadką kombinację
społeczne, psychologiczne, i prawie zawsze, fizyczne
choroba w rodzinie.
Główne osiągnięcia naukowe, rozwiąże problem
leczenia niepłodności były:
1. Objaśnienie menstruacyjnych mechanizmów kontroli hormonalnej
cykl kobiecy.
2. Wprowadzenie do praktyki klinicznej metod endoskopowych
diagnostyki i leczenia różnych form niepłodności.
3. Opracowanie i wdrożenie do praktyki klinicznej metod
zapłodnienie in vitro (IVF).
Zastosowanie nowoczesnej, USG i hormonalnego
Techniki endoskopowe pozwoliła zdiagnozować formę niepłodności
i ustalić taktykę leczenia pacjentów w ciągu kilku dni
badanie.

Przyczyny niepłodności

Szybkie, dokładne i prawidłowe ustalenie przyczyn
niepłodność pary jest najważniejsza
określenia przyszłego sukcesu leczenia niepłodności.
Znormalizowany program WHO (1997) i badanie
leczenia niepłodnych pary posiada kompletny zestaw
Badania kliniczne i diagnostyczne, to czynnik przeznaczono 21
19 płci męskiej i żeńskiej niepłodności czynników.
Dzisiaj jest bezsporne, że proporcja płci męskiej i żeńskiej
Przyczyny niepłodności jest w przybliżeniu równa, więc badania
niezbędne do przeprowadzenia małżeństwo.
Kompleks kliniczne - badanie laboratoryjne kobiet,
polegające na jałowe małżeństwo, pozwala nam określić następujące powody
Niepłodność:
- zaburzenia czynności seksualnej.
- Hiperprolaktynemia.
- Zaburzenia organiczne podwzgórze - przysadka regionu.
- Brak miesiączki podwyższony poziom FSH.
- Brak miesiączki przy normalnych poziomach estradiolu.
- Brak miesiączki z obniżonych poziomów estradiolu.
- Skąpe.
- Nieregularny cykl miesiączkowy i / lub brak owulacji.
- Brak owulacji regularne miesiączki.
- Wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych.
- Obustronne niedrożności jajowodów.
- Zrosty w miednicy.
- Endometrioza.
- Nabytych patologii szyjki macicy i kanał.
- Nabytych zaburzeń jajowodu.
- Gruźlica narządów płciowych.
- Przyczyny jatrogenne.
- Przyczyny ogólnoustrojowe.
- Negatywna postcoital testu.
- Przyczyny nieokreślone (gdy laparoskopia nie przeprowadzono).
- Niewyjaśnionej niepłodności (przy użyciu wszystkich metod
Badanie, w tym endoskopową). WHO Programme (1997)
Należy zauważyć, że prawie połowa kobiet niepłodnych
zaznaczone połączenie 2 do 5, a bardziej łamania czynniki
funkcje rozrodcze.

Klasyfikacja niepłodności męskiej

Obecnie uznawane klasyfikacja niepłodności męskiej,
na podstawie badania czynników przyczynowych.

Kategorie diagnostyczne niepłodności męskiej

1 infekcje narządów płciowych
2. Żylaki powrózka nasiennego
Czynnik 3. Endocrine
4. idiopatyczna Astenozoospermia
5. idiopatyczne oligozoospermia
6. idiopatyczna theratozoospermia
7. Czynnik immunologiczny
8. Wrodzone wady rozwojowe w sferze seksualnej
9. choroby ogólnoustrojowe
10. zaburzenia seksualne i wytrysku
11. Nabyte anomalie sferze seksualnej
12. azoospermią
13. Czynnik genetyczny
14. Współczynnik Jatrogenne

Główne przyczyny bezpłodności męskiej są: zakażenie
genitalia, żylak powrózka nasiennego, hormonalny i idiopatyczną patozoospermiya
czynnikiem.
Uogólnienie tych przyczyn niepłodności
To sprawia, że ​​możliwe do określenia struktury niepłodnych małżeństw, które w
Składa się głównie z Tubo - otrzewnowej (40-50%),
hormonalnego niepłodności (20-30%), niepłodność męska (30-40%).
To właśnie te stany patologiczne, zapewniając 85-90%
Struktura niepłodnych małżeństw, szybko rozpoznano
Zastosowanie nowoczesnej diagnostyki wysoce pouczające
Metody i dość skutecznie leczone z poprawną definicją
Kolejne etapy środków terapeutycznych.

Metody badania niepłodności

Pierwsza faza badania - kolekcja kliniczne - anamnestyczny
Dane i badanie pacjenta.

I. Kliniczna - dane wywiad

1.1. Reklamacje: czas trwania niepłodności, pogorszenie stanu zdrowia
(Zmęczenie, bóle głowy, zaburzenia snu, drażliwość,
zmęczenie, itd.), ból i ich usytuowanie (brzucha i
obszar lędźwiowy, związane z miesiączką albo wynikające z
miesiączkowanie), zaburzenia miesiączkowania, zmianę ciężaru
Ciało, wydzielina z piersi, sytuacja psychologiczna
rodzina.
1.2. Historia rodziny i dziedziczność: pasemka
w kontakcie z chorych na gruźlicę, aw miesiączkowego
Funkcja generatywnego chorób macicy, mięśniaków i endometriozy
Najbliższym krewnym, co sugeruje genetyczne
uwarunkowania tych państw. Liczy się wiek rodziców
przy urodzeniu pacjenta, przy czym obecność tych chorób układowych
złe nawyki, osobliwości ciąży i porodu
Zastosowanie matki alkoholu lub narkotyków przez rodziców
fundusze.
1.3. Migrujące chorób: ostre i przewlekłe
chorób zakaźnych, chirurgii,
extragenital patologii i chorób ginekologicznych.
Chirurdzy w 60-70% kobiet znacząco zwiększyć
ryzyko zrostów w miednicy, co narusza
normalny związek anatomiczne narządów miednicy i
Zaburzenia zwiększa prawdopodobieństwo jajowodów.
1.4. Cykl miesiączkowy: charakter cyklu miesiączkowego
najdokładniej opisany oznaczają wiek miesiączce
regularność, czas trwania, ból, obecność skąpe
krwawienie przed i po menstruacji. W przypadku naruszenia
Cykl menstruacyjny jest określony w jakim wieku jest naruszeniem
Okazało się, i to, co było spowodowane.
W opisie zaburzeń miesiączkowania, zalecamy
przylegają do następującej klasyfikacji WHO:
- Regularny cykl miesiączkowy - przerwa między okresami
jest 25-35 dni-
- Podstawowym miesiączki - brak miesiączki na spontaniczne
cały okres życia rzecz kobiet
- wtórny brak miesiączki - brak miesiączki spontanicznych
do 6, a months-
- skąpe - spontaniczne menstruacji w odstępach od 36
dni do 6 months-
- polimenoreya - przerwa między okresami mniej niż 25 dni-
- bolesne miesiączkowanie - bolesne miesiączkowanie.
1.5. Życie seksualne: w jakim wieku zaczął małżeństwo
konto, zwłaszcza życie seksualne - libido, orgazm częstotliwość
stosunek płciowy, bolesne współżycie - dyspareunia.
Brać pod uwagę liczbę partnerów seksualnych, jak pokazano,
że wskaźnik jest skorelowana z częstotliwością chorób
choroby przenoszone drogą płciową. Należy zauważyć techniki regulacji
urodzenia, nigdy stosowany przez kobiety (doustnie,
Urządzenia wewnątrzmaciczne, metody barierowe).
1.6. Funkcja reprodukcyjna: w porządku chronologicznym powinno być
oceny wszystkich ciąż, ich przebieg, wyniki, powikłania w czasie porodu i
w okresie poporodowym.
- Primary niepłodności - diagnoza stawiana jest w przypadku braku
ciąża w okresie aktywności seksualnej.
- Niepłodność wtórna - pacjent miał ciąży (poród,
sztuczny lub poronienie, pozamaciczna
ciąża).
1.7. Historia choroby: wydaje się, gdy pacjent po raz pierwszy
zapytał położnik - ginekolog do niepłodności, że kiedy
Zostało odkryte. W porządku chronologicznym powinno być
aby wyświetlić listę wszystkich metod badania i leczenia niepłodności.
Jeśli nie było ostre zapalenie narządów płciowych, wskazują z
od wystąpienia choroby związanej (chłodzenie seksualne -
choroby przenoszone inicjowanie seksualnej wewnątrzmacicznego
interwencja, poród, poronienie, stosowanie IUD). Należy zauważyć,
zwłaszcza odpowiedź na leczenie hormonalne:
przenoszenia, dostępność i menstrualnopodobnoe reakcja
Wpływ stymulujący, który ma wartość różnicy
diagnozy różnych zaburzeń wydzielania wewnętrznego. detal
opisano poprzednie fizjoterapii balneoterapeutyczną, jego efekt
zmiany w bólu miesiączkowego, stosowanie
różne leki lecznicze na czas trwania
obserwacje dotyczące niepłodności, jak również czas ich
aplikacji.

