Leczenie łuszczycy. Współczesna medycyna

Leczenie łuszczycy należy mieć na celu wyeliminowanie zapalny, zahamowanie proliferacji komórek nabłonkowych, normalizacji ich zróżnicowania.

Został on opracowany do tej pory wiele różnych leków i metod leczenia łuszczycy. Ze względu na ograniczoną objętość artykułu, zapewnia najbardziej skuteczne.

Podczas przydzielania leczenia pacjentów z łuszczycą należy wziąć pod uwagę częstość występowania zmian skórnych, stopnia zaawansowania choroby, wiek, płeć, chorób współistniejących i przeciwwskazania do konkretnego sposobu leczenia lub lek.

Leczenie łuszczycy musi być złożone i łączą stosowanie obu leków do miejscowego (zewnętrznej) i układowego leczenia.

środki zewnętrzne do leczenia łuszczycy

Zastosowanie preparatów do stosowania miejscowego w postaci płynów, kremów i maści zmniejsza zapalenie skóry, jego łuszczenie i naciekania. Takie leki obejmują maście i kremy, zawierające kwas salicylowy (2%), siarki (2-10%), mocznika (10%), ditranol (0,25-3%), a także kremów, maści i glukokortykoidów (płyny roztwory). Balsamy są zazwyczaj stosowane w leczeniu uszkodzeń skóry głowy, maści i kremy - w jakiejkolwiek innej części ciała.

Podczas zaostrzenia choroby zazwyczaj podawane salicylowy maści lub hormonalnej maści przeciwzapalne. Start z najprostszym - hydrokortyzon, prednizolon. W powtarzanych zaostrzeń, ciężkie zapalenie jest niezbędne do korzystania z bardziej zaawansowanych leków - leki fluorowane (tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik i inne). Na przykład, przy stosowaniu maści "Belosalik"Zawierający B metazona dipropionian i kwas salicylowy, 60-70% pacjentów wykazało całkowitą regresję zmian w ciągu 14 dni. W sprawie powołania lotion do 21-28 dni, istnieje wyraźne korzyści kliniczne u ponad 80% pacjentów.

W ostatnich latach zaczęły być stosowane niehalogenowane glukokortykoid maść (Advantan, Elokim). W przeciwieństwie do prekursorów, nie kompanentov zawierające fluor i chlor, co znacznie redukuje ryzyko wystąpienia lokalnych i ogólnoustrojowych działań niepożądanych. Takie maści i kremy mogą być stosowane w podeszłym wieku, a nawet we wczesnym dzieciństwie.

Protivopsoriatichesky wyraźny efekt dostarczenie preparatów zawierających zewnętrznych ditranol (Psoraks, tsignolin, tsignoderm). Ditranol jest działanie antyproliferacyjne i przeciwzapalne. Lek podawano wzrastające stężenia różnymi technikami: krótkoterminowej (stosując do wysypki na 20-30 minut) albo długie (rysunek 1 raz dziennie). Czas trwania powszechnych form choroby waha się od 2 do 8 tydz. Znaczna poprawa kliniczna i poprawa w leczeniu ditranol stwierdzono w 70% przypadków. Skutki uboczne leku - możliwość rozwoju obrzęku miejscowego, świąd, rumień.

Ostatnio, środki, których działanie opiera się na bezpośrednim wpływie na patogenetycznych linki łuszczycy - maść Psorkutan. Podstawą ich struktury chemicznej polega kalcypotriolu - syntetyczny analog najbardziej aktywnego metabolitu witaminy D3. Poprzez interakcję z receptorami keratynocytów hamuje ich nadmierne procesu podziału normalizuje morfologiczne różnicowanie ma właściwości przeciwzapalne i immunoterapię. Właściwości te są określone Psorkutan dobre rezultaty leczenia łuszczycy. Do tej pory, to już zgromadził dość bogate doświadczenie kliniczne w stosowaniu Psorkutan. Według Centrum zwalczaniu łuszczycy, które zostały poddane obróbce psorkutanom ponad 200 pacjentów, efekt jest zwykle obserwowane już w 7-10 dobie leczenia: blaknięcie peelingu, wysypki zanikać, wygładzona i spłaszczone. Pod koniec 8 tygodnia jest całkowite ustąpienie zmian chorobowych lub znaczną poprawę stanu skóry u większości pacjentów. Co ważne, w przeciwieństwie do glikokortykosteroidów Psorkutan powoduje zanik skóry i daje trwały efekt po zastosowaniu. Remisja choroby jest czasami więcej niż rok.

Dobry psorkutanom łączą działania promieniowania ultrafioletowego (PUVA lub SFT). Wyrażone działanie kliniczne, jak monoterapią zmiany regresji psorkutanom wynosi 43% w połączeniu z fototerapią selektywnego - 86%, a PUVA - 91%.

Przy długotrwałym przebiegu choroby, a często powtarzające sensie zaostrzenia łuszczycy okresowo zmieniać maści lub ich zastępcy, a skóra przyzwyczaja się do leków i długo stosować maść ma mniejszy wpływ.

