Rak żołądka

zawartość:

• epidemiologia
• Przyczyny i czynniki raka żołądka
• Klasyfikacja raka żołądka
• Objawy raka żołądka
• Rozpoznanie raka żołądka
• Leczenie raka żołądka
• zabieg chirurgiczny
• chemoterapia
• Rokowanie w raku żołądka
• Profilaktyka raka żołądka

Niestety, z każdym dniem liczba chorych na raka w klinikach rośnie. I idzie do szpitala, można zobaczyć nie tylko „60 osób”, ale też stosunkowo młodych mężczyzn i kobiet. Dobrą wiadomością jest to, że ludzie stają się bardziej zaniepokojony ich zdrowia, tj często szukać pomocy u specjalistów.

Współczesna medycyna potrafi wykryć możliwość komórek złośliwych i guzów w najwcześniejszych stadiach, więc walka z podobnymi dolegliwościami stała się dużo bardziej wydajny i bezpieczniejszy.

Jeden z czołowych pozycji na częstość występowania w strukturze raka bierze raka żołądka. Choroba jest bardzo nieprzyjemne i niebezpieczne, często śmiertelne. To o niej mówimy w szczegółach.

epidemiologia

Rak żołądka jest wszędzie. Każdy człowiek może spotkać taki problem. Jednakże, w ogóle w świecie zachorowalność i śmierci jest zmniejszona.

Jednak dane te są nadal bardzo wysokie w Japonii, Islandii, Chile, USA, Rosji i wielu innych krajach. Rak żołądka jest siódmym w ogólnej strukturze dużej liczby zgonów z powodu nowotworów.

rak żołądka występuje u mężczyzn częściej niż kobiety. Ponadto, ryzyko spotkania z tą patologią jest wyższa w czarnych i biednych.

W odniesieniu do wieku zapadalność na raka żołądka: pik przy 65-79 lat. Jednak choroba jest często diagnozowana u osób w wieku 50-55 lat.

Przyczyny i czynniki raka żołądka

Zwykle, rak żołądka występuje ze względu na wpływ na organizm człowieka kilku czynników. Rozważmy najważniejsze z nich to:

• Wpływ środowiska (promieniowanie, szkodliwe produkcyjnej, itp) Wyniki licznych badań potwierdzają fakt, że migracja ludzi ze zwiększoną zachorowalnością na to, w którym poziom jest znacznie poniżej pasma żołądka zapadalność rak zostały znacznie spada. A w drugim pokoleniu, zależność ta jest potwierdzona tylko;
• Odżywianie, odżywcza lub czynnik egzogenny. Ryzyko zachorowania na raka żołądka wzrasta z nadużywaniem smażone, tłuste, pikantne i konserw. Zatem istnieje uszkodzenia ochronnej warstwy śluzu i rakotwórcze (te, które powodują raka) substancje łatwo wprowadzić do komórki. Jednakże, istnieje również po przeciwnej stronie tej kwestii. Jeśli jeść świeże owoce, warzywa, błonnik i witaminy (szczególnie betakaratiny i / lub witamina C), ryzyko zachorowania jest znacznie zmniejszona;
• Helicobacter pylori. Od dawna wiadomo, że infekcja stymuluje rozwój zapalenia żołądka, a następnie, wrzód żołądka. Ale z kolei prowadzić do atrofii i metaplazji jelitowej - warunek przedrakowych. Naukowców wykazało, że ryzyko wystąpienia raka gruczołowego żołądkowego u 3.5-3.9 krotny wzrost uszkodzeń zakaźnych człowieka Helicobacter pylori;
• Inne czynniki zakaźne - na przykład, wirus Epsteina-Barr - staje się przyczyną guzów o niskim stopniu złośliwości lifoidnoy infiltracji (limfoepiteliomopodobnye raka);
• Picie alkoholu i palenie. Te dwa czynniki są obecnie coraz bardziej pilna, ze względu na wysoką urbanizacji populacji.
• Predyspozycje genetyczne. W ostatnich latach coraz częściej eksperci fakty związane z rakiem żołądka dziedziczności. Szanse spotkać z tą chorobą są szczególnie wysokie w tych ludzi, których członkowie najbliższej rodziny (ściśle komunikację z pierwszego rzędu związane) doznał podobnego patologię.
• Narkotyków. Długotrwałe stosowanie pojedynczych leków może powodować rozwój raka żołądka. Jednym z najbardziej niebezpiecznych są uważane za leki stosowane w leczeniu chorób reumatycznych.