II. Kliniczno - badania laboratoryjne

2.1. Kontrola: zwrócić uwagę na wysokość, masa ciała
2
(Definicja Brey Index (masa / wysokość)), zmianę masy ciała,
które mogą być związane z zaburzeniami neuroendokrynnego
Zaburzenia owulacji. Określona przez typ nadwozia,
zwłaszcza rozkład podskórne - tłuszcze, warunek
skóra, stopień owłosienia. Forma i stopień rozwoju
piersi oceniano skali Tannera, opisują izolowanie
z gruczołów piersiowych, ich charakteru i zakresu. Sprawdzić obszar
szyi i omacywanie tarczycy.
2.2. Ginekologiczny cywilny: Cykl dzień jest brane pod uwagę,
odpowiadający datą badania. Oceny zakresu i
zwłaszcza rozwój zewnętrznych narządów płciowych, wielkość łechtaczki,
rodzaj owłosienia, szczególnie pochwy, szyjki macicy, macicy i
Wypusty Sacro stanu - macicy więzadła, dostępność i
charakter wydzieliny z szyjki macicy i sromu.
2.3. Testy funkcjonalne: diagnostyczne
- Wykres zakłada codziennie podstawowej temperatury ciała
Pomiar temperatury rano odbytnicy. zaleca
pomiaru podstawowej temperatury w 2-3 cyklach menstruacyjnych,
głównie kobiet z miesiączkowego rytm przechowywane.
- test "Numer szyjnego Insler" aby ocenić
poziom nasycenia estrogenów organizmu kobiety odbywa
lekarz.
- badanie moczu, aby określić dzień owulacji.
2.4. Badanie na infekcje.
Najczęściej zgłaszanym seksualnie - przenoszone
Zakażenia są teraz: Chlamydia, gonorrheal,
mykoplazmy, Trichomonas i wirusowe (opryszczka i
cytomegalii), co samo w sobie nie jest prawdopodobne
uszkodzenia narządów rozrodczych, ale są
czynnikiem immunosupresyjnym, przeciwko którym aktywowana
środki bakteryjne. INTRIGUE infekcji jest na liście,
często bezobjawowo, bez objawów klinicznych podczas
choroby, a także występowanie związków czynników drobnoustrojowych.
W związku z tym definicja i leczenie płciową - infekcjach przenoszonych
Jest to konieczne i niezbędne w klinice niepłodnych małżeństw.
Wskazania przenoszonych procesów zapalnych lub
znalezione infekcje sprawiają nam myśleć o obecności anatomiczne
uszkodzenie narządów miednicy, co jest powodem
niepłodność. Dlatego po antybiotykoterapii,
odpowiednie wykrycie czynnika zakaźnego potrzebne
ocenić stan narządów miednicy oraz ich zdolność do
realizować funkcję reprodukcyjną.
2.5. Metoda histerosalpingografia szeroko
stosowane w praktyce klinicznej do oceny stanu jajowodu
Rury i obecność zrostów w miednicy, wykrywanie defektów
macicy, rozrost śluzówki macicy,
podśluzówkowy mięśniaków macicy, endometriozy wewnętrznej wewnątrzmaciczne
zrosty, isthmic - niewydolność szyjki macicy. Jednakże,
jest to metoda inwazyjna i nie zawsze bezpieczne.
dość duża część (około 30%) występuje
diagnoza rozbieżność podczas badania endoskopowego.
2.6. Badanie ultrasonograficzne jest skutecznym,
bezpieczna i bezinwazyjna metoda. Wartość diagnostyczna tego
metoda ta jest wysoka, to wydobywa macicy edukacji, jajników,
wewnątrzmacicznego patologii endometrium, a dynamika folikulogenezy
jajeczkowanie. Zaleca się jako obowiązkowego metody inspekcji na
niepłodność.
2.7. Techniki endoskopowe. Laparoskopii i histeroskopii
są najbardziej przejrzyste metody badania w
zachowanie, które jest nie tylko możliwe, aby dokładnie ocenić stan
miednicy, jamy macicy i identyfikacji patologicznych
zmiany, ale także w celu ich wyeliminowania.
2.8. Badanie hormonalna ma zasadnicze znaczenie dla
określające stan funkcjonalny układu rozrodczego i
ustalić przyczyny niepłodności.
Utrzymując rytm miesiączki głównym zadaniem - w celu potwierdzenia
owulacyjny cykl miesiączkowy. odpowiednie stężenie
progesteronu w połowie fazy lutealnej cyklu (dzień 21-23)
praktycznie gwarantuje przydatność miesiączkowego
cykl. Aby potwierdzić owulacyjny cykl menstruacyjny
Obecnie istnieją skuteczne i proste domowe testy
owulacji - "Kliaplan" firma "Fiziotest",
W przypadku naruszenia cyklu miesiączkowego o rodzaju skąpe,
brak miesiączki hormonalna badanie pacjentów w głównym
ustaleniu przyczyny niepłodności.
Utrzymując rytm miesiączki wskazane jest, aby określić
2-5 dni stężenie prolaktyny cyklu
testosteron, kortyzol i hormony tarczycy (TSH, T3, T4). na
zakłócony rytm menstruacyjny, oprócz tych badań powinny
3-5 dni cyklu miesiączkowego lub menstrualnopodobnoe reakcji
określenia stężenia gonadotropin (FSH, LH), prolaktyna, androgeny
(T, 17-OP, DHEA-S), kortyzol, estradiol, hormony tarczycy
gruczoł.
2.9. badania immunologiczne
Diagnoza kliniczna odpornościowego czynnik niepłodności jest wystarczająca
trudne. Jednym z testów, które mają znaczenie kliniczne i
zaproponować niezgodności immunologicznej,
Jest postcoital testu (Sims próbki - próbka lub Gunnar
Shuvarskogo).
Obowiązkowe jest badanie nasienia męża i konsultacji
androlog.

