Syndrom oddechowy Bliski Wschód (merów koronawirusów)

W ostatnich latach władze coraz częściej w mediach i zdrowia publicznego znaleźć informacje na temat rozprzestrzeniania się nowych zakażeń występujących trudno pokonać ciał świetlnych. Wciąż świeże w pamięci SARS (SARS, SARS), wystąpił w latach 2002-2003 w Chinach, a kończąc śmiertelna dla 10% przypadków jako nowy rodzaj wirusa, który może spowodować poważne zakażenia epidemii rozprzestrzenił. BVRS ostatni wybuch w 2015 roku w Korei Południowej jest szczególnie istotne ze względu na jego stopniowym rozprzestrzenianiem.

zespół oddechowy Bliskiego Wschodu (BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez nowy koronawirusa (BVRS Cove MERS-CoV) przesyłane od zwierząt i ludzi, charakteryzująca się występowaniem zakażenia dróg oddechowych o różnym nasileniu od łagodnych objawów do poważnego zapalenia płuc często kończy się śmiertelnie.

pacjenci BVRS

Oficjalna informacja (WHO Rospotriebnadzor)

We wrześniu 2012 roku, po raz pierwszy w Arabii Saudyjskiej odnotowano wpływu na choroby układu oddechowego spowodowane przez nowego rodzaju koronawirusa. Pierwszy wyizolowali nowy Bliski Wschód zespół oddechowy koronawirusa (BVRS-Co-B). Retrospektywnie ujawnił, że przypadki infekcji w Arabii Saudyjskiej odbyła się w kwietniu 2012 roku. Uważa się, że krążenie wirusa wśród zwierząt występuje tylko w obrębie Półwyspu Arabskiego. sporadycznie (tj single) Ponieważ rejestracja pierwszych przypadkach pacjentów są zapisywane w Arabii Saudyjskiej (85% wszystkich przypadków), Oman, Katar, ZEA, Iran, Jordania, Kuwejt, Jemen, Egipt, Tunezja. Rezerwuar infekcji w tych krajach są wielbłądy. Śmiertelność osiągnął 36%. Dla Bliskiego Wschodu poza infekcji została ujawniona w 2012 roku. Przypadki choroby zgłaszane w Turcji, Niemczech, Austrii, Włoszech, Holandii, Grecji, Francji, Wielkiej Brytanii. Większość z nich była importowanego natury. 7 spośród 15 przypadków skończyło zabójczo. Do tej pory, ostatni przypadek zakażenia zanotowano w Niemczech w marcu 2015 r.

BVRS - Półwysep Arabski - rejon endemiczny

Międzynarodowy Komitet Taksonomii Wirusów na 15 maja 2013 roku zdecydował się na wykorzystanie w odniesieniu do wirusa następujące skróty: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV) lub Bliskiego Wschodu koronawirus oddechowy zespół (BVRS Cove). Nazwa ta jest zalecana do stosowania w medycznych i naukowych źródeł literaturowych.

Największe BVRS ​​Outbreak poza Bliskim Wschodzie rejestrowane i płynie w Republice Korei. Od 20 maja (pojawienie się pierwszego pacjenta) w dniu 12 czerwca 2015 roku łączna liczba przypadków 126 osób (125 - w Korei i 1 - w Chinach), z których 10 są śmiertelne (WHO oficjalna strona jest monitorowana co godzinę). Większość pacjentów zakażonych w bliskim kontakcie z pacjentem (członków rodziny, personel medyczny) bez odpowiedniego sprzętu ochrony osobistej, często zakażenie występuje w placówkach medycznych. Jest pod opieką ponad 2500 kontaktów, zamknięte tysiące instytucji edukacyjnych.

Według WHO, od września 2012 do czerwca 2015 był chory z 1218 potwierdzoną laboratoryjnie BVRS ​​Cove, z czego 449 kończący się śmiertelnie.

BVRS Wybuch w Republice Korei

Przyczyny BVRS

Patogen - nowy typ koronawirusa w rodzinnym Coronaviridae, tej samej podrodziny, rodzaj Betacoronavirus, podrodzaju C o nazwie bliskowschodniego zespół oddechowy koronawirusa (BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV). BVRS Cove jest szczególnie niebezpieczne patogeny śmiertelne zapalenie płuc. Jest przedstawicielem dużej rodziny koronawirusów zawierających RNA w ich genomie.

wirus BVRS

Źródłem zakażenia.

