BPH

Gruczolak gruczołu krokowego lub gruczolaka gruczołu krokowego - jest choroba przestarzałe termin jest obecnie klasyfikowana jako łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH). Choroba charakteryzuje się powstawania małych brodawek lub wielu guzów, które są stopniowo zwiększana. BPH, w przeciwieństwie do raka prostaty, łagodny. Jest to jedna z najczęstszych chorób urologicznych mężczyzn powyżej 50 lat.

Przyczyny gruczolaka prostaty

Przyczyny powiększonej prostaty nie jest całkowicie jasne. Głównym czynnikiem ryzyka występowania BPH jest wiek - im starszy człowiek, tym większe ryzyko rozwoju gruczolaków. U młodszych mężczyzn gruczolaka prostaty jest bardzo rzadkie. Spowodowane jest to związane z wiekiem zmiany w regulacji wydzielania wewnętrznego męskiego układu rozrodczego spowodowane przerost gruczołów kasetonów (wysterylizowane lub wykastrowane samce przypadków łagodnego przerostu gruczołu krokowego nie jest stała).

Połączenie nauki opartej między występowaniem BPH i orientację seksualną, aktywności seksualnej, palenie, picie, migrowały przenoszoną drogą płciową i inne choroby zakaźne, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, nie są ujawniane.

Gruczolak rozwija się w wyniku wzrostu nowotworów łagodnych gruczołów wokół cewki do cewki sterczowej w pęcherzu.

Częstość występowania do 50% mężczyzn w wieku powyżej 50 lat wzrasta w późniejszym wieku i jest najpowszechniejszą przyczyną zaburzenia pęcherza.

W ciągu 70 lat 75% kobiet w różnym stopniu cierpi z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Uważa się, że z biegiem czasu rozwija się u 85% mężczyzn.

Objawy BPH

Co sprawia, że ​​człowiek z BPH szukać pomocy medycznej? Przede wszystkim, to jest istnienie problemów z oddawaniem moczu i czynności seksualnych, charakterystycznych dla tej choroby. Objawy gruczolaków są podzielone na obturacyjnych i podrażnienia.

Objawy podrażnienia częste oddawanie moczu, parcia na mocz oraz nie pusty potrąceniem moczu (innymi słowy - objawy podrażnienia), i określa się ją w zależności od stopnia zaburzeń funkcji nerwowo-mięśniowego systemu pęcherza. Człowiek wydaje się wstać 1-2 razy w ciągu nocy, której nigdy wcześniej nie zaobserwowano. Dużą rolę w tworzeniu zwiększonych objawów prostaty jest obecność towarzyszącego zapalenia prostaty występuje w 70-87% pacjentów. Jednoczesne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego pojawia się bolesne oddawanie moczu, obrzęk tkanek i prostaty - trudności w oddawaniu moczu. Ponadto, jego obecność prowadzi do wzrostu liczby wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych.

W powstawania objawów łagodnego przerostu gruczołu krokowego jest zaangażowane objawy dysfunkcji mięśnia wypieracza moczu. Obecnie okazało się, że wraz z wiekiem, co powoduje hemodynamicznych i zmiany hormonalne u mężczyzn, niedotlenienie mięśnia gładkiego pęcherza. Prowadzi to do tzw niestabilnego pęcherza objawy podrażnienia odpowiedni.

W ten sposób do powstawania klinicznych BPH udziału procesów patologicznych, w tym gruczołu krokowego i pęcherza moczowego, nie zawsze związane z rzeczywistym przerostu gruczołu krokowego. W związku z tym, nie wszyscy pacjenci wymagają chirurgicznego usuwania łagodnych rozrostowych łojowych. Zwłaszcza u pacjentów z umiarkowanymi objawami niedrożności po zabiegu znaczącej poprawy nie występuje.

Objawy kliniczne i objawy BPH są bardzo zróżnicowane i zależą od progresji choroby, stanu fizycznego i umysłowego, wieku, statusu społecznego i pacjenta wiedzy medycznej. W ostatnim czasie większość lekarzy uważa, że ​​objawy są dość typowe gruczolak i 3 odpowiadają etapom (kompensowane, subkliniczną, niewyrównaną).