Diagnostyka niepłodności męskiej

Zasady mężczyzn ankietowych, niepłodnych małżeństw,
Opiera się on na badania kliniczne i laboratoryjne - diagnostyczny
Dane, które są niezbędne do postawienia diagnozy.

Sposoby diagnozowania niepłodności

kliniczne:
1. Podstawowym badania (wywiad) -
2. Ogólny obsledovanie- medyczny
3. moczowo-płciowy obsledovanie-
4. Badanie terapeuta genetyczne (jeśli jest to wskazane).
Laboratorium - diagnostyczny:
1. Analiza nasienia (dwukrotny) -
2. cytologia wydzieliny prostaty i nasienny puzyrkov-
3. Badanie na obecność chlamydii, ureaplasmosis, mykoplazmoza,
cytomegalii, wirus po prostu gerpesa-
4. Analiza bakteriologiczna spermy-
5. Definicja ASAT-
6. USG małych taza-
7. tarczycy ultradźwięków zhelezy-
8. Organy termografia moshonki-
9. hormonalne projekcja
10. Medyczna - issledovanie- genetyczny
11. rentgenowska analiza Cherepashchuk
12. Komputer tomografiya-
13. biopsji jąder.

obróbka
Kliniczne metody diagnostyczne obejmują dane wywiadu (Life
i historia choroby), fizyczne i układu moczowo-płciowego
Badanie, w którym oszacowanie pierwotnego lub wtórnego
czas trwania niepłodności przed badaniem i /
lub leczenia niepłodności. Szczególną uwagę przywiązuje się do rodziny
Historia i dziedziczność, wiek rodziców chorych w ich
poród, występowanie chorób, zwłaszcza chorób układu hormonalnego w następnym
krewni, obok choroby zakaźne, w tym,
Chirurgia dla wadami narządów płciowych
Nadwozia (wnętrostwo, spodziectwo i epi), jak również profesjonalny
Zagrożenie i niektóre rodzaje leczenia terapeutycznego, który wpływa
negatywny wpływ na spermatogenezę.
funkcji seksualnych i wytrysku oceniano następująco
: Jeśli średnia częstotliwość pochwę wynosiła 2-3
raz w tygodniu, jest on zarejestrowany jako normalne. erekcja
Jest uważany za odpowiedni, jeśli jest to wystarczające, aby wykonać
pochwę. Wytrysk jest opisany jako odpowiednie,
jeśli zachodzi dopochwowo. anejakulacja przedwczesne
Wytrysk (aż absorpcja) wytrysk ekstravaginalnaya
ustalone jako niewystarczające.
zwrócić uwagę przy ocenie stanu fizycznego na
terminowe konstytucyjny i rozwój seksualny, definicja
karoseria, masa - czynnik wzrostu. wtórny
cechy płciowe i ginekomastia jest sklasyfikowany w etapach J.Tanner
(1962), normalnej masy, wzrost normogrammam.
Stan układu moczowo-płciowego obejmuje inspekcję i badanie palpacyjne
Badanie moszny przedstawiający położenie, spójność i
jąder wielkości, przydatki i nasieniowodu. W tym przypadku,
normalnych rozmiarów jądrowe odpowiadają 15 ml, a i
określić stosując orhidometra Pradera.
Żylaki powrózka nasiennego jest diagnozowana i klasyfikowane według stopnia
zmienia się żylaki powrózka nasiennego zdefiniowane
w ortostaze- lokalizacji; a spermatopoietic
funkcja.

Laboratorium - badanie diagnostyczne
Badanie spermy jest istotną metodą oceny
stan funkcjonalny gonad i płodności mężczyzn.
Stosunkowo wysoka stabilność parametrów spermatogenezy
dla każdej jednostki pozwala nam ograniczyć jedną analizę
sperma, z zastrzeżeniem normalnych wartości. kiedy patozoospermii
Analizę przeprowadzono dwukrotnie w odstępie 7-21 dni, a seksualnie
powstrzymywanie się od 2 do 7 dni. Jeżeli wyniki dwóch badań
różni się od siebie, a trzeci jest analiza. ich dwóch
spermogramu oceniany najlepszy wynik. W tym przypadku najwyższa
dyskryminacją płodności plemników
plemników.
Przy ocenie analizę plemników przyjęto następujące terminy:
zoospermia - normalne parametry nasienia
oligospermii - stężenie plemników
6
< 20,0 х 10 /мл
theratozoospermia - normalne formy plemników < 30%
w normalnych pod względem liczby
i formy mobilne
Astenozoospermia - plemników < 25%
kategoria "i" lub < 50% категории "а"
+ "w"- w normalnych cenach
numeru i postacie morfologiczne
oligoasthenozoospermia - sprzęganie 3 warianty patozoospermii
azoospermia - brak plemników
spermatoschesis - objętość nasienia = 0,0 ml

Niepłodność u kobiet

Tubal - niepłodność u kobiet otrzewnowa

Metody diagnostyczne jajowodów - otrzewnej niepłodność
1. Kliniczna - dane wywiadu wskazujące
zawał zapalenie miednicy organów, aborcji,
laparotomii, ubrany w granatowy.
2. Wyniki badań pochwy, w którym
Jest ona określana przez obecność zrostów w miednicy i zmiany
anatomiczny położenie macicy i przydatków.
3. mikroskopia i bacterioscopy zawartość pochwy
Zawartość kanału szyjki macicy i jamy.
4. Badanie na obecność infekcji urogenialnoy:
chlamydia, gardnerelez, Ureaplasma, Mycoplasma.
5. histerosalpingografia do oceny stanu macicy,
jajowodu, obecność zrostów w małym
miednica.
6. laparoskopia zapewnia dokładną ocenę stanu małych ciał
miednicy, stan i drożność jajowodów, stopień
Dystrybucja zrostów w miednicy.
Wydajność odzyskiwania funkcji rozrodczych w Tubo
- otrzewnej formy niepłodności zależy od ciężkości
zmiany patologiczne w miednicy. Gdy stopień I
Dystrybucja zrostów i przy braku jednoczesnego
Przyczyny niepłodności (niedobór plemników męża), rekonstrukcyjnej
Działanie skutecznie 40-45% pacjentów, stopień II
Nasilenie zrostów - w 30-35% pacjentów z III - posiada
15% pacjentów z IV - tylko 8%.
Poprawy efektywności rekonstrukcyjnej - chirurgia plastyczna
Jest to spójny zestaw przedoperacyjnego przygotowania i
rehabilitacja pooperacyjna. pacjenci z
wymawiane proces klejącej w miednicy w pooperacyjnej
Zaleca się, aby okres antybiotykoterapii, leczenie
formowane czynniki fizyczne skutecznie wykorzystywać
plazmaferezy, wewnątrznaczyniowe laseroterapia ozonoterapia i krew.
Uznając nieznaczną rekonstrukcyjnej efektywności
operacje na rurach o przedłużonym procesie chorobowym
wyrażone anatomiczne zmiany w miednicy, badacze,
udział w technikach wspomaganego rozrodu, powiedzmy
fakt, że powodzenie IVF jest zmniejszona w obecności wodnych i
saktosalpinksov wyrażone adhezji z udziałem
On jajników. W konsekwencji, laparoskopia jest nie tylko
pożądana, ale najprawdopodobniej obowiązkowym krokiem w leczeniu
pacjenci z naniesionymi zmianami w miednicy. Po pierwsze,
obiektywnie i dokładnie ocenić stan narządów miednicy.
Po drugie, operacja Zajmując produkowane
następujące cele:
- przywrócenie stosunków anatomicznych małych ciał
miednicy, co przyczyni się do wyeliminowania z zespołem chronicznego
ból miednicy, bolesny stosunek płciowy, normalizacja czynności jelit
układ moczowy, itp.
- Szkolenie narządów miednicy zostać wykorzystane w kolejnych
Program technologie reprodukcyjne IVF: co saktosalpinksah i
gidrosalpinksa duże - tubektomiya, ovariolizis,
rekonstrukcyjnej - Operacje plastyczne na ciele i macicy
endometriozę jajników koagulacji itp

