Ospy (ospa wietrzna) u dzieci i dorosłych

Ospy wietrznej (ospa, ospa wietrzna), - ostre, vysokokozaraznaya anthroponotic (tylko mężczyźni), infekcja wirusowa, przenoszona przez kropelki rozpylone w powietrzu i w kontakcie wraz wysypką i załączonych vezikuloznoy zatrucia.

Ospa wietrzna jest znana od starożytności, ale dopiero od końca XVIII (1800) w niej zaczął oddzielać jako odrębną chorobą, należy oddzielić od ospy, dzięki pracy Vogla. 1911 - H. Aragao opisane małe inkluzje w zawartości pęcherzyka - cząstek elementarnych, biorąc pod uwagę ich patogenów. Sam wirus samodzielnie w 1940g- 1958 i 1972 - dowód tożsamości patogenu u chorych na ospę wietrzną i półpasiec!

Varicella zoster virus, model

Środek wywołujący ospę

wirus ospy wietrznej i półpaśca (Varictlla-półpasiec - jest 3 Typ zakażenia wirusem opryszczki) - wirus DNA, kapsydu jest otoczony otoczką lipidową, że jest to możliwe i określa jego położenie w organizmie do końca życia.

Varicella zoster virus

Właściwości: wirus ospy szybko rozprzestrzenia się w kulturach komórkowych (formy inkluzyjne wewnątrzkomórkowej w komórkach nabłonka), a następnie ich zniszczenie, mogą występować w formie utajonej w gospodarzu dożywotniego rdzeniowych neuronów mózgu, jak i twarzy i nerwu wzrokowego.

Maloustoychiv wirusa ospy w środowisku szybko umiera w niskich i wysokich temperaturach, środki dezynfekujące w temperaturze otoczenia UVI można przechowywać aż do kilku godzin.

Podatność na wirusa ospy wietrznej wysokie (bo jest bardzo lotny - pokonuje dystans do 20 metrów z piętra na piętro, wentylacja), zwłaszcza dla tych, którzy nie byli chory na ospę przed, lub nie były szczepione. Zanieczyszczenie występuje nawet wtedy, gdy wietrznej przelotny kontakt z pacjentem. Sezonowe choroby jesień i zima, i ognisk epidemicznych są zapisywane co 5 lat. Często cierpią dzieci ospie 5-9 lat, dzieci do 6 miesięcy zwykle nie chorują z powodu przeciwciał produkowanych przez matkę (jeśli matka jest dziecko chore z ospa wietrzna). Dorosłych również cierpią z powodu rzadkości.

Po przejściu infekcji utworzone przez całe odporność, ale 3% przypadków nie powtarza się infekcji. Należy również wspomnieć, że wcześniej zainfekowane ludzie są nie tylko rodzimy, ale również źródłem zaostrzenia choroby infektsii ich wpływów w postaci półpaśca (półpasiec).

Przyczyny zakażenia z ospą wietrzną

Źródło - chory ospa wietrzna i półpasiec. Pacjenci infekcyjnych na dzień, aż do objawów nieżytów (to znaczy przed okresem prodromalnej) i 5 dni po wystąpieniu wysypki. ścieżka transmisji - w powietrzu (podczas rozmowy, kaszel, głośny płacz, krzyk), kontakt-Appliance (zanieczyszczenie śliną lub rozłącznych pęcherzyków) i kontaktu (z bezpośrednim kontakcie), przezłożyskowej (przejście wirusa przez łożysko).

Objawy ospy wietrznej

Okres inkubacji dla ospy wietrznej (Od momentu wprowadzenia, aż do pierwszych objawów ospy wietrznej) 11-23 dni. Podczas tego okresu, przenikanie leku przez błony śluzowe górnych dróg oddechowych, a następnie mnożenie i kumulacji wirusa w komórkach nabłonka błony śluzowej.

Po maksymalnej akumulacji środka Varicella rozciąga się przez naczyniami limfatycznymi a krwionośnymi, powodując wystąpienie następujących okresów - prodromalnej lub wysypkę.