Do pierwszego Objawy BPH to strumień moczu i powolne początkową fazę opóźnienia oddawania moczu, naglącego parcia i zwiększonej częstości występowania nagłych (nie kończący oddawanie moczu), a zwłaszcza w nocy. Z czasem te nasilenie objawów i są reklamacje trudności w oddawaniu moczu, konieczność łączenia i napnij mięśnie brzucha, aby opróżnić pęcherz. Ze względu na obniżenie tonu wypieracza w jamie pęcherza pojawia się resztkowy mocz. Jeżeli pacjent nie otrzyma leczenie, trudności w oddawaniu moczu staje się stały i dominujący objaw. Objętość moczu, oddawanie moczu w czasie stopniowo zmniejsza się od 200-250 30-50 ml strumień moczu się nieciągłe, są często przypisane kroplami pojawia nieumyślny niekontrolowany wypływ moczu poprzez cewkę moczową. ton wypieracza maleje tak, że ilość resztek moczu osiąga litrów lub więcej.

Niestety, często mężczyźni zobaczyć takie objawy jak wiek i nie iść do lekarza na czas.

Powikłania BPH

W przebiegu tej choroby są liczne komplikacje: krwiomocz (mocz, krew), ostre zatrzymanie moczu, różnych zapalenia uszkodzenia urodynamicznych górnych i dolnych dróg oddechowych.

gruczolak krwiomocz prostaty jest bardzo powszechne i mogą być mikro- i makroskopowo początkowe, zacisk i całkowite. Występowanie ITS związane z nadciśnieniem w naczyniach żylnych miednicy i żylaków i zmian sklerotycznych żył szyi pęcherza. Jeśli istnieje kamienie krwiomocz powinny być wyłączone oraz nowotwory pęcherza, oraz nowotwory górnych dróg moczowych.

Ostre zatrzymanie moczu może wystąpić w dowolnym stadium choroby. Jest to zazwyczaj związane z hipotermii i hipertermii, picia alkoholu lub zaburzenia czynności jelit.

Powikłania zapalne mogą się na pierwszy plan lub pogłębić daną chorobę. Zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek, powstałe na tle zaburzeń stopniowy urodynamicznych stają przewlekły i może doprowadzić do niewydolności nerki. Wśród innych powikłań zapalnych BPH należy wymienić zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenia najądrza, zapalenia i pęcherzyków.

Największą liczbę pacjentów z gruczolaka gruczołu jest objawów mieszanych, gdy tło częste oddawanie moczu dnia i nocy oznaczone rozrzedzenie strumienia moczu, nie ma resztkowego moczu i przewlekłe objawy niewydolności nerek. Dlatego pełne badanie pacjentów powinno być prowadzone we wszystkich przypadkach.

Diagnoza gruczolaka prostaty

Ustanowienie rozpoznanie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego w typowych przypadkach nie jest trudne. W ostatnich dziesięcioleciach świat tendencja do tworzenia jednolitych zasad oceny i interpretacji objawów BPH. W praktyce dość powszechne dolegliwości urologicznych podziałem na przeszkody i objawy podrażnienia, to znaczy, objawy podrażnienia. Wszystkie objawy obturacyjne wskazują kompresji szyjki pęcherza moczowego, gruczołu krokowego i cewki moczowej przerostu prostaty i niezdolność do opróżniania tego ostatniego, a następnie przez nagromadzenie resztek moczu. Skrajny przejaw tego stanu jest paradoksalne ischuria. Izolacja obturacyjnych objawów i determinacji zalegania moczu może służyć jako podstawa do wstępnej prezentacji choroby, metod leczenia i rokowania. Powinny one zmierzać do zabiegu.

Podrażnienia objawy BPH:

częste bolesne oddawanie moczu, częste oddawanie moczu w nocy, pilność, niezdolność do utrzymywania moczu podczas chęć.

objawy podrażnienia często przypisywane zmianom w funkcji wypieracza i zwieracza pęcherza moczowego, raka prostaty. Objawy podrażnienia chociaż znacznie pogorszyć jakość życia, mniej niebezpieczne i może zostać znacznie zredukowane przy odpowiednim leczeniu zachowawczym. Niemniej jednak, z reguły, obturacyjnych i objawów podrażnienia w różnym stopniu mogą wystąpić u tego samego pacjenta, i nie ma bezpośredniego związku pomiędzy nasileniem objawów i stopnia nasilenia stanów według obiektywnej oceny.

Obturacyjną objawy gruczolak:

trudności w oddawaniu moczu, poczynając przepływ moczu u pacjentów z cienką, „słaby” i przerywany. Pacjent jest zmuszony do wysiłku, mocz, że uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza.