Endometrioza jako przyczyny niepłodności kobiet

Opcje endometrialnego narządów płciowych

Pokonaj genitalia (narządów endometrioza):
- Gruczolistość (zmiany śluzówki macicy).
- Endometrialnego niewydolność jajników.
- Retrotservikalnogo endometrioza.
- Endometrialnych otrzewnej i miednicy
genitaliami.

Diagnozowanie Endometrioza jest dość skomplikowane, ponieważ tylko 35%
kobiety endometrioza manifestuje się klinicznie jako bolesne i
ciężkie miesiączki, "kicz" przed i po menstruacji,
międzymiesiączkowe krwawienia. Jednak te objawy
mogą być określone na wiele chorób ginekologicznych i
Są one specyficzne dla endometriozy. U 65% pacjentów w obrębie
endometrioza traktowane jako bezobjawowy.
Tak więc, zewnętrznych narządów endometrioza jako przyczynę
Niepłodność jest laparoskopowa diagnoza. Dlatego też, gdy
Dostępność niepłodności i braku innych przyczyn naruszenia
reprodukcję - utrzymanie rytm menstruacji dwufazowy
Temperatura podstawowa, brak chorób zapalnych
drożność jajowodów, żyzne spermy męża - może być dość
racjonalne rozpoznanie endometriozy narządów płciowych zewnętrznych,
co potwierdza laparoskopii u 70-80% pacjentów. najbardziej
skuteczny i zalecany do zastosowań klinicznych powinny być
rozważyć empirycznie opracował leczenie dwuetapowe składający
chirurgiczne zniszczenie heterotopii endometrialnego i
późniejsze powołanie leków, które blokują działanie jajników.
Kiedy operacja jest konieczna, aby dokładnie określić i
koagulacji wszystkich widocznych endometrialnego heterotopii.
Zachowawcze leczenie endometriozy przeszedł kilka etapów:
stosowanie estrogenów - preparatów progesteronu,
antigonadotropiny (danazol), leki anty-progesteronu
działania agonistów (gestrinon) GnRH (Zoladex, lyukrin,
Dekapeptil - depot). ocena porównawcza
Leki przekonująco udowodnił przewagę
Agonistów GnRH w leczeniu endometriozy. preparaty:
lyukrin - magazyn w ampułkach 3,75 mg (Abbott Laboratories, USA)
aktywny składnik leuprolidu - octan - jeden zastrzyk za month-
Zoladex strzykawka - 3,6 mg ampułkę (Zeneca, UK)
Substancja czynna - goserelina - octan jeden zastrzyk za month-
Dekapeptil - skład w ampułkach 3,75 mg - jeden zastrzyk miesięcznie
Dzienna Dekapeptil 0,1 lub 0,5 mg do codziennego podawania (Ferring
Niemcy), składnik aktywny - tryptoreliny - octan etylu.
Ponadto wykazano, że przebiegu leczenia, podczas którego
przeprowadzone efekt terapeutyczny, powinna wynosić co najmniej
6 miesięcy.
Leczenie niepłodności zewnętrznego narządów endometriozy powinien
jak najwcześniej i jak m.in.
wymagane są następujące elementy:
- Laparoskopowe zniszczenie endometriodnyh jak heterotopii
Czynniki wspomagające działanie błędnego koła,
obciążająca dla zabolevaniya-
- leki, korzystnie agoniści
gonadoliberines wyznaczony w ciągu 6 miesięcy, niezależnie od
stopień rozprzestrzenienia endometriozy.
Prowadzenie leczenia pacjentów w
Okres pooperacyjny:
1) w celu osiągnięcia efektu odbicia-po odstawieniu leku
Terapia, która znacznie zwiększa szanse
obraźliwa beremennosti-
2) zapewnienie odpowiedniego czasu trwania tzw
Okres wyniszczenie implanty wymagane
pełnego rozwoju i implantacji blastotsisty-
3) endometrialnego Heterotopia wyeliminować pozostały
z jakiejkolwiek przyczyny po laparoskopii operacyjnej.
Skuteczność leczenia niepłodności podczas endometriozy jest
40-65% ciąż, w zależności od zakresu
endometrialnego heterotopii, a w większym stopniu w obecności i
Nasilenie zrostów w miednicy, który jest
konsekwencją długotrwałego i rozsianej choroby.
Brak ciąży w ciągu 8-12 miesięcy po zakończeniu
Leczenie zazwyczaj skutkuje nawrotem endometriozy
znaczna liczba pacjentów.
W związku z tym, w przypadku braku wpływu kompleksu przeprowadzono
środki operacyjne i zachowawcze, należy zachęcać
Para technik wspomaganego rozrodu w celu osiągnięcia
ciąża.