Oprócz wszystkich powyższych powodów, rozwoju raka żołądka, istnieją inne czynniki. A szczególną uwagę należy zwrócić na choroby przedrakowych:

• Nieczuły wrzód żołądka;
• Regidny antral żołądka;
• Polipy i polipowatość żołądka;
• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka zanikowe;
• Choroby operowanego żołądka;
• anemia złośliwa;
• Choroba Menetries.

Klasyfikacja raka żołądka

Do tej pory powszechnie akceptowane następującą klasyfikację raka żołądka:

Histologia:

• gruczolakorak:
• Gruczolakorak brodawkowy;
• Rurowy gruczolakorak;
• Śluzowego gruczolakoraka;
• rak Adenoploskokletochny;
• Signet rak pierścień;
• Rak płuca;
• Raka płaskonabłonkowego;
• rak niezróżnicowany;
• Inne formy raka.

Makroskopowe na Borrmann:

• Typ 1 - polipoidalnej lub grzyby;
• Typ 2 - Wrzodziejące z ostrymi krawędziami;
• Typ 3 - wrzodziejące naciekający;
• 4 rodzaje - rozproszony nacieczenia;
• Typ 5 - guzy sklasyfikowania.

Makroskopowe rodzaje raka żołądka we wczesnym stadium:

• Typ I - wzniosłe, to znaczy Gdy nowotwory grubościowym prevyschaet śluzówki;
• Typ II - powierzchnia;
• IIa - podniesiony;
• Ilb - płaskie;
• IIc - głębokość;
• Typ III - owrzodzenie (owrzodzenie błony śluzowej)

Jednak najbardziej popularne na świecie jest klasyfikacja TNM, który jest używany przez lekarzy do sformułowania diagnozy:

Aby prawidłowo ocenić stopień uszkodzenia ciała, trzeba znać struktury anatomicznej nie tylko żołądek, ale również wszystkie okoliczne tkanki i narządy.

W żołądku, tym samym są następujące części anatomiczne:

• dno;
• korpus;
• antral;
• Odźwiernika;

Przy określaniu strategii leczenia ważne jest to, wpływa obecność guza w regionalnych węzłów chłonnych procesu.

Regionalnych węzłów chłonnych raka żołądka są: węzły perigastralnye znajdujące się wzdłuż małej (1, 3 i 5) oraz dużych (2, 4a-b, 6) krzywizny wzdłuż wspólnej wątroby (8), w lewo żołądkowego (7) i śledziony (10 -11) i (9), celiakii tętnic wątrobowo węzłów (12).

Jeżeli węzły chłonne wpływa dootrzewnowym (retropankreaticheskie para-aorty), to uważa się odległe przerzuty.

A teraz przedstawić Państwu przedstawić klinicznej klasyfikacji TNM:

T guza pierwotnego:

• Tx - nie można ocenić;
• T0 - guz pierwotny nie uwidoczniono;
• TIS - rak «in situ» lub nowotworów śródnabłonkowych z wysokogatunkowego dysplazji;
• T1 - nowotworów wpływa nie tylko blaszki, ale także mięśni lub płyty podśluzówkowej warstwy;
• T1A - nowotworów wpływa blaszki mięśniowej błony śluzowej lub;
• T1B - nowotworów wpływa poslizisty warstwy;
• T2 - nowotworowe mięśniowej uszkodzenie Tunica;
• T3 - nowotworów wpływa subserous warstwy;
• T4 - perforuje nowotworowych (perforowana jest otwór) błony surowiczej i / lub wpływa na sąsiedni strukturę;
• T4a - guz atakuje błony surowiczej
• T4b - nowotworu atakuje struktury przyległe

N - regionalne węzły:

