Wirusowe zapalenie wątroby u

HBV - chorobą wirusową, która prowadzi do przeważającego uszkodzenie wątroby.

HBV To jest najczęstszą przyczyną chorób wątroby. Na świecie istnieje około 350 Mill. Nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu B, z czego 250 tysięcy. Umiera każdego roku z powodu chorób wątroby. W naszym kraju co roku 50 tys. Nowych przypadków istnieje 5 milionów. Przewlekłymi nosicielami.

HBV niebezpiecznych jej konsekwencje: jest jedną z głównych przyczyn marskości wątroby, a główną przyczyną raka wątrobowokomórkowego wątroby.

HBV może występować w dwóch formach - ostrych i przewlekłych.

• Ostre zapalenia wątroby typu B Można go rozwijać natychmiast po zakażeniu, pojawia się zwykle z ciężkimi objawami. Czasami rozwijać ciężką postać zagrażające życiu zapalenie wątroby z szybkim postępem choroby, która nazywa się piorunujące zapalenie wątroby. Około 90-95% pacjentów dorosłych ostre zapalenia wątroby typu B odzyskania w procesie pozostającej się przewlekły. noworodki W przypadku ostrego zapalenia wątroby u 90% pacjentów staje się przewlekły.
• Przewlekłe zapalenie wątroby typu B Może to wynikać z ostrym zapaleniem wątroby, albo może występować najpierw - o ile ostrej fazy. Nasilenie objawów przewlekłego zapalenia jest bardzo zróżnicowana - od asymptomatycznych nosicieli gdy zarażonych długo nieświadomy choroby na przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, marskość szybkiego toczenia.

ścieżka transmisji:

• Przetoczenia zainfekowanej krwi i składników krwi.
• Podczas używania wspólnych strzykawek.
• Poprzez chirurgicznych, narzędzi stomatologicznych, a także poprzez igły do ​​tatuażu, narzędzia do paznokci, maszynki do golenia.
• Sposób seksualną z homo- lub heteroseksualne, podczas stosunku ustnej, odbytu lub pochwy. Kiedy nietradycyjnych seks zwiększa ryzyko infekcji.
• Zakażenie matki chorego dziecka występuje podczas porodu przez kontakt z kanału rodnego.
• Domownicy - mniej charakterystyczne. Wirus nie jest w stanie być transmitowane przez całowanie, wspólne naczynia, ręczniki - ślina i pot zawierają zbyt małe dla ilości infekcji wirusowej. Jednakże, jeśli zawarte w ślinie zanieczyszczeń krwi, zakażenie bardziej prawdopodobne. Jest zatem możliwe zakażenie za pomocą wspólnych szczoteczek do zębów lub maszynki do golenia.

Nie można złapać HBV pod adresem:

• Kaszel i kichanie.
• Handshake.
• Uściski i pocałunki.
• Przy wykorzystaniu wspólnego jedzenia lub napoju.
• Podczas karmienia rebenkagrudyu.

Rozwój zapalenia wątroby typu B

Raz we krwi, Wirusy zapalenia wątroby typu B Po jakimś czasie dostać się do komórek wątroby, ale nie mają one bezpośredniego wpływu szkodliwych. aktywują ochronne krwinek - limfocytów, które atakują wirus zmienionych komórek wątroby, powodując stan zapalny tkanki wątroby.

Układ odpornościowy odgrywa rolę w rozwoju choroby. Niektóre z objawów ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby typu B jest spowodowana przez aktywację układu odpornościowego.

Ostre zapalenia wątroby typu B

Połowa wszystkich zakażonych wirusem zapalenie wątroby Pozostaje bezobjawowy.

Okres inkubacji - okres od zakażenia pierwszych objawów choroby - trwa zwykle 30-180 dni (dni 60-90).

Okres Anicteric trwa średnio 1-2 tygodni.

Początkowe objawy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest zwykle nieco różne od objawów przeziębienia, dlatego często nie jest rozpoznawane przez pacjentów.