Obecnie wielu z objawów choroby prostaty (I-PSS), który pozwala na ilościowe określenie zakresu ich ekspresji przez pacjenta. Kwestionariusz, jest niezwykle proste, szeroko wspierany Urolodzy na całym świecie. Cały system oceny objawów chorób prostaty (I-PSS) ma profil, który ma na celu wypełnienie pacjenta. Musi odpowiedzieć na 7 pytań jasne, wybierając jedną z sześciu odpowiedzi w zależności od nasilenia objawów każdego od 0 do 5 punktów. Suma punktów może wynosić od 0 do 35 punktów. Zgodnie z wynikami ankiety, pacjentów podzielono na 3 grupy: 0-7 punktów - z lekkim simptomatikoy- 8-19 punktów - umiarkowane simptomatikoy- 20-35 punktów - z ciężkimi objawami.

W porównaniu do amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego, odsetek osób z ciężkimi objawami dominuje w Rosji.

Badanie fizykalne obejmuje obowiązkowe badanie per rectum. Jednocześnie zwraca uwagę na wielkość gruczołu krokowego symetrii akcji, w obecności lub przy braku uszczelki, szorstkości lub gładkości powierzchni, badania bólu. Odbyt pacjenta jest dostępne dla każdego lekarza w każdych warunkach. Dla większości mężczyzn, każda akcja odpowiada wielkości paliczków paznokci prostaty. Wolne żelazo otoczone palcem, jej jednolitą konsystencję, granice jasne, łatwo odróżnić od otaczającej tkanki. Powierzchnia gładka prostaty, odbytnicy błona śluzowa mobilne, bezbolesne badanie. Badanie odbytnicy jest bardzo ważne z punktu widzenia eliminacji raka prostaty. Ważne jest również, aby wykonać badanie i zewnętrzny i palpacyjne jamy brzusznej, jak to często ujawnił przewlekłe zatrzymanie moczu lub perkusję (stukania palcami) i palpacyjnie (sondowania) jest określona przez pęcherza.

Podczas wykrywania łagodnego przerostu gruczołu krokowego jest konieczne w celu oceny czynności nerek badanie ogólne moczu, analizy biochemiczne krwi, mocznik lub kreatyniny, z możliwością - ultradźwięków nerek w celu wyjaśnienia stanu górnych dróg oddechowych

Do dalszej analizy w kategoriach chirurgicznego leczenia BPH przeprowadzili badanie USG prostaty doodbytniczego próbnika, Uroflowmetria - nieinwazyjne metody badań w celu oceny dość obiektywnie moczowych parametry danego pacjenta, a jeśli jest to wskazane, cystoskopii urografii i dożylne.

Leczenie gruczolaka prostaty

1. lek
2. minimalnie inwazyjne (HIFU terapia)
3. operative (przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego, laser odparowanie, itp).

Podstawowym sposobem leczenia gruczolaka gruczołu krokowego jest sposób operacyjny. Jest wskazane u wszystkich pacjentów wykazały infravezikplnaya niedrożność, powodzenie operacji zależy od stadium choroby i powikłań. Niestety bardzo znaczny procent pacjentów z prośbą o pomoc w późniejszych stadiach choroby, w obecności zakłóceń urodynamicznych brutto aż do ostrego zatrzymania moczu i zaburzeń czynności nerek. W takich przypadkach, dla skutecznego działania rodników wymaga długiego przygotowania.

Przede wszystkim dla normalizacji przepływu moczu wykonano cystostomia - tworzenie zewnętrznej przetoki pęcherza chirurgicznie. Ta prosta operacja w połączeniu z leczeniem przeciwzapalnym może znacznie poprawić stan pacjentów, normalizują czynność nerek i zmniejszenie powikłań pooperacyjnych.

Bezwzględne wskazania do chirurgicznego leczenia BPH:

- zatrzymanie moczu (w niemożności opróżnienia pęcherza po cewnikowania przynajmniej jedna próba) -
- powtórzono masywny krwiomocz powodu DGP-
- niewydolności nerek spowodowanej DGP-
- kamienie pęcherza moczowego z powodu DGP-
- powtórzono zakażenia dróg oddechowych spowodowane DGP-
- Duża uchyłki pęcherza powodowane przez BPH.

Radykalna operacja za BPH, przezcewkowe wykonane lub publicznego dostępu, które mają być wykonywane rutynowo po zakończeniu badania klinicznego.