• Nx - niewystarczające dane;
• N0 - brak oznak regionalnych węzłów chłonnych;
• N1- przerzutów regionalnych węzłów chłonnych I-II;
• N2 - III-VI przerzutów regionalnych węzłów chłonnych;
• N3 - VII przerzutów regionalnych węzłów chłonnych i innych;
• N3a - VII-XV, przerzutów regionalnych węzłów chłonnych;
• N3b - XVI przerzutów lub więcej regionalnych węzłów chłonnych

M - odległe przerzuty:

• M0 - brak dowodów na obecność przerzutów;
• M1 - odległe przerzuty mogą być określone.

Inny podział, zgodnie z którym guz podzielona przez stopień różnicowania tkanki. Im wyższa jest bardziej aktywny nowotwór rozwija się.

Zróżnicowanie histopatologicznym (g):

• G4 - niezróżnicowany rak;
• G3 - niski stopień zróżnicowania;
• G2 - średni stopień różnicowania;
• G1 - wysoka różnicowania;
• GX-nie można ocenić.

W końcu wszystkie rodzaje klasyfikacji są ograniczone do jednego - dokładnego określenia stopnia zaawansowania choroby. Po tym wszystkim w przyszłości zależy od leczenia danego pacjenta.

Objawy raka żołądka

Niestety, rak żołądka jest dość trudne do wykrycia we wczesnym stadium rozwoju, ponieważ nie miał żadnych szczególnych cech pierwszego, wyłącznie na podstawie których można stwierdzić z pewnością, że to idzie bezpośrednio do nowotworu złośliwego.

Objawy raka żołądka są bardzo zróżnicowane i mogą przypominać wiele innych chorób. I niekoniecznie objawy uszkodzeń przewodu pokarmowego, często Objawy są podobne do tych obserwowanych w leczeniu chorób innych układów. Zatem, często zmienia charakterystyczny dla CNS (ośrodkowy układ nerwowy), związany z niskiej odporności lub zaburzenia metaboliczne i utratę masy ciała.

Bardzo rzadko, ludzie natychmiast zauważyć o szeregu zmian, które mogą wskazywać na rozwój nowotworów złośliwych. Dużo zależy to od wielkości i lokalizacji guza, jak również jego rodzaju i stopnia zróżnicowania.

Niemniej jednak, zwyczajowo wyróżnić kilka wspólnych cech patologicznych związanych z procesem, w jakiś sposób związane z występowaniem raka i / lub nowotworów łagodnych. Warto przypomnieć lokalnych nieodłączne objawy takich chorób, które są spowodowane przez kiełkowania w ścianie żołądka, uszkodzenia otaczających tkanek, a zatem zaburzenia opróżniania żołądka i funkcjonowanie sąsiednich narządów.

Najczęstsze objawy procesu nowotworowego

Jak już wspomniano powyżej, istnieje wiele objawów związanych z praktycznie wszystkich nowotworów. Należą do nich:

• Nagła utrata wagi;
• brak apetytu;
• letarg, stałe zmęczenie;
• zmęczenie;
• anemiczne kolor skóry.

Powyższe objawy są typowe dla każdego nowotworu. Dlatego celem wczesnego wykrywania raka żołądka (w przypadku braku innych objawów klinicznych) naukowców zajmujących się rakiem żołądka i całego przewodu pokarmowego, zaproponowano zastosowanie w diagnostyce złożonych objawów, określanych jako „syndrom małych znaków”.
Za pomocą tej techniki można dość łatwo można podejrzewać, a później zidentyfikować procesu złośliwego. A to z kolei pozwoli czas, aby rozpocząć leczenie i zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych do innych narządów.

Która obejmuje również pojęcie „małe oznaki syndromu”?

• Nieprzyjemne uczucie dyskomfortu w górnym segmencie odwłoka;
• Wzdęcia (lub wzdęcia) po posiłku;
• Bezwarunkowy anoreksja, co z kolei prowadzi do gwałtownego obniżenia masy ciała;
• Ślinotok, nudności aż do wymiotów;
• Zgaga - gdy nowotwór jest zlokalizowane w górnej części żołądka.