• Utrata apetytu.
• Zmęczenie, letarg.
• Nudności i wymioty.
• Czasami temperatura wzrasta.
• Bóle mięśni i stawów.
• Ból głowy.
• Kaszel.
• Katar.
• Ból gardła.

Okres icteric. Pierwszym objawem, który wywołuje alarm - ciemnienie moczu. Mocz staje się ciemny brąz - „kolor ciemnego piwa” Następnie żółty twardówki oka i spojówek oczu, jamy ustnej, które mogą być określone poprzez uniesienie języka do górnego nebu- żółknięcie jest bardziej zauważalny w rękach. Później, zażółcenie skóry.

Wraz z nadejściem okresu żółtaczka typowych objawów są zredukowane, pacjent zwykle staje się łatwiejsze. Jednakże, oprócz żółknięcie skóry i błon śluzowych, jest depresja i ból w prawym górnym kwadrancie. Czasami jest odbarwienie kału, z powodu zatkania dróg żółciowych.

W nieskomplikowane ostre zapalenia wątroby typu utwardzania w 75% przypadków występuje w ciągu 3-4 miesięcy od rozpoczęcia okresu żółtaczki, w innych przypadkach, zmian w biochemicznych parametrach zachowana nawet dłużej.

Ciężkie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Ciężki przebieg zapalenia wątroby typu B, z powodu niewydolności wątroby i objawia się następujące objawy:

• Poważne osłabienie - trudno jest wstać z łóżka
• zawroty głowy
• Wymioty bez nudności poprzedniego
• Koszmary w nocy - są pierwsze oznaki rozpoczynającej entsefalopatii.Obmoroki wątroby, poczucie „braku świadomości”
• Nosa, krwawiące dziąsła
• Zasinienie skóry
• Obrzęki nóg

Gdy forma pioruna ostrego zapalenia wątroby typowych objawów może szybko zakończeniu śpiączka często następuje śmierć.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B

W przypadkach przewlekłego zapalenia wątroby typu B nie jest efektem ostrego wystąpienia choroby zachodzi stopniowo, choroba pojawia się stopniowo, często pacjent nie jest w stanie określić, kiedy pierwsze oznaki choroby.

• Pierwszy znak HBV Jest to zmęczenie, które stopniowo wzrasta, wraz senności i osłabienia. Często pacjenci nie mogą obudzić się rano.
• Jest to naruszenie cyklu sen-czuwanie: senność w ciągu dnia otrzymuje nocy bezsenność.
• Łączy brak apetytu, nudności, wzdęcia, wymioty.
• Zheltuha.Tak wygląda tak samo, jak w postaci ostrej, pierwsza pozycja jest ciemnienie moczu, a następnie - zażółcenie twardówki i śluzówkę, a następnie - do skóry. Żółtaczka przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest nawracającym lub oporne postać (stałe).

chroniczny HBV To może być bezobjawowe, ale zarówno w bezobjawowe i częstymi zaostrzeniami może rozwijać się wiele powikłań i niekorzystnych skutków HBV.

Kto często chory na zapalenie wątroby typu B

• Mężczyźni i kobiety z więcej niż jednego partnera seksualnego, zwłaszcza jeśli nie używają prezerwatyw.
• Homoseksualistów.
• Regularne partnerów seksualnych pacjentów HBV.
• Osoby cierpiące na inne choroby, choroby przenoszone drogą płciową.
• IDU (praktyków leków dożylnych).
• Pacjentów wymagających transfuzji krwi i jej składników.
• U pacjentów hemodializowanych ( „sztucznej nerki”).
• Pacjenci cierpiący na choroby psychiczne i ich rodzin.
• Pracownicy służby zdrowia.
• Dzieci, których matki są zakażone.

Im młodszy wiek, ryzyko kontraktowania HBV. Częstotliwość przejściowego ostrego HBV w przewlekłym zależy od wieku.