Naturalny rezerwuar infekcje - zwierząt: wielbłądy, pacjentów, ich zawartość w płynach biologicznych BVRS ​​Cove (niebezpieczne mleko, mocz, krew, mięso). Początkowo podejrzenia przeciwko zbiornika infekcji spadła tylko nietoperze, i uważa się, że nietoperze stać się źródłem zakażenia dla wielbłądów.

BVRS naturalny zbiornik (egipski pochówku meshkokryl)

Zbiornik BVRS ​​infekcji - wielbłądy

Innym źródłem infekcji - chory z objawową postacią choroby.

mechanizmy transferu nie jest dobrze poznana. zakażenia człowieka chorego zwierzęcia jest przez czynniki transferu - surowego mleka wielbłądziego, niedostatecznie gotowanego mięsa wielbłądów i wielbłądów moczu. Zamierzonej drogi zakażenia zwierzęcia - żywności, szpilki.

Człowiek zaraża się od chorej osoby tylko poprzez bliski kontakt bez PPE - opiekę członków rodziny, personelu medycznego. Wśród sposobów zakażenie nie jest wykluczone, styk z gospodarstw domowych, układu oddechowego. Swobodny przepływ wirusa w powietrzu nie jest zarejestrowany, zatem wolna transmisja wirusa nie została potwierdzona od osoby podczas wybuchu.

podatność Populacja BVRS ​​na ogół jednak zauważyć, że większość przypadków zarejestrowanych grupy dorosłych, osób z przewlekłymi chorobami, czyli o różnej ciężkości odporności. Podczas epidemii nagranych transmisji zakażenia w placówkach opieki zdrowotnej jest jednym z tych, którzy nie mają środków ochrony osobistej. Często zakażonych pacjentów w tym samym oddziale z chorymi BVRS.

Objawy kliniczne Respiratory Syndrome Bliskiego Wschodu

Objawy są podobne do manifestacji ostrej niewydolności oddechowej wirusa o różnym nasileniu - od bezobjawowego do ciężkiego zapalenia płuc i rozwoju niekorzystnego rezultatu. Okres inkubacji 2-3 dni do 2 tygodni. Czołowy zespół to:

1) ITS (zespół zakaźne i toksyczne) - stany podgorączkowe i gorączka, objawy zatrucia (bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie, bóle mięśni, bóle gałek ocznych, zmęczenie)

2) zespół zaburzeń oddechowych - występowanie kaszlu w początkowych okresach sucho bez plwociny, czasem rozładowania wyczerpujące. W ciężkim zapaleniem płuc szybko dołącza który wzmacnia słabe, nie jest wysoka gorączka, nasilony kaszel, który staje się produktywny (istnieje wyraźna lepką plwociny).

Powikłaniem jest rozwój RDS (zespół respiratornogodistress): pojawienie się duszności i niewydolności oddechowej na tle powyższych objawów. Na tle ciężkiej niewydolności oddechowej mogą wystąpić, co wymaga reanimacji.

Często pomiędzy BVRS ​​objawów odnotowanych objawów przewodu pokarmowego (ból brzucha, biegunka) oraz niewydolności nerek.

Śmiertelność w BVRS ​​osiąga 30-35%. Najczęściej biedny efekt występuje u pacjentów w podeszłym wieku z niedoborami odporności i pokrewnych chorób płuc, cukrzycy i innych onkologii.

Odporność po doznaniu BVRS ​​krótkie, ponowne zakażenie nie jest wykluczone.

Diagnoza East Respiratory Syndrome Bliskiego

1. Wstępna diagnoza - kliniczne i epidemiologiczne. objawy kliniczne
dość nieswoiste zakażenie. W diagnostyce różnicowej należy zrobić z całą grupą SARS, a na korzyść BVRS ​​w przypadku ciężkich form wskaże szybki rozwój wirusowego zapalenia płuc i niewydolności oddechowej. Starannie zmontowane epid.anamnez może zatwierdzić lekarzy podejrzanych BVRS. WHO zaleca, biorąc pod uwagę jako potencjalnego pacjenta z BVRS ​​osoby z objawami ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, skomplikowanych RDS w obecności ekspozycji na zagrożonych obszarach (Bliski Wschód) w ciągu najbliższych 14 dni poprzedzających chorobę.

2. Ostateczna diagnoza umieszczone po teście laboratoryjnym i pozytywny test BVRS ​​Cove.
A) jedna z głównych metod wczesnej diagnozy metodą BVRS ​​jest RT-PCR z materiału biologicznego (krwi, moczu, wydzieliny z nosa, bardziej wiarygodne wyniki - badanie próbek z dolnej DP - aspiratów oskrzelowych, oskrzelowo-pęcherzykowych). RT-PCR odsłonić materiał genetyczny wirusa we wczesnym stadium choroby.
B) serologiczne diagnoza dwóch próbkach surowicy pobranych w odstępach 21 dni na obecność swoistych przeciwciał (test ELISA CFT, RIHA) miana diagnostyczne można wykryć w ciągu 5-6 dni po zakażeniu. Pierwszy w surowicy w pierwszym tygodniu choroby.
B) Metoda wirusologiczne - izolacja wirusa w hodowli komórkowej przez ich infekcji wirusowej i późniejszych zmian.