Ogólnoustrojowe leczenie łuszczycy

aromatyczne retinoidy, był używany przez około 20 lat w terapii dermatologicznej praktyki niektórych chorób skórnych miały wiodącą rolę w leczeniu pacjentów z łuszczycą. Mechanizm działania retinoidów na łuszczycę aromatycznych polega na hamowaniu proliferacji (proliferacją) komórek nabłonkowych, normalizacja keratynizacji oraz stabilizacji struktury błony komórkowej, oraz liposomy.

Rozwój w ostatnich latach doprowadził do wprowadzenia nowych aromatycznych syntetycznego analogu kwasu retinowego - atsetritina.

W przeciwieństwie do swojego poprzednika - etretynat ma szereg istotnych zalet nie skumulowanych w ciele i jego okres półtrwania wynosi 50 godzin (w porównaniu do 100 dni). Pozwala to uniknąć lub szybko wyeliminować szereg skutków ubocznych, które występują w leczeniu aromatycznych retinoidów. Atsetritin jest aktywnym składnikiem leku, który jest nazywany neotigazon.

Neotigazon stosowany w dawce 20-25 mg dziennie. W razie potrzeby, dawkę można zwiększyć do 50-75 mg dziennie. Przebieg leczenia trwa 6-8 tygodni.

Leczenie neotigazon ma wyraźny efekt terapeutyczny przy leczeniu łuszczycy owłosionej skóry głowy, łuszczycowe zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie zmian i płytki paznokci.
Wieloletnie doświadczenie w stosowania związków aromatycznych retinoidy Center walce łuszczycą od ponad 3000 pacjentów stwierdzono, że najbardziej skuteczna jest łączne stosowanie retinoidów promieniowaniem ultrafioletowym (PUVA lub FTS) i leki miejscowo protivopsoriaticheskimi działające w procesach związanych z proliferacją w skórze.

Dla porównania, na poniższych rysunkach. Monoterapia aromatyczne retinoidy prowadzi do wyleczenia klinicznego u 12% pacjentów, a znaczącą poprawę - 41% wzrost i - 47% pacjentów. Leczenie skojarzone 84% daje wyleczenie kliniczne, 12% - znaczną poprawę oraz w 4% - poprawa. W tych przypadkach, w których istnieją przeciwwskazania do zastosowania promieniowania nadfioletowego, wyrażone działanie kliniczne (67%) daje kombinację retinoidami psorkutanom.

cyklosporyny A Jest ona cyklicznym polipeptydem mającym działanie immunosupresyjne. Działanie cyklosporyny powodu tłumienia wydzielania interleukin i innych limfokiny przez aktywowane limfocyty T, co prowadzi do zmniejszonej aktywności limfocytów T w skórze właściwej i naskórka u pacjentów z łuszczycą lub pośrednio wpływa na stan hiperproliferacji naczyń naskórka, a także w komórkach zapalnych. Wraz z tym, takrolimus hamuje wzrost keratynocytów. Działanie to może wynikać z hamowania czynnika wzrostu keratynocytów z jednojądrzastych leukocytów, w połączeniu z bezpośrednim działaniem na wzrost keratynocytów. Takrolimusu jest wskazane dla pacjentów z ciężką postacią łuszczycy, gdy konwencjonalna terapia jest nieskuteczna lub ma przeciwwskazań do innych terapii.

Lek podaje się w ilości 1,25 - 2,5 mg na 1 kg masy ciała na dzień. W razie potrzeby, dawkę można zwiększyć do 5 mg na 1 kg masy ciała na dzień. Czas trwania leczenia wynosi 4-8 tygodni.

Metotreksat. Jest antagonistą kwasu foliowego, cytostatyki. Ze względu na działanie antifolievym Lek ten hamuje syntezę DNA i namnażania komórek, w mniejszym stopniu, RNA i syntezy białka. Najbardziej wrażliwy na aktywny leku proliferacji komórek, w szczególności skóry komórek nabłonka. Przypisać metotreksat w ciężkich przypadkach ogniotrwałych (arthropathic łuszczycy krostkowej, łuszczycy erytrodermicznej).

Sposoby leczenia metotreksatem różne. Biorąc pod uwagę dane dotyczące farmakokinetyki leku, proliferację komórek w łuszczycy jest najbardziej korzystny do miejsca przeznaczenia w trzecim spożyciu 2,5-5 mg na odstępach co 12 godzin lub raz w tygodniu w dawce 7,5-25 mg doustnie lub 7,5-30 mg dożylnie lub domięśniowo jeden raz w tygodniu. Leczenie jest zalecane, aby rozpocząć od niskiej dawki (5-10 mg jeden raz na tydzień), stopniowo zwiększając ją do skutecznego terapeutycznego dobrą tolerancję i normalne parametry w badaniach laboratoryjnych. Kurs kontynuowane przez około 4 tygodnie.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Gdy artropaticheskom oraz do zmniejszenia nasilenia zapalenia wysiękowego łuszczycy erytrodermicznej i przepisać niesteroidowych leków przeciwzapalnych: indometacyna, diklofenak (0.025-0.05 g 3 razy dziennie), naproksen (0,25-0,75 g 2 razy dziennie). Dzienna dawka i czas trwania leczenia zależy od stopnia zmian zapalnych, intensywność bólu w stawach, tolerancji.
Czas trwania leczenia wynosi zwykle 4-6 tygodnie.