Na ogół pacjenci stają się ospały, ciągle źle i
Męczę się bardzo szybko.

Miejscowe objawy raka żołądka

• Zwykle obserwuje się zmniejszenie aktywności funkcjonalnej w żołądku, i znajdują się w obszarze dwunastnicy i żołądka Połączenie - antrum. Pacjenci często poczucie ciężkości w brzuchu. Oraz ze względu na fakt, że żywność jest trudno przechodzą przez przewód pokarmowy, a czasami nawet stagnacji tam, jest odbijanie powietrza jest często towarzyszy zgniły zapach.
• Gdy nowotwór jest zlokalizowana w pierwszych częściach żołądka, pacjent odczuwa trudności w przełykaniu, dysfagia występuje. Symptom wyjaśnić w następujący sposób: początkowa ilość pokarmu nie jest w stanie swobodnie przechodzić do żołądka, stagnacji i utrudnia swobodny przepływ nowych porcji pokarmu przez przełyk.
• Często istnieje zwiększone wydzielanie śliny, co jest związane z traumatyzacji przejścia w pobliżu nerwu błędnego.

Rozpoznanie raka żołądka

Diagnostyka dla każdej choroby onkologicznej powinny być zintegrowane z obowiązkową kontrolę całego organizmu człowieka. Dopiero wtedy lekarz może dokładnie dostarczyć ostateczną diagnozę i rozpocząć leczenie.

Tak więc, gdy żołądek rak Plan badań powinien zawierać:

• badanie kliniczne;
• Cyfrowe badanie odbytnicy;
• Standardowe testy laboratoryjne, takie jak grupa krwi, czynnik Rh, seroreaktsii kiły, pełną morfologię krwi (kla), analizę moczu (OAM), badania biochemiczne krwi (białka, kreatyniny, bilirubina, mocznik, ALT, AST, alkaliczną fosfatazę glukoza, amylaza, elektrolity - Ca, na, K, i Cl)),
• Koagulacja zeznań;
• Testy funkcjonalne (EKG, USG Doppler naczyń badanie funkcji oddechowych, echokardiografia, etc.)
• Specjaliści konsultacji;
• Fibrogastroscopy z biopsji nowotworów, a następnie przez badanie morfologiczne materiału;
• USG brzucha, miednicy przestrzeni pozaotrzewnowej oraz obszary nadobojczykowych (podejrzewane przerzutowego zmian chorobowych).
• X-ray badania zheludkaK
• Rentgenowskie płuc. W złożonych przypadkach również wykonywane CT klatki piersiowej i brzucha, miednicy i;
• Ultrasonografia endoskopowa (EUS) ma najwyższą wartość dla podejrzewanego wczesnego raka żołądka.
• Laparoskopię, aby uniknąć rozpowszechniania się komórek nowotworowych na otrzewnej.

Ponadto, mogą być dodatkowo prowadzi się: fibrocolonoscopy, scyntygrafia kości szkieletu, baru lewatywy, przebicie guza pod ultradźwięków oraz jej badania morfologiczne.

Leczenie raka żołądka

Do chwili obecnej, do leczenia raka żołądka, jest złożone i nie całkowicie rozwiązany problem raka. Niemniej jednak lekarze na całym świecie, stosować się do następującego algorytmu leczenia tej patologii:

Algorytm leczenia chorych na raka żołądka:

Niniejsze wytyczne stolik lekarza, to zwykły człowiek nie jest do końca jasne, więc tutaj postaramy się powiedzieć o leczeniu raka żołądka bardziej przystępnym językiem.

zabieg chirurgiczny

Tak więc, głównym sposobem zwalczania tej patologii jest uważany chirurgia. I jest wskazaniem do diagnostyki raka żołądka operacyjnym w przypadku braku jakichkolwiek przeciwwskazań do zabiegu.

Głównym radykalnej operacji raka żołądka są:

• Suma częściowa resekcja żołądka z dalszym (praca Billroth II);
• Subtotal bliższy resekcja żołądka;
• Wycięcie żołądka.