Endocrine niepłodność u kobiet

Klasyfikacja hormonalnego niepłodności

I grupa. Podwzgórze - przysadka niewydolność
1. hipogonadyzm hipogonadyzm pochodzenia podwzgórzowo
2. hipogonadyzm hipogonadyzm pochodzenie przysadki
3. hipogonadyzm hipogonadyzm powodu
hiperprolaktynemia
Grupa II. Podwzgórze - przysadka zaburzenia
1. normogonadotropic brak miesiączki, skąpe, niewydolność
corpus luteum
2. policystycznych jajników centralny Genesis
Grupa III. niewydolność jajników
1. Zespół przedwczesnej niewydolności jajników
2. Zespół jajnika odpornego
3. szczątkowych gonad
4. postovarioektomii zespół promieniowanie POF
5. policystycznych jajników pochodzenia jajnika
IV grupa. Niedoczynność tarczycy.
1. Niedoczynność tarczycy - brak miesiączki - mlekotoku - hiperprolaktynemia
(- Vik - Wang zespół Ross - Geny)
2. niedoczynność nieprawidłowości miesiączkowania rodzajowych
skąpe, niewydolność ciałka żółtego

Charakterystyka kliniczna pacjentów

grupa I
1. podwzgórze - przysadka niewydolność, podwzgórze
i forma przysadki
LH < 5 МЕ/л, ФСГ < 3 МЕ/л, Е2 < 70 пмоль/л, концентрации
inne peptydy i hormony steroidowe, w podstawnej
poziomów.
Pacjenci cechuje brak miesiączki, często głównym (65%), rzadziej
wtórny (35%).
Brak wpływu estrogenów na ciele kobiety jest
cechy fenotypowe: eunuchoid ciała,
Wysoki, długie kończyny, skąpe włosy łonowe i ciało
pachy, niedorozwój piersi, wargi sromowe,
Zmniejszenie rozmiaru macicy i jajników, negatywne
Próbkę progesteronu. U 10% chorych z tej grupy odbywa
nieobecność lub zmniejszenie zapachu - zespół Kallmana.
Diagnostyka różnicowa głównie podwzgórza lub
przysadka analiza poziomu uszkodzenie odbywa się na podstawie
wynik testów z GnRH.
Sposoby leczenia bezpłodności:
Dla postaci przysadkowych - gonadotropin indukcji owulacji. dla
podwzgórza formy - indukcja owulacji gonadotropin i
analogi gonadotropin - - uwalnianie hormonu.
Przewidywania własny menstruacyjny odzysku i
funkcje rozrodcze negatywne.
2. hipogonadyzm hipogonadyzm powodu
hiperprolaktynemia
Rozróżniać i funkcjonalny ze względu hiperprolaktynemia
prolactinoma przysadki.
Prolaktyna od 1000 do 20000 IU / l, a stężenia gonadotropin
estradiolu lub poniżej poziomów podstawowych w stężeniu
inne hormony w podstawnych poziomach.
Zaburzenia menstruacyjne według typu wtórnego braku miesiączki, -
60% skąpe - 30%, niedobór fazy lutealnej 10%. w
30% pacjentów wykazało, mlekotoku.
Fenotypowo pacjentki mają odpowiednią budowę ciała,
rozwój drugorzędowych cech płciowych.
Sposoby osiągania ciąży:
Gdy funkcjonalny hiperprolaktynemia i w przypadku braku wskazania do
chirurgiczne usunięcie prolactinoma przysadki - narkotyki,
obniżenia poziomu prolaktyny w osoczu krwi - bromokryptyna,
Parlodel, norprolak.
Przywracanie self-menstruacyjny i reprodukcyjne
Funkcje możliwe 20-25% pacjentów z niskim poziomem prolaktyny.
Grupa II. Podwzgórze - przysadka zaburzenia
1. Stężenia hormonów peptydowych i sterydowych w
wartości podstawowej.
Zaburzenia miesiączkowania według typu wtórnego braku miesiączki,
skąpe, regularne cykle miesiączkowe niedoborem
funkcję ciałka żółtego.
Fenotyp normalnej kobiety.
Sposoby osiągania ciąży:
Indukcja owulacji klomifenu - cytrynian, gonadotropiny,
gonadotropin - uwalnianie - hormony.
Przywracanie self-menstruacyjny i reprodukcyjne
Funkcje możliwe u młodych kobiet z wywiadem nie trwałe
choroba.
grupa III
niewydolność jajników
LH, FSH > 20 lU / litr, E2 - 80-120 pmoli / l, stężenie pozostałego
hormony wewnątrz poziomu podstawowego.
1. przedwczesne wyczerpanie jajników i odporny
jajnik
Kobiety z braku miesiączki (60% - wtórnego braku miesiączki, 20% -
podstawowa), 10% skąpe.
Fenotyp żeński, poprawne.
2. postovarioektomii zespół, uszkodzenia promieniowania jajnikach
Funkcje są takie same. Na początku choroby obserwuje się
pływy.
3. szczątkowych gonad
80% pacjentów nie jest podstawowym brak miesiączki i genetycznych
"piętno" - niski wzrost, krótka szyja, wysokie niebo, i inni.
W obecności chromosomu Y kariotypu przedstawia usuwanie gonad.
Sposoby leczenia bezpłodności:
Przeniesienie zapłodnionych jaj na tle dawcy
hormonalna terapia zastępcza.
Przewidywania własny menstruacyjny odzysku i
funkcje rozrodcze negatywne.
grupa IV
kora nadnerczy
PH 10-15 IU / FSH w granicach wartości podstawowego, stężenie
androgeny (t, 17-OP, DHEA-S) są podwyższone.
Pacjenci mogą mieć regularny rytm miesiączki, skąpe,
wtórny brak miesiączki.
Ciało styl kobiety, większość pacjentów obserwowano
hirsutyzm.
Być może, że obraźliwe niezależne ciąże,
z reguły nie rozwijają się we wczesnym stadium.
Rozpoznanie opiera się na badaniach
adrenokortykotropiną.
Sposoby leczenia bezpłodności:
Glukokortykoidy, stymulacja owulacji klomifenu - cytrynian
Gonadotropiny, gonadotropina - uwalnianie - hormonu.
grupa V
niedoczynność tarczycy
1. Niedoczynność tarczycy - brak miesiączki - mlekotoku - hiperprolaktynemia
(- Vik - Wang zespół Ross - Geny)
2. Niedoczynność tarczycy
Zaburzenia miesiączkowania według rodzaju skąpe,
Niepowodzenie funkcji ciałka żółtego.
Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych
niedoczynność tarczycy Wyniki badania w funkcji tarczycy.
Sposoby osiągania ciąży:
Leczenie za pomocą leków tarczycy, z funkcją kompensacji
Stymulacja tarczycy owulacji przez pośrednią lub bezpośrednią
indukujące owulację.

Zespół policystycznych jajników (PCOS)

Osobny przegląd PCOS jest spowodowana faktem, że podstawą
Tworzenie i rozwój zespołu może być odpowiedzialne za wiele chorób
części układu rozrodczego: centralne struktury jajników,
nadnerczy. PCOS jest najczęstszą patologią
hormonalnego niepłodności u kobiet (56,2%).
Wiadomym jest, że PCOS - wieloczynnikowa patologia, dla których
charakteryzuje oligo / braku miesiączki, przewlekły brak jajeczkowania,
hiperandrogenizm i, w konsekwencji, o hirsutyzm i niepłodności. patogeneza
PCOS nadal nie jest do końca jasne, pomimo dużej liczby
Badania w tej dziedzinie. Wiodąca teoria jest centralnym
patogenezy, zgodnie z którym stan chorobowy jest wyjaśnione
Nadajniki edukacja zaburzone w rejonie podwzgórza,
zmiany w rytmie tsirhoralnogo uwalniania gonadotropin - uwalniając -
hormon (GnRH) i, w konsekwencji, zmiany ilościowe
gonadotropinę hormonów LH i FSH.
PCOS jest heterogenną grupą zaburzeń z szeroką kliniczną i
biochemiczne zmienność, w którym to przewlekły brak jajeczkowania
Jest to konsekwencją zaburzeń w mechanizmie sprzężenia zwrotnego
podwzgórze - przysadka systemu.