• U noworodków - 90%.
• U dzieci zakażonych w wieku 1-5 lat - 30%.
• U dzieci zakażonych w wieku 5 - 6%.
• Dorośli - 1-6% przypadków.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

• Bezpieczny seks: Użycie prezerwatywy pomaga zapobiec zakażeniu, ale nawet z prawidłowym użyciem prezerwatywy, nigdy nie chroni w 100%.
• Nigdy igły lub stosowane w różnego rodzaju zastrzyków.
• Kiedy prick tatuaże, piercing muszą być pewni jakości instrumentów sterylizacji, upewnij się, że mistrz używa rękawiczek jednorazowych.
• Używać tylko narzędzi osobowych do manicure.
• Nie udostępniaj szczoteczki do zębów, maszynki do golenia.
• Przeprowadzić analizę dla zapalenia wątroby typu B przy planowaniu ciąży.

szczepienia

Obowiązkowe szczepienia. Ostatnio, szczepienie WZW typu B zostały włączone do obowiązkowego kalendarza szczepień. Noworodki są najbardziej wrażliwe na wirusa zapalenia wątroby typu B: - w przypadku zakażenia, w tym wieku, ryzyko nabycia przewlekłą postać zapalenia wątroby typu B jest 100%. W tym samym czasie, odporność wytwarzać szczepionki w tym okresie życia, najbardziej wytrzymałe. Zaleca się szczepienia noworodka jeszcze w domu opieki, a następnie po 1 miesiącu od pierwszego szczepienia, a po 6 miesiącach od pierwszego szczepienia (tzw schemacie 0-1-6). Gdy pominięciem następnego wstrzyknięcia należy zdawać sobie sprawę z dopuszczalnych przedziałach - 0-1 (4) 6 (4-18) miesięcy. Jednakże, jeśli masz nieodebrane dopuszczalnych zakresów, należy kontynuować schemat szczepień jakby nie brakowało. Jeśli szczepienie jest przeprowadzane w standardowym systemie, ponowne szczepienia zazwyczaj nie jest konieczne, ponieważ odporność trwa przez co najmniej 15 lat. Aby określić, jak długo odporność na całe życie, potrzebne są dalsze badania - po rozpoczęciu szczepień jest stosunkowo nowe. Dopiero po całego przebiegu szczepienia osiąga prawie 100% odporności. Około 5% ogólnej populacji nie reaguje na szczepionkę, inne rodzaje szczepionki powinny być stosowane w tych sprawach przeciwko HBV.

Biorąc pod uwagę niedawne wprowadzenie obowiązkowego szczepienia, większość dorosłych, którzy obecnie nie są szczepione. W miarę potrzeby szczepień u osób dorosłych? Głównym przedmiotem szczepienia osób z grupy wysokiego ryzyka zakażenia wirusowego zapalenia wątroby:

• U pacjentów otrzymujących iniekcje dożylne lub wymagające regularnej hemodializy lub transfuzji krwi lub ich składniki.
• pracownicy służby zdrowia.
• Pacjenci długoterminowe opieki oraz instytucji poprawczych.
• Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym.
• Członkowie rodziny przewlekłych nosicieli HBV.
• Aktywnych seksualnie ludzie są heteroseksualne lub homoseksualne, który miał więcej niż jednego partnera w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
• Podróżując w regionach z wysokim poziomem zachorowalności.
• Osoby cierpiące na innych przewlekłych chorób wątroby, w tym zapalenia wątroby typu C.

Ludzie, którzy nie są zagrożone, mogą być szczepione w razie potrzeby. Aby zrozumieć, jak to musi być dla ciebie, wystarczy pamiętać, jak często odwiedzasz dentystę, sale manicure, fryzjerskie, salony tatuażu i piercing, otrzymał zastrzyk dożylny lub oddać krew w klinice lub różnych ośrodkach medycznych. Nie trzeba zapominać, że główną drogą transmisji jest wciąż seksualna i częstość występowania przewlekłych nosicieli wirusa HBV Jest on rośnie z każdym dniem.