Wybór zastosowanej techniki zależy od guza, jego makroskopowej typu, a także przez struktury histologicznej.

Podstawowym warunkiem rodnik etapy: usuwanie z pojedynczego bloku lub nowotwór żołądka wpływ odpowiadający jego część wraz z regionalnych węzłów chłonnych i otaczającą włókna.

Objętość węzłów chłonnych:

• D3 - usunięcie węzłów №1-12;
• D2 - usuwa się na co najmniej 14 (najczęściej około 25) do regionalnych węzłów chłonnych;
• D1 - usunięcie węzłów perigastralnye (№1-6).

W celu określenia właściwego rodnika, a operacja jest brak kontroli komórek nowotworowych, wzdłuż linii przecięcia -pischevoda narządów w żołądku lub dwunastnicy.

Wskazania do dalszego subtotalnej gastrektomii jest obecność małych exophytic guza lub nacieczenia guzów w dolnej trzeciej części żołądka.

Wskazania do bliższego subtotalnej gastrektomii To jest dostępność wczesnego raka żołądka w górnej trzeciej guza bez przejścia na serca przełyku pulpy lub segmentu brzusznej.

We wszystkich innych przypadkach raka żołądka To pokazuje gastrektomii, z uwagi na właściwości biologiczne proliferacji komórek nowotworowych.

Gdy exophytic linia resekcja guza w kierunku bliższego końca powinna znajdować się w odległości 5 cm od widocznych granic nowotworowych i formy - endofitycznych. 8-10 cm dystalnie graniczna wycięcie powinna znajdować się co najmniej 3 cm od granicy widocznego lub wyczuwalnego guza. Ponieważ endoskopowe i definicja radiologiczne granic guza z rozproszonym naciekową typ wzrostu jest trudna, decyzja o wykonaniu subtotalnej resekcji żołądka należy przyjmować z dużą ostrożnością i tylko na podstawie objawów klinicznych i instrumentalnych badań (fibrogastroscopy, badanie rentgenowskie, endosonografia) i śródoperacyjnych morfologicznych granice badań resekcja.

Po wykiełkowaniu guza w sąsiadujących narządach (śledziony, jelita, wątroby, przepony, trzustki, nadnerczy, nerek, ściana brzucha i zaotrzewnowej) bez śladów przerzutów działać usunięcie lub resekcję pojedynczym bloku.

Lekarze z możliwością uniknięcia wykonanie splenektomii jako podstawowy usunięciu śledziony nie poprawić długoterminowe wyniki i znacząco zwiększa częstość występowania powikłań, a nawet zgonu.

Wskazania z splenektomii kiełkują guza z przerzutami do węzłów chłonnych, śledziony bramy śródoperacyjnej ciała.

Niestety, onkologów na całym świecie doszli do wniosku, że wyniki leczenia u chorych na raka żołądka etap 4 są nadal bardzo słaba. Ten problem jest nadal otwarty.

Wyeliminowanie powikłań spowodowanych rozprzestrzenianiem procesie guza, należy wykonać operację paliatywnym. W zależności od konkretnej sytuacji wykonać różne rodzaje paliatywny resekcję żołądka, które mogą być uzupełniane przez bypass gastroenteroanastomosis, żołądka lub eyunostomoy.

chemoterapia

Według protokołów rezerwacja HT zastosowano tylko 4 etapy raka żołądka. Dziś jednak standardowe schematy chemioterapii w raku żołądka, etap IV nie. Połączenie stosowane najczęściej w oparciu o leki, takie jak fluorouracyl i cisplatynę.

Ponadto, istnieje wiele programów, które obejmują następujące rodzaje himipreparatov:

• folinian wapnia;
• etopozyd;
• kapecytabiną;
• Winorelbina.

Skuteczność chemioterapii zaawansowanego raka żołądka pozostaje na niskim poziomie, w większości przypadków nie jest krótkie i częściowe umorzenie procesu guza.

Spójrzmy na leczeniu raka żołądka, w zależności od stopnia zaawansowania choroby:

Etapy - 0, la.