Fotochemioterapia (PUVA). Połączone stosowanie promieniowania ultrafioletowego fal długich, (UV A) przy długości fali 360-365 nm, a sensybilizatora (8-metoksypsoralen). Gdy wagę przywiązuje się do głównego fotochemioterapii przereagowanego aktywowane fotosensybilizatora dłuższej długości fali promieni ultrafioletowych do DNA, z wytworzeniem mono- lub dwuwartościowe wiązania, co prowadzi do hamowania proliferacji komórek przez hamowanie syntezy kwasów nukleinowych i białek. Działanie fotochemioterapia mogą być również związane z immunomodulacyjnego skutku normalizacji odporności komórkowej, bezpośredni wpływ na komórki układu odpornościowego w skórze, wpływ na biosyntezę i metabolizm prostaglandyn. Fotochemioterapia jest wykonywany z początkową dawkę promieniowania UV-A, równym 0,25-0,5 J / cm2, według metody 4 tygodni pojedynczym naświetlaniu podnosząc stopniowo w zakresie UV-A dawce 0,25-0,5 J / cm2. Przebieg leczenia zwykle składa się z 20-30 procedur.

Selektywna fototerapia (SFT). Selektywne fototerapia zastosowanego podłoża fal promieniowania ultrafioletowego (UV-B), przy długości fali 315-320 nm. Leczenie rozpoczyna się od dawki promieniowania UV-B, równe 0,05-0,1 J / cm2 przy użyciu metody z 4-6 pojedynczych napromieniowania na tydzień, przy jednoczesnym stopniowym wzrostem dawki promieniowania UV-B do 0,1 J / cm2, na każdym kolejnym zabiegu. Przebieg leczenia zazwyczaj zawiera 25-30 procedur.

Klimatoterapia. Dobre wyniki uzyskuje się klimatoterapia (leczenie uzdrowiskowe) lub na wybrzeżu Morza Czarnego Morza Martwego w Izraelu. czynniki leczenia Dead Sea to promieniowania ultrafioletowego, temperatury, wilgotności, ciśnienia powietrza i składu soli w wodzie Morza Martwego. Dead Sea znajduje się 395 m poniżej poziomu oceanach i tych dodatkowych warstw atmosfery i odparowania z powierzchni wody, sączy i opóźnione szkodliwych promieni słonecznych, tworząc doskonałą równowagę pomiędzy dłuższej fali (UVA 315 - 390 nm) i średnich (UFB 300 - 315 nm) promienie UV. Średnia wilgotność względna niska i wysoka temperatura, liczba słonecznych dni w roku sięga 330.

Region Morza Martwego jest oznaczony najwyższą (800 mm Hg. Art.) Na Ziemi ciśnienia barometrycznego. Zawartość tlenu w powietrzu na 6-8% cząsteczek do 1 m powyżej poziomu Morza Śródziemnego. Martwe Woda morska zawiera duże ilości minerałów i soli. Stężenie soli wynosi około 300 g soli w 1 litrze wody, podczas gdy w śródziemnomorskiej - 35 g soli, do 1 litra wody.

Leczenie z Morza Martwego zawiera opalania, od 5 - 15 minut, 2 razy dziennie z ciągłym wzrostem nasłonecznienia na 10 minut do maksymalnie 6-8 godzin na dobę, w połączeniu z morskich kąpieli trwających od 10 do 60 min w 2 - 3-krotnie dziennie. W zależności od stanu skóry produkować korektę czasu w słońcu i wodzie morskiej.

W miejscowym leczeniu stosowane oleje naturalne (awokado, oliwy z oliwek), i obojętnych nawilżające kremy, szampony zawierające minerały z Morza Martwego i smoły. Czasami w pierwszych dniach leczenia, maści zawierających siarkę, kwas salicylowy, i smoły.

Zalecana długość pobytu nad Morzem Martwym - 28 dni.

Obserwacje wykazały, że na koniec leczenia całkowite ustąpienie skóry obserwowano u 68% pacjentów, a znaczącą poprawę - 22% poprawę - u 10% pacjentów. Żaden z pacjentów nie wystąpiło pogorszenie.

Aerogeliotalassoterapiya na wybrzeżu Morza Czarnego, wykazały następujące wyniki: po 21-30-dniowy kurs w 23,3% pacjentów stwierdzono remisję choroby, u 40,2% - znaczną poprawę i 36,3% - poprawa.

Te wyniki i dane porównawcze wykazują wysoką skuteczność klimatoterapii w Morzu Martwym.

Podsumowując można powiedzieć, że leczenie łuszczycy powinny być złożone i koniecznie uwzględniać stadium choroby, a zwłaszcza jego przepływu. W każdym przypadku konieczne wewnętrznej konsultacji medycznej do przepisywania i wykrywania przeciwwskazania do konkretnego sposobu leczenia.