Rozpoznanie PCOS

diagnoza PCOS może być wykonane na podstawie całokształtu klinicznego
- Objawy laboratoryjne.
Objawy kliniczne PCOS:
- Sterylność - 100% (90% pierwszorzędowych niepłodność).
- Jajeczkowania - 100%.
- Skąpe z menarche - 86%.
- Hirsutyzm - 56%.
- Otyłość - 54%.
Hormonalne objawy PCOS:
- Poziomy progesteronu charakterystyczne braku jajeczkowania - 100%.
- Indeks LH / FSH > 2,5 - 80%.
- Zwiększony poziom testosteronu - 60%.
Ultradźwiękowe objawy PCOS:
- Wiele torbieli jajnikowych w miąższu - 86%.
- Rak jajnika - indeks giełdowy - 82%.
- Spadek przedniej - tylny rozmiar macicy - 80%.
- Obustronne wzrost jajnika - 80%.
Laparoskopowe objawy PCOS:
- Gładka zagęszczony kapsułka - 92%.
- Wiele podtorebkowe torbiele - 92%.
- Wymowa naczyń wzór - 91%.
- Obustronne powiększenie jajników - 90%.
- Brak wolnego płynu otrzewnej - 86%.
Morfologiczne objawy PCOS:
- Wiele premordialnyh i cysty - atreziruyuschihsya
86% pęcherzyków.
- Nieobecność ciałka żółtego - 86%.
- Zagęszczanie tunica - 82%.
Rozdzielenie grup PCOS 3 - środkowy, nadnercze i
pochodzenie jajnika - ma pewną konwencję należytej
brak absolutnych kryteriów nieodłączne w takiej czy innej postaci
Patologia ponadto, że przedłużone przebieg choroby
opracowanie zmian wtórnych, co przyczynia się do kombinacji
Zaburzenia w obrębie ośrodkowego i obwodowego rozrodczego linki
System. Udostępnianie pacjentek z PCOS na 3 grupy mogą korzystać
następujące kryteria:
PCOS centralny geneza: wiek menarche meczów
Norma zaludnienia. Zaburzenia miesiączkowania z menarche
11,4% kobiet, inne kobiety nieprawidłowości miesiączkowania
związane ze stresem - 44,6% redukcji masy ciała - 23% pracę
sport - 10%. Budowa ciała prawa kobiet, hirsutyzm
28% hiperandrogenizm, 21% wzrost wskaźnika LH / FSH, 30%
Pozytywną odpowiedź na neuroprzekaźniki (fenytoina) 39%, zagęszczające
Kapsułki laparoskopii na poziomie 9,8%.
PCOS nadnerczy Rodzaju: wiek powyżej miesiączki
Norma populacji, zaburzenia miesiączkowania u 66% kobiet,
34% - Utrzymanie rytmu miesiączki, 27% było w ciąży. typ
Ciało androgenne, hirsutyzm u 65%, 93% hiperandrogenizm,
Jajniki wzrosła o 32%, dodatni wynik testu z ACTH wszystkich
pacjentów.
PCOS jajniki geneza: wiek menarche przekracza
Norma zaludnienia, zaburzenia miesiączkowania z menarche
Wszyscy pacjenci, otyłość z charakterystycznym dystrybucji podskórnie -
tłuszczu (62%), hirsutyzm (54%), hiperlipidemia (23%)
upośledzona tolerancja glukozy (14,5%), zwiększenie rozmiaru
jajnika i pogrubienie kapsułki u wszystkich pacjentów.

Leczenie niepłodności w PCOS

W kontekście przywrócenia płodności PCOS Today
Istnieją dwa realistyczne działanie: jest wykorzystanie
hormonalne leków, zapewniających
folikulogeneza jajnika w celu utworzenia jednego lub większej liczby
dojrzałych pęcherzyków i owulację. Skuteczność konserwatywny
Metody około 50% ciąż w leczeniu kobiet.
Drugi koncentruje się na chirurgii
jajniki, opisana na początku wieku i umożliwić odzyskanie
jajeczkowanie i płodność u pacjentów z zespołem policystycznych jajników (Stein - Leventhal,
1935).
Nie ma wątpliwości, że tylko interwencja endoskopowa może być
nadaje się do przywracania płodności PCOS.
W ostatniej dekadzie, po wprowadzeniu laparoskopii w klinice było
opracowany kilkunastu interwencjach chirurgicznych
Zespół policystycznych jajników: jajnika resekcja,
demedulektomiya, dekapsulację przyżegania jajnika elektrycznej i
Laser argonowy cieplnej laserowe odparowanie i elektropunktury
itd.
Znaczenie wszystkich interwencji chirurgicznych jest prowadzona
zniszczenie lub usunięcie części jajnika wytwarzania androgenów
w ten sposób odzyskiwanie normalnych stosunków pomiędzy
struktur centralnych i jajniki.
Podsumowując literatury doświadczenie i za pomocą własnych
dane sugerują następujące taktyki leczenia niepłodności w PCOS.
1. Ustalenie PCOS rozpoznanie opiera się na licznych
Znane parametrów klinicznych i laboratoryjnych.
2. Przeprowadzenie indukcji owulacji odpowiednie sposoby
Uważaj kliniczne - kontrola laboratorium przez 4-6 miesięcy.
3. Przeprowadzenie operacji na jajnikach
laparoskopowego z niedostateczną odpowiedzią nałożeniem
indukujące owulację lub brak ciąży w czasie 4-6
miesięcy od odpowiedniej opieki medycznej. W tym samym czasie optymalnym
warunki chirurgiczne są laparoskopową
dostępu, usunięcie lub zniszczenie mózgu warstwy jajnika postaci
źródło androgenów, minimalizacji ryzyka i zrostów
uszkodzenie aparatu pęcherzykowej jajników.
4. Ocena skuteczności działania wytwarzanego w ciągu 4-6
miesiąc - przywrócenie regularnym rytmie menstruacji,
oświadczenie o owulacyjny cyklu miesiączkowego, ofensywa
ciąża.
5. W przypadku braku dowodów
przywrócenie owulacji cyklu menstruacyjnego - mianowanie
indukujące owulację.