Prodromalny okres wietrznej - (okres ten może nie być) istnieje tylko niewielka część ludzi i trwa 1 dzień. Znamienny wysypka szkarlatynopodobna z zachowaniem kilku godzin, a dalej ich zaniku, aby temperatura wzrosła do 37-38 ° C i zatrucia. Najczęściej termin ten jest reakcją na wiremii.

Okres erupcji - ospy zaczyna ostrym (lub zaraz po okresie prodromalnej) i utrzymuje się przez 3-4 dni, a Bole. Najczęściej, tymczasowa granica pomiędzy nimi, a nie w ogóle. Jak również okres prodromalnej, odpowiedź na wiremię i charakteryzuje się następującymi objawami:

• wzrost lokalnych węzłów chłonnych (nie może być)

• gorączka 37-39 ° C, utrzymuje się w ciągu całego okresu wytrącania, każde nowe zmiany impulsów towarzyszy wzrost temperatury,

• od 1 dnia nietrzeźwości pojawia się wysypka ospa wietrzna, z podsypaniyami 5 dni - niektóre już są, podczas gdy inne są po prostu wschodzących. Dlatego wrażenie fałszywego polimrfizma (różne wysypki na samego pacjenta: obie pęcherzyków i skaz, a brąz w tym samym czasie). Ulubiony lokalizacja i fazowanie, jak odra, nie jest (a może być nawet wysypka na skórze głowy - ważna różnica znak diagnostyczny, jak w jamie ustnej, narządów płciowych dziewcząt, spojówki / rogówki, krtani, z późniejszym owrzodzeń i ran w ciągu 5 dzień). Już 1 dzień czerwona plama zamienia się w bańce, a na powierzchni ciała jako „rosa” z przezroczystej treści, która staje się mętna po 1-2 dniach pojawia się kilka dni później wysypka, a więcej w 1-2 dni bubble wysycha i zamienia się w skorupie, tam nie ma 1-3 tygodnie.

Chory ospa przestaje być zaraźliwa, raz zatrzymał podsypaniya i tworzą skorupę. Towarzyszy świąd wysypka różnym natężeniu. Dzięki dobrej antyseptyczne leczeniu zmian nie pozostawiają blizny, a ignorowania tych zasad higieny występuje wtórnego zakażenia przez bakterie znajdujące się na powierzchni, a następnie kozhis uszkodzeń warstwy germentativnogo i bliznowacenie / blizny, jak na ospę, ale nie na tyle szorstkie.

Wysypka od ospy wietrznej (varicella)

• okres rekonwalescencji trwa w ciągu 3 tygodni od końca wybuchu, a charakteryzuje się opadający skorupy i powstawania odporności przez całe życie. Po opadający skorup są ciemne plamy, ale odbywają się w ciągu kilku tygodni. Bliznowacenie pozostaje, jeśli nie było wtórne zakażenie.

Ten klasyczny wzór jest typowy dla ospy wietrznej u dzieci z prawidłową odpornością.

Istnieją pewne kontyngenty ludzi, dla których występuje ospa wietrzna najtrudniejszy i wysokim ryzykiem powikłań, złośliwe warianty przebiegu. Dla tej grupy ryzyka należą: kobiety w ciąży nie zaszczepione (ryzyko dla płodu od ewentualnej niepełnosprawności), dzieci w pierwszych miesiącach życia nieszczepionych matek, nieimmunizowanych dorosłych (nie szczepione i bez historii). W tych przypadkach rozwijać ciężkich postaci ospy wietrznej (. Zobacz powikłań) krwotocznej zgorzel pęcherzowe.

Charakterystyka przebiegu ospy wietrznej wśród różnych grup wiekowych dzieci i dorosłych

Ospa wietrzna u kobiet w ciąży

Zakażenia wewnątrzmacicznego (być może te kobiety w ciąży, które są nieimmunizowanych - czy nie chory lub nie były szczepione):

- Zakażenie w wieku 4 miesięcy ciąży - patologii skóry, kości - niedorozwój kończyn, centralnego układu nerwowego, narządu wzroku, dróg oddechowych, jelit, wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, opóźnienie psychoruchowe domeny. I po śmiertelności urodzeń wynosi 25%.