Wielu pacjentów próbować za pomocą wszelkich środków, aby opóźnić operację, entuzjastycznie spotkanie każde nowe narzędzie do leczenia BPH. często zaniedbują względne wskazania do zabiegu i czeka na bezwzględnych wskazań, z których jednym z najczęstszych jest ostre zatrzymanie moczu. Z tego powodu, prawie co trzeci pacjent z leczenia BPH rozpoczyna nakładki nadłonowego nietrzymania przetoki ostrej lub przewlekłej zatrzymania moczu. przeszkody podpęcherzowej jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

"Złotym standardem" do leczenia BPH świecie jest przezcewkowa prostaty. Zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego znacznie zmniejszył liczbę przeciwwskazań do zabiegu. TUR jest wykonywana u pacjentów, którzy mają objętość stercza wynosi do 60 metrów sześciennych. Gdy cm objętości, która jest mierzona za pomocą sondy odbytniczej ultradźwiękowego, pokazanego otwartą operację. - prostatektomii.

W pewnym momencie w literaturze przeprowadzono ideę zła i braku cystostomia, choć teraz możemy śmiało powiedzieć, że liczba pacjentów, operacja ta jest absolutnie pokazane. Jest to konieczne, aby usunąć stan pacjenta upojenia i rehabilitacji dróg moczowych, a także do przedoperacyjnego przygotowania pacjenta (serca, płuc, itp). cystostomia efekt większy niż wszystkich niedogodności związanych z tymczasowym obecności nadłonowego odwodnienia.

Podczas obchodzenia pacjentów z ostrym zatrzymaniem moczu i diagnostyce gruczolaka łagodnego rozrostu stercza (po badaniu odbytu) chirurg obowiązkiem jest zalecane, aby rozwiązać kwestię możliwości radykalnego zabiegu w najbliższej przyszłości. Jeśli nie ma przeciwwskazań dla TUR lub prostatektomii powinno być możliwe, aby wysłać pacjenta do radykalnego zabiegu szybciej. Nie zaleca się cewnikowanie pęcherza przez ponad dwa dni, bo nie ma zakażenia cewki moczowej i pęcherza moczowego, co znacznie komplikuje okresie pooperacyjnym. Jeśli nie ma przeciwwskazań, aby wykonać radykalnego zabiegu (Układ sercowo-naczyniowy, płuca, objawy niewydolności nerek, zakażenie dróg moczowych), powinny być wykonywane cystostomia może przebicie i utrzymywania odpowiedniego przygotowania przedoperacyjnego.

Bezwzględne wskazania do chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty

Chirurgia pozostaje najlepszym i jedynym wyborem dla pacjentów, u których rozwinęła się poważne powikłania BPH. Jednak analiza wyników długoterminowych po zabiegu pokazuje, że aż 25% pacjentów nie są zadowoleni z leczenia, ponieważ wiele objawów jest przejawem choroby przebywały. Prawie każdy czwarty pacjenta po resekcji stwierdza częste oddawanie moczu, 15,5% - nie posiadają moczu i resztkowego moczu oznacza się 6,2% pacjentów. Wyraźne zmniejszenie objawów po leczeniu chirurgicznym obserwowano głównie u pacjentów z ciężką chorobą i ciężkimi objawami niedrożności.

W związku z tym, określa następujące oznaczenia bezwzględnej dla operacji: zatrzymanie moczu (w niemożności opróżnienia pęcherza po co najmniej jednej próby cewnikowania), powtarzane masywny krwiomocz powodu łagodnego przerostu gruczołu krokowego, niewydolności nerek spowodowanej BPH, kamienie pęcherza z powodu gruczolaka, nawracające infekcje infekcje dróg moczowych, spowodowane przez gruczolaka, duże uchyłki pęcherza spowodowany BPH.

W innych przypadkach może być pokazany leczenie zachowawcze, którego typ jest lek.

Leczenie lekiem z łagodnym przerostem gruczołu krokowego

Leczenie farmakologiczne gruczolaków głównie z objawami. Do leczenia łagodnego rozrostu prostaty, z wykorzystaniem leków:

1. Alfa-blokery (OMNIC, OMNIC Okas);
2. Inhibitory inhibitora 5-alfa reduktazy (Proscar®);
3. ekstrakty roślinne (Prostamol Uno).
4. Antybiotyki (cefalosporyny, gentamycyna, itp ...), a następnie przydzielania probiotyków (bifidumbakterin et al.);
5. Immunostymulujące (pirogenal, reoferon i inni);
6. Leki, które zwiększają przepływ krwi do gruczołu krokowego (Trental), w celu uzyskania odpowiedniego przepływu krwi do tworzenia terapeutycznego stężenia leków w gruczole krokowym, co jest szczególnie ważne dla osób z miażdżycą tętnic.

Należy zauważyć, że w bezobjawowej łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jest metoda uzasadnione "ostrożne oczekiwania" pod warunkiem corocznego badania kontrolnego.