Sposoby leczenia niepłodności

W zależności od stwierdzonych przyczyn niepłodności męskiej
To oferuje szereg zabiegów, które można podzielić
na konserwatywnych i chirurgicznych metod wspomaganego rozrodu.
Możliwość leczenia farmakologicznego dla różnych zaburzeń
powodując patozoospermiyu jest bardzo ograniczona i jest
gorący temat klinicznego andrologia.
Leczenie Konserativnaya zaburzeń płodności mężczyzn w oparciu
o stosowaniu następujących leków:
1. Androgeny A. doustna: Mesterolon (Provironu)
undekanian testosteronu (Andriol, testokaps). B. pozajelitowe:
tetosterona propionate (Testoviron), testosteron enanthate
(Testosteron - depot) testenat (Sustanon-250), testosteron
undekanian. B. przezskórne: androderm, andraktim, Androgel.
Transkrotalnye: TESTODERM®. D. podskórne implanty testosteronu.
2. Antyestrogeny: cytrynian klomifenu (klostilbegid tamoksyfen).
3. gonadotropiny: hMG (Pergonal, menagon, humegon)
folitropina (hysterodynia, hysterodynia Puregon HF), hCG (profaza
Pregnil, horagon).
4. uwalniania - hormony lyuliberin, kriptokur.
5. inhibitory sekrecji prolaktyny: bromokryptyna (Parlodel)
norprolak, dostineks.
6. środki przeciwinfekcyjne.
7. immunostymulujące: pirogenal ludzkie normalne
Immunoglobulina Immunal, Octagam, viferon, Neovir.
8. Angioprotektory: pentoksyfiliny (Trental, agapurin).
9. Preparaty enzymatyczne: Wobenzym, Phlogenzym.
10. Środki korekcji funkcji seksualnych: Andriol, Proviron,
Johimbina - chlorowodorek Super Johimbina-Plus, cytrynian sildenafilu
(Viagra) Himcolin, karbegolin, alprostadil (edeks, Kaverdzhekt)
Tentex, afrodor, imipramina, Neostygmina, atropina.
Zabiegi chirurgiczne niepłodności męskiej są wykorzystywane
mniej i są podawane w żylaków, wnętrostwo, nowotwory
przysadki lub jąder.
Gdy poważne naruszenia spermatogenezy, nie dopuszczając
liczyć na powodzenie leczenia, wykorzystywane techniki, do którego
obejmują IOSM, IOSD i ICSI zawarte w programie IVF.

Wspomaganego rozrodu

Sposoby leczenia niepłodnych par

Sposoby leczenia niepłodności obecnie stosowane
Są to:
1. Standardowe programu zapłodnienia in vitro
(In vitro, in vitro, in vitro, IVF-ET)
2. transcervical przeniesienie gamety (GIFT, GIFT) oraz zygoty (zefta,
ZIFT) dojajowodowe
3. Program zastępczy macierzyństwa (SM)
4. IVF ICSI
(ICSI ITSIS IVF + ICSI)
5. Program oocytów oddawania (OD jajo oddawanie)
6. IVF + ICSI w połączeniu z zasysającym perkutarnoy
plemników z najądrza lub jądra
7. Połączenie IVF z innych programów w ramach
kriokonserwowane zarodki (CRYO)

Wskazania do leczenia standardowego programu IVF
rozważyć:
1. Absolutna jajowodów niepłodności związane z brakiem zarówno
jajowody
2. Rura trwały i rura - otrzewnej niepłodności
z powodu nieodwracalnych niedrożności jajowodów (lub
jedyne probówkach) i / lub proces klejącej mały
miednicy, z późniejszymi konserwatywny lub beznadziejności
chirurgiczne leczenie niepłodności
3. Endocrine niepłodności nie mogą być osiągnięte w
ciąża użyciu terapii hormonalnej przez 6-12 miesięcy
4. niepłodności związanej z endometriozą, miednicy
z niewydolnością innych zabiegów na 2 lata
5. Bezpłodność z powodu męskiego czynnika: oligo, asteno,
Stopień teratozoospermia I-II
6. niewyjaśnionej niepłodności trwającej dłużej niż 2 lata,
zainstalowany po zastosowaniu nowoczesnych metod
Badanie, w tym laparoskopia
7. Połączenie tych form niepłodności

Wskazania do leczenia przez GIFT to:
1. Bezpłodność z powodu czynnika szyjki macicy
niepowodzenie leczenia poprzez inseminacji wewnątrzmacicznej
sperma męża w 4-6 cyklach miesiączkowych
2. niepłodności wywoływanego przez endometriozę miednicy
3. Niepłodność o nieznanej etiologii

Wskazania do leczenia przez zefta - taki sam jak na prezent, ale
w połączeniu z czynnikiem mężczyzna prowadzi do niepłodności.

Wskazania do leczenia z zastosowaniem metod OD rozważyć takie
formy hormonalnego niepłodności, w których niemożliwe jest uzyskanie
własnych lub pełne jaj. te stany
obejmują:
1. szczątkowych gonad: czystej postaci (kariotyp 46HH), mieszane
forma (kariotyp 46XY), zespół Sherishevskogo - Turnera (kariotyp
45X0)
2. Zespół przedwczesnej niewydolności jajników
3. jajników brak reakcji
4. Zespół po kastracji
5. brak zapłodnionych jaj w ich własnym
powtarzanych prób poprzedniego leczenia IVF
6. Naturalna menopauza
7. możliwości transmisji na potomstwo przez linii żeńskiej ciężkich
wywołanych genetycznie chorób

Wskazaniem do stosowania programu CM:
1. Brak lub wadliwość macicy u niepłodnych pacjentów

Wskazania do leczenia IVF + ICSI rozważyć:
1. Bezpłodność z powodu czynnika męskiego, w krytycznym
zaburzenia spermatogenezy
2. Brak nawożenia w poprzednich próbach 2 ust
standardowe IVF
W rzadkich przypadkach wskazaniem do leczenia tym sposobem można
obejmują:
1. Obecność przeciwciał mąż lub żona plemników
2. wsteczny wytrysk wyrażony jako naruszenie i
liczba plemników

Wskazaniem do stosowania IVF + ICSI + Mesa / TESA
Jest:
1. Brak plemników w wytrysku w ich obecności w jądrach
lub jej przydatków

Wskazania do stosowania programu CRYO są:
1. niewystąpienia lub przerwanie ciąży w poprzednim
próby leczenia dodatkowej obecności kriokonserwowanych
embrion
2. Powstrzymanie się od embriotransfer w powyższym terapeutycznego
cykl

Warunki, umożliwia zastosowanie standardu
Program IVF, na podstawie danych literaturowych, należy rozważyć:
1. Możliwość monitorowania i prawidłowego wzrostu i rozwoju
pęcherzyków w jajnikach
2. dostępność i dostęp do przebicia pod ultradźwiękami co najmniej
jeden jajnik
3. Obecność pełnego macicy
4. stężenie plemników w nasieniu najmniej 5 młyna. / Ml
liniowy - ruch postępowy jest nie mniejsza niż 20% z nich,
morfologicznie normalnych plemników w co najmniej 30% (naruszenie
Stopień spermatogenezy III)
Ponadto:
Dla GIFT - obecność u pacjenta co najmniej jednej a-zadowalający
jajowód - parametry nasienia.
Dla zefta - obecność u pacjenta co najmniej jednej a-zadowalający
jajowód z oligo, asteno, teratozoospermic mąż nie
II poniżej stopnia.
Na OD - obecność pacjenta - pełny retsipientki macicy
płodne (lub warunkowo płodne) spermy męża Wybierz
oocytów dawcy.
Dla SM - obecności macicy zastępczej matki całości, aw
genetycznych rodziców - możliwość pełnego wykorzystania oocytów
i żyją plemniki.
Do ICSI, PESA, TESA - obecność żywych plemników.
Dla Cryo - obecność zarodków wysokiej jakości.