- 6 miesięcy - embriofetopaty jak w 4 miesiącu nie występuje, a dopiero po urodzeniu objawów półpaśca.

- Zakażenie ospa od początku 9 miesięcy prenatalnych wizyty i podczas pierwszych 12 dni życia, prowadząc do ciężkich przepływu, wraz z uszkodzeniem narządów wewnętrznych (płuca, serce, nerki, jelita) z kolejnym dodatkiem zespołu krwotocznego. W tym przypadku, wskaźnik śmiertelności osiąga 50%

- Jeśli nie reinfetsirovanie (czyli ponowne zakażenie nie raz już obolałe lub szczepione kobiety), na kilka dni przed porodem (jak pokazano powyżej), to dziecko będzie rozwijać objawów wkrótce po urodzeniu, a ospa wietrzna popłynie łatwo, ponieważ przeciwciała z matki na dziecko pójdzie bardziej w łonie matki przez łożysko.

Zakażenie ospą wietrzną u niemowląt (3 pierwsze miesiące życia)

Są rejestrowane rzadko, ponieważ przeciwciała matczyne oddają dziecko jeszcze w łonie matki przez łożysko, ale jeśli to nie nastąpi, następujące objawy obserwowane są:

• wydłużony okres prodromalnych do 4 dni przy umiarkowanych / ciężkich objawów intoksikatsii-
• przy wysokich temperaturach można dołączyć objawy mózgowe (widoczny marszczyć fontanelle omówi zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, napady gotowości i dr.proyavleniya) -
• wysypka obfite i wolniejszy przepływ stopniowego (czyli zabarwienie, wówczas pęcherzyki po strupy i pigmentacji) i okresie wybuchu zostaje przewlekłe - 9 dni zamiast 5
• często powikłania bakteryjne.

Cechy ospy wietrznej u dorosłych

• objawy bardziej widoczne intoksikatsii-
• Wysypka nie pojawia się w pierwszym dniu, a na 2-3. Etapy i sam podczas wysypki zostaje wydłużony.
• część wtórnego zakażenia bakteryjnego, rozwój zapalenia płuc i innych powikłań.
• Świąd jest znacznie jaśniej.

U dorosłych, powikłania ospy wietrznej są bardziej powszechne (zob. Poniżej)

Diagnoza ospie wietrznej

1. Sposób wirusologiczna - znikczemnienie ospa pęcherzyków i złuszczonych zmian skórnych. Ale to wymaga czasu i jest używany tylko w przypadku sporu.

2. Sposób ekspresowe - SWH (reakcja immunofluorescencji), jest przeprowadzane poprzez detekcję przeciwciał wirusowych.

3. surowicy - EIA (test immunoenzymatyczny) - kierowany do wykrycia specyficznych przeciwciał IgM, wirusa ospy wietrznej i G M ospy- pojawiają się jeszcze w okresie inkubacji (c / o 4-7 dni po zakażeniu) i przechowywano przez 2 miesiące, a ich mówi obecność ostrego periode- G -poyavlyayutsya przez 2-3 tygodni i utrzymuje się przez całe życie, one świadczą o szczepieniu, czyli dla ochrony.

4. Sposób genetyczna - zastosowanie reakcji PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) jest przystosowany do wykrywania wirusowego DNA.

5. Ogólne badania kliniczne: KLA (LC Lf normalne ESR). Immunologiczne przesiewowe: limfocyty T, zaburzenia związek komórek B, działanie HF i makrofagów CEC (krążących kompleksów immunologicznych).

W rzeczywistości, wymienione sposoby diagnostyki stosowane przez lekarzy, nie często, często diagnozowane na podstawie skarg i kontroli, który ocenia charakter zmian, które w ogóle nie jest w porządku, i analiz już przewidziany w przypadku powikłań.