Droga podawania:

Szczepionka jest wstrzykiwana domięśniowo w bok uda dla dzieci poniżej 3 roku życia oraz u dzieci starszych niż 3 barkowych lat i dorosłych.

Przeciwwskazania:

W rzeczywistości, jedynym przeciwwskazaniem jest nietolerancyjny drożdży piekarskich, ponieważ szczepionka może zawierać śladowe ilości nich. Ponadto, niska odpowiedzi immunologicznej obserwowanej u wcześniaków. W tym przypadku, szczepionka jest przełożone przez dziecko 2 kg.

Działania niepożądane:

Na ogół, szczepionki są zazwyczaj dobrze tolerowane ze względu na wysoką czystość i brak żywego wirusa. W 5-10% przypadków są zgłaszane reakcje miejscowe: zaczerwienienie, stwardnienie, dyskomfort. Zazwyczaj te wydarzenia odbywają się w ciągu kilku dni na własną rękę. Bardzo rzadko (12% przypadków) występuje ogólne reakcje, takie jak: gorączka, złe samopoczucie, są również badane w ciągu 1-2 dni. Bardzo rzadkie przypadki pokrzywka i wysypki, jako część reakcji alergicznej na składniki szczepionki.

Awaryjne profilaktyki zapalenia wątroby typu B

zapobieganie awaryjnego jest niezbędna w przypadkach, gdy narażone na kontakt z wirusem już nastąpiło, i potrzebują natychmiastowej ochrony: po kontakcie seksualnym z nośnikiem wirusa zapalenia wątroby typu B, a także narodzin dziecka z zakażonej matki.

Ponadto, profilaktyka awaryjne wykorzystywane do zamierzonego kontaktu z wirusem: główny planowania operacji, planowania ciąży, gdy przewoźnik w rodzinie Wirus zapalenia wątroby typu B.

Dla zapobiegania awaryjnej stosować szczepienie interwencyjne, która jest przeprowadzana za pomocą specjalnego programu. W razie potrzeby, natychmiastowe zabezpieczenie przez krótki okres czasu, można użyć profilaktykę przeciwko immunoglobuliny wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Szczepienie awaryjnego odbywa się zgodnie ze schematem: 0-7-21-12. Pierwszego szczepienia powinno być wykonane w czasie pierwszych 12-24 godzin, a następnie przez 7 dni, a następnie w dniu 21 i ostatnim wstrzyknięciu - 12 miesiącach po kontakcie.

Podczas kontaktów seksualnych z nosicielem wirusa Wirusowe zapalenie wątroby typu B:

Maksymalnie w ciągu 2 tygodni, po kontakcie podaje się jedną dawkę swoistej immunoglobuliny i rozpocząć szczepieniu. Immunoglobulina dożylna jest szczególnie skuteczny w ciągu pierwszych 48 godzin po zakażeniu.

Po kontakcie z naruszoną skórą lub z błonami śluzowymi ludzkich płynów ustrojowych pacjenta:

W większości przypadków wykazano dodatkowe podanie immunoglobuliny, jak również szczepionki. Jednakże, jeśli osoba ta została wcześniej zaszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, oznaczanie jest wykonywane na stężenie we krwi przeciwciał ochronnych. Jeśli zawartość we krwi przeciwciał ochronną 10Ed / l, środki ochronne nie może być przeprowadzone. Jeśli stężenie jest mniejsze 10Ed przeciwciała / l prowadzi się jeden powtórnego podania szczepionki.

profilaktyka HBV u dzieci urodzonych przez matki przewoźników:

Zakażenie dziecka w tych przypadkach jest w bezpośrednim kontakcie z krwią matki i dziecka. Dzieje się bezpośrednio podczas dostawy: jak w naturalne i sztuczne (przy cięciu cesarskim).