BVRS diagnostyka

Materiały do ​​badań wysłanej do laboratorium jak najszybciej. W przypadku, gdy opóźnienia wymagane zamrożenie z suchym lodem. Transport (w pojedynczych pojemnikach i po specjalnymi oznaczeniami) zgodnie z międzynarodowymi przepisami transportu materiałów zawierających wysoce niebezpieczne wirusy (transport bez odpowiednich środków bezpieczeństwa może doprowadzić do zakażenia personelu wykonujących transport).

Tabela 1. Rodzaje próbek klinicznych do badania na obecność BVRS ​​Cove i zaleceń dotyczących postępowania z próbkami

Leczenie Respiratory Syndrome Bliskiego Wschodu

1. Działania organizacyjno-reżim - Wskazania epidemii hospitalizacja. Pacjenci podejrzewa BVRS ​​hospitalizowanych w odrębnych oddziałach. leżenia w łóżku przez cały czas trwania gorączki i rozwoju poważnych powikłań. Zrównoważona dieta.

2. farmakoterapia Obejmuje on:
- Leczenie interferonem etiotropowych numerem - vellferon, Betaferon® w odpowiednich dawkach, co odpowiada leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. W ciężkich przypadkach rybawiryny skuteczny w stężeniu 8-12 mg / ml dożylnie. Tylko takie wysokie dawki mogą mieć wpływ na cytopatyczny BVRS ​​Cove.
- Terapia detoksykacji (gemodez, reambirin, reopoligljukin i inne napary), średniej objętości do 800 ml / dobę.
- Terapia Posindromalnaya (kortykosteroidy, środki powierzchniowo czynne, itd).
antybiotykoterapia z zagrożeniem przyleganie bakterii.

3. W razie potrzeby intubacji i transfer do respiratora.

BVRS - Izba z pacjentem

Zapobieganie Respiratory Syndrome Bliskiego Wschodu

Konkretne profilaktyki (szczepienia) nie została opracowana.

W obszarach mniej uprzywilejowanych BVRS:
- przestrzegać zasad higieny osobistej (mycie ręczne) po wizycie na rynki, gospodarstwa rolne, stodół i innych miejscach, gdzie występują verblyudy-
- unikać kontaktu z chorym zhivotnymi-
- nie jedzą surowego mleka wielbłądziego i mięsa (mleka należy poddać procesowi pasteryzacji, a mięso - wystarczającą obróbkę cieplną);

WHO nie reguluje ograniczenia wizyt obszarach o niekorzystnych warunkach BVRS, w handlu oraz do monitorowania osób przybywających z Bliskiego Wschodu, ale zaleca czujność, wysiłki w celu epid.nadzoru środki na SARS wśród pasażerów lub pracowników migrujących - z Bliskiego Wschodu.

1) W związku z tym Ministerstwo Zdrowia Rosji nie zaleca podróż do Bliskiego Wschodu Distressed niepotrzebnie.
2) pracownicy służby zdrowia pomagających chorym BVRS, zaleca się, aby nie zaniedbać środków ochrony indywidualnej w profilaktyce powietrzu i kontaktowo domowego drodze zakażenia - indywidualne maski, fartuchy, rękawice, okulary ochronne.
3) Osoby, które mają zamieszkującego Bliskiego Wschodu, zachować czujność przez 2 tygodnie (okres inkubacji) od daty przyjazdu, a jeśli masz objawy SARS szukać awaryjnego lekarskiej we wspólnocie, aby natychmiast zgłosić ten fakt podróży.
4) pracownicy służby zdrowia w przypadku pacjenta z objawami SARS, zwłaszcza jego ciężkie postacie, należy zebrać epid.anamnez fakt wyjścia do dowolnego kraju na Bliskim Wschodzie w ciągu ostatnich 2 tygodni od choroby.
5) Rospotriebnadzor warunkiem laboratoria chęci Higieny i Epidemiologii Centrum oraz Centrum Vector przeprowadzenie szczegółowych badań na zakażenie koronawirusa.
6) Rospotriebnadzor organizowany ciągłość pracy z osobami prawnymi, które mogą prowadzić działalność touroperatora.