Przeciwwskazania do stosowania techniki są:
1. Stan pacjentów wiąże się z perspektywą powstania
zagrożenia dla ich zdrowia i życia (ciężką i somatyczne
chorób zakaźnych, w którym przeciwwskazane operacyjny
interwencja, ciąża i poród)
2. Choroba psychiczna w rodzinie, zapobiegając edukacja
dzieci lub znacząco
3. Obecność pacjentów (w tym historii), a granica
nowotwory lub jajnika
innych lokalizacji guza

Etapy standardowe leczenie IVF:
1. diagnoza przyczyny bezpłodności i selekcja par
2. Stymulacja nadowulacji
3. Monitorowanie wzrostu i rozwoju pęcherzyków jajnikowych (USG i hormonalnego)
4. Przezpochwowe pęcherzyk nakłucie pod kontrolą USG i
uzyskanie preovulatory oocytów
5. Wytwarzanie plemników i jej przygotowania do zapłodnienia in vitro
6. inseminacji oocytów in vitro, hodowanie narządów
Komórki, stwierdzenie zapłodnionej komórki jajowej, a rozszczepienie
embrion
7. Przeniesienie zarodka w łonie matki
8. Wsparcie lutealnej fazie cyklu miesiączkowego, terapeutyczna
9. Diagnostyka ciąży, zarządzania i dostarczania

Leczenie przez GIFT różni się od standardowego IVF,
tylko fazy wymiany 6, 7, odpowiednio, w następujący sposób:
- Uprawa gamet - plemników i komórek jajowych
- Transcervical lub Przezbrzuszna Gameta przenoszenia
jajowodu
Metoda zefta inny niż fakt Założona
rozszczepienie zarodków pilne Etap realizacji 7, w postaci
"transcervical przeniesienie zygoty do jajowodu").
Podczas korzystania z metod i GIFT zefta Gameta lub zygoty
przenoszone tylko w jednym z jajowodu, niezależnie
stan drugiej rury.

Sposób ml leczenia obejmuje:
1. Przygotowanie retsipientki macicy na embriotransfer stosując
hormonalna terapia zastępcza (pod kontrolą monitorowania
zawartość E2 i P w surowicy)
2. Przeprowadzenie leczenia pacjenta - dawcy standardu
wykonań procedur IVF do kroku 6 włącznie, przy użyciu
mąż sperma pacjenta - retsipientki
3. Przeniesiono do macicy pacjenta - retsipientki zarodki
opracowany po zapłodnieniu in vitro oocytów pacjenta -
Dawca spermy retsipientki mąż
Etapów 8 i 9 standardowych procedur IVF są zakończone i
w programie OD.
W programie, patrz kroki 7, 8, 9 standardowy program IVF
wykonywane przy pomocy matki zastępczej, oraz w programach,
w tym w ICSI, oocytów inseminacji (etap 6) jest prowadzony
za pomocą techniki mikromanipulyatsionnoy.
Etap 5 aplikacje Peša tesa zawiera przezskórny preparat
plemników z jąder i najądrza oraz programu CRYO etap 6
kończy programowaną zamarzaniu "dodatkowy" zarodki
że po rozmrożeniu typowo przesyłana do macicy, w następujących
naturalny "niestymulowane" Cykl menstruacyjny (krok 7).
Superowulacja wykorzystaniem wszystkich metod
wspomaganego rozrodu przeprowadza się w oparciu o specyficzne
zasady, a mianowicie:
Pęcherzyk nakłucie i aspiracja ich zawartości odbywa się poprzez
35-36 godzin po podaniu dawki dnia owulacji hCG pod kontrolą USG
jajnik. Przezpochwowe punktirujut i aspirować wszystkie mieszki
średnicę większą niż 14 mm.
Plemników otrzymuje się z małżonka lub (wskazanie) od dawcy
masturbacja natychmiast po pomyślnym zakończeniu nakłucia. jej szkolenie
do zapłodnienia in vitro (plemników kapacytacji) wytwarzają
procedura "podpłynąć", Ten ostatni składa się z pieniędzy
sperma od osocza zawierającego substancje nasiennych
Aktywność hamującą plemników w specjalnej pożywce, przez
podwójne wirowanie przez 10 minut. przy 1500 obr. / min.
Inseminacja oocytów in vitro zazwyczaj przeprowadza się po 5 godzinach
po pęcherzyka stopy nakłucia 50-100 tys. komórkowego
plemników od 1 oocytu.
We wszystkich zabiegów, z wyjątkiem prezent, fakt
zapłodnienia oocytu oszacowano przez obecność w nich dwóch
pronuclear.
przenoszenia zarodków odbywa się w macicy matki transcervically
za pomocą specjalnego cewnika 5-20 | il pożywki hodowlanej
48-72 lub 96 godz. Po wykonaniu nakłucia. Przelew zwykle nie więcej niż 4
embrionów. Po przeniesieniu na pacjenta w ciągu 1-2 godzin. Są w
pozioma pozycja na plecach, a potem wrócić do domu. wszystko
Procedury są przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych.
W celu zapewnienia przydatności wszystkie fazy lutealnej
pacjenci dodatkowo wstrzykiwano hCG, 5000 IU / m na dzień transferu
zarodki, gamety i preembryo oraz po 3 i po 6 dniach
lub 2,5% roztworu oleju w 50-100 mg progesteronu / m
dziennie, począwszy od dnia następującego po punkcji pęcherzyków.
W dniu 14 (dzień 0 - dzień nakłucia) w celu potwierdzenia
Fakt przyjść ciążowy wykrywa obecność hCG w moczu
(Analiza jakościowa) lub (podjednostka beta hCG w surowicy krwi
(Analiza ilościowa).
Miesiączka opóźnione o 1,5-2 tygodni. w celu potwierdzenia
fakt ciąży i określić liczbę i lokalizację
implantowane zarodków prowadzi ultradźwięków,
oraz w I trymestrze ciąży dynamiki zeznań.
W przypadku zajścia w ciążę z 3 lub więcej owoców pod naciskiem
Pacjenci spędzają redukcję instrumentalną zarodków. to
manipulacja odbywa się w 7-9 tygodniu ciąży. Kiedy
CTE (Crown - wielkość ciemieniowym) zarodków 10-25 mm.
takie działanie razem najmniej traumatyczne i najbezpieczniejszym dla
przechowywane zarodki. zarodki wybór zależy od ich wielkości,
lokalizacja: starać się utrzymać największe embrionów
jasny zarys struktur, które są bliżej do dna macicy.
Podczas diagnozowania z wykorzystaniem ultrasonografii i oznaczania HCG w
ektopowe surowicy (jajowodu), ciąża, u pacjentów
hospitalizowany i laparoskopowej wydać
leczenie chirurgiczne.
Pacjenci z wynikającej ciąży macicy prowadzi do
zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami współczesnym położnictwie.
Wyraźne rozpoznanie przyczyn niepłodności i taktyki pacjentów,
przewiduje się wykorzystywania nowoczesnych technologii reprodukcyjnych
Otrzymany w ciąży w 40-70% wcześniej niepłodne
pacjentów. Skuteczne leczenie niepłodności zależy naruszeń
układ rozrodczy, kombinacja czynników przyczyną
niepłodność, wiek pary, czas trwania niepłodności
i adekwatności środków zaradczych.