Leczenie ospy wietrznej

Często siłą przyzwyczajenia lekarza zdiagnozowano ospę, nie wyznacza żadnej obróbce, z wyjątkiem leków zmniejszających gorączka i wysypka smarowanie zieleń brylantowa - na etapie rozwoju współczesnej medycyny, to nie jest do końca prawidłowe. Takie leki mogą być ustawione w celu ograniczenia tylko wtedy, ospa wietrzna jest łagodny, wysypki małe dziecko zjada dobrze i czuje się dobrze. W innych przypadkach, u dzieci oraz w leczeniu ospy wietrznej u dorosłych etiotropowych leczenia mającego na celu zniszczenie wirusa, musi! Pamiętaj, że wirus półpaśca ospie wietrznej po choroba pozostaje w organizmie do końca życia i może następnie wykazać się półpasiec, dlatego tym bardziej skuteczne leczenie będzie etiotropowych, z grubsza rzecz biorąc, bardziej wirus zginie, tym mniej prawdopodobne, aby problemy zdrowotne w przyszłości.

1. przyczynowy Leczenie ospy

- środki wirusobójcze specyficznie skierowane przeciwko wirusowi opryszczki:
• acyklowir Zovirax = = viroleks (2 lata) -
• valtsiklovir (od 12 lat)
• famcyklowir (od 17 lat) były również izoprinozin- acyklowir maści wysypki i spojówki (oka).

- Immunomodulatory: interferon viferon

- Immunostymulujące: tsikloferon, anaferon

- Antybiotyki stosowane do wtórnych powikłań bakteryjnych i lekiem z wyboru są cefalosporyny 3 generacji.

W ciężkich przypadkach ospie wykorzystywane immunoglobulin dożylnych. Wszystkie z powyższych leków stosowanych w dawkach wiekowych. Jeśli dziecko jest chore, pierwsze leczenie wyłącznie pod nadzorem lekarza o ewentualnej hospitalizacji, ponieważ podczas procesów zakaźnych u dzieci występuje z tendencją do uogólniania, częstych i ciężkich powikłań i wysoką śmiertelnością!

2. patogenetyczne Leczenie ospy wietrznej

- Bed rest 3-5 dni (w skomplikowane dłużej)

- Staranne pielęgnacji skóry i błon śluzowych:

• Kąpiel Higiena / prysznic, to nie pocierać skóry i lekko promaknut ręcznik
• zelyonkoj wysypka traktowanie zapobiec wtórnej infekcji,
• Leczenie ustach - furacillin płukania i / lub sulfatsilom sodu lub gidrokorbanatom natriya-
• zapalenie spojówek maści acyklowir może być stosowany w celu zapobiegania powikłaniom bakteryjnych - sulfacetamid 20% maść levomitsitinovaya lub tetracykliny.

- Rich picia alkalicznej

- Gdy ciężkie przepływów - immunomodulatory stopniu (timolin, timogen IRC-19) i preparaty cytokin (ronkeylikin)

- Witamin, probiotyki (bifidum-laktobakterin, lineks), środki chelatujące (smektyt), leków stosowanych w terapii metaboliczny (Riboxinum, Cocarboxylase), wykrztuśne / mukolityczne (ambroksol, bromheksynę, bulion tymianek, za piersiowej №1) i przeciwzapalne aerozoli podczas suchy kaszel ( Erespal), środki przeciwpłytkowe (aktovegil, Cavintonum etc.), leki przeciwhistaminowe (wyrażony swędzenie stosowane miejscowo - Fenistil gistan lub żelu, lub inne leki przeciwhistaminowe mazi- i wewnętrznie stosowane leki przeciwhistaminowe Suprastinum, Tavegilum itd) - zharopon zhayuschie (ibuprofen, Nurofen lub fizycznych metod chłodzenia - okład).

3. objawowe przypisanej serii czynników chorobotwórczych lub grup na podstawie bardziej poważnych powikłań - glikozydy nasercowe.