Należy zauważyć, że jeśli matka cierpi na ostre HBV podczas I trymestru ciąży i odzyskuje przed porodem, dziecko pozostaje zdrowy. Jeśli macierz jest chora na II trymestrze ciąży, ryzyko infekcji noworodków jest 6%. Gdy choroba w III trymestrze ciąży zwiększa ryzyko do 67%.

Takie dzieci w ciągu 12 godzin po urodzeniu powinno otrzymać 1 dawkę swoistej immunoglobuliny, a w tym samym czasie, w drugiej nodze, pierwszą dawkę szczepionki. W przyszłości szczepień interwencyjnych odbywa się za pomocą schematu: 0-1-2-12 miesięcy. Skuteczność awaryjnego profilaktyka jest 85-95%.

Ta wysoka sprawność dowodzi, że zapobieganie przewozu Wirus zapalenia wątroby typu B To nie jest wskazaniem do przerwania ciąży.

Komplikacje związane z zapaleniem wątroby typu B

• Encefalopatia wątrobowa jest konsekwencją niedostatecznej czynności wątroby, jej niezdolność do neutralizowania pewnych toksycznych produktów, że akumulacja może mieć negatywny wpływ na dominujących mozg.Pervymi objawów encefalopatii wątrobowej są senność w ciągu dnia, bezsenność, senność nochyu- staje się stałym charakterystyczne koszmary. Potem przychodzi ludzka świadomość: splątanie, lęk, omamy. Wraz z rozwojem stanu rozwija śpiączkę - z braku wiedzy, reakcji na bodźce zewnętrzne z postępującym pogorszeniem funkcji istotnych organów, co jest związane z całkowitym zahamowaniem ośrodkowego układu nerwowego - w mózgu i rdzeniu kręgowym. Czasami, kiedy kształt pioruna zapalenie wątroby rozwija się natychmiast śpiączka, czasami bez innych objawów choroby.
• Zwiększone krwawienie. Wątroba jest miejscem powstawania licznych czynników krzepnięcia krwi. Dlatego w trakcie rozwoju niewydolności wątroby, niewydolność występuje jako czynniki krzepnięcia. W związku z tym, nie jest krwawienie o różnym stopniu nasilenia, z krwawieniem z nosa oraz gumy do masowego przewodu żołądkowo-jelitowego i krwotok płucny, co może prowadzić do zgonu
• Ostre zapalenia wątroby typu B, jeśli są poważne, może być utrudnione przez obrzęk mózgu, ostrego oddechowego lub niewydolności nerek, sepsa.

Późne powikłania zapalenia wątroby typu B

Wyniki przewlekłych HBV może być najbardziej rozczarowujące.

• Marskość wątroby - rośnie więcej niż 25% pacjentów z przewlekłym wirusowe zapalenie wątroby typu B.
• wątrobowokomórkowy - pierwotny rak wątroby, - nowotwory złośliwe, które służą jako źródło komórek wątroby. 60-80% wszystkich przypadków raka wątrobowokomórkowego związanych z wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B

na W przypadku ostrego zapalenia wątroby są zmiany w biochemicznej analizy krwi: występuje zwiększenie stężenia bilirubiny, aktywności enzymów wątrobowych - ALT, AST.

Do postawienia rozpoznania ostrego wirusowego zapalenia wątroby rozwiniętej obrazu klinicznego nie jest zwykle truda- następnie przeprowadzić diagnostykę różnicową wątroby - czyli ustanowienie konkretnej przyczyny zapalenia wątroby.

Główne metody diagnostyki laboratoryjnej HBV To jest identyfikacja markerów HBV we krwi. Na każdym etapie tej choroby: bólu ostrego, przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby, w etapie odzyskiwania, karetkę - charakteryzujące się wzrostem krwi niektórych markerów.

HBs-antygen ( „australijski antygen”) - jest częścią Wirus zapalenia wątroby typu B. Skrinningovogo wykorzystywane do badania osoby ryzyka, a także w przygotowaniu do hospitalizacji, operacji, ciąży i rodam- i przy pierwszych oznakach HBV.