Leczenie chirurgiczne:

• dalsza resekcja żołądka podsuma;
• wycięcie żołądka;
• Bliższy subtotal resekcja
• lymphodissection ekran D1

Etap Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

Leczenie chirurgiczne:

• dalsza resekcja żołądka podsuma,
• wycięcie żołądka.
• lymphodissection w objętości D2.

etap IV

Standard: różne opcje dla chemioterapii

recydywa

• chirurgia paliatywnej;
• Endoskopowy rekanalizacji (diathermocoagulation guza stentów);
• paliatywne leczenie (indywidualnie).

taktyka terapeutyczne u pacjentów z nawracającym rakiem żołądka zależy od częstości występowania nowotworów. W zależności od sytuacji przeprowadzono operację radykalną lub paliatywną. Można użyć w połączeniu zabiegi z wykorzystaniem różnych form i wzorców promieniowania jonizującego, chemioterapii.

Rokowanie w raku żołądka

Okazało się znacznie bardziej korzystne rokowanie we wczesnych stadiach. W etapie I 0 a stopień przeżywalności wynosi około 80 do 90%. Na wszystkich późniejszych etapach znacznie różni się i zależy w dużej mierze od rodzaju guza, przerzutów, stanu ogólnego, etc. W odniesieniu do czwartego etapu, pacjenci przeżycia około 7% przypadków. Jest to jednak możliwe tylko przy pełnym chirurgicznym usunięciu guza z dalszym fragmencie kursów chemioterapii.

Pomimo postępu współczesnej medycyny w dziedzinie raka, rak żołądka jest nadal jednym z najbardziej niebezpiecznych nowotworów patologii. Wynika to z wysokim ryzykiem nawrotu choroby. I są bardzo trudne do leczenia, dlatego w większości przypadków wymaga reoperacji.

Ponadto, rak żołądka, charakteryzuje się agresywnym przebiegiem i dużą liczbę przerzutów, guzy miejscowe, w tym wątroby i otrzewnej (tak zwane „przerzuty zagnieżdżenia”), jak i w węzłach chłonnych w jamie brzusznej.

Przerzuty - jest głównym projekcje nowotworowe, które mają podobną konstrukcję i są w stanie rozwijać się w sposób niekontrolowany, zakłócając działanie organów, do których się do krążenia krwi lub limfy.

Należy zauważyć, że pacjenci, którzy nie są radykalna resekcja przeprowadzono, rokowanie jest zawsze bardzo niekorzystna. Co do zasady, przeżywalność tych pacjentów wahał się od 4 do 11 miesięcy.

Profilaktyka raka żołądka

Profilaktyka raka żołądka powinny zajmować ważne miejsce w życiu każdego człowieka, dlatego To znacznie zmniejsza ryzyko trafienia z tak nieprzyjemnym (a czasami śmiertelne) choroby.

Obejmuje on:

• Profilaktyki przewlekłych chorób przewodu pokarmowego. Aby to zrobić, trzeba przestrzegać ogólnych zasad higieny i jeść jak najwięcej, aby chronić się przed wszelkiego rodzaju sytuacjach stresowych;
• Wczesne wykrywanie i leczenie choroby przedrakowe, takie jak niedokrwistość złośliwą, przewlekłe zapalenie dwunastnicy i innych;
• Wyjątek zagrożenia środowiskowe. Na przykład, spalin samochodowych, odpadów przemysłowych, itd.
• Należy unikać nadmiernego zużycia azotan, azotyn, który w dużej ilości zawartego w szklarni roślin (pomidory, ogórki) i palenia.
• Żadne lekarstwo nadużycie różne środki w leczeniu przeziębień płuc i innych chorób zakaźnych;
• Jedz jak najwięcej świeżych i czystych warzyw i owoców. Są one bogate w witaminy, makro i mikroelementów, a tym samym zrównoważyć dietę i są doskonałym źródłem przeciwutleniaczy;
• I, oczywiście, szkolić się do codziennych spacerów wieczornych i częste ćwiczenia fizyczne. Również użyteczne cieplnego procedur. Więc można wzmocnić swój układ odpornościowy, dostać ładunek żywością i zakupu dodatkowego witalność.