Leczenie kontynuuje się aż do osiągnięcia średnio 2 tygodnie (w tym leczenia farmakologicznego).

Rehabilitacja po wietrznej

• po upływie jednego miesiąca lekarz bada odzysk był chory, na jego powołania do badania immunologiczne i specjalistów przesyłowych

• system ochrony w ciągu 2 tygodni, po odzyskaniu (uwalnianie obciążenia fizycznego)

• usuwanie szczepień ochronnych w wieku 2 miesięcy,

• wyboru w ciągu miesiąca: multiwitaminy i / lub kompleksy witaminowo-mineralny, terapia metaboliczna i ziołowe adaptogens.

Powikłania ospy wietrznej

Powikłania ospy wietrznej są często związane z dodatkiem mikroflory bakteryjnej, poza tym przyczynia się do funkcji wirusem varicella-zoster immunosupresyjne, w wyniku rozwijającej się: zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, śwince ropne, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie ucha, posocznica, zapalenie płuc, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego , zapalenie rogówki, zespół Reye'a, zapalenie stawów, zapalenie krtani.

Ale najpoważniejsze powikłanie jest krwotoczny przepływu postać ospy, w którym pęcherzyki wypełnione zawartością krwotocznego (krew) = „krew” rosy wielu krwotoki / śluzowej / nosebleeds / hemoptysis / przewodu pokarmowego skóry i innych narządów.

Formularz zgorzel charakteryzują się występowaniem dużych pęcherzy wiotkie, obszar martwicy, strup. Po upadku pęcherzyki utworzone wrzody, które szybko się zarazić, powodując często rozwija się posocznica, a śmierć przychodzi szybko. Ale wszystkie poważne komplikacje rozwijać na tle niedoborów odporności, glikokortykosteroidy recepcji (GCS) lub hormony.

zespół Reye'a Może to również prowadzić do śmierci. Podstawą syndrom stłuszczenie z rozwojem hipoglikemii, znaczący wzrost aktywności aminotransferaz, koagulopatię, zwiększoną zawartością amoniaku, a poziom kwasów tłuszczowych tworzenia toksycznych metabolitów, które powodują bezpośrednie uszkodzenie neuronów, demielinizacji, obrzęk mózgu. Objawy syndromu - nudności, wymioty, delirium, drgawki z rozwojem śpiączki. Ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu Reye'a nie należy podawać aspiryny dzieciom poniżej 11 lat we wszystkich zakażeń wirusowych, w tym ospy wietrznej, w których ryzyko wystąpienia tego powikłania jest tak podwyższone. zespół Reye'a występuje tylko w wieku 15 lat.

Jeżeli jakiekolwiek objawy nietypowego przebiegu ospy wietrznej natychmiast wezwać lekarza.

Zapobieganie ospie wietrznej

• W przypadku braku przeciwwskazań (odporności (CID), były w ostatnim okresie czasu kortykosteroidów leczenia / immunosupresyjnymi / hormonów, ostre choroby lub zaostrzenia przewlekłej) w ciągu 2 lat mogą być szczepione na ospę - szczepionki Varilriks, Okavaks Prevenar lub pneumatyczno-23 (ostatnia 2 bardziej przeciwko zakażeniu paciorkowcami);

• uodpornienie bierne jest używany przez wprowadzenie „varicella-zoster immunoglobulin» - VZIG, konieczne jest: ludzie z IDS- wszystkie noworodki, których matki nie miał ospa wietrzna lub zaraziły się kilka dni przed wszystkim rodov- przedwczesne 1kg, niezależnie od zakaźnego historii matki.

• nieswoiste zapobieganie wietrznej - Kwarantanna (izolacja pacjentów) w ciągu 5-7 dni od pojawienia się wysypki na przemian z napowietrzaniem i mokro. Wszystkie kontakty nieimmunizowanych są izolowane do 21 dni.

Przedszkola i szkoły z masowego padania wietrzną w kwarantannie, co do zasady, nie zamykają.