Wynik jest dodatni:

• Ostra gw epatit.
• chroniczny HBV.
• nosicielstwo Wirus zapalenia wątroby typu B.

Wynik jest negatywny:

• HBV nie wykryto (przy braku przeciwciała anty-HBc- markerów HBV).
• Nie można wykluczyć, okres rekonwalescencji z ostrym zapaleniem wątroby typu B.
• Nie możemy wykluczyć przewlekłą HBV niska aktywność.
• współzakażenia HBV i D (Wirus delta (zapalenia wątroby typu D) stosuje antygen powierzchniowy w pochwie, zatem nie może być ustalona.

Anty-HBs antygen - przeciwciało jest (białka) do ochrony Wirus zapalenia wątroby typu B Pojawiają się one nie wcześniej niż 3 miesiące po zakażeniu.

Hodowla:

• udane szczepienie HBV.
• Ostre zapalenia wątroby typu B w etapie odzyskiwania.

wartość < 10 Ед/л:

• Wpływ szczepienia nie został osiągnięty.
• Nieobecność cierpiących na zapalenie wątroby typu B w przeszłości.
• Nie możemy wykluczyć, przewóz antygenu HBs.

Przeciwko HBc antygenem specyficznym markerem ostrej IgM HBV.

Przeciwko HBc antygenu IgG - pojawiają się na skutek długotrwałego HBV, przewóz i pozostają na całe życie po cierpienie wątroby.

Home leczenie zapalenia wątroby typu B

Jeśli leczenie odbywa się w domu, to jest czasem praktykowane w łagodnej choroby oraz możliwość stałego nadzoru lekarskiego, konieczne jest, aby przestrzegać pewnych zasad:

• Pij dużo płynów, co ułatwia przeprowadzenie detoksykacji - usuwanie toksyn z organizmu i zapobiega odwodnieniu, które może rozwijać na tle obfite wymioty.
• Nie stosować leki bez recepty: wiele leków ma negatywny wpływ na wątrobę, biorąc ich może prowadzić do pogorszenia błyskawiczną choroby.
• Nie należy pić alkoholu.
• Konieczne jest, aby odpowiednio jeść - jedzenie powinno być kaloriynoy- muszą przestrzegać diety medycznej.
• Nie można nadużywać ćwiczeń - aktywność fizyczna musi być zgodne z ogólnym stanem.
• Jeśli zauważysz nietypowe, nowe objawy należy natychmiast skontaktować się z lekarzem!

Leczenie farmakologiczne zapalenia wątroby typu B

• Podstawą leczenia jest terapia detoksykacji: dożylne pewne rozwiązania, aby przyspieszyć wydalanie toksyn i przywraca utracone z wymiotami i biegunką ciecz.
• Leki zmniejszają wchłanianie w jelitach. W masowej produkcji toksyny jelita do krwi, które ssania nieskuteczne gdy wątroba jest bardzo niebezpieczne.
• Interferon - lekiem przeciwwirusowym. Jednak jego skuteczność zależy od szybkości replikacji wirusa, tj Aktywne zakażenie.

Inne zabiegi, w tym wielu leków anty-wirusowych mają ograniczoną skuteczność w wysokich kosztów leczenia.

Leczenie zapalenia wątroby typu B

Końcowy etap przewlekłe HBV, pod nieobecność aktywnego procesu tylko narzędzie, które mogą pomóc - it przeszczepy (przeszczepy) w wątrobie.

Największym wyzwaniem dla tej operacji - poszukiwanie odpowiedniego dawcy.

Istnieją dwa sposoby, aby uzyskać dawców - w pośmiertnie donacji, gdy wątroba jest usuwana z zwłok, po wykryciu śmierci mózgu, i stosowane, w stosunku do pacjenta, który jest żywym dawcy fragmentu wątroby.

Jednak nie zawsze krewni mogą stać się dawcami, wymaga zbieżność szeregu wskaźników.